Crianças com hiperplasia congênita da supra-renal têm volume da amígdala cerebral diminuído: conseqüências pós-natais

PANORAMA INTERNACIONAL

PEDIATRIA

Crianças com hiperplasia congênita da supra-renal têm volume da amígdala cerebral diminuído: conseqüências pós-natais

Nuvarte Setian

Crianças portadoras de hiperplasia congênita da supra-renal clássica (HCSR) apresentam no período pré-natal deficiência glicocorticóide e adrenomedular, além de excesso de andrógenos com repercussão pós-natal. A masculinização pré-natal do cérebro de meninas portadoras de HCSR tem sido sugerida. Os hormônios do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e hormônios sexuais interagem com centros reguladores hipotalâmicos, incluindo amígdala cerebral e hipocampo. A amígdala é importante no processo da emoção e geração do medo, enquanto que o hipocampo tem papel na memória. O hipercortisolismo crônico tem sido associado à lesão hipocampal enquanto que o glicocorticóide e o fator liberador do ACTH têm importante papel na regulação da função amigdaliana. Ressonância nuclear magnética foi realizada em 27 crianças com HCSR clássica e 47 controles. Foram quantificados os volumes do cérebro, ventrículos, lobo temporal, amígdala e hipocampo. Meninas portadoras da doença não apresentaram cérebro com características masculinas e o hipocampo foi normal. Entretanto, observou-se significativa redução do volume da amígdala cerebral em ambos os sexos¹. Tal alteração, já em recém-nascidos, constitui sinal de alerta, uma vez que pode ter implicações na fisiopatologia da ansiedade e depressão na criança e adolescente.

Comentário

Tem-se procurado explicar o comportamento dos portadores de HCSR como provavelmente motivado pelos efeitos dos andrógenos sobre o cérebro, desde a vida intra-uterina. Provavelmente este efeito seja secundário a alterações dos genes destes pacientes. A amígdala é área que tem dimorfismo sexual e seu volume é maior no sexo masculino. Será este dimorfismo provocado pelo excesso de esteróides sexuais das supra-renais decorrentes da HCSR ou secundário à influência gênica já determinada no feto?

Referência

1. Merke DP, Fields JD, Keil MF, Vaituzis AC, Chrousos GP, Giedd JN. Children with classic congenital adrenal hyperplasia have decreased amygdala volume: potential prenatal and postnatal hormonal effects. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88:1760-5.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Maio 2004
• Data do Fascículo
  2004