Pressão positiva contínua em vias aéreas para o tratamento de hipoxemia no pós-operatório

PANORAMA INTERNACIONAL

EMERGÊNCIA E TERAPIA INTENSIVA

Pressão positiva contínua em vias aéreas para o tratamento de hipoxemia no pós-operatório

A utilização da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) tem sido indicada para o tratamento de hipoxemia decorrente de alguns quadros clínicos, como por exemplo, o edema pulmonar cardiogênico, no pós-operatório de grandes cirurgias abdominais e de grandes cirurgias ortopédicas de coluna, entre outros.

Recentemente, Squadrone V et al., 2005¹, realizaram um estudo randomizado controlado, em que foram avaliados 209 pacientes no pós-operatório de grandes cirurgias eletivas abdominais, que desenvolveram hipoxemia uma hora após a extubação. Esta amostra foi randomizada em dois grupos: grupo controle (GC), que recebeu oxigenioterapia pela máscara de Venturi a 50% durante seis horas, e grupo de intervenção (GI), que recebeu FiO₂ de 50%, associado ao CPAP de 7,5cmH₂O durante seis horas após a extubação. Foram avaliados os seguintes desfechos: incidência de intubação intratraqueal, tempo de permanência na UTI e hospitalar; incidência de pneumonia, infecção, sepse e mortalidade. Os pacientes do GI apresentaram menor taxa de intubação, RR 0,099 (IC 0,01 – 0,76); e menor taxa de ocorrência de pneumonia, RR 0,19 (IC 0,04 – 0,88); infecção, RR 0,27 (IC 0,07 – 0,94); sepse RR 0,22 (IC 0,04 – 0,99), do que os pacientes do GC.

Os autores concluíram que o CPAP reduziu a incidência de intubação intratraqueal e outras complicações graves dos pacientes submetidos a grandes cirurgias abdominais que desenvolveram hipoxemia.

Comentário

A recuperação de cirurgia abdominal é rápida e sem intercorrências. A hipoxemia ocorre em 30%-50% dos casos². A falência respiratória pode ocorrer precocemente, havendo a necessidade de intubação traqueal em 8%-10% dos pacientes, aumentando a morbi-mortalidade e o tempo de internação na UTI e hospitalar³.

A perda de unidades alveolares funcionantes é responsável pela hipoxemia no pós-operatório. A atelectasia pulmonar após a cirurgia abdominal é comum, pode exceder 25% do volume pulmonar total e ser observada vários dias após a cirurgia. O estudo realizado é de relevância clínica e científica, pois foi o primeiro estudo randomizado, controlado e multicêntrico apresentando uma conclusão importante em termos práticos, definindo que o uso de CPAP precoce para o tratamento de hipoxemia no pós-operatório de grandes cirurgias abdominais diminui a taxa de infecção e suas complicações.

Cíntia Johnston

Werther Brunow de Carvalho

Referências

1. Squadrone V, Coha M, Cerutti E, Schellino MM, Biolino P, Occella P, et al. Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia. JAMA 2005;293(5):589-95.

2. Arozullah AM, Daley J, Henderson WG, Khuri SF. National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program. Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. Ann Surg 2000;232:242-53.

3. Thompson JS, Baxter T, Allison JG, Johnson FE, Lee KK, Park WY, et al. Temporal patterns of postoperative complications. Arch Surg 2003;138:596-603.

4. Lindberg P, Gunnarsson L, Tockis L, Secher E, Lundquist H, Brismar B, et al. Atelectasis and lung function in the postoperative period. Acta Anaesthesiol Scand 1992;36:546-53.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Jun 2006
• Data do Fascículo
  Abr 2006