A Equipe de Saúde Diante do Paciente Não Aderente ao Tratamento

O objetivo deste estudo foi refletir sobre os efeitos da não adesão ao tratamento para a equipe de saúde e sobre as ações/reações da equipe que podem causar a não adesão ao tratamento. A amostra foi composta por 10 profissionais de saúde. O instrumento de coleta de dados foi uma entrevista semiestruturada. O material coletado foi submetido à análise temática, e discussão foi baseada na psicanálise. Como resultado, verificou-se que os profissionais relacionaram a não adesão às carências percebidas nos pacientes. Também foi identificada a presença de um ciclo de encaminhamentos, o qual, por vezes, significava uma tentativa de eliminar um incômodo (a não adesão), mas, em contrapartida, o causava. Verificou-se também a presença de confusão entre cuidado e controle, produzindo relações permeadas por desconfiança, verificação e correção. Percebeu-se, ainda, relação entre não adesão e frustração, seja porque o tratamento é insuficiente para evitar o sofrimento do paciente, seja pelo desconforto advindo da não cooperação do paciente. Ao final, como efeitos para a equipe, evidenciou-se a presença de profissionais envolvidos por um discurso de frustração, desvalorização e impotência. Como efeitos da equipe, verificou-se que profissionais também podem produzir aquilo de que se queixam, pelos lugares subjetivos que delineiam e cristalizam. A partir disso, problematiza-se o sentido que a não adesão pode assumir, e é importante considerá-la como um sinal que pode revelar os percalços (e as possíveis resoluções) do contrato relacional entre paciente e equipe.

Palavras-chave:
Não Adesão ao Tratamento; Equipe Multiprofissional; Profissional de Saúde

