Revista da Associação Médica Brasileira, Volume: 46, Issue: 3, Published: 2000
  • Lançamento oficial da Terminologia Anatomica em São Paulo: um marco histórico para a medicina brasileira Editorial

    Di Dio, Liberato J.A.
  • Cirurgia espiritual: uma investigação Artigos Originais

    Almeida, A.M. de; Almeida, T.M. de; Gollner, A.M.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Uma modalidade de tratamento que capta muito a atenção da mídia é a cirurgia espiritual, que, entretanto, tem sido pouco estudada cientificamente. Uma questão que se impõe é sobre a veracidade ou não de tais fenômenos, porém pesquisas nesse sentido são escassas. MÉTODO: Apresentamos o relato de uma investigação sobre um dos mais famosos cirurgiões espirituais do Brasil, o Sr. João Teixeira de Farias. Foram acompanhadas por volta de 30 "cirurgias", sendo que em seis dos pacientes foram realizados a anamnese, o exame físico e coletados os tecidos extraídos para exames anatomo-patológicos. RESULTADOS: O "cirurgião" verdadeiramente incisa a pele ou o epitélio ocular, além de realizar raspados corneanos sem nenhuma técnica anestésica ou antisséptica identificável. Apesar disso, apenas um paciente queixou-se de dor moderada quando teve a mama incisada. Os pacientes foram examinados até três dias depois da cirurgia sem nenhum sinal de infecção, bem como os relatos posteriores dos pacientes não continham informações de infecção. O exame histopatológico evidenciou que os tecidos extraídos eram compatíveis com o local de origem e, com exceção de um lipoma de 210 gramas, eram tecidos normais, sem particularidades patológicas. Foi realizada revisão da literatura e discussão do efeito placebo. CONCLUSÕES: As cirurgias são reais, mas, apesar de não ter sido possível avaliar a eficácia do procedimento, aparentemente não teriam efeito específico na cura dos pacientes. Sem dúvida, nossos achados são mais exploratórios que conclusivos. São necessários posteriores estudos para lançar luz sobre esse heterodoxo tratamento.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: A very popular modality with the media is psychic surgery which has received little scientific evaluation though. Such phenomena always raise the issues of fakery and deceit. Research has been scarce. METHODS: We report an investigation on one of the most famous psychic surgeons in Brazil, João Teixeira de Farias. 30 surgical interventions with cutting were studied, 6 patients undergoing history-taking, physical examination and analysis of the materials supposedly extracted from them. RESULTS: We were struck by the fact that the surgeon really incisions skin or ocular epithelium in addition to scraping the cornea without identified anaesthetics or antiseptics being used. Just one woman complained of pain as she had her breast incised. Longer follow up of patients failed to notice any infection in the surgical sites. Histopathology found the specimens to be compatible with their site of origin and, apart from a 210g. lipoma, were healthy tissues without discernible pathology. CONCLUSIONS: The surgerical procedures are real but we couldn't evaluate the efficacy. It didn't appear to have any specific effect. Our findings are undoubtedly more of an exploratory kind than conclusive ones. Further studies are clearly necessary to cast light on this unorthodox treatment.
  • Clinical findings of sensitivity to analgesics and nonsteroidal antiinflammatory drugs Artigos Originais

    Rosário, N.A.; Ribeiro, A.C.

    Abstract in Portuguese:

