Revista da Associação Médica Brasileira, Volume: 50, Issue: 1, Published: 2004
  • Câncer no Brasil: presente e futuro Editorial

  • Ocorrência de malformações congênitas em recém-nascidos concebidos por métodos de fertilização artificial Panorama Internacional

    Siqueira, José Eduardo de
  • Cirurgia bariátrica para adolescentes muito obesos Panorama Internacional

    Ilias, Elias Jirjoss; Castro, Osvaldo Antonio Prado; Kassab, Paulo
  • Insuficiência renal crônica em transplante de órgão não renal Panorama Internacional

    Câmara, Niels Olsen Saraiva; Pacheco-Silva, Álvaro
  • Ventilação não-invasiva: evidências de diminuição da mortalidade e infecção em UTI Panorama Internacional

    Carvalho, Werther Brunow de; Fonseca, Marcelo Cunio Machado
  • Prevenção de perdas dentárias em mulheres no climatério Panorama Internacional

    Tirlone, Andréa; Aldrighi, José Mendes; Latorre, Maria do R.D. de Oliveira
  • Por que as pesquisas financiadas pela indústria farmacêutica mostram resultados mais favoráveis aos seus produtos? Panorama Internacional

    Nobre, Moacyr Roberto Cuce; Bernardo, Wanderley M.; Jatene, Fábio B.
  • O relacionamento acadêmico com a indústria farmacêutica nas ciências da vida Panorama Internacional

    Novaretti, João; Marotti, Marcelo
  • Crianças com hiperplasia congênita da supra-renal têm volume da amígdala cerebral diminuído: conseqüências pós-natais Panorama Internacional

    Setian, Nuvarte
  • Comunicamo-nos adequadamente com os nossos pacientes? À Beira Do Leito

    Siqueira, José Eduardo de
  • Qual a conduta no paciente com neoplasia pulmonar de células não pequenas e metástase cerebral única? À Beira Do Leito

    Weltman, Eduardo
  • Apendicectomia convencional: Qual a melhor incisão? À Beira Do Leito

    Ilias, Elias Jirjoss; Castro, Osvaldo Antonio Prado; Kassab, Paulo
  • Utilização de máscara laríngea. Uma prática habitual em pediatria? À Beira Do Leito

    Carvalho, Werther Brunow de; Gurgueira, Gisele Limongeli
  • Câncer do endométrio - o que considerar? À Beira Do Leito

    Bahamondes, Luis
  • A cirurgia redutora de volume pulmonar é um tratamento efetivo para pacientes com enfisema severo? À Beira Do Leito

    Bernardo, Wanderley M.; Nobre, Moacir C.; Jatene, Fábio B.
  • Anencefalia e transplante Diretrizes Em Foco

    Costa, Sérgio Ibiapina F.
  • Diretrizes para diagnóstico, estadiamento e tratamento cirúrgico e multidisciplinar do câncer colorretal Diretrizes Em Foco

    Cordeiro, Fernando
  • Estadiamento do câncer do estômago Diretrizes Em Foco

    Malheiros, Carlos Alberto; Kassab, Paulo
  • Aspectos do 7º Joint Diretrizes Em Foco

    Póvoa, Rui
  • Marcadores inflamatórios e prevenção cardiovascular: aplicação à prática clínica Diretrizes Em Foco

    Vianna, Caio Brito
  • Novo consenso para a síndrome dos ovários policísticos Diretrizes Em Foco

    Ferriani, Rui Alberto
  • Diretrizes para o câncer de mama gestacional Diretrizes Em Foco

    Rezende, Waldemir; Zugaib, Marcelo
  • Uso do cinto de segurança durante a gravidez Diretrizes Em Foco

    Adura, Flávio Emir; Montal, José Heverardo da Costa; Sabbag, Alberto Francisco
  • Oxintomodulina suprime o apetite e reduz a ingestão alimentar em seres humanos Diretrizes Em Foco

    Damiani, Durval
  • Relação cálcio/proteína da dieta de mulheres no climatério Comentário

