Comerlato, Pedro Henrique; Rebelatto, Taiane Francieli; Santiago de Almeida, Felipe Augusto; Klein, Luiza Birck; Boniatti, Marcio Manozzo; Schaan, Beatriz D.; Rados, Dimitris Varvaki

doi:10.1590/1806-9282.63.07.613

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Revista da Associação Médica Brasileira

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Sumário

ORIGINAL ARTICLE • Rev. Assoc. Med. Bras. 63 (07) • Jul 2017 • https://doi.org/10.1590/1806-9282.63.07.613 copiar

Complicações de punções venosas centrais em um hospital de ensino

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

Cateteres venosos centrais são fundamentais na prática clínica diária. Em hospitais de ensino, esse procedimento é realizado por médicos residentes, frequentemente sem supervisão ou treinamento estruturado.

Objetivo:

Descrever as características das punções venosas centrais e a taxa de complicações relacionadas.

Método:

Estudo de coorte retrospectiva. Foram selecionados pacientes adultos submetidos a punção venosa central fora de unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital de ensino no ano letivo de 2014 (março de 2014 a fevereiro de 2015). Os dados foram coletados por meio de revisão de prontuários com o uso de formulário eletrônico. Foram avaliadas características clínicas e laboratoriais dos pacientes, características do procedimento, taxa de complicações mecânicas e infecciosas relacionadas. Foram comparados os pacientes com complicações em relação àqueles sem complicações.

Resultados:

Foram avaliadas 311 punções venosas centrais. Os principais motivos para realização do procedimento foram falta de rede periférica, quimioterapia e sepse. Ocorreram 20 complicações mecânicas (6% dos procedimentos); punção arterial foi a mais comum. Procedimentos realizados no segundo semestre do ano letivo foram associados a menor risco de complicações (razão de chances de 0,35 [IC95 0,12-0,98; p=0,037]). Foram descritos 35 casos de infecção relacionada ao cateter (11,1%). Casos de infecção foram associados a pacientes mais jovens e procedimentos realizados por residentes com mais de um ano de treinamento. Procedimentos realizados após o primeiro trimestre tiveram menor chance de infecção.

Conclusão:

Esses resultados mostram que a taxa de complicações mecânicas de punção venosa central em nosso hospital é semelhante à da literatura; porém, maior atenção deve ser dada para medidas de prevenção de infecção.

Palavras-chave:
cateteres venosos centrais; infecções relacionadas a cateter; dispositivos de acesso vascular; pneumotórax; ultrassonografia

	N=311
Age (years)	57±17
Male	144/311 (46%)
INR > 1.5	15/165 (9.1%)
Platelets < 100,000	41/281 (14.6%)
Infectious disease	78/311 (25%)
Heart disease	41/311 (13.1%)
Lung disease	32/311 (10.2%)
Cancer	180/311 (57.8%)
Kidney disease	70/311 (22.5%)
DM on insulin	34/311 (10.9%)
Neurological disease with functional limitation	62/311 (19.9%)
Type of catheter
Mono lumen	88/308 (28.6%)
Double lumen	150/308 (48.7%)
Dialysis	19/308 (6.2%)
Long-term catheters	51/308 (16.6%)
Indication for catheter use
Lack of peripheral access	85/268 (31.7%)
Sepsis	66/268 (24.6%)
Surgery	23/268 (8.5%)
Dialysis	19/268 (7%)
Chemotherapy	75/268 (27.9%)
Area of professional responsible for the procedure
Clinical	67/298 (22.5%)
Surgical	231/298 (77.5%)
Amount of training of professional responsible for the procedure
First-year resident	219/297 (73.7%)
Second-year resident	37/297 (12.5%)
Third-year resident or above	41/297 (13.8%)
Place where procedure was performed
OSC or surgical unit	239/297 (80.5%)
Other	58/297 (19.5%)
Use of ultrasound	99/308 (32.2%)
Time of procedure
8-24h	282/309 (91.3%)
24-8h	27/309 (8.7%)
Puncture site
Right jugular	145/307 (46.9%)
Left jugular	40/307 (12.9%)
Right subclavian	111/307 (35.9%)
Left subclavian	11/307 (3.6%)
Catheterization failure	9/300 (3%)
Mechanical complication associated with puncture	20/308 (6.5%)
Catheter-related infection	35/311 (11.2%)

