MedicalExpress, Volume: 2, Issue: 4, Published: 2015
  • The effect of gait training and exercise programs on gait and balance in post-stroke patients Reviews

    Mochizuki, Luis; Bigongiari, Aline; Franciulli, Patricia Martins; Francica, Juliana Valente; Alonso, Angelica Castilho; Ervilha, Ulysses Fernandes; Kiyomoto, Henry Dan; Greve, Julia Maria D’Andrea

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O objetivo desta revisão é avaliar estudos sobre intervenções com treino de marcha e exercícios específicos sobre marcha e equilíbrio postural, aplicados a pacientes após acidente vascular encefálico em fase crônica. Os estudos incluídos nesta revisão foram ensaios clínicos randomizados, incluindo apenas indivíduos pós-acidente vascular encefálico em fase crônica que avaliaram marcha e equilíbrio postural, com uma pontuação em escala PEDro ≥ 7.0. Oito estudos foram selecionados. Os resultados sugerem que a marcha e o equilíbrio somente são afetados em pacientes crônicos pós-acidente vascular encefálico se as sessões de treinamento tiverem duração mínima de 30 minutos, forem repetidos três vezes por semana, e mantidos durante pelo menos cinco semanas. O treino de marcha e os exercícios afetam a forma como os indivíduos pós-acidente vascular encefálico em fase crônica andam. Eles provavelmente andarão mais rápido e com menor risco de quedas; no entanto, não está claro se as consequências destes procedimentos afetam a qualidade de vida.

    Abstract in English:

    The aim of this review is to evaluate studies about gait training and exercise interventions applied to patients following chronic stroke on gait and balance. The studies included in this review were random clinical trials, including only chronic post-stroke individuals that evaluated gait and balance outcomes and with a PEDro scale score ≥ 7.0. Eight studies were selected. The results suggest gait and balance will only be affected in chronic post-stroke patients if training sessions last at least 30 minutes, are repeated three times a week, and maintained for at least five weeks. Gait training affects how chronic post-stroke individuals walk. They will probably walk faster and with a lower risk of falling; however, it is unclear whether the consequences of these procedures affect the quality of life.
  • Correlation between gender, temporomandibular joint disc position and clinical findings in patients with temporomandibular disorder Original Research

    Witzel, Andréa Lusvarghi; Costa, Jéssica Elen da Silva; Bolzan, Marcelo Costa; Carli, Marina Lara de; Nunes, Thaís Borguezan; Di Matteo, Rosana Canteras; Luca, Carlos Eduardo Pitta de; Silveira, Fernando Ricardo Xavier da

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar as diferenças de gênero na posição do disco da articulação temporomandibular usando ressonância magnética para verificar se há sintomas em pacientes com disfunção temporomandibular. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados oitenta e sete pacientes consecutivos (70 mulheres e 17 homens); foi realizada ressonância magnética bilateral para determinar as posições do disco da articulação temporomandibular; estes foram divididos em quatro categorias diagnósticas: nenhum deslocamento de disco, deslocamento de disco a direita, deslocamento de disco a esquerda e deslocamento de disco bilateral. Os dados clínicos avaliados foram: dor a palpação no músculo e na articulação temporomandibular. Os dados foram analisados utilizando o teste exato de Fisher, teste do qui-quadrado ou análise de variância. Significância foi de p ≤ 0,05. RESULTADOS: A população do estudo tinha mais mulheres (80,5%) que homens (19,5%). O deslocamento blateral de disco foi significativamente mais frequente no sexo feminino. O exame clínico mostrou mais dor à palpação muscular para mulheres do que para homens. CONCLUSÃO: As mulheres apresentaram uma maior frequência de deslocamento de disco da articulação temporomandibular, bem como um maior número de pontos dolorosos à palpação muscular do que os homens.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The objective of this study was to assess gender differences in temporomandibular joint disc position using magnetic resonance imaging and to check for symptoms in patients with temporomandibular disorders. MATERIALS AND METHODS: Eighty-seven consecutive patients (70 females and 17 males) were evaluated. Bilateral magnetic resonance imaging was performed to determine the temporomandibular joint disc positions; these were divided into four diagnostic categories: no disc displacement, right disc displacement, left disc displacement and bilateral disc displacement. The clinical data assessed were pain on muscle and temporomandibular joint palpation. The data were analyzed using the Fisher's exact test, chi-square test or analysis of variance. Significance was set at p ≤ .05. RESULTS: The study population had more females (80.5%) than males (19.5%) and the mean age of females (31 ± 11 years) was lower than the mean age of males (41± 12 years). Bilateral disc displacement was significantly most frequent in females. Clinical examination showed more pain on muscle palpation for female than for male patients. CONCLUSION: Women had a higher frequency of temporomandibular joint disc displacement, as well as a larger number of painful points on muscle palpation than men.
  • Possible solutions to the shortcomings of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale Original Research