    Junqueira, Paulo Augusto de Almeida; Fonseca, Angela Maggio da
  • Coartação de aorta em mulher jovem portadora de HAS Imagem Em Medicina

    Palmeira, Moacyr Magno; Torres, Inêz Ohashi; Barros, Mayana Batista
  • Síndrome de anticorpo antimembrana basal Discussão De Caso

    Balda, Carlos Alberto; Franco, Marcello Fabiano de; Teixeira, Andrei Alkmim; Mendonça, Erika Ferraz Helena
  • Editorial Correspondências

  • Importância da invasão neural e linfática no prognóstico do adenocarcinoma colorretal Artigos Originais

    Durante, Antonio Paulo; Bromberg, Sansom Henrique; Barreto, Elci; Cappellano, Giovanni; Godoy, Antonio Claudio de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: A evolução paradoxal de um terço dos doentes com neoplasias colorretais catalogadas no estádio B e C de Dukes mostra ser desejável a adição de outras variáveis prognósticas. O principal objetivo deste trabalho foi o de estudar o papel prognóstico da invasão linfática e neural em uma série de doentes submetidos à cirurgia curativa e acompanhados por longo período. MÉTODOS: Foram estudados 320 doentes com câncer colorretal submetidos à extirpação curativa, com idade mediana de 58 anos, sendo 199 (62,8%) do sexo feminino. A invasão neural foi caracterizada pela presença de células cancerosas, infiltrando o perineuro e/ou o fascículo neural. A linfática, pela presença de células neoplásicas no interior de espaço limitado por endotélio, desprovido de fibras musculares e elásticas. Essas variáveis foram associadas à classificação original de Dukes. RESULTADOS: A invasão neural foi observada em 15% das peças extirpadas e a linfática em 14,1%. Os índices de invasão cresceram do ceco ao reto, local preferencial das mesmas. A sobrevida de cinco anos dos portadores de neoplasias com invasão neural foi de 25% em oposição a 64% daqueles sem invasão (p<0,01). Para os com invasão linfática, a sobrevida foi de 26,7% e 63,3%, respectivamente (p<0,01). Independentemente do comprometimento ou não dos linfonodos, a sobrevida foi sempre pior na presença da invasão neural. Em portadores de linfonodos livres, a invasão linfática identificou subgrupo de doentes com pior prognóstico. A presença destas variáveis identificou nos portadores de tumores Dukes B, subgrupo de pior prognóstico. CONCLUSÃO: A presença de invasão neural e linfática no adenocarcinoma colorretal está associada a prognóstico desfavorável de seus portadores.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: The paradoxical evolution of approximately one third of patients with colo-retal cancer cataloged in Dukes stages B and C demonstrates the necessity of make useful other prognostic criteria. The presence of neural and lymphatic invasion of tumor cells was correlated with the prognosis of patients submitted to radical operation. METHODS: We performed a retrospective study on 320 patients with colo-rectal carcinoma , with mean age 58 years and 199 (62.2%) females. Neural invasion was accessed as positive if cancer cells infiltration into the perineurium or neural fasciculus was detected at the leading point. Lymphatic invasion was defined by cancer cells infiltration into a space limited by endothelium without muscular or elastic fibers. Those variable were associated to the original classification of Dukes. RESULTS: Lymphatic and neural invasion was demonstrated in 14.1% and 15% of 320 operation specimens respectively. The most frequent site of lymphatic and neural invasion was the rectum. The overall survival was 25% in the presence of neural invasion and 64% without neural invasion (p<0.01). At the presence of lymphatic invasion, the overall survivals were 26.7% and 63.3%, respectively (p<0.01). The overall survival was always worse in the presence of the invasion neural, indenpendently of the compromising or not of the lynphonodes. In patients of free lynphonodes, the lymphatic invasion identifird sub-groups of sick with worse prognosis. The presence of these variable it identified in patients with tumors Dukes B, sub-group of worse prognosis. CONCLUSION: Neural and lymphatic invasion are important ways of spread of colorectal cancer and the presence of both is associated with worse prognosis.
  • Carcinoma de células renais incidentais e sintomáticos: fatores patológicos e sobrevida Artigos Originais

