Revista da Associação Médica Brasileira, Volume: 45, Issue: 3, Published: 1999
  • A vitória do Sinam Editorial

    Nassif, Antonio Celso Nunes
  • Avaliação do desempenho dos graduandos em medicina Editorial

    Marcondes, Eduardo
  • Ultrastructural aspects of cardiac muscle fibers of albino rats during pregnancy and puerperal cycle Artigos Originais

    Liberatori Filho, A.W.; Lopes, C.D.; Simões, M. J.; Mora, O.A.; Carvalho, A.C.C.; Lopes, A.C.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO. No presente estudo avaliamos, por intermédio da microscopia eletrônica de transmissão, a morfologia dos cardiomiócitos do ventrículo esquerdo de ratas albinas no decorrer do ciclo gravídico-puerperal. MÉTODOS. Obtida a prenhez, 77 ratas foram divididas ao acaso em dois grupos denominados, respectivamente, de: gestação (G) e puerpério (P). Os animais pertencentes ao grupo gestação foram ainda subdivididos em quatro subgrupos, de acordo com a idade gestacional; 1o (G-A), 7o (G-B), 14o (G-C) e 21o (G-D) dias de prenhez. O grupo definido como puerpério foi também subdividido em três subgrupos; 7o (P-A), 14o (P-B) e 21o (P-C) dias de puerpério. Findo o período estabelecido para cada subgrupo, os animais foram sacrificados, sendo coletados fragmentos do terço médio do ventrículo esquerdo, os quais após processamento apropriado, permitiram observação adequada à microscopia eletrônica de transmissão. RESULTADOS. Os resultados obtidos demonstraram hipertrofia gradativos dos cardiomiócitos no decorrer da prenhez (aumento das miofibrilas, que ao final da gestação apresentaram-se entremeadas de numerosas mitocôndrias). As paredes dos capilares sangüíneos, progressivamente, tornaram-se mais delgadas, com aumento das vesículas de pinocitose no interior das células endoteliais. Revelou ainda, acentuadas dobras do sarcolema em nível dos túbulos T (túneis capilares). No grupo puerpério, notamos gradativa regressão nessas alterações, com retorno às características pré-gestacionais. Os achados demonstram a ocorrência de hipertrofia no decorrer da gestação. CONCLUSÃO. Durante a prenhez há hipertrofia em cardiomiócito do ventrículo esquerdo com regressão durante o puerpério.

    Abstract in English:

    PURPOSE. In the present study we evaluated the morphology of left ventricular cardiomyocytes of albino rats during pregnancy and puerperium by means of transmission electron microscopy. METHODS. Once pregnancy was confirmed, 77 rats were randomly divided in two groups, respectively, gestation (G) and puerperium ( P). The animals of the gestation group were divided into four subgroups, according to gestational age: 1st (G-A), 7th (G-B), 14th (G-C) and 21st (G-D) days of pregnancy. The group defined as puerperium was divided into three subgroups: 7th (P-A), 14th (P-B) and 21st (P-C) days of puerperium. In the end of each established period, the animals were sacrificed and fragments of the medium third of the left ventricle were resected and routinely prepared for electron microscopy analysis. RESULTS. The results obtained with transmission electron microscopy analysis revealed a gradative increase of the cardiomyocytes during pregnancy (increase of myofibrils, which are permeated by numerous mitochondria at the end of gestation). The blood capillary wall showed progressive thinning, with an increase of pynocytotic vesicles in endothelial cells, and intense sarcolemal folding at T- tubule level (capillary tunnels). In the puerperium group, there is a progressive regression in these alterations returning to pre-gestational level at the end of the puerperium cycle. These findings indicate the occurrence of hypertrophy of cardiomyocytes during pregnancy. CONCLUSION. The findings indicate the occurrence of hypertrophy of cardiomyocytes during pregnancy.
  • Vasoactive substances and the modulation of the hepatic microvascular system Artigos Originais

