Abuso Sexual Infantil, Câncer e Outras Doenças Avaliados pelo Rorschach: Revisão Sistemática

Lima, Eduardo dos Santos de; Scortegagna, Silvana Alba

doi:10.1590/1982-3703003222038

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Artigo • Psicol. cienc. prof. 41 • 2021 • https://doi.org/10.1590/1982-3703003222038 linkcopiar

Abuso Sexual Infantil, Câncer e Outras Doenças Avaliados pelo Rorschach: Revisão Sistemática

Child Sexual Abuse, Cancer, and Other Diseases Assessed by the Rorschach: Systematic Review

Abuso Sexual Infantil, Cáncer y Otras Enfermedades Evaluadas por el Rorschach: Revisión Sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Algumas vivências traumáticas podem suscitar alterações autoperceptivas, afetivas e cognitivas, comuns em casos procedentes dos contextos forense e clínico, o que denota a importância de verificar a origem motivadora dessas alterações. Esta revisão de literatura buscou identificar as variáveis compartilhadas e discrepantes do método de Rorschach nas avaliações de vítimas de abuso sexual e de pacientes com câncer e enfermidades do corpo. Com base no método Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), foram encontrados 11 artigos publicados entre 2008 e 2018, dos quais quatro concernem avaliações de vítimas de abuso sexual; seis, de pacientes com doenças do corpo; e um, de paciente com câncer. As variáveis compartilhadas foram: autopercepção (MOR), relacionamento interpessoal (PER, PHR, T, AG), afeto (SumC’, SumY) e ajuste perceptivo (FQ-). Vítimas de abuso sexual diferiram em: autopercepção (An), relacionamento interpessoal (GHR), ideação (m, PTI) e alguns conteúdos traumáticos (Bl e Sx). Pacientes com câncer e doenças do corpo diferenciaram-se em: relacionamento interpessoal (CDI, FD), afeto (CF+C > FC, SumV), ideação (Mp, WSum6, ALOG, DV, DR), processamento (Zd, DQv, PSV, Dd), mediação (P, S-, X-%, Xu%) e controle (D, AdjD, es). Os resultados indicam o protagonismo do corpo, da autopercepção prejudicada e de sentimentos depressivos e de ansiedade. Em vítimas de abuso sexual, o corpo sinaliza marcas de vivências traumáticas, enquanto em pacientes com câncer e outras doenças, o corpo denuncia sentimentos de angústia e de morte. Os resultados contribuem para auxiliar nas avaliações e intervenções psicológicas dirigidas a essa população.