    Analgésicos (ANA) e antiinflamatórios não-hormonais (AINH) podem causar reações que simulam as alérgicas ou agravam asma e urticária. OBJETIVO: Verificar as manifestações clínicas de pacientes com história de reação a analgésicos (ANA) e antiinflamatórios não-hormonais (AINH). MÉTODO: Análise e retrospectiva de prontuários de 183 pacientes com história de sensibilidade a ANA e AINH. RESULTADOS: Eram 93 (51%) pacientes do sexo feminino e 90 (49%) do sexo masculino; 63 (34%) com idade igual ou inferior a 15 anos e 120 (66%) com idade superior a 15 anos. Havia um predomínio de pacientes do sexo feminino com idade superior a 15 anos que foi estatisticamente significativo (p = 0,02). A idade por ocasião da primeira reação com medicamentos variou de 7 meses a 65 anos (média de 15 anos). Testes cutâneos para aeroalérgenos foram positivos para pelo menos um alérgeno testado em 100/138 (72%). As manifestações clínicas encontradas foram angioedema (86%), urticária (39%), reações sistêmicas (30%), reações nasais e oculares (15%) e crise de asma (14%). Não havia diferença quanto à freqüência de sintomas com relação à idade. Havia história familiar de sensibilidade a ANA/AINH em sete pacientes (3,8%). As doenças associadas foram rinite (55%), urticária crônica (47%), asma (37%) e conjuntivite (17,5%). As drogas causavam crise de asma com maior freqüência em asmáticos do que em não asmáticos (p = 0,001). Reações repetidas a mais de uma droga ocorreram em 107 (58%) pacientes. CONCLUSÕES: Reações a ANA e AINH foram freqüentes em atópicos; crianças e adultos reagiam igualmente; foram mais comuns em adultos do sexo feminino; angioedema palpebral foi a manifestação clínica mais freqüente; broncoespasmo foi mais comum nos asmáticos e a maioria dos pacientes tinha reações repetidas a mais de uma droga.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Analgesics (ANA) and nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAID) may simulate an allergic reaction or aggravate asthma and urticaria. OBJECTIVE: The aim of this study was the analysis of the clinical findings in patients sensitive to ANA/NSAID. METHODS AND SUBJECTS: The charts of 183 patients with history of reacting to these drugs were retrospectively analysed. RESULTS: There were 93 (51%) females and 90 (49%) males; 63 (34%) were aged 15 years or less. Females predominate in the age group older than 15 years (p = 0,02). The age by the time of the first reaction varied from 7 months to 65 years (median 15 years). Skin tests to inhalant allergens were positive to at least one antigen in 100/138 patients (72%). Clinical presentation was angioedema (86%); urticaria (39%); systemic reaction (30%); nasal and ocular (15%); and asthma (14%). The frequency of symptoms was not related to age. Family history of ANA/NSAID sensitivity was present in 3.8% of patients. Associated diseases were rhinitis (55%), chronic urticaria (47%), asthma (37%) and conjuntivitis (18%). Among asthmatics 16 (23,5%) had had attacks with ANA/NSAID. Nine non asthmatics (7.7%) had had bronchospasm as clinical presentation. This difference was statistically significant. Repeated reactions occurred in 107 (58%) patients. CONCLUSIONS: Sensitivity to ANA/NSAID was frequent in atopics; children and adults responded similarly; reactions were more common in adult females; palpebral angioedema was the most frequent clinical presentation; bronchosphasm was usually seen in asthmatics and most patients reacted repeatedly to different drugs.
  • Pesquisa de micronúcleos na mucosa esofágica e sua relação com fatores de risco ao câncer de esôfago Artigos Originais

    Dietz, J.; Diehl, A.S.; Prolla, J.C.; Furtado, C.D.; Furtado, A.D.

    Abstract in Portuguese:

    Micronúcleos são fragmentos de DNA não incorporados ao núcleo na divisão celular e que apresentam relação com agentes genotóxicos (mutagênicos ou clastogênicos). Os micronúcleos podem ser detectados nas células esfoliadas dos tecidos. OBJETIVO: Determinar a freqüência de micronúcleos na mucosa esofágica, relacionando com determinados hábitos. PACIENTES E MÉTODOS: Em pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta e sem evidências de anormalidades esofágicas, foram colhidos materiais através de escovado do esôfago médio, para pesquisa de micronúcleos. Após à endoscopia, os pacientes foram questionados sobre seus hábitos. RESULTADOS: A freqüência de micronúcleos não mostrou diferenças significativas (p > 0,05) em relação ao sexo, local de residência (rural ou urbana), tipo de atendimento (ambulatorial ou hospitalizado), ingestão de álcool. Nas variáveis fumo e mate houve diferenças significativas entre as categorias expostos e ex-expostos em relação à categoria nunca expostos. CONCLUSÃO: A freqüência de micronúcleos na mucosa esofágica foi maior nos pacientes fumantes e bebedores de mate.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To demonstrate the frequency of micronucleus in esophageal mucous cells of smokers, consumers of alcoholic beverages and "maté" drinkers. METHODS: Material collected from the midlle esophagus in 250 consecutive patients submitted to upper digestive endoscopy was stained with acridine orange and the cytologist determined the number of micronuclei vizualized per each 500 cells examined. RESULTS: The frequency of micronucleated cells did not vary significantly (p > 0.05) when the following variables were considered: sex, place of residence (rural or urban), type of care (outpatient or inpatient), ingestion of alcohol. For two variables, smoking and "maté" consumption, there were significant differences in the frequency of micronuclei in the categories exposed and formerly exposed in relation to never exposed. CONCLUSION: A higher frequency of micronucleus in the esophageal mucous in smoking and "maté" drinkers was evidenced by this study.
  • Causas e prognóstico da insuficiência renal aguda hospitalar em pacientes idosos Artigos Originais