    Dall'Oglio, Marcos; Srougi, Miguel; Ortiz, Valdemar; Nesrallah, Luciano; Gonçalves, Pierre D.; Leite, Kátia M.; Hering, Flávio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Pacientes com carcinoma de células renais (CCR) quando diagnosticados precocemente têm maior possibilidade de cura com o tratamento cirúrgico. Este estudo tem como objetivo analisar as características anatomopatológicas dos espécimes cirúrgicos que justificam a diferença da história natural dos pacientes com CCR incidental e sintomático. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 115 pacientes submetidos a nefrectomia por CCR esporádico, divididos em Grupo 1: 59 pacientes assintomáticos com diagnóstico incidental e Grupo 2: 56 pacientes sintomáticos. A média de idade dos pacientes foi de 59 anos, com 86 homens e 29 mulheres. Cirurgia radical foi realizada em 96 pacientes e cirurgia conservadora em 19 casos. Foram analisadas as características anatomopatológicas, incluindo grau nuclear, estadio patológico, tamanho do tumor e presença de invasão microvascular intratumoral, sendo estes parâmetros comparados com a sobrevida dos pacientes. RESULTADOS: Ao compararmos os dois grupos, confirmou-se que os tumores incidentais têm menor grau nuclear (p=0,003), menor tamanho (p=0,001), menor incidência de invasão microvascular (p<0,001) e mais baixo estadio (p<0,001). A probabilidade de sobrevida do grupo incidental foi significativamente maior quando comparada ao grupo sintomático (p<0,001). CONCLUSÃO: Os CCR descobertos incidentalmente têm características anatomopatológicas mais favoráveis e estes pacientes têm maiores chances de sobrevida livre de doença quando comparados com os CCR sintomáticos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Patients with early diagnosis of renal cell carcinoma (CCR) have higher chance of cure following surgical treatment. This study was set to compare the pathological characteristics between the surgical specimens and the survival of the patients with incidental and symptomatic CCR. METHODS: One hundred and fifteen patients with sporadic CCR were studied retrospectively following nephrectomy and divided into two groups. Group 1; 59 patients with incidental diagnosis and Group 2; 56 symptomatic patients. The mean age of the patients was 59 years, with 86 men and 29 women. Radical nephrectomy was performed in 96 patients and the conservative surgery was performed in the remaining 19. Comparison parameters included pathological outcome, specifically nuclear grade, pathological stage, size of the tumor and presence of microvascular invasion intratumoral and patients survival. RESULTS: Comparison between the two groups confirmed that the incidental tumors have smaller nuclear grade (p=0,003), smaller size (p=0,001) smaller incidence of micro vascular invasion (p< 0,001) and lower stage (p<0,001). Disease specific survival and recurrence free survival of the incidental group were statistically higher than the symptomatic group (p<0,001). CONCLUSION: Incidentally discovered CCR have more favorable pathological characteristics; the patients have disease free survival when compared to symptomatic CCR.
  • Trocas gasosas intrapulmonares sob respiração em ar ambiente em pacientes hipercapneicos Artigos Originais

    Ribeiro-Silva, Alfredo; Silva, Geruza Alves da

    Abstract in Portuguese:

    A diferença alvéolo-arterial de oxigênio ou P(A-a)O2 é importante no estudo de disfunções nas trocas gasosas alvéolo-capilares, entretanto não fornece resultados confiáveis em pacientes hipercapneicos, ao contrário do cálculo da mistura venosa que, embora pouco prático, é potencialmente capaz de diagnosticar a existência de distúrbio de trocas alvélo-capilares de qualquer natureza. OBJETIVO: Conferir o grau de confiabilidade da diferença alvéolo-arterial de oxigênio para avaliar distúrbio das trocas alvéolo-capilares na presença de hipoventilação alveolar, utilizando o cálculo da mistura venosa como padrão. MÉTODOS: Oitenta e três gasometrias de pacientes hipercapneicos foram submetidas ao cálculo da mistura venosa e da diferença P(A-a)O2 obtida com a PaCO2 medida e com a PaCO2 fixada em 40 mmHg. Os resultados foram comparados por teste de correlação simples. RESULTADOS: A pressão parcial de oxigênio e de gás carbônico arterial média foi de 50,8±10,4 e 51,7±6,4 mmHg, respectivamente. As médias da P(A-a)O2, da P(A-a)O2 ''corrigida'' e da mistura venosa foram respectivamente 26,6±10,2 mmHg; 40,4±10,8 mmHg e 37±15,2 %. O coeficiente de correlação entre a mistura venosa e a P(A-a)O2 foi de 0,61 (p<0,00001) e mistura venosa e P(A-a)O2 ''corrigida'' foi de 0,89 (p<0,00001). CONCLUSÃO: A utilização do cálculo da diferença alvéolo-arterial de oxigênio em pacientes cronicamente hipercapneicos tem alcance clínico limitado, porque ele deixa de expressar o diagnóstico de distúrbio das trocas alvéolo-capilares que freqüentemente está associado à hipoventilação alveolar.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: The alveolar-capillary oxygen difference, P(A-a)O2 , is important in the study of gas exchange disorders, however does not give us reliable results when applied to hypercapneic patients. On the other hand the venous admixture calculation, seems to be able to diagnose alveolar-capillary gas exchange difficulty of any kind. OBJECTIVE: Checking the reliability of the alveolar-capillary oxygen difference to diagnose the alveolar-capillary disorder in face of alveolar hypoventilation, by using the venous admixture calculation as standard. METHODS: 83 blood gas analysis from patients with hypercapnia were submitted to venous admixture and P(A-a)O2 determination with the measured PaCO2 and a fixed PaCO2 of 40 mmHg. The results where compared by correlation test. RESULTS: The mean partial pressure of arterial oxygen and carbon dioxide were respectively, 50.8±10,4 and 51.7±6,4 mmHg; the mean value of P(A-a)O2, amended P(A-a)O2 and venous admixture were respectively 26.6±10.2 mmHg; 40.4±10.8 mmHg and 37±15.2 %. The correlation coefficient between the venous admixture versus P(A-a)O2 was 0.61 p<0.00001 and the venous admixture versus ''amended'' P(A-a)O2 was 0.89 p<0.00001. CONCLUSION: The use of the oxygen alveolar-capillary gradient in chronically hypercapneic patient does not reach the diagnosis of alveolar-capillary gas exchange disorder which usually comes together with alveolar hypoventilation.
  • Valor prognóstico da fibronectina plasmática e da classificação de Child-Pugh na cirrose hepática alcoólica: estudo comparativo Artigos Originais

    Parise, Edison Roberto; Parisi, Flávio Hugo; Leite-Mór, Marilisa de Moraes B.; Nogueira, Marie Doki

