Panorama Internacional
Medicina Baseada em Evidências
TRAQUEOSTOMIA CIRÚRGICA OU PERCUTÂNEA EM PACIENTES GRAVES
A traqueostomia é um procedimento freqüentemente realizado em pacientes necessitando de ventilação mecânica prolongada. A traqueostomia nestes pacientes apresenta diversas vantagens quando comparada com o tubo orotraqueal, incluindo maior conforto do paciente, facilidade de remoção de secreções da árvore traqueobrônquica e manutenção segura da via aérea. A traqueostomia percutânea, utilizando os mesmos princípios da técnica de Seldinger para acesso vascular, vem ganhando popularidade crescente, substituindo em muitos serviços a traqueostomia aberta, realizada no centro cirúrgico. Entretanto, os benefícios de uma técnica sobre a outra ainda não foram completamente estabelecidos. A traqueostomia percutânea teoricamente apresentaria menor taxa de infecção e de sangramento. Por outro lado, algumas complicações graves já observadas com a técnica percutânea são extremamente raras pela via cirúrgica, incluindo inserção paratraqueal, pneumotórax, laceração traqueal, fístula traqueoesofágica, hemorragia grave e perda da via aérea.
Em maio de 2001, Freeman e colaboradores realizaram um estudo prospectivo em 80 pacientes com indicação de traqueostomia eletiva. Estes foram randomizados em dois grupos, traqueostomia cirúrgica, realizada no centro cirúrgico ou percutânea, realizada na unidade de terapia intensiva. Os grupos eram semelhantes quanto a idade, sexo, gravidade da condição clínica e diagnóstico principal. A duração da traqueostomia percutânea, 20±2 minutos, foi significativamente menor do que a cirúrgica, 41±4 minutos (p<0,0001). Não houve diferença entre a traqueostomia percutânea e a cirúrgica com relação ao tempo de internação na terapia intensiva (25±3 e 28±3 dias) ou no hospital (47±4 e 44±4 dias, respectivamente). Com relação à mortalidade, houve uma tendência a redução da mortalidade com a traqueostomia percutânea (22% versus 45%, p = 0,06). Os custos da traqueostomia percutânea (U$ 1569±157) foram significativamente menores do que a cirúrgica (U$ 3172±114, p< 0,0001).
Comentário
Este estudo demonstra que a via percutânea é uma técnica rápida, segura e econômica para realizar a traqueostomia em condições eletivas. Estes resultados foram obtidos em pacientes com anatomia cervical favorável e com o sistema de coagulação intacto. As complicações a longo prazo da traqueostomia percutânea são pouco conhecidas, como por exemplo a ocorrência de fístula entre a traquéia e a artéria inominada ou de estenose subglótica. A traqueostomia cirúrgica ainda é a preferencial para pacientes com distúrbios de coagulação, anatomia cervical desfavorável ou com traumas faciais. Baseado neste estudo, a via percutânea, sob visualização broncoscópica, poderia ser considerada como de eleição para traqueostomias eletivas em pacientes portadores de condições clínicas e anatômicas favoráveis, necessitando suporte ventilatório prolongado. A familiaridade com esta técnica deve ser estimulada nas unidades de terapia intensiva cirúrgica.
LUIZ FRANCISCO POLI DE FIGUEIREDO
Referência
Freeman BD, Isabella K, Cobb JP, Boyle Wa 3rd, Schmil REJr, Kolleff MH et al. A prospective, randomized study compare percutaneous with surgical tracheostomy in critically ill patients. Crit Care Med 2001; 29: 926-30.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
26 Nov 2001 -
Data do Fascículo
Set 2001
