Resumo em Português:

OBJETIVO: Determinar a letalidade atribuída à infecção hospitalar da corrente sangüínea (IHCS) por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (SARO) e seu efeito sobre o tempo de hospitalização. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo tipo caso controle envolvendo 71 pares de pacientes adultos internados em hospital de ensino no período de janeiro de 1991 a setembro de 1992, pareados para os seguintes critérios: idade, sexo, doença de base, procedimento cirúrgico, mesmo período de risco e data de admissão. RESULTADOS: A incidência de pacientes com sepses hospitalar por SARO representou 73,22% entre aqueles que desenvolveram bacteremia por Staphylococcus aureus. A taxa de letalidade dos casos foi de 56,33% (40/71). Oito controles morreram, o que corresponde à taxa de letalidade de 11,26% (8/71). A letalidade atribuída à infecção hospitalar da corrente sangüínea por SARO foi de 45,07% (OR=17,0; IC 95%=3,58 - 202,26; p=0,000001). Os casos permaneceram, em média, 32,5 dias internados no hospital, enquanto que os controles 29,7 dias (p=0,32). CONCLUSÕES: Observou-se elevada proporção de sepses por SARO entre todas as bacteremias por Staphylococcus aureus. A IHCS por SARO acarreta, por si só, uma alta taxa de letalidade, independentemente da doença que causou a internação, sem contudo, aumentar o tempo de permanência hospitalar.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To identify the attributed mortality rate of bloodstream hospital infection by Staphylococcus aureus resistant to methicillin (MRSA) and its effect on length of hospital stay. DESIGN:Case-control study SETTING: Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo, a 660-bed, tertiary-care teaching hospital in São Paulo, Brazil. PATIENTS: Seventy one adults patients with hospital-acquired MRSA bacteremia diagnosed between January 1, 1991, and September 30, 1992, and 71 MRSA-free controls were matched by the following criteria: age, sex, underlying disease, surgical procedure, same risk time and admissiom date. RESULTS: The incidence of patients with hospital sepsis by MRSA accounted for 73.22% of the patients with hospital bloodstream infection by Staphylococcus aureus . The mortality rate of the cases was 56.33 (40/71) and 11.26 (8/71) of the controls. The attributable mortality rate was 45.07% (OR=17.0; IC 95%=3.58 -- 202.26; p=0.000001). The length of hospital stay median time was of 32.55 days for the cases and 29.75 for the controls (p = 0.32). CONCLUSION: A high level of sepsis by MRSA was observed in all the Staphylococcus aureus bacteremia. The bloodstream hospital infection by MRSA itself does provide a high level of mortality independently from the patients base disease, without however, increasing their hospital length of stay.

Resumo em Português:

OBJETIVO: O Rio Grande do Sul apresenta significativos coeficientes de mortalidade ao câncer de esôfago, com diferenças importantes nas microregiões, sugerindo a ação de fatores de riscos externos. Este estudo tem como objetivo mostrar a relação do câncer de esôfago com o hábito de fumar, ingerir álcool e mate. CASUÍSTICA E METODOLOGIA: Foram entrevistados 55 pacientes com câncer de esôfago e 110 pacientes controles, sem evidências de tumor à endoscopia. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças em relação ao sexo e idade entre casos e controles (p>0,05). Entre os casos foram verificados mais freqüentemente a presença de indivíduos cuja profissão estava ligada à atividade agrícola (RC 3,3; 95 % IC 0,9-11,2), pai com antecedente de câncer (RC 6,9; 95 % IC 1,9-25,6), fumantes e ex-fumantes (RC 2,5; 95 % IC 1,1-5,9), tomadores e ex-tomadores de bebidas alcoólicas (RC 5,3; 95 % IC 2,6-11,0), tomadores e ex-tomadores de mate (RC 3,6; 95 % IC 1,3-9,8). Outras variáveis mais freqüentes entre os casos de câncer de esôfago: fumantes > 20 anos, entre os tipos de álcool o uso de cachaça, ingestão de álcool diariamente, ingestão de mate diariamente e o hábito de adicionar sal nos alimentos. CONCLUSÕES: Fumo, álcool, mate, agricultores e antecedentes de pai com câncer foram significativamente mais freqüentes entre os casos de câncer de esôfago em relação aos controles. Mate foi significativo, independente da quantidade ingerida/dia.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Rio Grande do Sul, a State in southern Brazil, shows high mortality rates for esophageal cancer. Important geographical variations suggest external factors in the etiology. OBJECTIVE: The relationship between smoking, alcohol and "maté" to esophageal cancer. METHOD: 55 patients with esophageal cancer were interviewed, soon after the endoscopy, about risk factors; 110 patients who did not showed esophageal tumor in the endoscopy were the controls. RESULTS: among the patients with esophageal cancer there were more farmer-workers (OD 3.3; 95% CI 0.9-11.2), father with antecedent cancer (OD 6.9; 95% CI 1.9-25.6), smoking and ex-smoking (OD 2.5; 95 % CI 1.1-5.9), drinkers and ex- of alcohol (OD 5.3; 95% CI 2.6-11.0), drinkers and ex- of "maté" (OD 3.6; 95 % CI 1.3-9.8). Others variables more frequent in the cases were: smoking for > 20 years; kind of alcohol (spirits), drinking alcohol every day, drinking "maté" every day and adding salt to food. CONCLUSIONS: Smoking, alcohol, "maté", farmer-workers and antecedent of father with cancer were significantly more frequent in the cases of esophageal cancer than in the controls.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Definir uma curva de normalidade dos valores de alfafetoproteína (AFP) no líquido amniótico em gestantes entre 14 e 21 semanas de gravidez no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. MATERIAIS E MÉTODOS: Nas 137 mulheres que procuraram o diagnóstico pré-natal e tiveram indicação de coleta de líquido amniótico. A alfafetoproteína foi dosada em todas as amostras por enzima imunoensaio. Foram selecionadas 109 gestações normais (sem malformações, cariótipo normal, não-gemelares) e cujas amostras de líquido amniótico não eram sanguinolentas. Essas foram divididas quanto à idade gestacional e tiveram calculadas as medianas dos valores de AFP e seus múltiplos. RESULTADOS: As medianas da alfafetoproteína (KUI/ml) para cada idade gestacional foram as seguintes: 14 semanas:16,32; 15 semanas:14,36; 16 semanas: 13,43; 17 semanas:10,93; 18 semanas: 8,22; 19 semanas: 7,35; 20 semanas: 5,62; 21 semanas:4,47. CONCLUSÃO: O estabelecimento de uma curva normal de AFP em nosso serviço permite a utilização deste exame para pacientes em risco de defeitos de fechamento de tubo neural. Permite também que sejam analisadas amostras enviadas para estudos citogenéticos ou metabólicos de maneira a identificar fetos com níveis elevados de AFP que necessitarão de estudos ultrasonográficos mais detalhados pela possibilidade de defeitos morfológicos.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: To define the normal values of amniotic fluid alphafetoprotein in pregnant women, whose gestational ages range from 14 to 21 weeks, in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. MATERIAL AND METHOD: One hundred thirty seven women with indication for amniocentesis were studied. The alphafetoprotein was measured in all samples using enzyme immunoassay. One hundred and nine normal pregnancies were selected. All of these fetuses had normal cariotype and had no malformation. They were not twins and their amniotic fluid samples were not bloody. These samples were divided by their gestational ages. Then the medians of the alphafetoprotein values and their multiples were calculated. RESULTS: The medians of alphafetoprotein (KUI/ml) for each gestational age were as follows: 14 weeks: 16.32; 15 weeks: 14.36; 16 weeks: 13.43; 17 weeks: 10.93; 18 weeks: 8.22; 19 weeks: 7.35; 20 weeks: 5.62; 21 weeks: 4.47. CONCLUSION: The establishment of alphafetoprotein normal values in our service allows us to use this assay for patients at risk of neural tube defects. It also makes possible to analise samples sent for cytogenetic or metabolic studies, in order to identify elevated levels of alphafetoprotein, so that these fetuses could have a more detailed sonography study to look for malformations.