Impacto de las Consecuencias Psicosociales del Estigma de Peso en el Tratamiento de la Obesidad: una Revisión Integrativa de la Literatura

Tarozo, Maraisa; Pessa, Rosane Pilot

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Psicologia: Ciência e Profissão

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Sumário

Artigo • Psicol. cienc. prof. 40 • 2020 • https://doi.org/10.1590/1982-3703003190910 copiar

Impacto de las Consecuencias Psicosociales del Estigma de Peso en el Tratamiento de la Obesidad: una Revisión Integrativa de la Literatura

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Resumen

Se trata de una revisión integrativa de la literatura, cuyo objetivo fue investigar la consecuencias psicosociales del estigma del peso en los adultos y su influencia en el tratamiento de obesidad. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Web of Science y PsycINFO de artículos en inglés y portugués publicados en los últimos cinco años. Se seleccionaron 15 artículos para análisis a partir de la definición de dos subtemas: “la relación entre el estigma, psicopatologías y trastornos del comportamiento alimenticio” y “la estigmatización entre profesionales de la salud”. Los resultados apuntan al gran impacto del estigma de peso en la salud psicosocial de la persona con obesidad y las actitudes estigmatizantes de los profesionales de la salud en el cuidado terapéutico. Se observa un abordaje patológico de confrontación de la obesidad con estrategias de comportamiento que minimizan la comprensión del problema. Actualmente, el tratamiento de la obesidad promovido por el modelo biomédico no cubre las exigencias de un carácter psicosocial, que hace necesaria la educación continua para capacitar a los profesionales de la salud e implementar protocolos de intervención específicos a ese grupo poblacional. La contribución de profesionales de diferentes áreas, especialmente los de la salud mental, es esencial en la atención a las diferentes particularidades del tratamiento, que debe basarse en una perspectiva integral y humanizada e insertarse en los diferentes contextos psicosociales. Debido a la perversidad del estigma de peso y sus graves consecuencias, se necesitan estudios futuros para investigar el estigma del peso y las actitudes de los profesionales de la salud, la familia, los medios de comunicación y la población en general en relación a la persona con obesidad.

Palabras clave:
Estigma; Obesidad; Consecuencias Psicosociales; Tratamiento; Profesionales de la Salud

Base de Dados	Estratégia de busca
PubMed	("Obesity"&091;Mesh&093; OR "Overweight"&091;Mesh&093;) AND ("Social Stigma"&091;Mesh&093; OR "Social Discrimination"&091;Mesh&093; OR "Social Identification"&091;Mesh&093; OR "stigma" or "discriminat" or "bias") AND ("treatment" OR "therapy" OR "therapeutic" OR "Health Professionals"&091;Mesh&093;).
Web of Science e PsyINFO	("Obesity" OR "Overweight") AND ("Social Stigma" OR "Social Discrimination" OR "Social Identification" OR "stigma" OR "discriminat" OR "bias") AND ("treatment" OR "therapy" OR "therapeutic" OR "Health Professionals").

