Fatores de risco relacionados ao câncer de esôfago no Rio Grande do Sul

Risk factors for esophageal cancer in Rio Grande do Sul, Brazil

Artigo Original

Fatores de risco relacionados ao câncer de esôfago no Rio Grande do Sul

J. Dietz, S. H. Pardo, C. D. Furtado, E. Harzheim, A. D. Furtado

Serviço de Endoscopia do Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, RS.

RESUMO ¾ OBJETIVO: O Rio Grande do Sul apresenta significativos coeficientes de mortalidade ao câncer de esôfago, com diferenças importantes nas microregiões, sugerindo a ação de fatores de riscos externos. Este estudo tem como objetivo mostrar a relação do câncer de esôfago com o hábito de fumar, ingerir álcool e mate.

CASUÍSTICA E METODOLOGIA: Foram entrevistados 55 pacientes com câncer de esôfago e 110 pacientes controles, sem evidências de tumor à endoscopia.

RESULTADOS: Não foram observadas diferenças em relação ao sexo e idade entre casos e controles (p>0,05). Entre os casos foram verificados mais freqüentemente a presença de indivíduos cuja profissão estava ligada à atividade agrícola (RC 3,3; 95 % IC 0,9-11,2), pai com antecedente de câncer (RC 6,9; 95 % IC 1,9-25,6), fumantes e ex-fumantes (RC 2,5; 95 % IC 1,1-5,9), tomadores e ex-tomadores de bebidas alcoólicas (RC 5,3; 95 % IC 2,6-11,0), tomadores e ex-tomadores de mate (RC 3,6; 95 % IC 1,3-9,8). Outras variáveis mais freqüentes entre os casos de câncer de esôfago: fumantes > 20 anos, entre os tipos de álcool o uso de cachaça, ingestão de álcool diariamente, ingestão de mate diariamente e o hábito de adicionar sal nos alimentos.

CONCLUSÕES: Fumo, álcool, mate, agricultores e antecedentes de pai com câncer foram significativamente mais freqüentes entre os casos de câncer de esôfago em relação aos controles. Mate foi significativo, independente da quantidade ingerida/dia.

UNITERMOS: Câncer de esôfago. Fatores de risco. Epidemiologia.

INTRODUÇÃO

Uma das características do câncer de esôfago é sua relação de incidência/mortalidade ser praticamente igual à unidade (0,89 para sexo masculino e 0,96 ao sexo feminino)¹. Este fato deve-se basicamente a dois fatores: o diagnóstico tardio e a característica do câncer de esôfago superficial (comprometimento até submucosa) apresentar freqüentemente comportamento semelhante ao câncer invasivo².

Na mortalidade e incidência do câncer de esôfago tem sido constatadas importantes variações geográficas, mesmo entre regiões de um mesmo país, como verificado na China e Irã³. Enquanto a China tem coeficientes de mortalidade ao câncer de esôfago, sexo masculino, de 31,5/100.000 habitantes, algumas regiões apresentam coeficientes superiores a 50/100.000 habitantes^3,4. Da mesma forma, no norte do Irã, junto ao mar Cáspio, algumas regiões apresentam coeficientes acima de 100^3,4. Essas variações sugerem a existência de fatores ambientais na etiologia desta doença³. O coeficiente padronizado de mortalidade ao câncer de esôfago no Rio Grande do Sul, em 1989, sexo masculino, foi de 18/100.000 e sexo feminino de 5,2/100.000 habitantes, com diferenças importantes entre as 24 microregiões que compõem o estado⁵. Países como Uruguai e Argentina, como também o estado do Rio Grande do Sul, constituem-se em áreas de alta mortalidade ao câncer de esôfago, quando comparados com dados publicados pela Organização Mundial de Saúde, onde estão excluídas as regiões de alto risco da China e Irã, entre outras⁶. As populações do Uruguai, Argentina e do estado do Rio Grande do Sul caracterizam-se pelo hábito de ingerir mate quente, bebida feita da infusão de Ilex paraguayensis, ingerida através de um tubo de metal que leva o líquido quente diretamente à parte posterior da língua, sendo, então, deglutido. A variável mate tem mostrado associação não muito clara com relação ao câncer de esôfago^7-10. Fumo e álcool têm sido incriminados como fatores de risco tanto nos Estados Unidos, Europa, América do Sul e Porto Rico^3,7-14. O presente estudo caso-controle tem por objetivo estudar uma vez mais os fatores de risco ao câncer de esôfago no Rio Grande do Sul.