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Caracterizar os principais dados clínicos que orientem a pesquisa da DIgA e descrever sua evolução clínica e complicações durante o seguimento ambulatorial. MATERIAL E MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 60 pacientes portadores de DIgA (níveis séricos de IgA < 5 mg/dL) e submetidos à avaliação clínica e provas laboratoriais específicas. RESULTADOS: As queixas principais foram os processos infecciosos (50%), quadros alérgicos (34%) e doenças auto-imunes (10%). Os processos infecciosos recorrentes acometeram preferencialmente o trato respiratório, sendo asma e rinite as manifestações alérgicas mais frequentes. À avaliação laboratorial, além da deficiência de IgA, apenas os níveis de IgG e IgM encontravam-se elevados em 50% dos pacientes. Durante a evolução, houve melhora da sintomatologia clínica e alguns pacientes tornaram-se assintomáticos durante a idade escolar e puberdade. CONCLUSÃO: A DIgA tem espectro clínico variado devendo ser sempre pesquisada em pacientes com infecções de repetição, processos alérgicos ou doenças auto-imunes para orientação de profilaxia precoce dos processos infecciosos e doenças alérgicas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To evaluate the main clinical findings that suggest DIgA and describe the complications observed. PATIENTS AND METHOD: Sixty IgA deficient patients (IgA < 5mg/dl) were included, retrospectively. They were submitted to clinical evaluation and specific laboratorial tests. Their evolution was followed up to 15 years. RESULTS: The main complaints were: recurrent infections (50%), allergies (34%) or autoimmune diseases (10%). The respiratory system was the most affected by infections, and asthma and rhinitis were the most frequent allergic symptoms. No immunological impairment was detected,except for IgA deficiency. IgG and IgM levels were elevated in 50% of the patients. There was improvement of clinical symptoms and some of the patients became asymptomatic during the follow-up. CONCLUSION: IgA deficiency has a large clinical spectrum and early diagnosis would indicate prophylaxis for infections and allergy.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a atividade in vitro da cefalosporina de quarta geração, cefpiroma em comparação com ceftazidima, ceftriaxona, cefotaxima e imipenem em um estudo multicêntrico envolvendo nove hospitais de seis cidades em quatro estados. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudadas 804 amostras clínicas isoladas em pacientes internados em unidades de terapia intensiva ou unidades de oncohematologia. As amostras foram coletadas no período de junho a novembro de 1995, isto é, antes da cefpiroma estar disponível comercialmente no Brasil, e testadas através do método de microdiluição em placas conforme descrito pelo National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Todas as amostras resistentes à cefpiroma foram retestadas utilizando-se o E-test. RESULTADOS: Contra as amostras de enterobactérias (n= 344), a cefpiroma apresentou atividade de 2 a 32 vezes superior àquela apresentada pelas cefalosporinas de terceira geração (CTGs) e semelhante àquela apresentada pelo imipenem. As porcentagens de enterobactérias sensíveis foram: 88% para a cefpiroma, 69% para as CTGs e 96% para o imipenem. O espectro de ação da cefpiroma foi maior ou igual ao do imipenem contra as espécies Citrobacter freundii, E. aerogenes, Morganella morganii e Serratia marcescens. Contra Acinetobacter sp. (n=77), a cefpiroma foi ligeiramente mais ativa que a ceftazidima, porém as porcentagens de resistência foram muito altas para esses compostos (84% e 88% respectivamente). As atividades da cefpiroma, ceftazidima e imipenem foram semelhantes contra Pseudomonas aeruginosa (n=128), com MIC50/porcentagem de sensibilidade de 8/59%, 8/62% e 4/62% respectivamente. Contra bactérias aeróbias gram-positivas, a cefpiroma foi de 4 a 16 vezes mais ativa que as CTGs. Contra S. epidermidis e outras espécies de estafilococos coagulase-negativos a cefpiroma foi ligeiramente superior ao imipenem, porém, contra as outras espécies de bactérias gram-positivas avaliadas, o imipenem apresentou atividade um pouco superior. CONCLUSÃO: Os resultados desse estudo sugerem que, no Brasil, a cefpiroma apresenta espectro de ação superior ao das CTGs contra bactérias gram-negativas (Enterobacteriaceae e não-fermentadares) e gram-positivas e semelhante ao do imipenem contra algumas espécies de enterobactérias e contra P. aeruginosa.