Panorama Internacional
Ginecologia
REPOSIÇÃO HORMONAL
Artigo publicado em julho de 2002 no JAMA mostrou que a terapêutica de reposição hormonal com a associação estrogênio conjugado equino (ECE / 0,625mg) e acetato de medroxi-progesterona (AMP/2,5mg), utilizada de forma ininterrupta em mulheres após a menopausa (média etária 63,2 anos), promoveu em cada 10 mil usuárias do referido regime, em comparação a não usuárias, seis casos adicionais de câncer de mama, sete de ataques cardíacos, oito de derrames cerebrais e oito de fenômenos tromboembólicos pulmonares. Por outro lado, constatou-se redução de seis casos de câncer de cólon e de cinco de fraturas de bacia.
Comentário
Esses resultados são provenientes de um grande estudo randomizado denominado Women´s Health Initiative (WHI), patrocinado pelo Instituto de Saúde do EUA, que avaliou 16 mil mulheres, divididas em dois grupos: um usuário do referido regime hormonal e outro de placebo.
O estudo foi desenhado para durar 8,5 anos, mas foi interrompido aos 5,2 anos, face ao maior número de casos de câncer de mama observados. O estudo objetivava, também, analisar a prevenção primária contra a doença cardiovascular, porém os resultados mostraram aumento no risco.
É importante considerar que o WHI apresenta outros "braços": um em que se está avaliando usuárias de ECE isolado sem útero, outro que analisa o impacto da dieta e, finalmente, um que investiga o uso da vitamina D e cálcio; todos continuam em andamento.
Para os autores, o estudo apresenta limitações; assim, relatam que os resultados somente podem ser aplicados à associação ECE com AMP, usados na forma contínua e nas doses já referidas.
Cabe, então, aos médicos informar que outros regimes com estrogênio natural, por outras vias, com baixas doses e associados a outros progestógenos, não representam até o momento contra-indicação para tratar sintomas da menopausa, bem como para prevenir osteoporose; entretanto, mesmo assim é imperioso a monitorização mamária anualmente.
O médico deve orientar que outros esquemas rotulados de "naturais" e de eficácia ainda não comprovada devem aguardar resultados de pesquisas randomizadas, controladas por placebo e de longa duração.
Importante, também, é esperar o término do estudo WHI em relação ao "braço" dos estrogênios isolados para aquilatar o real impacto dessa terapêutica.
É importante ainda considerar que o WHI serviu de advertência e também de estímulo para o desenvolvimento de outros fármacos que possam atuar beneficamente sobre a saúde da mulher.
Assim, só a sabedoria adicional, proveniente de pesquisas em andamento, permitirá maior aperfeiçoamento da nossa capacidade em prevenir e tratar doenças nas mulheres após a menopausa; nunca, no entanto, deve ser esquecido o papel fundamental exercido pela atividade física, dieta equilibrada e abolição do tabagismo.
JOSÉ MENDES ALDRIGHI
FRANCESCO VISCOMI
CARLOS ALBERTO PETTA
Referência
Writing Group for the Women´s Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. JAMA 2002; 288:321-33.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
23 Mar 2006 -
Data do Fascículo
Set 2002