    Loureiro-Silva, M.R.; Molina, H.M.; Borges, D.R.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO. Revisão da filogênese e ontogênese hepáticas, do sistema microvascular hepático e da modulação do tônus deste sistema vascular por diferentes substâncias vasoativas. MÉTODO. Levantamento de artigos por meio do sistema MEDLINE e consulta a livros-texto. RESULTADO. Foram selecionados 52 trabalhos publicados entre 1949 e 1997, dos quais retiramos as informações a respeito de filogênese e ontogênese hepáticas, sistema microvascular hepático e mecanismos de controle do tônus vascular hepático. CONCLUSÃO. O fígado possui sistema vascular altamente especializado na promoção de mecanismos de troca entre hepatócitos e sangue. Diferentes fatores atuam continuamente sobre estruturas contrácteis deste sistema vascular adequando a perfusão do tecido hepático às necessidades homeostáticas de cada momento. O fígado é órgão eminentemente mantenedor do meio interno.

    Abstract in English:

    PURPOSE. To review some aspects of the hepatic phylogeny and ontogeny, the hepatic microvascular system, and the modulation of the tonus on this vascular system by different vasoactive substances. METHOD. Text books and articles from MEDLINE-indexed journals were consulted. RESULTS. Fifty-two articles, that were published between 1949 and 1997, were selected. They provided us with information concerning hepatic phylogeny and ontogeny, the hepatic microvascular system, and the modulation of the tonus in this vascular system. CONCLUSION. The architecture of the hepatic microvascular system, a unique and complex vascular system, is well suited to the functions of the organ. Different factors, including endothelial vasoactive substances, participate in the modulation of the vascular resistance through the liver adequating the liver perfusion to the homeostatic needs. The liver is eminently a maintainer of internal stability.
  • Summative assessment of medical student clinical performance for evaluation of curriculum efficacy Artigos Originais

    Troncon, L.E. de A.; Figueiredo, J.F. de C.; Rodrigues, M. de L.V.; Peres, L.C.; Cianflone, A.R.L.; Picinato, C.E.; Colares, M. de F. A.

    Abstract in Portuguese:

    Nos últimos cinco anos, um programa de avaliação final do desempenho dos graduandos vem sendo desenvolvido na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, visando colher dados sobre a eficácia do currículo médico. OBJETIVO. Descrever as principais etapas de implantação deste programa, bem como as medidas tomadas para superar as dificuldades encontradas. MÉTODOS. A avaliação consiste em uma prova de conhecimentos e em exames práticos de habilidades clínicas nas cinco áreas terminais do curso médico. As provas são elaboradas e aplicadas por docentes das áreas envolvidas sob a supervisão de um grupo coordenador supra-departamental, que avalia todo o programa. Os graduandos participam como voluntários e os resultados são utilizados somente para os fins institucionais propostos. A adesão dos graduandos foi registrada e as impressões dos docentes e dos graduandos sobre o programa foram colhidas por meio de questionários específicos. RESULTADOS. Nos dois primeiros anos a adesão dos graduandos à prova de conhecimentos foi superior a 85%, mas o percentual de inscrições nas provas práticas foi de apenas 55%. Além disso, do primeiro para o segundo ano, houve diminuição considerável do grau de empenho dos docentes envolvidos, obrigando medidas corretivas voltadas ao recrutamento dos graduandos, à participação docente e aos métodos de avaliação prática. Em conseqüência, houve aumento notável da adesão dos estudantes que atingiu mais de 90% nos anos seguintes. Houve, também, acréscimo considerável do empenho docente, o que garantiu adequado nível de qualidade à avaliação. CONCLUSÃO. As medidas tomadas aumentaram a aceitação do programa e a qualidade das provas, permitindo que a avaliação do desempenho dos graduandos traga dados fidedignos sobre a eficácia do currículo.

    Abstract in English:

    PURPOSE. To describe the main steps in the implementation of such assessment, as well as to present the measures taken in order to overcome the difficulties that have been found. METHODS. The proposed two-step assessment consists of a test of cognitive aspects based on Multiple Choice Questions (MCQ) and practical exams of clinical skills in each of 5 terminal areas. Students enrolled as volunteer for either step or both. The examinations were developed and carried out by faculty members nominated by the involved Departments under the supervision of an institutional work group. The rates of student enrollment for the summative assessment has been recorded and the responses of both students and faculty members were evaluated by means of specific questionnaires. RESULTS. In the first two years, adhesion of students to the MCQ test was consistently high, but volunteering to the practical exams was persistently low. Moreover, there was a sharp decrease in faculty involvement, from the first to the second year. To overcome these difficulties, a number of measures were implemented aiming at increasing student adhesion and faculty involvement, as well as to improve assessment methods. As a consequence, a remarkable increase in both student adhesion and faculty involvement was recorded. CONCLUSION. The measures taken resulted in sharp increases in both acceptance of the proposed assessment and the quality of the examination methods, which have allowed a more reliable characterization of the strenghts and weaknesses of the local curriculum.
  • Persistence of Leishmania antigen in C57Bl/6j inbred mice infected with Leishmania (Leishmania) amazonensis Original Articles

    Vasconcellos, C.; Kauffman, M.R.; Sotto, M. N.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO. Desenvolver um modelo experimental para o estudo da leishmaniose cutâneo-mucosa. MÉTODOS. O coxim plantar traseiro de camundongos isogênicos C57Bl/6j foi inoculado com 10(7) formas promastigotas da Leishmania (Leishmania) amazonensis e a pele foi estudada através da microscopia óptica e eletrônica e de técnica imunohistoquímica (PAP). RESULTADOS. Ocorreram evidências morfológicas de mecanismos imunes mediados por células, concomitantemente ao de reação de hipersensibilidade, após a oitava semana de infecção e a presença de parasitas com ultraestrutura preservada na quinquagésima primeira semana após a infecção. Houve recidiva da infecção com surgimento de lesões mucosas por volta da 50a semana pós inoculação. CONCLUSÃO. Este modelo animal, com um período de tempo de seguimento prolongado, poderia ser empregado como modelo para o estudo experimental da leishmaniose cutâneo-mucosa.

    Abstract in English:

    PURPOSE. To develop an animal model for studying mucocutaneous leishmaniasis. METHODS. The hind footpad of C57Bl/6j inbred mice was experimentally infected with 10(7) Leishmania (Leishmania) amazonensis promastigote and the skin was studied through light and electron transmission microscopy and immunohistochemistry (PAP) techniques. RESULTS. There were morphological evidences of cellular immune mechanisms and hypersensitivity reaction after eight weeks of infection and metastasis and well shaped parasites at ultrastructural level by fifty-one weeks post infection. Relapse of infection with mucosa lesions occurred around the 50th week after inoculation. CONCLUSION. The use of this animal model in long term follow up could be an useful experimental model for human mucocutaneous leishmaniasis.
  • Evaluation of clinical response in the antibiotics use by inhalatory and oral ways in patientes with bronchiectasis Artigos Originais