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the in vitro activity of the fourth-generation cephalosporin cefpirome in comparison to that of ceftazidime, ceftriaxone, cefotaxime and imipenem in a multicenter study involving nine hospitals from six cities (four States). MATERIAL AND METHOD: A total of 804 isolates from patients hospitalized in either intensive care units or Oncology/Hematology units was evaluated. The isolates were collected between June and November of 1995, i.e. before cefpirome became commercially available in Brazil, and susceptibility tested by broth microdilution following the NCCLS procedures. All isolates resistant to cefpirome were retested by E-test. RESULTS: Against Enterobacteriaceae (n=344), cefpirome demonstrated an activity 2 to 32-fold higher than that of the third-generation cephalosporins (TGCs) and similar to that of imipenem. The percentages of Enterobacteriaceae susceptible were: 88%, 69% and 96% for cefpirome, TGCs and imipenem, respectively. The cefpirome spectrum was greater or equal than that of imipenem against Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Morganella morganii and Serratia marcescens. Against Acinetobacter sp. (n=77), cefpirome was slightly more active than ceftazidime; however, the percentages of isolates resistant to these compounds were high (84% and 88%, respectively). The activities of cefpirome, ceftazidime and imipenem were very similar against P. aeruginosa isolates (n=128), with MIC50(mg/ml)/percent susceptible of 8/59%, 8/62% and 4/62% respectively. Against aerobic gram-positive bacteria, the cefpirome activity was 4 to 16-fold higher than that of TGCs but 2 to 8-fold lower than that of imipenem. CONCLUSION: The results suggest that, in Brazil, cefpirome has a spectrum of activity which is higher than that of the TGCs against aerobic gram-negative (Enterobacteriaceae and non-Enterobacteriaceae) and gram-positive bacteria and similar to that of imipenem against some Enterobacteriaceae species and P. aeruginosa.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a eficácia do uso prolongado de talidomida no tratamento das lesões cutâneas do lúpus eritematoso sistêmico (LES) refratárias ao tratamento convencional. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados 18 pacientes (16 mulheres) com LES (critério do ACR) com lesões cutâneas ativas não-responsivas ao uso de cloroquina, fotoprotetores e prednisona em doses baixas, que haviam apresentado boa resposta ao uso de talidomida, mas tiveram reativação das lesões após sua suspensão. Todas as pacientes femininas não tinham nenhum risco de gravidez. Talidomida foi reintroduzida e mantida em doses baixas (25-100mg/dia) por no mínimo seis meses. RESULTADOS: Dezoito pacientes (16 mulheres), com média de idade de 34,2 anos, receberam talidomida por 6 a 21 meses, com média de 8,5 meses. A dose média de prednisona, no início do estudo, foi de 38,3mg/dia e, no final, de 9,7 mg/dia (p<0,05). Remissão completa das lesões cutâneas foram observadas em 13 pacientes (72%) e remissão parcial em cinco (28%). Os efeitos colaterais observados foram: sonolência em oito, obstipação intestinal em cinco, oligúria transitória em um, parestesia em mãos com eletromiografia normal em um. Todos os efeitos colaterais desapareceram com redução da dose de talidomida e nenhum paciente necessitou suspender seu uso devido aos efeitos colaterais. CONCLUSÃO: A talidomida é uma boa alternativa terapêutica para pacientes com LES com lesões cutâneas refratárias ao tratamento convencional, e que não tenham nenhum risco de gravidez.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of long-term thalidomide treatment in cutaneous lesions of systemic lupus erythematosus (SLE), not responsive to conventional therapy. PATIENTS AND METHODS: Were selected 18 SLE patients (ACR criteria) with active cutaneous lesions not responsive to chloroquine, photoprotectors and low doses prednisone and who presented good response to thalidomide but relapsed after withdrawal of the drug. All female patients had no risk of pregnancy. Thalidomide was reintroduced and maintained at low dose (25-100mg/day) for a minimum of 6 months. RESULTS: Eighteen patients (16 females) with mean age of 34.2yo (16-57y.o.) received thalidomide for 6-21 months (mean 8.5m). The mean dose of prednisone at beginning of study was 38.3 mg/d and at the end was 9.7mg/d (p<0.05). Complete remission of cutaneous lesions was observed in thirteen patients (72%) and partial remission in five (28%). Side effects observed were: drowsiness in eight patients, intestinal constipation in 5, transient oliguria in 1, paresthesia of hand with normal electromyography in another one. All side effects disappeared with reduction of thalidomide dose and no patient needed to stop treatment owing to side effect. CONCLUSION: Thalidomide is a good alternative therapy to SLE patients with refractory cutaneous lesions and without any risk of pregnancy.