    Romão Júnior, J.E.; Haiashi, A.R.M.; Vidonho Júnior, A.F.; Abensur, H.; Quintaes, P.S.L.; Araújo, M.R.T.; Noronha, I.L.; Santos, F.R.L.; Machado, M.M.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar as causas e o prognóstico de pacientes idosos (>70 anos de idade) com IRA tratados em nosso Serviço. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Dos 361 pacientes adultos e portadores de IRA, atendidos em nosso serviço no período de janeiro/95 a dezembro/96, acompanhamos 130 pacientes (36%) com idade superior a 70 anos (média de 76,0 ± 4,7 anos, variando de 70 a 94 anos). Destes, 84 (65%) eram do sexo masculino e 66 (51%) estavam no pós-operatório de cirurgias diversas. Os dados foram obtidos através de formulários padronizados usados no Serviço. RESULTADOS: As causas mais freqüentes foram: isquêmicas 48 (38%), sepsis 40 (31%), nefrotóxicas 46 (35%) e obstrutivas 10 (7,7%); em outros 14 (11%) foram diagnosticados mais de um agente causal. IRA não-oligúrica ocorreu em 81 pacientes (62,8%) e em 50 pacientes (39%) houve necessidade de diálise. A mortalidade na população com idade abaixo de 70 anos foi 43% e nos idosos 53,1%, não havendo diferença estatística entre os grupos (p=0,085). A mortalidade foi maior (p<0,0001) nos pacientes idosos oligúricos (86%) do que nos idosos não-oligúricos (32%); maior em casos de IRA cirúrgica (66,7%) do que em IRA de origem médica (41,8%), e em pacientes internados em UTI (69%) do que nos internados em enfermaria (17%). O número de óbitos também foi maior (p<0,0001) no grupo que necessitou de diálise (84%) do que nos não dialisados (33%). CONCLUSÃO: Concluímos que o percentual de pacientes idosos com IRA é elevado; apresentaram mortalidade ao redor de 50%, não superior ao observado na população mais jovem; oligúria, cirurgia, necessidade de tratamento em UTI e necessidade de diálise foram fatores de prognóstico desfavorável nesta casuística.

    Abstract in English:

    The prolonged life span of populations is the obvious reason for an increasing proportion of elderly patients with acute renal failure (ARF). The role of age as a factor indicative of a poor prognosis is a matter of controversy. OBJECTIVE: To evaluate this role we have analyzed the final outcome of elderly patients with ARF treated in our Nephrology Service. MATERIAL AND METHODS: Among 361 ARF cases prospectively studied during a two-year period (January 1995 to December 1996), 130 (36%) occurred in patients over 70 years of age. Etiology, clinical course and prognosis were analyzed. The average age was 76.0 ± 4.7 years, varying from 70 to 94 years; 84 patients (65%) were male, and surgical causes accounted for 51% of geriatric ARF. RESULTS: The most frequent causes were: ischemic (volume depletion, arterial hypotension, and/or low cardiac output) in 48 patients (38%), sepsis in 40 (312%), nephrotoxic drugs in 46 (35%) and obstructive abnormalities in 10 (7.7%); in other 14 (11%) they were diagnosed more than a causal agent. Oliguria was present in 37.2% (81 patients), and dialysis was needed in 50 patients (39%). The mortality in the population with age below 70 years was 43% and in the elderly patients was 53.8%; total mortality was similar in both groups of patients (p=0.085). Oliguria, need for dialysis, presence of surgical causes of ARF, and ARF acquired within the intensive care unit were associated with poor prognosis in elderly group. CONCLUSION: We concluded that the percentile of elderly patients with ARF is elevated; they presented mortality about of 50%, and this is not superior to the observed in the youngest population; oliguria, dialysis need, ICU cares and surgery are factors of unfavorable prognostic in these patients.
  • Deflazacort and colonic anastomotic healing. An experimental study in rats Artigos Originais