    Lima, L. S. de; Bogossian, M.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO. A base desta técnica foi obter alta concentração do antibiótico que excedia a concentração mínima inibitória (MIC) para a carga bacteriana presente no escarro. MÉTODO. Para avaliar a resposta de pacientes portadores de bronquiectasias em quadros de exacerbações infecciosas ao tratamento com antibiótico por via oral (roxitromicina 300mg/dia por 21 dias) e nos casos de fracasso deste esquema uso de antibiótico por via inalatória (gentamicina 80mg/2 vezes dia por 21 dias), foram avaliados em 28 pacientes atendidos no ambulatório da especialidade, alguns sinais e sintomas respiratórios de acordo com a escala de Cotes modificada (secreção brônquica, tosse, broncoespasmo e dispnéia). ANÁLISE ESTATÍSTICA. Utilizamos o seguinte tratamento estatístico: teste de concordância Kappa e teste de McNemar para a discordância na avaliação dos graus de sinais e sintomas respiratórios, teste de Wilcoxon para os períodos sem infecções, teste exato de Fisher para os efeitos colaterais apresentados, teste G de Cochran para análise dos antecedentes pessoais. RESULTADOS. Observamos que a presença dos antecedentes pessoais não influenciaram a evolução da infecção broncopulmonar, houve melhora significante nos sinais e sintomas avaliados excetuando-se a dispnéia que permaneceu inalterada em 80% dos casos. DISCUSSÃO. O grupo que fez uso de esquema antibiótico por via inalatória após fracasso do esquema via oral foi beneficiado com período médio sem infecção broncopulmonar significantemente superior, embora a presença de efeitos colaterais tenha sido superior neste grupo, porém sem repercussão clínica. CONCLUSÃO. O controle de quadros de exacerbação infecciosa em portadores de bronquiectasias foi melhor com o antibiótico por via inalatória do que por via oral.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION. The aim of this technique was to achieve high concentration of the antibiotic that excedeed the minimal inhibitory concentration (MIC) of the microbial load present in the sputum. METHOD. To evaluate the bronchiectasis patients with pictures of infectious exacerbations response to the treatment with antibiotic by oral way (roxitromicin 300mg/day for 21 days) and in cases of failure of this schema the use of antibiotic by inhalatory way (gentamicin 80mg/2 times day for 21 days), 28 patients were evaluated a special ambulatory, some signs and respiratory symptoms according to the "Cotes modified scale" (sputum, cough, bronchospasm and dyspnea). STATISTICAL ANALYSIS. We used: Kappa concordant test and McNemar test for discordation in the evaluation of the degree of signal and respiratory symptoms, Wilcoxon test for periods without infection, Fisher test for the collaterals effects presented, G of Cochran test for the personal history analysis. RESULTS. The personal history did not influence the evolution of bronchopulmonary infeccion, the evaluated signs and symptoms had significant improvement except dyspnea that stayed the same in 80% of the cases. DISCUSSION. The group that had used the antibiotics schema by inhalatory way after oral scheme failure had a significant longer period without bronchopulmonary infection but with superior collateral effects without clinicals repercussions. CONCLUSION. The use of inhalatory antibiotic in infectious exacerbations in patients with bronchiectasis was better than the oral way.
  • Repercussões otorrinolaringológicas do abuso de cocaína e/ou crack em dependentes de drogas Artigos Originais

    Nassif Filho, A.C.N.; Bettega, S.G.; Lunedo, S.; Maestri, J.E.; Gortz, F.

    Abstract in Portuguese:

    A prevalência de pacientes viciados em cocaína e/ou crack parece estar aumentando; portanto, o médico deve estar preparado para diagnosticar o uso de drogas. OBJETIVOS. Determinar se existem sinais típicos de uso de cocaína e/ou crack no trato respiratório superior ou na orofaringe em exame otorrinolaringológico comum. Orientar o médico no diagnóstico dos pacientes viciados nessas drogas. MÉTODOS. Foram estudados 18 pacientes viciados em cocaína e/ou crack, que estavam internados em clínica psiquiátrica, através de anamnese e exame otorrinolaringológico simples (rinoscopia anterior e orofaringoscopia). RESULTADOS. Foi impossível estabelecer uma correlação entre o tempo de uso, quantidade e freqüência no uso das drogas quanto aos sintomas e exame otorrinolaringológico. CONCLUSÃO. Devido à inespecíficidade no exame otorrinolaringológico do paciente viciado em cocaína e/ou crack, é necessário que o médico suspeite do abuso de drogas na história clínica; caso contrário, poderá não realizar este importante diagnóstico.

    Abstract in English:

    PURPOSE. To assess if there are typical otorhinolaryngological findings in patientes addicted to cacaine and/or crack. METHODS. Eighteen patients who were addicted to cacaine and/or crack, were studied. Their clinical history was obtained and were submitted to an otorhinolaryngological examination. RESULTS. It was impossible to find out a correlation between the time the patient is addicted to the drug, the amount of drug the patient is used to inhale, the frequency or the last time he used it and the nose and throat symptoms, as well as those factors and the otorhinolaryngological examination. CONCLUSION. Owing to the unspecificity on clinical findings during the otorhinolaryngological examination, it is necessary that the physician suspects the abuse of drugs when he is performing the clinical history; otherwise, he will not reach this important diagnosis.
  • Histomorphometrical study of cardiomyocytes of the left ventricular of albino rats during pregnancy Artigos Originais