Resumo em Português:

Estudo de acompanhamento do padrão de recuperação nutricional de crianças desnutridas atendidas no Centro de Recuperação e Educação Nutricional (CREN), entre setembro de 1995 e novembro de 1996. OBJETIVO: Avaliar a recuperação nutricional das crianças em termos de velocidade de ganho anual de peso/idade e estatura/idade e identificar variações do processo de recuperação de acordo com o sexo e a idade. MÉTODOS: Foram estudadas 38 crianças, utilizando-se os valores do incremento de peso/idade e estatura/idade em unidades de desvio padrão ou escore Z, em relação à mediana de peso e estatura do padrão NCHS, pelo método da velocidade de crescimento por incremento. RESULTADOS: Houve uma relação significante entre ganhos de peso/idade (P=0,012) e estatura/idade (P=0,001) e tempo de internação. Os pré-escolares tiveram uma velocidade de ganho de peso/idade significantemente maior (0,684 escores Z/ano) que os lactentes (0,299 escores Z/ano), excluídas as crianças com menos de seis meses de internação. Em relação à velocidade de ganho de estatura/idade, os lactentes apresentaram um ganho maior (0,794 escores Z/ano) em relação aos pré-escolares( 0,506 escores Z/ano), embora a diferença não tenha sido estatisticamente significante. Entre os sexos, a velocidade de ganho de peso/idade foi 0,540 e 0,524 escores Z/ano para meninos e meninas, respectivamente. Quanto à velocidade de ganho de estatura/idade as meninas apresentaram um ganho significantemente maior (0,856 escores Z/ano) que os meninos (0,485 escores Z/ano). CONCLUSÃO: O presente trabalho evidenciou que existem diferenças no padrão de velocidade de recuperação nutricional de acordo com a idade e sexo.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To assess the pattern of nutritional recovery in malnourished children. This prospective analysis was conducted between September 1995 and November 1996 at the Center for Recovery and Nutrition Education (CREN) in São Paulo, Brazil. Of the thirty-eight children studied, 47.4% were infants (nine girls and nine boys) and 52.6% preschool children (twelve boys and eight girls). METHOD: Thirty eight children were studed by velocity of W/A and H/A gain in standard deviation or Z score, according to weight and height median of NCHS. RESULTS: There was a statistically significant increase in the weight-for-age (W/A)(p=0.012), height-for-age (H/A) ( p=0.001) from the time of admission.The difference in the velocity of W/A gain between infants (0.299-Z/year) and preschool children (0.684-Z/year) with more than six months of treatment, was found to be statistically significant (p=0.038). The difference in the velocity of H/A gain for infants (0.794-Z/year) and for preschool chidren (0.506-Z/year), was not statistically significant (p=0.166). In regards to gender, there was not a statistically significant difference between boys and girls in the velocity of W/A gain (0.540 and 0.524-Z/year, respectively). The difference in velocity of H/A gain was statisically significant, 0.485-Z/year for boys and 0.856-Z/year for girls (p=0.043). CONCLUSION: These findings show that there are differences in the nutritional recovery patterns between gender and age groups.