	Puncture-related complications
	Absent (n=291)	Present (n=20)	p
Age (years)	57.1±17.2	55.5±16.5	0.67
Male	134/291 (46.2%)	8/20 (40%)	0.59
INR > 1.5	14/145 (9%)	1/20 (12.5%)	0.54
Platelets < 100,000	35/291 (12%)	6/20 (30%)	0.04
Infectious disease	74/291 (25.4%)	4/20 (20%)	0.58
Heart disease	38/291 (13%)	3/20 (15%)	0.80
Lung disease	31/291 (10.6%)	1/20 (5%)	0.41
Cancer	169/291 (58%)	11/20 (55%)	0.77
Kidney disease	67/291 (23%)	3/20 (15%)	0.40
DM on insulin	32/291 (10.9%)	2/20 (10%)	0.87
Neurological disease	59/284 (20.7%)	3/20 (15%)	0.50
Professional's area			0.78
Clinical	62/278 (22.3%)	5/20 (25%)
Surgical	216/278 (77.7%)	15/20 (75%)
Amount of training of professional responsible for the procedure			0.93
First-year resident	204/277 (73.6%)	15/20 (75%)
Second-year resident	35/277 (12.6%)	2/20 (10%)
Third-year resident or above	38/277 (13.7%)	3/20 (15%)
Place where procedure was performed			0.17
OSC or surgical unit	226/278 (81.3%)	13/19 (68.4%)
Other	52/278 (18.7%)	6/19 (31.6%)
Use of ultrasound	91/287 (31.7%)	8/20 (40%)	0.44
Time of procedure			0.56
8-24h	261/286 (91.3%)	19/20 (95%)
24-8h	25/286 (8.7%)	1/20 (5%)
Puncture site			0.16
Jugular	170/286 (59.4%)	15/20 (75%)
Subclavian	116/286 (40.6%)	5/20 (25%)
Procedures per semester			0.038
First semester	147/288 (51%)	15/20 (75%)
Second semester	141/288 (49%)	5/20 (25%)

	Catheter-related infection
	Absent (n=276)	Present (n=35)	p
Age (years)	57.7±16.8	51.5±18.4	0.044
Male	129/276 (46.4%)	15/276 (42.9%)	0.69
INR > 1.5	14/141 (9.9%)	1/23 (4.3%)	0.34
Platelets < 100,000	34/246 (13.8%)	7/34 (20.6%)	0.21
Infectious disease	68/276 (24.6%)	10/35 (28.6%)	0.59
Heart disease	37/276 (13.4%)	4/35 (11.4%)	0.75
Cancer	164/276 (59.4%)	16/35 (45.7%)	0.13
Lung disease	27/276 (9.7%)	5/35 (14.3%)	0.40
Kidney disease	65/276 (23.5%)	5/35 (14.3%)	0.22
DM on insulin	30/276 (10.8%)	4/35 (11.4%)	0.94
Neurological disease	53/276 (19.2%)	9/35 (25.7%)	0.40
Professional's area			0.11
Clinical	56/265 (21.1%)	11/33 (33.3%)
Surgical	209/265 (78.9%)	22/33 (66.7%)
Amount of training of professional responsible for the procedure			0.012
First-year resident	201/264 (76.1%)	18/33 (54.5%)
Second-year resident	28/264 (10.6%)	9/33 (27.3%)
Third-year resident or above	35/264 (13.3%)	6/33 (18.2%)
Place where procedure was performed			0.65
OSC or surgical unit	215/266 (80.8%)	24/31 (77.4%)
Other	51/266 (19.2%)	7/31 (22.6%)
Use of ultrasound	86/272 (31.6%)	13/35 (37.1%)	0.51
Time of procedure			0.19
8-24h	248/274 (90.5%)	34/35 (97.1%)
24-8h	26/274 (9.5%)	1/35 (2.9%)
Puncture site			0.10
Jugular	160/272 (58.8%)	25/35 (71.4%)
Subclavian	112/272 (41.2%)	10/35 (28.6%)
Procedures per trimester			0.026
First trimester	59/276 (21.4%)	16/35 (45.7%)
Second trimester	83/276 (30%)	5/35 (14.3%)
Third trimester	69/276 (25%)	8/35 (22.9%)
Fourth trimester	65/276 (23.5%)	6/35 (17.1%)
Procedures per semester			0.34
First semester	142/276 (51.4%)	21/35 (60%)
Second semester	134/276 (48.6%)	14/35 (40%)
Type of catheter			0.26
Mono lumen	80/209 (38.3%)	8/29 (27.6%)
Double lumen	129/209 (61.7%)	21/29 (72.4%)

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