    Aguilar-Nascimento, J.E. de; Silva, L.R.F. da; Teixeira, R.L.; Oliveira, A.F. de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O deflazacort é um novo corticóide com os mesmos efeitos antiinflamatórios dos demais, porém com menos efeitos colaterais. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos do deflazacort na cicatrização de anastomoses colônicas. MATERIAL E MÉTODO: 75 ratos Wistar foram randomizados em três grupos para receberem os seguintes tratamentos por gavagem: grupo controle (N=24)= solução fisiológica; grupo deflazacort (N=25)= 0,1 mg/Kg/dia dessa droga e, grupo dexametasona (N=26)= 0,5 mg/Kg/dia substância. Após seis dias de tratamento, os animais foram submetidos à secção colônica, seguida de anastomose primária em um ponto situado a 2 cm acima da reflexão peritoneal. O tratamento com as soluções foi mantido até o sacrifício, que ocorreu no 3º ou no 6º dia de PO. Observou-se na necrópsia sinais de peritonite e deiscência de sutura. Realizou-se o teste de pressão de ruptura das anastomoses e dosou-se nessa região a concentração de hidroxiprolina e proteinas. RESULTADOS: Não houve diferença em relação à ocorrência de deiscência e peritonite. A pressão de ruptura foi semelhante no 3º dia. No 6º dia, ela foi maior (p <0.05) no grupo controle (180 [150-230] mmHg) que nos grupos deflazacort (150 [120-180] mmHg) e dexametasona (140 [100-180] mmHg). Não ocorreu diferença entre os grupos na dosagem de hidroxiprolina. A dosagem de protéinas foi maior no grupo dexametasona que nos controles no 3º PO. CONCLUSÕES: O uso de corticóides determina queda na resistência da anastomose colônica. O deflazacort apresenta os mesmos efeitos deletérios da dexametasona na cicatrização de anastomoses intestinais.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Deflazacort, a new corticosteroid is claimed to induce less collateral effects than other corticoids. The aim of this study was to investigate the effect of this drug on the healing of colonic anastomosis. MATERIAL AND METHOD: 75 Wistar rats were randomized to receive daily by gavage, one of the following treatments: control group (N=24) - 1 ml of saline; deflazacort (N=25) - 1 ml of this drug containing 0.15mg/ml (0,1 mg/kg/day), and dexamethasone (N=26) - 1 ml containing 0.03 mg/ml of this drug (0.5 mg/kg/day). After 6 days of treatment, the animals underwent laparotomy followed by section and immediate colonic anastomoses in a point 2 cm above peritoneal reflexion. Treatment in each group was carried out until the animals were killed on the third of a six postoperative day. At necroscopy, signs of peritonitis and anastomotic dehiscence were registered. Anastomotic site was tested for tensile rupture and biopsies containing all layers were sent for hydroxyproline and protein measurements. RESULTS: There was no difference in the peritonitis and anastomotic dehiscence rates among the groups. Bowel rupture pressure was similar at day 3 but significantly higher in controls (180 [150-230] mmHg) than in deflazacort (150 [120-180] mmHg) and dexamethasone groups (140 [100-180] mmHg) at day 6. No difference occurred in the hydroxyproline concentration. Protein content was higher in dexamethasone group than in controls on the third postoperative day. CONCLUSIONS: Corticosteroids may impair colonic anastomotic resistance and deflazacort may have similar deleterious effects of dexamethasone in anastomotic healing.
  • O estudante de medicina da Universidade Federal de Minas Gerais: perfil e tendências Artigos Originais