    Liberatori Filho, A.W.; Lopes, R.D.; Mora, O.A.; Simões, M.J.; Lopes, A.C.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO. No presente estudo propusemo-nos a avaliar, por meio da microscopia de luz, os aspectos morfológicos e morfométricos dos cardiomiócitos do ventrículo esquerdo de ratas albinas durante a prenhez. MÉTODOS. Acasalamos doze ratas virgens que foram dividas ao acaso em quatro grupos, de acordo com a idade gestacional. Os animais correspondentes a cada grupo foram sacrificados ao 1o(G-A), 7o(G-B), 14o(G-C) e 21o(G-D) dias de prenhez, sendo coletados fragmentos do terço médio do ventrículo esquerdo, os quais após processamento apropriado, permitiram observação adequada à microscopia de luz. A cariometria foi realizada mensurando-se os diâmetros maiores e menores dos cardiomiócitos com o auxílio de um tambor rotativo modelo K 8 X adaptado a um microscópio de luz. RESULTADOS. O estudo em nível da microscopia de luz praticamente não mostrou alterações com o decorrer da prenhez. No entanto, a morfometria revelou que os volumes dos cardiomiócitos estão aumentados no 14o dia da prenhez, mostrando-se estatisticamente significante quando comparado aos demais grupos estudados. Assim, nossos resultados demonstraram haver hipertrofia ventricular esquerda durante a gestação. CONCLUSÃO. Durante a gestação há um processo dinâmico reversível de remodelação ventricular em conseqüência das alterações adaptativas gravídicas.

    Abstract in English:

    PURPOSE. In the present study we evaluated, by light microscopy, and throughout morphometry, whether hypertrophy of cardiac striated muscular fibers of left ventricular occur in albino rat, during pregnancy. METHODS. After maiting, 12 nuliparous rats were divided into four groups with three animals for each group. The female rats corresponding to each group were killed at 1st, 7th, 14th and 21st days of pregnancy. RESULTS. Observation, on light microscopy (H.E) had at one view, did not display any alterations during pregnancy. However, the morphometry revealed that nuclei of cardiomyocytes are augmented in volume at 14th day of pregnancy and statistically significant data show the hypertrophy. CONCLUSION. The obtained data show the existence of a dinamic and reversible process of ventricular remodelling in consequence of adaptation physiological alterations of the cardiovascular normal pregnancy.
  • Evidence-based Medicine Artigo Especial

    Duncan, B.B.; Schmidt, M.I.

    Abstract in Portuguese:

    O aumento crescente das opções diagnósticas e terapêuticas cria a necessidade de avaliar sua efetividade, o que pode ser feito, por exemplo, com o ensaio clínico randomizado. A difusão deste e de outros métodos da epidemiologia clínica na prática médica propicia o paradigma da "medicina embasada em evidências". Ao enfatizar a necessidade de evidências clínico-epidemiológicas sólidas para as decisões clínicas, a medicina embasada em evidências forma a estrutura para a integração dos resultados de pesquisas na prática clínica. A evidência é graduada pelo delineamento de pesquisa, fornecendo normas que estabelecem qual o grau adequado para a tomada de decisão médica. A combinação desse novo paradigma com o poder das telecomunicações modernas está causando uma revolução no modo em que a medicina é praticada. O processo é facilitado pelo acesso dos clínicos às revisões quantitativas e aos guidelines (posicionamentos clínicos) delas derivados. As limitações das fontes tradicionais de evidências médicas e as vantagens das novas fontes de evidências, como o ACP Journal Club e a Cochrane Collaboration, são descritas. É importante que o médico se familiarize com os conceitos e técnicas do paradigma de medicina embasada em evidências.

    Abstract in English:

    The growing array of diagnostic and therapeutic options available to the clinician has created the necessity of techniques, such as the randomized clinical trial, to evaluate their effectiveness. Recently, with the increasing penetration of the methods of clinical epidemiology into medical practice, the concept of an evidence-based medicine has arisen. Emphasizing the necessity of solid clinical evidence for clinical decision-making, evidence-based medicine provides a framework for the integration of research results into clinical practice. The evidence is graded, principally on the basis of study design, and norms are established as to what constitutes adequate evidence for clinical decision-making. The combination of this new paradigm of medical practice with the power of modern telecommunications is causing a revolution in the way medicine is practiced. Its integration into clinical practice is being facilitated by quantitative overviews of the literature, and the creation of clinical guidelines based on these reviews. Shortcomings of the traditional sources of evidence have been documented. New sources of evidence, such as the ACP Journal Club, and the Cochrane Collaboration, diminish dramatically the time required of clinicians to obtain the best avaliable evidence. All health professionals should familiarize themselves with evidence-based medicine.
  • Mineral waters from brazilian natural sources Artigo De Comunicação

    Rebelo, M. A. P.; Araujo, N. C.