    Diniz, Juliana; Fossaluza, Victor; Belotto-Silva, Cristina; Shavitt, Roseli Gedanke; Pereira, Carlos Alberto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: A escala de Yale-Brown para avaliação do transtorno obsessivo-compulsivo é o instrumento mais utilizado para medir a gravidade desse transtorno. Descrevemos as deficiências dessa escala e propomos novos métodos de cálculo dos escores para avaliação de gravidade e resposta ao tratamento. MÉTODO: Os escores totais e subtotais da escala de Yale-Brown foram recuperados de um banco de dados de um estudo transversal com informações sobre 1.000 pacientes com transtorno obsessivo-compulsivos atendidos em sete centros especializados em saúde mental. Foram acrescentados os dados longitudinais de 155 pacientes participantes de um ensaio clínico de 12 semanas que avaliou a eficácia da fluoxetina ou da terapia cognitivo-comportamental como opções de tratamento de primeira linha. Todos os pacientes foram acompanhados por um médico que forneceu um parecer clínico de melhora. Nem os pacientes nem os médicos estavam conscientes das classificações propostas neste estudo. Novos métodos para avaliar os escores de gravidade foram comparados com o parecer clínico de melhora. RESULTADOS: Na escala obsessivo-compulsiva Yale-Brown, a soma de sub-escalas para compor a pontuação total não reflete com precisão a gravidade clínica. Além disso, a redução da pontuação com o tratamento, normalmente, não atinge o valor zero em qualquer das sub-escalas. Para superar esses problemas, sugerimos (a) o uso da pontuação máxima de qualquer das sub-escalas antes do tratamento; (b) o uso de um score mínimo de 4 em cada sub-escala ou um escore mínimo de 5 como o máximo de qualquer das sub-escalas como a meta para o pós-tratamento. Os novos métodos propostos tiveram melhor desempenho do que os tradicionais quanto a sensibilidade e especificidade contra o padrão ouro representado pelo parecer clínico de melhora. CONCLUSÃO: Os novos critérios propostos são coerentes com o parecer clínico de melhora e desempenham melhor do que a metodologia tradicional.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale is the most frequently used instrument to measure obsessive-compulsive symptom severity. We describe its shortcomings and propose new methods of evaluating current severity and treatment response. METHOD: The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale total and subscale scores were pooled from one cross-sectional study database containing information on 1,000 obsessive-compulsive disorder patients from seven specialized mental health care centers. Additional longitudinal data were pooled for 155 patients who participated in a 12-week trial that evaluated the effectiveness of fluoxetine vs. cognitive-behavior therapy as first-line treatment options. All patients were followed by a clinician who provided a clinical opinion of improvement. Neither patients nor clinicians were aware of the classifications proposed in this study. New methods for using the severity scores were compared with the clinical opinion of improvement. RESULTS: In the Yale-Brown Obsessive-compulsive scale, the summing-up of subscale scores to compose a total score does not accurately reflect clinical severity. In addition, the reduction of scores with treatment does not usually reach score zero in either subscale. To overcome such problems, we suggest (a) use of the maximum score of any of the subscales; (b) use of a minimum score of 4 in each subscale or 5 for the maximum in any subscale as the goal after treatment. This method performed better than traditional ones regarding sensitivity and specificity against the gold standard represented by the clinical opinion of improvement. CONCLUSION: The new proposed response criteria are coherent with the clinical opinion of improvement and perform better than the traditional methodology.
  • Muscle Activation Pattern During Isometric Ab Wheel Rollout Exercise in Different Shoulder Angle-Positions Original Research