    Ferreira, R.A.; Peret Filho, L.A.; Goulart, E.M.A.; Valadão, M.M.A

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: A proposta deste trabalho é investigar o perfil socioeconômico, o motivo de estudar medicina, a opção por especialidade e residência médica e a preferência em trabalhar como profissional liberal ou assalariado entre os estudantes de medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). MÉTODO: Durante o ano de 1997, realizou-se estudo comparativo entre os estudantes de medicina da UFMG do 5º período, iniciando o ciclo clínico, e aqueles do internato, terminando o ciclo clínico. Como instrumento foi utilizado um questionário distribuído a todos alunos das duas turmas. RESULTADOS: Houve grande semelhança entre os estudantes de 5º período e os do internato. Em torno de 50% dos estudantes eram do sexo feminino, mais da metade procedeu da capital do Estado, em Belo Horizonte, nasceu em família pequena com menos de três filhos, foi aprovada no primeiro vestibular e o pai cursou escola superior. A renda familiar situou-se entre 10 e 50 salários em 2/3 dos casos. Estes dados são compatíveis com a origem de classe média alta, embora em aproximadamente 12% a renda familiar foi inferior a 10 salários. A grande maioria estudou medicina por vocação ou altruísmo (80%), raramente por questões de mercado (<5%). Houve grande preferência pela medicina como profissão liberal (98%), mas em torno de 80% aceitaria o emprego público como alternativa. Quase todos (98%) pretendiam fazer residência médica e se tornar especialistas, poucos (<20%) indicaram entre estas as especialidades de área geral, como clínica médica, gineco-obstetrícia, pediatria e cirurgia. CONCLUSÃO: O estudo mostrou perfil socioeconômico relativamente elevado do estudante de medicina da UFMG e preferência pela prática especializada da medicina.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: this study was made with the medical students of the "Universidade Federal de Minas Gerais" (UFMG), to get their social economic profile, and their reasons for studying medicine, choosing the specialty, doing medical residence, and showing preferences for being a liberal professional or a salaried employee. METHODS: In 1997, a study was made comparing UFMG's medical students beginning their clinical practice (5th semester) and those medical students during the internship in the last term of clinical practice. Both groups were given questionnaires for evaluation. RESULTS: The results were similar for both groups and showed that women constituted almost 50% of the students and about 50% of them were from Belo Horizonte, the State capital of Minas Gerais, Brazil, and from small families with less than three children, and whose parents held a college degree. These students passed the college entrance exams on their first try. Two thirds of their families had income of about 10 to 50 Brazilian minimum wages, and approximately 12% of the families had an income of less than 10 minimum wages. The majority of the students decided to study medicine for altruism or vocational reason; very few (<5%) chose to study medicine for financial reasons. Almost all students (98%) preferred a liberal medical practice; however 80% would accept civil-service employment as an alternative. Nearly all of them (98%) chose to do medical residence to specialize. Most students would prefer to be specialists and only less than 20% would prefer to do general practice in areas such as adult and pediatric clinic, gynecology-obstetric and general surgery. CONCLUSION:. This study shows that medical students from UFMG have an elite social economic profile and a preference for specialized medical practice.
  • Velocidade de sedimentação das hemácias: utilidade e limitações Artigos De Revisão

    Santos, V.M. dos; Cunha, S.F. de C. da; Cunha, D.F. da
  • Conduta terapêutica embasada em evidências Artigos De Revisão

    Wannmacher, L.; Fuchs, F.D.
  • Regeneração hepática: papel dos fatores de crescimento e nutrientes Artigos De Revisão

    Jesus, R.P. de; Waitzberg, D.L.; Campos, F.G.
  • Antagonistas do receptor plaquetário GPIIb/IIIa Artigos De Revisão

    Gomes, M.E.W.; Fabris, C.; B.Filho, J.L.; Dreher, R.; Rosito, G.A.
  • Óxido nítrico: o simples mensageiro percorrendo a complexidade. Metabolismo, síntese e funções Artigos De Revisão

    Flora Filho, R.; Zilberstein, B.
  • Fraturas de mandíbula: análise de 166 casos Artigos De Revisão

    Andrade Filho, E.F. de; Fadul Jr, R.; Azevedo, R.A. de A.; Rocha, M.A.D. da; Santos, R. de A.; Toledo, S.R.; Cappucci, A.; Toledo Júnior, C. de S.; Ferreira, L.M.
  • Os efeitos tardios do tratamento do câncer infantil Artigos De Revisão

    Lopes, L.F.; Camargo, B. de; Bianchi, A.
  • Evidence-Based Medicine: the art of applying the scientific knowledge in the clinical practice Artigo Especial

    Lopes, A.A.

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo foi escrito com o objetivo de descrever o conceito de Medicina Baseada em Evidências (MBE) e as competências necessárias para a sua prática. MBE deve ser vista como a integração da experiência clínica com a capacidade de analisar e aplicar racionalmente a informação científica ao cuidar de pacientes. A aplicação de métodos e estratégias para fortalecer o alicerce científico do médico, sem desprezar os valores humanitários da profissão, deverá contribuir para a melhoria da qualidade da assistência médica que é oferecida no Brasil. As Escolas e Associações Médicas podem desempenhar importantes papéis na promoção da MBE.

    Abstract in English:

    This article was written with the objective of describing the concept of Evidence Based Medicine (EBM) and the competences required for its practice. EBM should be viewed as an integration of clinical experience with the ability to analyze and rationally apply the scientific information while taking care of patients. The application of methods and strategies to enhance the scientific background of the physician while taking into account the humanitarian values of the medical profession should contribute to improve the quality of the medical care that is offered in Brazil. The Medical Schools and Associations may play important roles in the promotion of EBM.
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