Autores/ano	Idioma/Local do estudo	Objetivo do estudo	Principais resultados
Pearl, White e Grilo (2014Pearl, R. L., White, M. A., & Grilo, C. M. (2014). Overvaluation of shape and weight as a mediator between self-esteem. Eating Behaviors , 15(2), 259-261.)	Inglês/Estados Unidos	Avaliar o impacto da autoestima e da sobreavaliação do corpo e do peso na internalização do estigma do peso em pacientes com Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP).	O estigma internalizado foi significativamente correlacionado com a autoestima e a sobrevalorização, sendo as duas últimas significativamente correlacionadas.
Sutin, Robinson, Daly e Terraciano (2016Sutin, A., Robinson, E., Daly M., & Terracciano, A. (2016). Weight discrimination and unhealthy eating-related behaviors. Appetite , 102, 83-89.)	Inglês/Estados Unidos	Avaliar a associação entre discriminação do peso, comportamento alimentar e Índice de Massa Corporal (IMC). Analisar a associação entre discriminação e comportamento alimentar relativas ao peso ou a discriminações por outras causas.	A discriminação do peso foi associada ao consumo alimentar menos regular em horários e frequência e a um maior consumo de fast foods e bebidas açucaradas. A discriminação por outras causas foi associada a consumo excessivo e padrões alimentares menos regulares.
Murakami e Latner (2015Murakami, J. M., & Latner, J. D. (2015). Weight acceptance versus body dissatisfaction: Effects on stigma, perceived self-esteem, and perceived psychopathology. Eating Behaviors , 19, 163-167.)	Inglês/Estados Unidos	Avaliar as experiências estigmatizantes e a percepção de autoestima e de psicopatologia de indivíduos eutróficos e com excesso de peso que aceitavam ou não o seu peso.	Aqueles que não aceitavam seu peso apresentaram maior estigmatização, maior psicopatologia e menor força de vontade do que aqueles que aceitavam sua condição.
O'Brien et al. (2016)	Inglês/Austrália	Estudar a relação entre estigma do peso, internalização do estigma, estresse e transtornos do comportamento alimentar em indivíduos com diferentes classificações do estado nutricional.	Os participantes com excesso de peso revelaram significativamente maior nível de estigma do peso, internalização do estigma, comer emocional e diminuição no controle do consumo alimentar.
Araiza e Wellman (2017Araiza, A. M., & Wellman, J. D. (2017). Weight stigma predicts inhibitory control and food selection in response to the salience of weight discrimination. Appetite, 114, 382-390.)	Inglês/Estados Unidos	Examinar a relação entre a percepção do estigma do peso e a diminuição do controle da ingestão alimentar; e verificar se essa diminuição poderia mediar a relação entre estigma do peso e a seleção de alimentos.	Houve relação significativa entre percepção do estigma do peso e diminuição do controle das calorias consumidas. Contudo, o controle da ingestão alimentar não mediou a relação entre percepção do estigma do peso e a seleção de alimentos de forma significativa.
Taylor, Forhan, Vigod, McIntyre e Morrison (2013Taylor, V. H., Forhan, M., Vigod, S. N., McIntyre, R. S., & Morrison, K. M. (2013). The impact of obesity on quality of life. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 27, 139-146.)	Inglês/Canadá	Apresentar um quadro geral sobre os efeitos da obesidade na qualidade de vida - nos âmbitos da saúde mental, física, e social.	A obesidade encontra-se associada à maior risco de diagnóstico psiquiátrico. A doença mental pode dificultar a perda de peso e propagar o ganho devido a hábitos alimentares insalubres e comportamento depressivo.
Puhl, Latner, King e Luedicke (2014Puhl, R. M., Latner, J. D., King, K. M., & Luedicke, J. (2014). Weight bias among professionals treating eating disorders: Attitudes about treatment and perceived patient outcomes. International Journal of Eating Disorders, 47(1), 65-75.)	Inglês/Estados Unidos	Avaliar a estigmatização relacionada ao peso por profissionais da saúde mental especializados no tratamento de transtornos alimentares.	Aqueles participantes que exibiram maior estigma relacionado ao peso apresentaram a crença de que pacientes com obesidade possuem falta de vontade e incapacidade em seguir as recomendações propostas.
Hübner et al. (2016Hübner, C., Baldofski, S., Crosby, R. D., Müller, A., Zwaan, M., & Hilbert, A. (2016). Weight-related teasing and non-normative eating behaviors as predictors of weight loss maintenance. A longitudinal mediation analysis. Appetite , 102, 25-33.)	Inglês/Alemanha	Investigar a influência do preconceito relacionado ao peso vivenciado durante a infância e adolescência na manutenção da perda de peso durante a fase adulta e comportamentos alimentares inadequados como possíveis mediadores desta relação.	O preconceito relacionado ao peso durante a infância e adolescência culminou em menor efetividade na manutenção da perda de peso de adultos ao longo de dois anos de follow-up. O preconceito relacionado ao peso durante a infância e adolescência foi associado ao comer emocional.