    Marchetti, Paulo Henrique; Schoenfeld, Brad J.; Silva, Josinaldo Jarbas da; Guiselini, Mauro Antonio; Freitas, Fabio Sisconeto de; Pecoraro, Silvio Luiz; Gomes, Willy Andrade; Lopes, Charles Ricardo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: O objetivo do estudo foi investigar o padrão de atividade muscular isométrica de extensores de ombro e estabilizadores de tronco através de eletromiografia de superfície (sEMG) durante diferentes posições do complexo articular do ombro durante o exercício Ab Wheel Rollout. MÉTODO: Foram recrutados 8 voluntários jovens e treinados em força, com idade: 25 ± 3 anos, estatura: 178 ± 5 cm, e massa corporal total: 81 ± 2 kg. Os participantes realizaram duas séries de 10 segundos em contração isométrica utilizando o Ab Wheel Rollout, e mantiveram os joelhos apoiados no chão e os braços estendidos. Três posições de ombro (em relação ao tronco) foram avaliadas de forma aleatória entre os participantes: braços posicionados na vertical e alinhado ao eixo do Ab Wheel Rollout (neutra); 90 graus and 150 graus. Um período de cinco minutos de repouso foi respeitado entre posições e tentativas. Os sinais mioelétricos foram medidos para os seguintes músculos: Latíssimo do Dorso; Peitoral Maior; Eretor da Coluna; Reto do Abdome. RESULTADOS: Foi observado um aumento significante da atividade muscular isométrica para o músculo Reto do Abdome entre as posições: neutra x 90º, neutra x 150º e 90º x 150º. Houve aumento significante na ativação muscular isométrica do Peitoral Maior entre a posição neutra x 150º. CONCLUSÃO: O presente estudo indica que (a) o exercício Ab Wheel Rollout enfatiza a ação muscular do Peitoral Maior e do Reto do Abdome em relação ao Latíssimo do Dorso e aos Eretores da Coluna; (b) o nível de ativação mioelétrica depende das forças externas criadas pelo peso corporal e pelo braço de alavanca do centro de massa.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate muscle activation of the shoulder extensors and trunk stabilizers by surface electromyography (sEMG) activity during the isometric Ab Wheel Rollout exercise in different shoulder joint positions. METHOD: We recruited 8 young, healthy, resistance trained men (age: 25 ± 3 years, height: 178 ± 5 cm, and total body mass: 81 ± 2 kg). All subjects performed two sets of 10 sec. maximal isometric contractions of the Ab Wheel Rollout exercise keeping the knees fixed on the floor and the arms taut. To perform the exercise, all subjects were randomly assessed in the following three positions related to the angle between the arms and trunk, in random order: arms aligned vertically with the Ab Wheel Rollout exercise (neutral); 90º and 150º. A rest period of 5 minutes was provided between tests. The sEMG signals were recorded in the following muscles: Latissimus Dorsi; Pectoralis Major; Erector Spinae; Rectus Abdominis. RESULTS: There were significant increases in Rectus Abdominis muscle activity between: neutral vs. 90º, neutral vs. 150º and 90º vs. 150º. There was a significant increase in Pectoralis Major muscle activity between neutral x 150º. CONCLUSION: The present findings indicate that (a) Ab Wheel Rollout exercise emphasizes the muscle action of the Pectoralis Major and Rectus Abdominis more than the Latissimus Dorsi and Erector Spinae; (b) the level of muscle activation depends on the external force created by the body mass and lever arm from the center of mass.
  • Motor learning in mobile (cell phone) device in Down syndrome patients - pilot project Original Research

    Menezes, Lilian Del Ciello de; Gomes, Karen da Silva Cortez; Massetti, Thais; Silva, Talita Dias da; Possebom, Weliton Folli; Capelini, Camila Miliani; Monteiro, Carlos Bandeira de Mello