MATERIAL E MÉTODOS

Em serviço de endoscopia de hospital geral de Porto Alegre, no período de março/90 a dez/91, foram entrevistados 55 pacientes com câncer de esôfago, diagnosticados através de endoscopia com biópsia e/ou escovado. Para cada paciente com câncer foram entrevistados dois pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta por queixas gastroenterológicas e que não apresentavam tumor esofágico à endoscopia, num total de 110 pacientes. Os controles foram pareados com relação ao sexo e faixa etária. Por ocasião da endoscopia, os pacientes (casos e controles) foram questionados por um técnico administrativo devidamente treinado e que não tinha conhecimento tratar-se de caso ou controle. No questionário foram avaliados idade, sexo, profissão, hábitos como fumo, álcool, mate, ingestão de frutas, verduras, leite, ovos, carnes, uso de sal adicional nos alimentos, história familiar de câncer, situação sócio-econômica, escolaridade. Análises uni e multivariada para variáveis qualitativas foram usados na análise estatística, para um nível de significância de 5%.

RESULTADOS

Tanto a distribuição com referência ao sexo como as faixas etárias, entre casos e controles, não mostrou diferenças estatísticas (p=0,21 e 0,98, respectivamente, tabelas 1 e 2). As profissões foram divididas em agricultor, do lar, trabalhador em construção civil, em indústria, no comércio, profissional liberal, mostrando freqüência maior de agricultores entre os casos de câncer de esôfago (tabela 3). As variáveis fumo, álcool e mate foram divididas em três categorias: expostos, ex-expostos e não-expostos. A comparação entre expostos e ex-expostos das três variáveis citadas, não evidenciou diferenças significativas. Assim, fumantes e ex-fumantes passaram a formar uma categoria, mostrando diferença significativa quando comparado com a categoria de não-fumantes (tabela 4). O mesmo aconteceu com relação ao álcool e mate (tabela 4). Ainda com relação ao fumo, aqueles fumantes há mais de 20 anos foram os mais freqüentes entre os casos, quando comparados com fumantes há menos de 20 anos (tabela 5). Tanto o hábito de ingerir álcool diariamente, como o tipo de álcool (aguardente ou cachaça), mostrou ser significativo nos casos de câncer de esôfago (tabela 5). Da mesma forma, na variável mate, o hábito de ingeri-lo diariamente, como também ingerir mate com temperatura muito quente, foi mais freqüente nos casos (tabela 5).

Os pacientes com câncer de esôfago mostraram uma freqüência aumentada de pai com antecedentes de câncer em geral, não acontecendo o mesmo com relação à mãe (tabela 5). A ingestão de carne diariamente ou mais de 3x/semana foi significativamente maior no grupo controle (tabela 5). Por outro lado, o hábito de acrescentar sal nos alimentos foi maior nos casos (tabela 5). A freqüência na ingestão de verduras ou frutas, leite, ovos, assim como escolaridade, não mostrou diferenças significativas entre os dois grupos. Com relação aos rendimentos, foram enquadrados como percebendo menos de 1 salário mínimo (SM) /mês, 1 a 2 SM e mais de 2 SM/mês, verificando-se diferenças significativas no grupo que percebe de 1 a 2 SM/mês, com 31 (83,8%) entre os casos de câncer de esôfago e 24 (49%) entre os controles (tabela 5). Através de análise de regressão logística multivariada, incluindo-se todas as variáveis significativas na análise univariada(p<0,05), permaneceram como variáveis independentes: antecedentes de câncer no pai, salário entre 1 a 2 SM/mês e ingestão de álcool diariamente. Na tabela 6 podem ser observados os resultados da regressão logística (razão de probabilidades e grau de significância) entre as três variáveis citadas.

