Alterações Neurobiológicas Verificadas a partir do Tratamento com Terapia Cognitivo-comportamental no Transtorno Obsessivo-Compulsivo

Fernandes, Priscila Assumpção; Carvalho, Marcele Regine de

doi:10.1590/0102-3772e322215

Brazil

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Artigo Original • Psic.: Teor. e Pesq. 32 (2) • 2016 • https://doi.org/10.1590/0102-3772e322215 linkcopiar

Alterações Neurobiológicas Verificadas a partir do Tratamento com Terapia Cognitivo-comportamental no Transtorno Obsessivo-Compulsivo

Neurobiological Changes after Cognitive-Behavioral Therapy of Obsessive-Compulsive Disorder

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Hipóteses neurobiológicas sobre o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) sugerem alterações funcionais e anatômicas em determinadas áreas cerebrais relacionadas aos sintomas. Evidências indicam que a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é eficaz para o tratamento do TOC e capaz de modular padrões neurais disfuncionais. O presente estudo objetivou descrever as alterações neurobiológicas promovidas pela TCC para o TOC. Realizou-se uma revisão sistemática, cuja amostra final correspondeu a cinco estudos. Em todos, houve melhora significativa do TOC e alterações neurobiológicas após a TCC, tais como redução da atividade e volume no córtex orbitofrontal, aumento da atividade no córtex cingulado anterior, tálamo e núcleo caudado. A TCC mostrou-se capaz de modular neurocircuitos envolvidos no TOC.

Palavras-chave:
transtorno obsessivo-compulsivo; neurobiologia; terapia cognitivo-comportamental; revisão de literatura

Referência	Sujeitos(n)	Gênero	Idade M(DP)	Características	Comorbidades (n)	Critérios de exclusão	Medicação
(Hoexter et al, 2011)	26 P (13 para TCC) / 36C	23% F	31,5 (±10,2)	Escorte total do Y-BOCS ≥ 16 para compulsões ou obsessões; Ou ≥ 10 considerando para compulsões ou obsessões.	TDM atual(13), histórico TDM ou Dis (10), Ago (10), TPA (1), TP (3), Fesp (13), Fsoc (21), TEPT (8), TAG (17), TBip I(1), TBip II (2), somatização (2), hipocondria (1), TDM (5), AN (3), BN (2), CA (2), skin picking (8), TTM (2), tei (7), TDA/H (3), tics cronicos (4), TT (2).	Qualquer exposição a psicotrópicos ou a pelo menos 12 sessões de TCC, ferimento na cabeça com perda de consciência, abuso ou dependência de substâncias, psicose, risco de suicídio, doença que afete o sistema nervoso, contra indicações para MRI, gravidez. Idade menor que 18 anos e maior que 65	Nenhuma
(Apostolova et al, 2010)	16 P (9 TCC)	4F/%M	37,1 (±10,3)	Diagnóstico de TOC por pelo menos 2 anos.	TDM (1), TPA (1), TP (1), Dis (3)	Idade menor que 18 anos, gravidez, doença fisica aparente, histórico de doenças neurológicas ou de abuso de substâncias, sintomas motores perceptíveis, sintomas psicóticos.	Nenhuma, pelo menos 3 semanas antes da inclusão.
(Freyer et al, 2011)	10 P 10 C	3F	36,1 (±9,36)	Pacientes internados	Histórico bulimia (1)	Prejuízo neurolótico, ferimento na cabeça, abuso de substâncias, episódios psicóticos atuais ou passados, gravidez e idade maior que 65 anos e uso atual de psicotrópricos	Nenhuma, pelo menos 4 semanas antes da inclusão
(Yamanishi et al, 2009)	45 (33 Resp; 12N-resp)	26F/ 19M	Resp: 34,7(±7,1) / N-resp: 32,1 (±7,1)	Não responsivos à farmamacoterapia	Sem comorbidades	Uso de outro psicotrópico, além de SRI, doenças neurológicas atuais ou passadas ou outras doenças significativas, dependência de substâncias, retardo mental, gravidez, outro transtorno eixo I.	SRIs
(Saxena et al, 2008)	10 P 12 C	6F/4M	40,6(±12,3)	-	TDM (1)	Condições médicas significativas, abuso de substâncias autal ou recente, outro transtorno eixo I (Exceto um paciente com depressão).	Seis pacientes medicados: SRIs (6), Buspirona (3), Risperidona (3) e Clonazepam (2). Sem alteração da dose por pelo menos 12 semanas antes do início.