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi verificar se os indivíduos com síndrome de Down melhoram o desempenho em uma tarefa de labirinto virtual usando um telefone celular. MÉTODO: Para esta tarefa, foram avaliados 30 adolescentes e adultos jovens, onde 15 eram parte do grupo experimental e 15 do grupo controle. RESULTADOS: Os resultados mostraram que ambos os grupos apresentavam uma melhoria significativa ao longo do tempo nas fases de aquisição e de retenção. Na fase de transferência, eles foram capazes de manter o desempenho, permitindo uma adaptação da fase de estabilização, que caracteriza a aprendizagem de motora. CONCLUSÃO: Comparando os dois grupos, os indivíduos com SD tem necessidade de um tempo maior para completar o labirinto em todas as fases da tarefa.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The objective of this study was to verify if individuals with Down syndrome have improved performance in completing a virtual maze task using a mobile phone. METHOD: For this task, 30 teenagers and young adults were evaluated, 15 Down syndrome patients and 15 typically developed controls. The execution of the task was to play a maze on a mobile phone. The subjects performed 30 repetitions of the maze game in the acquisition phase, five repetitions for retention and five for transfer phase. A repeated measures ANOVA was used to compare blocks (first and last - A1 - A6 acquisition blocks, retention A6 - R and transfer A6 - T) and Groups (Down syndrome and typical development). RESULTS: The results showed that both groups had significant improvement over time in the acquisition phase, the retention and transfer tests showed that there was performance consolidation for both groups, but with longer movement time in the Down syndrome group. CONCLUSION: Comparing the two groups, individuals with Down syndrome required more time to run the maze in all phases of the task.
  • Gluteus Maximus inhibition in proximal hamstring tendinopathy Rapid Communication

    Jesus, Julio Fernandes de; Bryk, Flavio Fernandes; Moreira, Viviane Coimbra; Nakaoka, Gustavo Bezerra; Reis, Amir Curcio dos; Lucareli, Paulo Roberto Garcia

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi demonstrar a inibição ipsilateral do glúteo máximo na presença de tendinopatia proximal dos músculos isquiotibiais e coletar informações sobre a causa desta disfunção. DESENHO: Série de casos. PARTICIPANTES E INTERVENÇÕES: Três indivíduos com evidências clínicas de tendinopatia proximal dos isquiotibiais previamente submetidos a tratamento conservador com resultados insatisfatórios que apresentaram importante hipotrofia e redução de força no glúteo máximo ipsilateral quando comparado com o contralateral. Os indivíduos foram submetidos a avaliações da inibição do glúteo máximo mediante mensurações de força com e sem eletroestimulação neuromuscular deste músculo. RESULTADOS: Os três indivíduos exibiram aumento da força do glúteo máximo afetado (media: 43%; 27%-62%) quando a eletroestimulação neuromuscular foi adicionada nas avaliações. CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou que os indivíduos com tendinopatia proximal dos músculos isquiotibiais apresentaram inibição, hipotrofia e redução da força do glúteo máximo ipsilateral. A eletroestimulação neuromuscular restaurou parcialmente a força. Estudos futuros são necessários para avaliar o efeito desta intervenção nos programas de reabilitação.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The purpose of this study was to demonstrate the inhibition of the ipsilateral Gluteus Maximus in the presence of proximal hamstring tendinopathy and to collect information about its cause. DESIGN: We studied three subjects with clinical evidence of proximal hamstring tendinopathy previously submitted to conservative treatment with poor results and exhibiting severe hypotrophy and diminished strength in the ipsilateral Gluteus Maximus in comparison with contralateral Gluteus Maximus. INTERVENTIONS: Patients were submitted to evaluation of the Gluteus Maximus inhibition through handheld dynamometer strength measurements before and during neuromuscular electrical stimulation. RESULTS: The three subjects exhibited increased strength in the affected Gluteus Maximus (mean 43%; range 27%-62%) when neuromuscular electrical stimulation was added in the evaluations. CONCLUSION: This study demonstrates that individuals with proximal hamstring tendinopathy present ipsilateral Gluteus Maximus inhibition with hypotrophy and diminished strength. Neuromuscular electrical stimulation partially restores muscular strength. Further studies are required to evaluate the effects of this type of treatment.
Mavera Edições Técnicas e Científicas Ltda Rua Professor Filadelfo Azevedo, 220, Cep: 04508-010, tel: (11) 3051 3043 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: medicalexpress@me.net.br