Resumo em Português:

O objetivo desta revisão é expor as fases e os principais constituintes do processo cognitivo que os médicos empregam no raciocínio clínico das decisões diagnósticas e terapêuticas. O processo de solução dos problemas clínicos utiliza-se do método científico hipotético-dedutivo de resolver problemas. Tão logo um médico encontra um paciente, várias hipóteses diagnósticas surgem-lhe na mente, as quais são avaliadas e refutadas ou corroboradas. A decisão diagnóstica é realizada quando uma hipótese atinge um certo grau de verossimilhança. A decisão terapêutica depende dos objetivos pretendidos e da efetividade esperada entre as diversas alternativas disponíveis.

Resumo em Inglês:

The goal of this review is to demonstrate the steps and the main items of the cognitive process used by doctors in clinical reasoning of diagnostic and therapeutic decisions. The clinical problem- solving process makes use of the hypothetic deductive scientific method to solve problems. As soon as the doctor meets his (her) patient, many diagnostic hypotheses emerge in his (her) mind, which are evaluated and refuted or corroborated. The diagnostic decision occurs when a hypothesis reach a certain degree of likelihood. The therapeutic decision is based on the intended objectives and the waited efectiveness among many available alternatives.

Resumo em Português:

São ainda mal estabelecidos os fatores prognósticos para a ocorrência de óbito nos envenenamentos por serpentes e as causas que o determinam. OBJETIVO: Determinar, no envenenamento ofídico, os fatores prognósticos e as causas mais prováveis do óbito. MÉTODOS: No período de 1988 a 1993 foram notificados 12.639 casos de acidentes por serpentes peçonhentas no Estado de São Paulo, com 43 óbitos (0,34%). Foram comparadas as variáveis obtidas das fichas de notificação dos acidentes com aquelas dos prontuários e/ou dos relatórios médicos dos casos de óbito. RESULTADOS: O diagnóstico quanto ao gênero da serpente foi realizado em 11.297 acidentes, sendo 9.828 (87%) por Bothrops, 1.359 (12%) por Crotalus e 110 (1%) por Micrurus, e em 41 casos de óbito, sendo 28 (68,3%) por Bothrops e 13 (31,7%) por Crotalus (p<0,05). Informação quanto a sexo e idade dos pacientes foi fornecida em, respectivamente, 12.620 e 12.527 acidentes. Pertenciam ao sexo masculino 9.783 (77,5%) pacientes picados e 35 (81,4%) que faleceram (p>0,05). Tinham 50 anos ou mais 15,9% dos pacientes picados e 41,8% daqueles que faleceram (p<0,05). As regiões anatômicas mais freqüentemente picadas foram: pé (42,2%), mão (20,6%), perna (17,6%) e tornozelo (13,1%), nos acidentes, e pé (35,7%) e perna (35,7%), nos casos de óbito (p<0,05). A alteração da coagulação ocorreu em 34 (91,9%) de 37 pacientes que evoluíram para o óbito. As manifestações e complicações mais referidas como possíveis causas de óbito foram: insuficiência renal (34-79,1%), insuficiência respiratória (28- 65,1%), choque (18-41,9%) e septicemia (18- 41,9%). Dentre os pacientes que evoluíram para óbito, excluindo-se um caso sem informação, 29,4% faleceram dentro dos primeiros dois dias após a picada. A insuficiência respiratória foi mais comum entre os que faleceram devido ao envenenamento crotálico e a septicemia só foi referida para o envenenamento botrópico. CONCLUSÃO: A maioria dos acidentes e dos óbitos é causada por Bothrops; são mais freqüentemente letais os envenenamentos por Crotalus, as picadas na perna e em pessoas com mais de 50 anos; a complicação mais comum nos casos fatais é a insuficiência renal.

Resumo em Inglês:

The prognostic factors and the causes for obit occurrence in ophidian envenoming are yet not completely clear. PURPOSE: To determine the prognostic factors and the most probable causes for obit occurrence in ophidian envenoming. METHODS: In the State of São Paulo were notified 12,639 cases of accidents by venomous snakes from 1988 to 1993. There were 43 deaths (0.34%). The variables from the accident notification reports were compared with the promptuary notes and/or with the death records (in lethal cases). RESULTS: The snake genus was classified in 11,297 accidents and in 41 from the lethal ones. Bothrops was responsible for 9,828 (87%) accidents and 28 (68.3%) deaths, Crotalus for 1,359 (12.0%) accidents and 13 deaths (31.7%) and Micrurus for 110 (1%) accidents and no death (p<0.05). The information regarding to sex and age of the patients was available, respectively, in 12,620 and 12,527 accidents and in all lethal ones. There were 9,783 (77.5%) male patients in the accidents and 35 (81.4%) in the lethal cases (p> 0.05). Regarding to age, 15.9% of the patients and 41.8% of the ones who died were 50 years-old or more (p<0.05). The most frequently bitten anatomic regions were: foot (42.2%), hand (20.6%), leg (17.6%), and ankle (13.1%) in the accidents, and foot (35.7%) and leg (35.7%) in the lethal cases (p<0.05). Coagulation disorders occurred in 34 (91.9%) from 37 patients who died (those where this datum was available). The information above was not available in non lethal cases. The most common manifestations and complications implicated as possible death causes were: acute renal failure (34- 79.1%), acute respiratory failure (28- 65.1%), shock (18- 41.9%), and sepsis (18- 41.9%). Among all lethal cases but one without information, 29.4% of the patients died within the first two days after bite and 67.6% within the first 5 days. Acute respiratory failure was most common among the patients who died owing to crotalic envenoming, and sepsis was only seen in bothropic envenoming. CONCLUSION: Most of the accidents and obits are caused by Bothrops; Crotalus envenoming, leg bites, and accidents in 50 year-old patients (or more) are frequently lethal; the most common complication in lethal cases is acute renal failure.