Palavras-chave:
Avaliação Psicológica; Método Projetivo; Trauma Psíquico

Autor/ano/local	Objetivo	População	Variáveis	Resultados
Abuso Sexual Infantil
Scortegagna & Villemor-Amaral, 2013/ Brasil	Comparar as respostas de movimento inanimado (m) e conteúdo de sangue (Bl) emitidas nos protocolos do RSC, entre vítimas de abuso sexual e não vítimas.	29 crianças entre 10 e 14 anos cursando ensino fundamental e médio, divididas em 2 grupos, um de vítimas e outro de não-vítimas.	Bl, An, Sx, m, SumC', SumY, AG, MOR.	Vítimas de abuso sexual apresentaram sentimentos de desamparo e impotência(m); associadas a conteúdos mais violentos e destrutivos (Bl), com características mórbidas (MOR).
Barnett, Heinze, & Arble, 2013/ EUA	Estudo longitudinal buscou avaliar se o RSC era capaz de avaliar processamento de informações e sintomas de depressão infantil após 15 meses.	44 crianças vítimas de abuso sexual, entre 6 e 15 anos, na primeira avaliação.	Sum de FM, m, SumC', SumT, SumY, SumV, S, MOR, Score Z, Bl, Sx, An, DEPI, AG.	O índice de conteúdo de trauma foi significativamente correlacionado a depressão (Bl, Sx, An, MOR, AG).
Perfect, Tharinger, Keith, & Lyle-Lahroud, 2011/ EUA	Avaliar se as variáveis do RSC e a escala do Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI)-A que poderiam indicar severidade dos subtipos de maus-tratos.	157 adolescentes, de ambos os sexos e idades entre 14 e 17 anos, com histórico de maus-tratos.	PER, MOR, Ego, SumY, SumC', DEPI, Afr, PTI, WSum6, X-%, Isol, H, e Textura.	As variáveis MOR, PER, SumY, SumC', PTI, GHR, PHR e SumT foram significativamente associadas a severidade do abuso sexual.
Scortegagna & Villemor-Amaral, 2009/ Brasil	Buscar evidências de validade do RSC em vítimas de abuso sexual.	76 indivíduos, de ambos os sexos, de 10 a 14 anos, cursando ensino fundamental e médio, divididos em dois grupos, um de vítimas e outro de não-vítimas	EgoIndex, [H: (H)+Hd+(Hd)]; CO e AG e os índices GHR e PHR, Xo%, Xu% e X-%, m, SumY, SumC'.	Houve diferenças significativas nas respostas m e de conteúdo Bl e pontuações mais altas nas respostas An, MOR, Sx, e FQ-, em vítimas de abuso sexual.
Câncer e outras doenças
Balottin et al., 2018/ Itália	Investigar características de personalidade com o uso do RSC e a regulação da emoção e estratégias de enfrentamento, em pacientes adolescentes com enxaqueca, comparando-os com adolescentes com epilepsia idiopática e adolescentes saudáveis.	51 adolescentes, sendo 21 pacientes com enxaqueca, 20 pacientes com epilepsia e 11 adolescentes saudáveis, entre 11 e 17 anos de idade (M = 14 anos).	CDI, CF+C > FC, D < 0, PER, MOR, FD, PSV, DQv, WSum6.	Houve aumento significativo nas variáveis CDI, CF+C > FC, PER, MOR, FD, PSV, DQv, WSum6 no grupo de adolescentes com enxaqueca, comparado com pacientes com epilepsia e o grupo controle.
Câncer e outras doenças
Signorelli, 2015 / Argentina	Verificar indicadores das respostas no Rorschach, Escola Francesa, de mulheres diagnosticadas com diferentes tipos de câncer, utilizando a fenomenologia estrutural.	15 mulheres, entre 36 e 66 anos de idade, diagnosticadas com diferentes tipos de câncer: 52% tinham câncer de mama, 27% estavam em tratamento, 33% faziam controle do tratamento e 27% não tinham a doença.	C', imprecisão na forma, textura e Mp.	As participantes responderam com figuras pobremente definidas; utilizaram a cor preta com conotações depressivas; fizeram referências ao corpo relacionado à doença.
Lis, Mazzeschi, Di Riso, & Salcuni, 2011/ Itália	Abordar questões sobre o lugar do apego no funcionamento da personalidade de um paciente, com o uso do RSC; apresentar o Sistema de Imagem Projetiva de Apego para Adultos (AAP) como uma medida de avaliação válida e produtiva.	Estudo de caso, adolescente de 17 anos com anorexia.	FC:CF+C; SumC':WSumC; SumH; GHR:PHR; XA%.	Constatou-se controle das expressões emocionais (FC:CF + C = 1:0), e da manifestação dos sentimentos (SumC':WSumC = 4:0.5), baixa autoestima e autoconfiança, dificuldade em perceber a realidade (XA% = .65).
Appel, 2011 / Israel	Examinar a relação dialética entre realidade e fantasia e sua aplicação à psicossomática, com o uso do RSC em adolescentes.	2 adolescentes, de 14 anos de idade, com sintomas psicossomáticos.	An + Xy; M; FC; EA; Blends; a:p; INCOM; FABCOM; ALOG; Sum6; WSum6; DR; DV;	Pacientes psicossomáticos podem apresentar psicopatologias diferentes. Um paciente apresentou alexitimia, respostas no RSC simples, sem aprofundamento, Sum6 = 2, a:p = 0:4, Ma:Mp = 0:3; outro paciente não apresentou alexitimia, mas mostrou índice elevado de WSum6 = 38, devido à tendência de combinar objetos, ideias e impressões de formas bizarras (INCOM, FABCOM, ALOG).
Câncer e outras doenças
Yamamoto et al., 2010 / Japão	Avaliar funções e processos psicológicos abrangentes em pacientes japoneses com dor crônica, com o uso do RSC.	48 pacientes com dor crônica e média de idade de 43 anos, e um grupo controle, composto por 200 homens e 200 mulheres com média de idade de 35 anos.	Dd, Zd, PSV, PTI, X-%, FQ-. S-, MOR, Wsum6: DV, DR, INCOM, FABCOM, ALOG, CONTAM.	Foram encontrados aumentos significativos nos indicadores: Controle de estresse: Es. Afeto: Sum Sh, SumC', SumY, CF, Blends, Color-Sh Blends. Processamento de informação: Dd, Zd, PSV. Mediação: X-%, FQx-%, S-. Ideação: MOR, WSum6, DV, DR, ALOG. Autopercepção: SumV, MOR. Relacionamento interpessoal: PHR, AG, PER.
Porcelli, 2010 / Italia	Avaliar os indicadores do RSC para sofrimento biopsicológico em pacientes com doença inflamatória intestinal crônica	92 pacientes com doença inflamatória intestinal crônica com média de idade de 36 anos.	D, Adj.D, EA, m, SumY; DEPI; Blends, Afr, An+Xy, PER, Sc, D.	Os indicadores D / Adj.D e SumY mostraram-se confiáveis e estáveis para experiências estressantes e a expressão de componentes somáticos.
Flahault, 2010 / França	Avaliar adolescentes antes de realizarem transplante de pulmão, utilizando-se do RSC.	2 pacientes de 17 e 20 anos, com fibrose cística.	CDI; DEPI; FD; MOR; FC > CF + C; COP; C'; Xu%; P, D.	Um dos adolescentes revelou elevação no número de respostas P, Xu% e respostas MOR; a outra adolescente evidenciou elevação no número de respostas D, Xu%.