Profissional	Versão para a não aderência	Como o afeta	O que faz quando acontece
A., fem., nutrição, nefrologia, há 4 anos	Dificuldade de entendimento da patologia; educação precária; baixo nível socioeconômico; dificuldade prática das famílias para o cuidado.	Frustração. Sensação de esforço inútil. Menor interesse pela área com maior dificuldade de adesão.	Orientação, adaptação às condições do paciente.
B., fem., nutrição, nefrologia, há 2 anos.	Alimentação vinculada ao contexto social e à satisfação; desgaste pelo seguimento de uma orientação que envolve restrição; dietas complexas, o que pode gerar confusão. Dificuldade dos pais de oferecerem um limite para um filho que já possui limites devido à doença - aspecto mais afetivo.	Sentia-se responsável pela adesão. Não adesão como uma falha pessoal. Atualmente, compreende como uma escolha do paciente. Reconhecimento da própria limitação.	Busca compreender o motivo do não seguimento; tenta adaptar a dieta, quando possível, às necessidades do paciente/família.
C., fem., fisioterapia, respiratório e neurologia, há 16 anos.	Pacientes mais graves, aderem mais. Adolescente não quer fazer atividade física - preferência por jogos eletrônicos/virtuais. Pacientes não querem frequentar o hospital; faltam na fisioterapia, alegando: dificuldade com transporte, chuva, doença na família.	Afeta por perceber que o trabalho feito é perdido.	Liga para investigar o motivo da ausência. Orientação. Construção de hábito. Oferecer ambiente atrativo (lúdico), favorecendo o vínculo. Adequar a agenda para facilitar ao paciente/família.
D., fem., fisioterapia, respiratório e neurologia, há 5 anos.	Adolescência: transição dos cuidados dos pais para os pacientes, dificultando adesão. Rotina intensa de tratamento, cansaço, desejo de ter uma vida “normal”. Familiares com outros filhos para cuidar e muito trabalho.	Frustração por fazer um bom trabalho e não ver adesão; tristeza por ver uma piora do paciente, devido à não adesão.	“Dá bronca, de uma forma mais carinhosa”, buscando responsabilizar o familiar pelo tratamento.
E., fem., medicina, nefrologia, há 14 anos.	Adolescência: transição dos cuidados dos pais para os próprios pacientes - infantilização. Dificuldade de aceitar a doença e inserir o tratamento na rotina. Famílias não estruturadas, sem condições psicológicas e/ou financeiras. Pais necessitam trabalhar o dia todo, e os filhos ficam sem cuidado próximo.	Não trouxe, em seu discurso, como é afetada pessoalmente. A não adesão afeta a prática profissional por ser uma temática recorrente e necessitar ser reforçada nos atendimentos.	Trabalho informativo com o paciente. Buscar reforçar a adesão. Buscar responsabilizar paciente/família. Conscientização de que há um uso do serviço público e este necessita ser aproveitado. Contato com serviço social.
F., mas., medicina, alergia e imunologia, há 24 anos.	Familiares não cooperam; ambiente não consciente da doença. Adolescentes se sentem “superpoderosos”, não se percebem doentes. Dificuldade do ser humano em se caracterizar como doente e tomar a medicação por tanto tempo. Fatores econômicos da rede pública dificultam acesso ao esclarecimento, ao médico e à medicação; falta de competência da equipe médica em orientar; muitas demandas e pouco tempo para o atendimento; conhecimento e capacidade intelectual do paciente, relação entre médico-paciente-família.	Reconhece que pode tratar até um certo limite. “Sente muito” quando percebe que possui uma estrutura incapaz de oferecer o tratamento ideal (falta de orientação, medicação, possibilidade de fazer um bom diagnóstico). Fica feliz quando consegue oferecer algo perto do ideal.	Criou um ambulatório específico para cuidar de pacientes com dificuldade de adesão - abordagem mais próxima, mais frequente. Grupo de pais. Treinamento para residentes/estagiários, utilização de questionários e discussões, mecanismos para avaliar a adesão e qualidade de vida, entregar aos pais “plano de ação” em caso de crise, perguntar mais sobre a vida, mostrar que o profissional se preocupa com ele.
G., fem., enfermagem, imunização, diabetes, procedimentos (sonda, cateter, administração de medicamentos), há 13 anos.	Aspectos sociais, familiares/relacionais - problemas financeiros, drogadição); nos adolescentes, percebe um cansaço pela rotina de tratamentos, uma necessidade de fugir da realidade da doença/tratamento, período de “dormência” entre 12 e 17 anos; fatores como: medo, dor e escolha do paciente. Adolescência: transição dos cuidados dos pais aos pacientes.	Impotência, “não estar fazendo nada”, percepção que o tratamento não impacta o paciente. Questionamento: “qual deve ser a minha fala para que ocorra a mudança?”; “O que a equipe deve fazer para o paciente mudar de posição?’; angústia de não conseguir a resposta para suas perguntas.	Contato com família - entender o que tem acontecido; contato com equipe do serviço social; realizar o atendimento junto com psicologia; passar a angústia para o psicólogo e esperar que ele possa “dar um norte”, questionar a ele: “o que a gente faz? Será que é só ouvir e lidar com essas questões que não estamos preparados?”
H., fem., enfermagem, imunização, procedimentos (sonda, cateter, administração de medicamentos), há 10 anos (técnica e depois enfermeira).	Refere não entender o motivo do abandono no tratamento, culpa mais os pais. Muitas desculpas (ambulância não passou, febre…). Não sabe o quanto é verdade. Diz não conseguir saber o motivo da não adesão, nem construir hipóteses para explicá-la. Traz exemplos que envolvem problemas familiares.	Incômodo por não conseguir resolver a situação. Tristeza, por reconhecer que a equipe possui o tratamento para melhorar a qualidade de vida, porém não há o desejo por aquilo.	Mediante a falta, entra em contato telefônico. “Pegar” a informação e passar para equipe responsável (médico, serviço social). Informação, orientação. Trouxe mudanças institucionais: maior controle de segurança, evitando evasões (portaria, crachá…), tecnologia (informações no sistema que facilitam saber o histórico do paciente).
I., fem., psicologia, nefrologia, endocrinologia, há 30 anos.	Muitas restrições, é difícil para as famílias sustentarem isso. Mal-estar entre paciente, família e equipe. Pacientes não aderem ao tratamento psicológico - percebe uma repetição. Inconscientemente, pais sentem que estão punindo/privando o filho. Posições que o paciente ocupa dentro da família, e a não adesão acaba se tornando um sintoma da dinâmica familiar. Questões de ordem subjetivas. Há um discurso a favor do paciente, mas inconscientemente há outras demandas em jogo.	Afeta a equipe, devido a preocupações com relação ao tratamento, pelo desgaste de ficar cobrando o paciente, pela repetição dessa questão no cotidiano.	Trabalho das questões de ordem subjetiva (quando o paciente deseja). Busca envolver a equipe. Promover reuniões/discussões com paciente e equipe, promovendo abertura para o paciente participar do tratamento. Grupos de adolescentes. Desconstruir quando o paciente apresenta sentimento de ser cobrado e de persecutoriedade.
J., fem., psicologia, infectologia e endocrinologia (apenas diabetes), há 3 anos.	Prefere olhar para a via da singularidade. Entende a não adesão como “saídas” que os sujeitos vão arrumando para lidar com o desconforto da doença.	Preocupação pela gravidade, por não ter o mínimo de vida garantido, ainda que haja a possibilidade de outra escolha. Não uma preocupação no sentido de controlar/manter a vida, mas sim na escolha que está sendo feita e que pode ser prejudicial.	Conversar sobre a não adesão com a equipe. Abordar o quanto isso lhe causa angústia e faz querer uma solução rápida (encaminhar ao psicólogo), porém, instalava-se uma transferência de problema, que se repetia - paciente não aderia ao acompanhamento psicológico.

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