Pearl et al. (2017Pearl, R. L., Wadden, T. A., Hopkins, C. M., Shaw, J. A., Hayes, M.R., Bakizada, Z. M., Alfaris, N., Chao, A.M., Pinkasavage, E., Berkowitz, R.I., & Alamuddin, N. (2017). Association between weight bias internalization and metabolic syndrome among treatment-seeking individuals with obesity. Obesity , 25(2), 317-322.)	Inglês/Estados Unidos	Avaliar a relação entre estigma internalizado do peso e síndrome metabólica; explorar as relações do primeiro com os fatores de risco cardiometabólicos individuais para a síndrome metabólica.	A síndrome metabólica foi significativamente associada a níveis mais altos de estigma internalizado. No entanto, o único componente individual da síndrome metabólica que foi associado de forma significativa com o estigma internalizado foi a elevação de triglicerídeos.
Durso, Latner e Hayashi (2012Durso, L. E., Latner, J. D., & Hayashi, K. (2012). Perceived discrimination is associated with binge eating in a community sample of non-overweight, overweight, and obese adults. Obes Facts, 5(6) 869-880.)	Inglês/Estados Unidos	Avaliar a internalização do estigma do peso como fator mediador da relação entre a experiência de estigmatização e a compulsão alimentar entre pessoas com obesidade.	A estigmatização foi associada a comportamentos bulímicos, compulsão alimentar e comer emocional. O estigma do peso representou um mediador parcial da relação entre discriminação e transtornos do comportamento alimentar.
Jung, Luck-Sikorski, König e Riedel-Heller (2016Jung, F., Luck-Sikorski, C., König, H.H., & Riedel-Heller, S. T. (2016). Stigma and Knowledge as Determinants of Recommendation and Referral Behavior of General Practitioners and Internists. Obes Surg, 26(10), 2393-2401.)	Inglês/Alemanha	Examinar o efeito do estigma do peso e do conhecimento sobre a recomendação de cirurgia bariátrica entre médicos.	58,3% dos participantes declararam que a falta de vontade consiste no principal fator responsável pelo excesso de peso. As cirurgias bariátricas foram recomendadas mediante à perda de peso que os médicos acreditavam que poderia ser atingida.
Richard, Ferguson, Lara, Leonard e Younis (2014Richard, P., Ferguson, C., Lara, A. S., Leonard, J., & Younis, M. (2014). Disparities in physician-patient communication by obesity status. Inquiry: The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing, 51, 1-7.)	Inglês/Estados Unidos	Examinar as variações na comunicação médico- paciente em pacientes com diferentes classificações do estado nutricional de um serviço de atenção primária à saúde.	Os resultados demonstraram redução na comunicação médico-paciente, na possibilidade de escuta, na demonstração de respeito e no tempo das consultas de pessoas com obesidade em comparação com outros grupos.
Cori, Petty e Alvarenga (2015)	Português/ Brasil	Verificar as atitudes de nutricionistas em relação aos aspectos etiológicos da obesidade e as características atribuídas às pessoas com excesso de peso.	Foi observada elevada frequência de respostas com atitudes estigmatizantes relacionadas ao peso. As pessoas com obesidade foram apontadas como gulosas (67,4%), não atraentes (52%), desajeitadas (55,1%), preguiçosas (42,3%) e sem determinação (43,6%) pelos profissionais.
Blodorn, Major, Hunger e Miller (2016Blodorn, A., Major, B., Hunger, J., & Miller, C. (2016). Unpacking the psychological weight of weight stigma: A rejection-expectation pathway. Journal of Experimental Social Psychology, 63, 69-76.)	Inglês/Estados Unidos	Verificar a influência da expectativa de rejeição social nos efeitos negativos do estigma do peso (menor autoestima, autoconsciência, estresse e ansiedade) em pessoas com maior peso corporal.	Houve aumento da expectativa de rejeição, menor autoestima, maior autoconsciência e maior estresse em mulheres com excesso de peso que souberam que seriam observadas por possíveis pretendentes.
Nicholls, Pilsbury, Blake e Devonport (2016Nicholls, W., Pilsbury, L., Blake, M., & Devonport, T. J. (2016). The attitudes of student nurses towards obese patients: A questionnaire study exploring the association between perceived causal factors and advice giving. Nurse Education Today, 37, 33-37.)	Inglês/Reino Unido	Examinar a associação entre o nível de aconselhamento fornecido a pessoas com obesidade, a percepção de fatores etiológicos da obesidade e as atitudes de estudantes de enfermagem.	Não houve associação entre as atitudes relacionadas à obesidade e o nível de aconselhamento oferecido. Os níveis de aconselhamento oferecidos, em maior frequência, foram centrados no estilo de vida.

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