DISCUSSÃO

Pesquisas semelhantes ao presente estudo foram realizadas no estado do Rio Grande do Sul e países como Uruguai e Argentina^7-10. No estudo atual, o grupo controle foi selecionado a partir de pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta, sem evidências macroscópicas de neoplasia de esôfago e com questionário preenchido por técnico sem conhecimento prévio de tratar-se de caso ou controle. Na análise dos resultados, foram observados como fatores de risco relacionados aos casos de câncer o uso de fumo, álcool, mate, agricultores, antecedentes de pai com câncer de esôfago, rendimentos entre 1 e 2 SM/mês, uso de sal adicional nos alimentos. Já com relação a ingestão de frutas e verduras, os resultados do presente estudo foram discordantes às pesquisas anteriores, não confirmando o fator protetor desempenhado por estes alimentos^7,9,14,15. O comportamento do fumo e álcool foi semelhante a outras pesquisas^7-10,13,14. Vassalo et al. em 1985 e De Stefani et al. em 1990 encontraram significado no hábito de tomar mate, como fator isolado, somente com ingestão superior a 1.000 ou 2.500/ml/dia, respectivamente^8,9. Victora et al. em 1985 detectaram correlação significativa do mate quando associado ao fumo e álcool⁷. Nesta pesquisa, a ingestão de mate foi significativa, independente do volume diário. Entre os casos, 73,6% dos pacientes tomavam mate quente ou muito quente, enquanto que nos controles encontrou-se 46,4%, favorecendo, talvez, a hipótese do calor ocasionar alterações na mucosa do esôfago, predispondo à ação de substâncias carcinogênicos¹⁶. Munoz et al. em 1987 encontraram, entre os indivíduos com hábito de tomar mate, uma freqüência duas vezes maior de esofagite à histologia em relação aos não-tomadores de mate¹⁷. Kruel et al. em 1994, em trabalhos experimentais, não demonstraram efeito cancerígeno na erva-mate pura, não-industrializada, mas, por outro lado, encontraram potencialização do efeito da nitrosamina como cancerígeno quando associada a ingestão de água quente^18,19. Concluindo, no presente estudo o uso de fumo, álcool e mate, os agricultores, antecedentes de pai com câncer de esôfago e o uso de sal adicional nos alimentos mostraram freqüência significativamente maior entre os pacientes com câncer de esôfago em relação aos pacientes controles, ou seja, sem evidências endoscópicas de câncer de esôfago.

SUMMARY

Risk factors for esophageal cancer in Rio Grande do Sul, Brazil

BACKGROUND: Rio Grande do Sul, a State in southern Brazil, shows high mortality rates for esophageal cancer. Important geographical variations suggest external factors in the etiology.

OBJECTIVE: The relationship between smoking, alcohol and "maté" to esophageal cancer.

METHOD: 55 patients with esophageal cancer were interviewed, soon after the endoscopy, about risk factors; 110 patients who did not showed esophageal tumor in the endoscopy were the controls.

RESULTS: among the patients with esophageal cancer there were more farmer-workers (OD 3.3; 95% CI 0.9-11.2), father with antecedent cancer (OD 6.9; 95% CI 1.9-25.6), smoking and ex-smoking (OD 2.5; 95 % CI 1.1-5.9), drinkers and ex- of alcohol (OD 5.3; 95% CI 2.6-11.0), drinkers and ex- of "maté" (OD 3.6; 95 % CI 1.3-9.8). Others variables more frequent in the cases were: smoking for > 20 years; kind of alcohol (spirits), drinking alcohol every day, drinking "maté" every day and adding salt to food.

CONCLUSIONS: Smoking, alcohol, "maté", farmer-workers and antecedent of father with cancer were significantly more frequent in the cases of esophageal cancer than in the controls.[Rev Ass Med Bras 1998; 44(4): 269-72.]

KEY WORDS: Esophaged cancer. Risk Factors. Epidemiology.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Jul 2000
• Data do Fascículo
  Dez 1998