Referência	Delineamento	Estímulo	Escalas Utilizadas	Tipo Scanner	Escalas pré-tratamento	Imagens pré-tratamento	Resultados
(Hoexter et al, 2011)	Pacientes avaliados antes e após o tratamento oferecido com TCC ou fluoxetina, separados de forma randomizada, e comparados com grupo de controle	Repouso	Y-BOCS, D-YBOSC, BDI, BAI, CGI	MRI (1,5 T)	Y-BOCS: 25,1 (±5,2); BDI: 17,3 (±9,4)	Menor volume SC putâmen esquerdo, COF medial CCA direito	Redução do volume de SC no pós tratamento no putamen esquerdo (0,2%), putamen direito (1,4%) e COF medial esquerdo. Aumento volumento de SC no CCA esquerdo (2,8%). Redução de 33% do Y-BOCS e 38,1% BDI.
(Apostolova et al, 2010)	Pacientes escolheram entre tratamento com partoxetina ou TCC. Os grupos foram avaliados antes e após o tratamento.	Repouso, cabeça imobilizada.	Y-BOCS, HAMD, BDI,	FDG PET (ECAT EXACT 921/47)	Y-BOCS: 23,2 (±8,1); BDI 12,9 (±8,2)	Não disponíveis	REdução Y-BOCS 47,1 (±27,1)% e BDI 48 (±51)%¨. Aumento significativo de 0,13 da taxa metabólica da glicose local no núcleo caudado direito entre Resp.
(Freyer et al, 2011)	Pacientes internados foram tratados com TCC e, após a avaliação antes e após e comparados com grupo controle.	Tarefa de aprendizagem reversa envolvendo erro probabilístico.	HAMD, Y-BOCS	fMRI (Trio 3T)	Y-BOCS: 25,4 (±4,81);	Reduzida ativação no núcleo caudado direito, COF bilateral e putamen direito	Redução Y-BOCS 14,2 (Fraco); Ativação no COF direito manteve-se reduzida e foi normalizada no COF esquerdo e putâmen; Ativações diferenciais no núcleo caudado.
(Yamanishi et al, 2009)	Após tratamento com terapia comportamental, apcientes foram separados em dois grupos: não-responsivos, caso Y-BOCS reduzisse menos de 40%, e responsivos.	Repousos, sem falar e imóveis.	Y-BOCS, BDI-II, STAI (S e T)	SPECT (ECAM)/ (1,5T)	Y-BOCS: Resp: 33,6 (±4,5)/ n-Resp: 34,4 (±4,8); BDI-II Resp: 15,9(±6,7)/ n-Resp:16,1 (±7,3)	Não disponíveis	Redução Y-BOCS de 51,4(±7,1)% em Res; e 13,7 (±7,3)% em n-Resp; BDI-II Resp: 15,4(±6,1), n-Resp: 15,1(±6,9). REdução FSCr no COF direito, CPF medial direito, giero frontal médio, córtex frontal inferior direito; Aumento FSCr no giro fusiforme direito, cuneos direito, giro angular direito.
(Saxena et al, 2008)	Pacientes foram comparados a controles suadáveis.	Repouso, sem falar e imóveis. Cabeça imobilizada.	Y-BOCS, HAMD, HAS, GAS, CGI	PET (CTI EXACT HR1961)/ MRI (1,5T)	Y-BOCS: 25,1(±3,3);	Não disponíveis	Y-BOCS: 11,05(5,1) (fraco). 9 pacientes considerados responsivos (queda de no mínimo 35% do Y-BOCS). Aumento do metabolismo cerebral da glicose no CCA dorsal direito e redução em tálamo bilateral.

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[TFN1] Nota: P: pacientes; C: controle; M: Sujeitos do sexo masculino; F: Sujeitos do sexo feminino; M: média; DP: Desvio Padrão; Resp: Responsivos; N-resp: não responsivos; TDM: Transtorno depressivo maior; TPA Transtorno de pânico com agorafobia, TP : Transtorno de pânico sem agorafobia; Dis: Sistimia; SRIs: Inibidor de recaptação de serotonina, Ago: Agorafobia, Fesp: Fobia específicia. Fsoc: Fobia social, TEPT: Transtorno de estresse pós-traumático, TAG: Transtorno de ansiedade generalizada, TBip: Transtono bipolar, TDM: Transtorno dismórfico corporal, AN: Anorexia nervosa; BN: Bulimia nervosa ,CA: Compulsão alimentar, TTM: Tricotilomania, TEI: Transtorno explosivo intermitente, TDA/H: Transtorno do déficit de atenção/hiepratividade, TT: Tourette.