    Abstract in Portuguese:

    Paciente de litíase renal é estimulado a aumentar a ingestão hídrica, principalmente na forma de água tratada da torneira, pela irrelevante biodisponibilidade de minerais em sua composição. O benefício é atribuído à redução da saturação dos sais urinários. Não está claro se as águas minerais naturais comercialmente disponíveis também é benéfica. OBJETIVO. Divulgar as informações sobre as características químicas e físico-químicas de águas minerais naturais de algumas das diversas fontes brasileiras. Essas informações serão de utilidade na análise de protocolos de pesquisa e na orientação do paciente. MÉTODOS. Foi feito uma coletânea das informações que constam nos rótulos de garrafas de águas minerais naturais, predominantemente não-gasosas, acessíveis ao consumo carioca. A partir da composição salina provável, foi calculada a concentração iônica de cada mineral. RESULTADOS. Foram estudadas as informações de 36 fontes situadas em alguns estados brasileiros. O pH, a 25oC, variou de 4,1 a 9,3 na dependência da fonte e foi linearmente correlacionado com as concentrações dos cátions cálcio, magnésio, sódio e do anion bicarbonato. Isto foi atribuído à alta alcalinidade desses sais, que contêm cerca de 70% de bicarbonato na molécula. Os teores de cálcio (0,3 a 42 mg/l), de magnésio (0,0 a 18 mg/l) e de bicarbonato (4 a 228 mg/l) foram considerados relativamente baixos. CONCLUSÃO. O teor mineral das fontes brasileiras que compuseram esse levantamento é baixo, com cerca de 70% delas apresentando teores de cálcio e de magnésio abaixo de 10 mg/l e 1 mg/l, respectivamente, semelhantes ao da água tratada da torneira.

    Abstract in English:

    PURPOSE. To divulge information on the chemical composition and physical-chemical features of some mineral waters from Brazilian natural sources that will be of useful protocol in vestigation and patient advice. METHODS. The survey was based on bottle labels of non-gaseous mineral waters commercially available in the city of Rio de Janeiro. The íon concentration of each mineral was calculated from the salt content. RESULTS. 36 springs were enralled from different states of the country. The pH (25oC), 4.1 to 9.3, varied on dependence of the source and it was linearey correlated with the cations calcium, magnesium and sodium and the anion bicarbonate. It was atributed to high alkalinity (about 70% of bicarbonate in the molecula-gram) of these salts. The calcium (0.3 to 42 mg/l), magnesium (0.0 to 18mg/l) and bicarbonate (4 to 228 mg/l) contents are relatively low. CONCLUSION. The mineral content of the Brazilian springs enrolled in this survey is low; about 70% of the sources having calcium and magnesium less than 10 mg/l and 1.0 mg/l, respectivelly, similar to local tap water.
  • Transfusion-associated graft-versus-host disease-guideline on gamma irradiation of blood components Artigo De Atualização

    Landi, E.P.; Oliveira, J.S.R. de

    Abstract in Portuguese:

    A doença enxerto contra hospedeiro transfusional (DECHT) é síndrome rara e geralmente fatal. É caracterizada por febre, eritema cutâneo, náuseas, vômitos, diarréia, hepatite e pancitopenia. Pode ocorrer em pacientes com imunossupressão severa e em pacientes imunocompetentes após a transfusão de hemocomponente celular de doador homozigoto para proteínas HLA às quais o receptor é heterozigoto. O diagnóstico é feito pelo quadro clínico e exame histopatológico da pele. A gamaglobulina antitimocítica associada a altas doses de corticosteróides é a terapêutica mais empregada. O desconhecimento da síndrome, o retardo no diagnóstico, o curso rápido e a ausência de resposta ao tratamento estão relacionados à má evolução dos pacientes. A melhor forma de abordagem da DECHT é a prevenção através da irradiação gama dos hemocomponentes. A dose necessária para completa inativação dos linfócitos T é de 2500 cGy. A principal alteração decorrente da irradiação é o aumento da concentração de potassio nos concentrados de hemácias. Os filtros de leucócitos não previnem o desenvolvimento da DECHT e a irradiação não previne a aloimunizaçao e as reaçoes transfusionais. Apenas hemocomponentes celulares como sangue total, concentrado de hemácias, concentrado de plaquetas e concentrado de granulócitos, necessitam ser irradiados. Devem ser irradiados os hemocomponentes para transfusão entre familiares, transfusões HLA compatíveis, pacientes submetidos a transplante de medula óssea, portadores de doença de Hodgkin, pacientes tratados com análogos da purina, transfusões intra-útero, recém nascidos pré-termo e pacientes com síndrome de imunodeficiência congênita. É recomendável a irradiação de hemocomponentes destinados a pacientes com doenças neoplásicas quando submetidos a protocolos de quimioterapia agressivos.

    Abstract in English:

    Transfusion-associated graft-versus-host disease (TA-GVHD) is a rare and usuailly fatal syndrome. Clinical manifestations are fever, maculopapular skin rash, nausea, vomiting, diarrhea, hepatitis and pancytopenia owing to bone marrow hypoplasia. lt can occur in recipients with severe immunossuppression and in immunocompetent recipients after transfusion of ceillular components from HLA homozygous donor to recipients heterozygous for that HLA haplotype. The diagnosis is made by clinical manifestation and skin biopsy. Antithymocyte globulin and high dose systemic corticosteroids are both the most used therapy. The back of knowledge about this syndrome, the rapid evolution and the absence of treatement response are related to patients bad evolution. Gamma irradiation of blood products has been the mainstay of TA-GVHD prevention. Dose of 2500 cGy is required to completly inactivate T cells. lrradiation damage red cells membrane and the red celis units can not be storage for long time after irradiation. High potassium levels is the mainly change in red cells units.White cell-reduction filters do not prevent TA-GVHD and gamma irradiation does not prevent alloimmunization or blood reactions. Oniy cellular components like whole blood, red cells, platelets and granulocytes need be irradiated. Ali blood components should be irradiated to: first or second-degree relatives, patients need HLA-matched platelets, recipients of allogeneic or autologous bone marrow transplantation, patients with Hodgkin's disease, patients treated with purine analogue drugs, intrauterine transfusions, pre-term infants and when congenítal immunodeficiency states is suspected. lt is recomended irrradiated blood to patients with neoplastic disease when they receive intensive chemoterapy.
  • Ronco e síndrome da apnéia obstrutiva do sono Artigos De Revisão

    Balbani, A. P. S.; Formigoni, G. G. S.
  • Detecção e tratamento das complicações crônicas do diabetes melito: Consenso da Sociedade Brasileira de Diabetes e Conselho Brasileiro de Oftalmologia Artigos De Revisão

    Gross, J.L.; Nehme, M.
  • Systemic talc granulomatosis in a HIV-negative intravenous drug addict Relato De Caso

    Cunha, D.F. da; Santos, V.M. dos; Cunha, S.F. de C. da; Santana, J.H.; Fatureto, M.C.; Reis, M.A. dos; Teixeira, V. de P.A.

    Abstract in Portuguese:

    É descrita a correlação anatomopatológica de um paciente usuário de drogas injetáveis com talcose sistêmica acometendo pulmões, pleuras, fígado, baço e linfonodos e que desenvolveu hipertensão arterial pulmonar e cor pulmonale. Destaca-se o fato de que apesar do uso crônico de drogas injetáveis e outros comportamentos de alto risco para infecção pelo retrovírus, o paciente era HIV negativo, não apresentava linfocitopenia, nem alterações histopatológicas compatíveis com AIDS à necropsia.

    Abstract in English:

    Anatomo-pathological correlation in a case of systemic talc granulomatosis affecting lungs, pleura, liver, spleen and mesenteric lymph nodes resulting in pulmonary arterial hypertension and cor pulmonale is described. The patient, a 26-year-old male HIV-negative intravenous drug addict had no lymphopenia or any histopathologic findings at necroscopy compatible with AIDS, despite of a chronic high-risk behavior favoring this illness.
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