IMAGEM EM MEDICINA
Divertículo de Zenker
Cristiano Matsumoto Senaga; Giovana Carolina de Melo Bertozo Corralo; Allan Felipe Lopes; Rubens Chojniak
Paciente masculino, de 70 anos, raça negra, proveniente de São Paulo. Queixa-se de disfagia há 4 meses. Trata-se de uma disfagia de transferência, com piora progressiva, principalmente para sólidos e que melhora após algumas "manobras" que faz na região cervical durante a deglutição. Notou um discreto emagrecimento neste período.
Há dois anos vem notando piora da halitose e dois episódios de pneumonia no último ano.
Exame solicitado: Esofagograma baritado.
Diagnóstico: Divertículo de Zenker.
O divertículo de Zenker é considerado um pseudo-divertículo ( de pulsão), pois é formado pela herniação da mucosa hipofaríngea através de uma área frágil entre as fibras oblíquas dos músculos faríngeo inferior e cricofaríngeo, em combinação com altas pressões intraluminais.
São relativamente comuns, observados em 1% dos esofa-gogramas, especialmente nos pacientes idosos.
No inicio são assintomáticos, mas conforme aumentam de tamanho passam a reter alimentos e saliva, promovendo sintomas clássicos como halitose e regurgitação, principalmente quando o pacienta se inclina ou deita, podendo aspirar e desenvolver um quadro respiratório associado; como tosse, broncoespasmo e pneumonias de repetição. Mais raramente, o divertículo pode tornar-se tão grande que comprime e obstrui o esôfago, resultando em disfagia mecânica e queixa de "massa cervical", podendo ser esvaziada ao pressionar o pescoço.
Quando há necessidade de tratamento, procede-se uma esofagomiotomia cervical, que geralmente faz regredir a lesão. Caso contrário, deve ser ressecado com grampeador cirúrgico linear ou, por via endoscópica, fazer uma comunicação entre a luz esofagiana e o interior do divertículo.
REFERÊNCIAS
1. Cook, IJ, Blumbergs, P, Cash, K, et al. Structural abnormalities of the cricipharyngeus muscle in pacients with pharyngeal (Zenker's) diverticulum. J Gastroenterol Hepatol 1992; 7:556.
2. Fulp, SR, Castell, DO. Manometric aspects of Zenker's diverticulum hepatogastroenterology 1992; 39:123.
3. Barthlen, W, Feussner, H, Hannig, C, et al. Surgical therapy of Zenker's diverticulum: Low risk and high efficiency. Dysphagia 1990; 5:13
Trabalho realizado no Hospital AC Camargo São Paulo - SP
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
18 Jan 2008 -
Data do Fascículo
Abr 2007