Resumo em Português:

É realizada uma análise descritiva do programa de incentivo ao aleitamento materno denominado de "Iniciativa Hospital Amigo da Criança, IHAC", idealizada pela OMS e UNICEF em 1990, Florença, Itália, com a participação do Brasil. O objetivo básico consiste na mobilização de profissionais de saúde, funcionários de hospitais e maternidades para mudanças em rotinas e condutas, visando prevenir o desmame precoce. Para esta finalidade, criou-se os "dez passos para o sucesso do aleitamento Materno", um conjunto de metas elaborado por um grupo de especialistas de saúde e nutrição. No Brasil, a IHAC é coordenado pelo Ministério da Saúde (MS), Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM). Os estabelecimentos de saúde para se tornarem Hospitais Amigos da Criança precisam preencher critérios estabelecidos pelo PNIAM e cumprir 80% do conjunto de metas no processo de avaliação, envolvendo várias etapas. A instituição credenciada IHAC vinculada ao SUS, recebe pagamento diferenciado: 40% a mais em atendimentos pré-natal e 10% na assistência ao parto. Em 1998 no Brasil existem 103 hospitais credenciados: 68% Nordeste; 9,7% Sul, 10,6% Centro-Oeste, 8,7% Sudeste, 2,9% Norte. Ainda é pequeno o número de instituições credenciadas, representando apenas 1,7%. Proporcionalmente, os índices de HIAC são: 3,78% Nordeste, 1,89% Centro-Oeste, 0,89% Sul, 0,53% Sudeste, 0,73% Norte. Resultados da IHAC têm sido um aumento dos índices de amamentação. Para ampliar o número de HIAC no país, é necessário empenho dos profissionais de saúde, vontade e decisão política do governo para investir em programas de incentivo, promoção e apoio ao aleitamento materno.

Resumo em Inglês:

In the study is analyzed and described the initiative called "Initiative Baby Friendly Hospitals", a program which started in Brazil, 1992. This initiative intends to support, to protect and to promote the breastfeeding as proposed in a meeting in 1990 in Florence, Italy, which was promoted by WHO and UNICEF. The basic goal of this initiative is to mobilize health professionals and hospital or maternity workers for changing their routines and conducts aiming to prevent the early wean. The health establishments are evaluated based on the "ten steps for success of breastfeeding, a group of goals created in the same meeting. In Brazil, the evaluation is coordinated by the Federal Government through the PNIAM (Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno). A baby friendly hospital, if approved, receives from the Minister of Health, a Federal Governmental Agency (SUS) a differential payment for childbirth assistance and prenatal accompaniment, 10% and 40%, more respectively. Until 1998 year there were 103 baby friendly hospitals in Brazil, with the majority of them located in the northeast area (68,1%). However, taking in accounting the number of 5650 hospitals linked to SUS in the country, less than 2.0% are baby friendly hospitals. On the basis of the experience and according with PNIAM data the implementation of the ten steps and the incentive to breastfeeding through baby friendly hospitals have resulted in a significant increase of breastfeeding incidence and duration in Brazil.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a associação entre o resultado do teste CAGE aplicado em pacientes internados num hospital geral universitário (Hospital de Clínicas de Porto Alegre - HCPA) e a percepção e registro de abuso de álcool e de doenças relacionadas pelas equipes de saúde. PACIENTES E MÉTODOS: O delineamento envolveu três fases: a) aplicação do teste CAGE aos 385 pacientes adultos e adolescentes internados considerados elegíveis para o estudo; b) revisão dos prontuários dos pacientes CAGE-positivo e de um número igual de pacientes CAGE-negativo, estratificados por área de internação e sorteados, para identificar hábitos alcoólicos e a presença de doenças relacionadas ao uso de álcool; c) entrevista com os membros das equipes médicas responsáveis para avaliar sua percepção sobre o hábito alcoólico em seu paciente. As diferenças encontradas foram analisadas através do teste Qui-quadrado e do teste t de Student, com significância estatística em nível de 5% bicaudal. RESULTADOS: Foram encontrados 51 pacientes CAGE-positivo (13%). A equipe médica registrou abuso de álcool no prontuário de 51% dos pacientes CAGE-positivo e 10% dos CAGE-negativo, e a equipe de enfermagem fez este registro no prontuário de 31% dos pacientes CAGE-positivo e 8% dos CAGE-negativo (p=.724). Não houve diferença entre o registro e a percepção da equipe médica (p=.184). A prevalência de doenças relacionadas ao abuso de álcool foi 27% quando se examinou os prontuários médicos e 26% quando se entrevistou a equipe médica (p=.861), sendo maior entre os pacientes CAGE-positivo (43%) do que entre os CAGE-negativo (10%) (p=.0003). CONCLUSÕES: O abuso de bebidas alcoólicas e a presença de doenças associadas ao mesmo são condições prevalentes nos pacientes admitidos ao HCPA. Entretanto, mais de metade dos casos não foram detectados pela equipe de saúde, havendo correspondência entre os registros de prontuário e a entrevista.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The high frequency of alcohol related problems highlights the importance of its approach. The association of both the alcohol-abuse and alcohol related diseases has been pointed in the literature and are often the main reason for hospitalization. Physicians use different tools to detect abusive drinkers, and one of them is the CAGE-test, validated by Mayfield et al. in 1974. OBJECTIVES: To study the association between the result of the CAGE-test and the perception and registration of alcohol abuse by the medical staff and the nurses in charge of inpatients of Hospital de Clínicas de Porto Alegre, southern Brazil. MATERIAL AND METHOD: The design involved three phases. First, the application of the CAGE-test to the 385 eligible patients. Second, review of all 51 CAGE-positive patients' records as well the controlled evaluation of 51 randomized CAGE-negative patients, to seek alcoholic habits and alcohol-related diseases. Third, interview with the medical staff to find out their perception about these subjects. RESULTS: We found 51 patients CAGE-positive (prevalence = 13%). When evaluated through the registration and through a standardized interview, medical staff and nurses were not aware of more than half of CAGE-positive patients. No significant differences were found between medical staff registration and perception; the prevalence of alcohol related diseases was the same for both: 26 and 27% (p = .861). The prevalence of alcohol related diseases was higher among CAGE-positive patients (p = .0003). CONCLUSIONS: In spite of the high prevalence among our patients, alcohol abuse is not pursued by our health teams as it should be. As for the future, there is reason to envision a continuing alcoholism rapprochement.