Grupo	Autor e ano	Indicadores que se destacaram	Indicadores presentes em ambos os grupos
Abuso sexual infantil	Scortegagna & Villemor-Amaral, 2013	m, Bl, MOR	MOR
	Barnett, Heinze, & Arble, 2013	Bl, Sx, An, MOR, AG	MOR, AG
	Perfect, Tharinger, Keith, & Lyle-Lahroud, 2011	MOR, PER, SumY, SumC', PTI, GHR, PHR e T	MOR, PER, SumY, SumC', PHR e T
	Scortegagna & Villemor-Amaral, 2009	m, Bl, An, MOR, Sx, e de qualidade formal FQ-.	MOR, FQ-
Câncer e outras doenças do corpo	Balottin et al., 2018	CDI, CF+C > FC, PER, MOR, FD, PSV, DQv, WSum6	PER, MOR
	Signorelli, 2015	SumC', Mp, Textura,	SumC', T
	Lis, Mazzeschi, Di Riso, & Salcuni, 2011	*	*
	Appel, 2011	*	*
	Yamamoto et al., 2010	Es, Sum Shading, SumC', SumY, CF, Blends, Color-Shading Blends, Dd, Zd, PSV, X-%, FQ-, S-, MOR, WSum6, DV, DR, ALOG, SumV, PHR, AG, PER	SumC', SumY, MOR, PHR, AG, PER, FQ-
	Porcelli, 2010	D / Adj.D e SumY	SumY
	Flahault, 2010	Xu%, P, MOR, D	MOR

Indicadores	Abuso sexual infantil	Câncer e/ou outras doenças
Processamento	*	Zd, DQv, PSV e Dd
Mediação	*	P, S-, X-% e Xu%
Ideação	m e PTI	Mp, WSum6, ALOG, DV, DR
Afeto	*	CF+C > FC, SumV
Relacionamento interpessoal	GHR	CDI, FD
Controle e tolerância	*	D, AdjD, es
Autopercepção	An	*
Índice traumático	Bl e Sx	*

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[TFN1] Nota: (H)= Pára-humano inteiro; (Hd)= Detalhe pára-humano; a:p= ativo:passivo; Adj.D= Nota D ajustada; Afr= Quociente Afetivo; AG= Respostas com movimento agressivo; ALOG= Respostas com lógica inadequada; An= Anatomia; Bl= Sangue; C’= Resposta cor acromática; C= Respostas determinante cor; CDI= Índice de déficit relacional; CF= Respostas determinante cor sobre forma; COP = Movimento cooperativo; CONTAM= Contaminação; D= Resposta usual; Dd= Resposta inusual em parte da mancha; DEPI= Índice de depressão; DQv= Resposta de qualidade vaga; DR= Resposta desviante; DV= Verbalização desviante; EgoIndex= Índice de egocentrismo; FABCOM= Combinação fabulada; FC= Respostas determinante forma sobre cor; FD= Respostas de profundidade; FQ-= Qualidade formal menos; GHR= Boa representação humana; H= Humano inteiro; Hd= Detalhe humano; INCOM= Combinação incongruente; M= Movimento humano; m= Movimento inanimado; MOR= conteúdo mórbido; Mp= Movimento passivo; PER= Respostas personalizadas; PHR= Má representação humana; PSV= Respostas com perseveração; PTI= Índice de transtornos de percepção e pensamento; RSC= Rorschach no Sistema Compreensivo; S-= Respostas de distorção do espaço branco; S= Respostas ao espaço branco; Score Z= Atividade organizativa; FM= Respostas de movimento animal; Sum6= Somatório de códigos especiais; SumC’= Somatório de respostas de cores acromáticas; SumC= Somatório de respostas de cor cromática; SumH= Somatório respostas conteúdo humano; SumT= Somatório de respostas de textura; SumV= Somatório de respostas sombreado vista; SumY= Somatório de respostas sombreado difuso; Sx= Sexo; WSum6= Soma ponderada de códigos especiais; WSumC= Soma ponderada respostas de cor; X-%= Forma distorcida; XA%= Soma das respostas de qualidade formal adequadas; Xo%= Forma convencional; Xu%= Forma incomum; Xy= Raio x; Zd= Nota Z.