Ventilação não-invasiva: evidências de diminuição da mortalidade e infecção em UTI

PANORAMA INTERNACIONAL

EMERGÊNCIA E MEDICINA INTENSIVA

Ventilação não-invasiva – evidências de diminuição da mortalidade e infecção em UTI

Werther Brunow de Carvalho; Marcelo Cunio Machado Fonseca

A ventilação não-invasiva melhora a ventilação alveolar por criar um gradiente de pressão transpulmonar sem a necessidade de uma via aérea artificial. Recentemente, Girou E et al.¹ publicaram uma pesquisa observacional, retrospectiva do tipo coorte avaliando 479 pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou edema agudo de pulmão (EAP) submetidos à ventilação mecânica convencional ou não-invasiva (VNI), durante um período de oito anos, em que se realizou concomitantemente o treinamento e se elaboraram recomendações para facilitar a utilização da VNI. As principais variáveis estudadas foram a incidência de infecção adquirida na UTI e a taxa de mortalidade. Como resultados, observou-se um aumento significativo da utilização da VNI com diminuição da freqüência de pneumonia intrahospitalar de 20% em 1994 para 8% em 2001 (p = 0.04) e do risco de óbito (OR 0.37; IC 95%: 0.18 – 0.78).

Comentário

O benefício associado com a utilização da VNI resulta primariamente da redução do uso da ventilação pulmonar mecânica com intubação intratraqueal². Os sistemas invasivos como catéteres intravasculares e tubos intratraqueais são fatores de risco para infecção intra-hospitalar³. Nos pacientes submetidos à VNI a invasividade relacionada aos cuidados dos pacientes é menor⁴. Portanto, este estudo é interessante para nós clínicos, que tentamos passar para a prática clínica os resultados das pesquisas sobre VNI, entretanto, as evidências estão restritas a alguns tipos de pacientes adultos, principalmente com DPOC e EAP, não podendo ser extrapolados os dados existentes até o momento para pacientes na faixa etária pediátrica.

Referências

1. Girou E, Brun-Buisson C, Taille S, Lemaire F, Bochard L. Secular trends in nosocomial infections and mortality associated with noninvasive ventilation in patients with exacerbation of COPD and pulmonary edema. JAMA 2003; 290:2985-91.

2. Brochard L. Noninvasive ventilation for acute respiratory failure. JAMA 2002; 288:932-5.

3. Maki D. Risk factors for nosocomial infection in intensive care. Arch Intern Med 1989; 149:30-5.

4. Girou E, Schortgen F, Delclaux C, Brun-Buisson C, Blot F, Lefort Y, et al. Association of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients. JAMA 2000; 284:2361-7.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Maio 2004
• Data do Fascículo
  2004