Resumo em Português:

A mucosa gástrica ectópica localizada no intestino delgado, distal ao ligamento de Treitz é muito rara, excetuando-se a encontrada habitualmente no divertículo de Meckel e na duplicação intestinal. Existem formas congênita e adquirida, sendo esta última secundária à processos inflamatórios intestinais. As diferenças entre estas formas são basicamente histológicas, determinando no entanto aspectos fisiopatológicos distintos. Apresentamos caso de mucosa gástrica ectópica em paciente de 34 anos de idade, manifestada por obstrução do íleo terminal. Submetido a duas enterectomias e anastomoses primárias, apresentou boa evolução pós-operatória. O aspecto histopatológico, típico da forma adquirida com mucosa antral e intensa fibrose, foi provavelmente relacionado à quadro recente de tuberculose intestinal, porém não confirmada histologicamente. O antecedente de tuberculose pulmonar recente na família, aliado à linfoadenomegalia mesentérica encontrada a operação, sustentam tal suspeita. Este é fato inédito na literatura dentre as outras 28 publicações de heterotopia gástrica no jejuno e íleo.

Resumo em Inglês:

Heterotopic gastric mucosa situated in the small bowel distal to the Treitz suspensory ligament is very rare, except in Meckel's diverticulum and in intestinal duplications. There are two forms of this disease, congenital and acquired. The former is secondary to inflammatory bowel disease. The main difference between these forms is histological, although determining diverse physiopathological aspects. A case of a 34 year old man with heterotopic gastric mucosa in the terminal ileum manifested by intestinal obstruction is reported. He was treated surgically by enterectomy of two small bowel segments, both reconstructed by primary suture. His postoperative course was remarkable. The histopathologic study showed a typical pattern of the acquired type because of the presence of antral the antral mucosa and intense fibrosis. That is probably related to intestinal tuberculosis, but was not histologically confirmed. Individual and family recent history of pulmonary tuberculosis corroborates the suspicion. This is a unique report in the literature, among 28 other heterotopic gastric mucosa situated in the jejunum and ileum.

Resumo em Português:

A Histiocitose das células de Langerhans (HCL) acometendo o trato genital tem uma incidência rara com apenas 48 casos relatados na literatura1-5 . Considerando somente as lesões da região anogenital, esse número cai para dois casos descritos1,2. Reportamos o 3º caso de HCL anogenital em uma paciente de 31 anos, branca, cuja comprovação diagnóstica foi feita através de microscopia eletrônica. O tratamento realizado foi quimioterapia sistêmica e excisão cirúrgica local.

Resumo em Inglês:

The Langerhans cell histiocytosis (LCH) of the genital tract is rare, with only 48 cases related in the literature1-5. There were reported only 2 cases in the anogenital region1,2. We reported the third case of LCH in the anogenital region; patient was female, 31 years-old, caucasian and the diagnosis was confirmed by electron microscopic magnification. The treatment was local surgical excision and systemic chemotherapy.