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar o valor prognóstico da fibronectina plasmática (FN), comparativamente à classificação numérica de Child-Pugh e os parâmetros bioquímicos que a compõem, no acompanhamento prospectivo de portadores de cirrose alcoólica durante 18 meses. MÉTODOS: Incluídos 50 pacientes com cirrose alcoólica, diagnosticada por biópsia ou critérios clínico-bioquímicos, excluídos aqueles com hepatocarcinoma ou hemorragia digestiva, infecção ou ingestão alcoólica continuada nos últimos 30 dias. A idade média do grupo foi 51,3±12,6 anos, 72% deles do sexo masculino e classificados 17 como Child-Pugh A, 18 como B e 15 como C. Os valores das bilirrubinas foram dosados pelo método automatizado, eletroforese de proteínas em acetato de celulose e o tempo de protrombina pelo método de Quick. A FN plasmática foi dosada por imunodifusão radial, com anticorpos contra FN humana em géis de agarose a 1%. RESULTADOS: Um paciente foi excluído por óbito de causa não natural e 12 foram a óbito por doença hepática. Os melhores preditores de óbito foram a pontuação de Child-Pugh [escore>10, risco relativo (RR) de 11,33) e os valores de bilirrubina (>2,5mg/dL, RR=9,47). A concentração de FN foi significantemente maior nos sobreviventes que naqueles que foram a óbito (185±66 mg/L x 131±38mg/L, p<0,01), com RR = 6,59 para FN<165mg/L. Valores de FN acima desse valor de corte, entretanto, foram os melhores indicadores de sobrevida desde que 96,5% desses 29 pacientes estavam vivos ao final de 18 meses de seguimento. CONCLUSÃO: Embora apresente menor acurácia em predizer o risco de óbito desses pacientes, valores de FN plasmática> 165mg/L foram melhores indicadores de sobrevida que a classificação de Child-Pugh e seus parâmetros bioquímicos isolados.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: To assess the prognostic value of plasmatic fibronectin (FN), compared to numeric Child-Pugh classification and its biochemical parameters in patients with alcoholic cirrhosis followed prospectively during a 18 months-period. METHODS: Fifty patients with the diagnosis of cirrhosis by hepatic biopsy or clinical and biochemical criteria, were included in the study after the exclusion of hepatocarcinoma and GI bleeding, infection or continous alcohol ingestion in the last 30 days. The mean age was 51.3±12.6 years, being 72% males and 17 of them were classified as Child-Pugh A, 18 as B and 15 as C. Serum bilirrubin concentration was measured in autoanalyzer, protein electrophoresis was performed on cellulose acetate and prothrombin time by the Quick test. Plasmatic FN was assessed by radial immunodifusion with anti-human FN in 1% agarose gel slabs. RESULTS: One patient was excluded because no natural death and 12 died owing to hepatic disease. The numeric Child-Pugh [score>10, Relative Risk (RR) = 11.33] and total bilirrubins (> 2.5mg/dL, RR=9.47) were the best predictors of death. Mean plasmatic FN concentration was significantly higher among those who survived when compared with those who died (185±66 mg/L x 131±38mg/L, p<0,01), with a RR=6.59, for FN<165mg/L. Higher levels of FN, on the other hand, were the best variable to predict survival, since 96% of these 29 patients were alive at the end of follow-up. CONCLUSION: Although having less accuracy in predicting the risk of death of these patients, plasmatic FN >165mg/L was better predictor of survival than Child-Pugh score or any one of its biochemical parameters.
  • Desejo de informação e participação nas decisões terapêuticas em caso de doenças graves em pacientes atendidos em um hospital universitário Artigos Originais

    Gulinelli, André; Aisawa, Rubens K.; Konno, Sérgio N.; Morinaga, Christian V.; Costardi, Wagner L.; Antonio, Rodrigo O.; Dumarco, Rodrigo B.; Moino, Renata M.; Katz, Márcio; Giavarotti, Sandro; Skarbnik, Allan P.Z.; Forcione, Cyntia S.; Chiba, Toshio; Martins, Mílton A.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o desejo de pacientes serem informados sobre diagnóstico de doenças graves, de informação às suas famílias e de participação nas decisões terapêuticas. MÉTODOS: 363 pessoas atendidas no ambulatório ou internadas na enfermaria de um serviço universitário de Clínica Geral foram entrevistadas. O questionário continha perguntas sobre desejo de ser informado e de que familiares também fossem informados em casos de diagnósticos de câncer e síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) e de ser informado e participar de decisões terapêuticas em caso de tumores abdominais. RESULTADOS: Homens (96,1%) e mulheres (92,6%) mostraram desejo de serem informados do diagnóstico de câncer e 87,7% dos homens e 84,2% das mulheres desejaram que sua família também fosse informada; 94,2% dos homens e 91% das mulheres afirmaram querer saber do diagnóstico de Aids. Enquanto 86% das mulheres e 76,6% dos homens mostraram desejo de serem informados das opções terapêuticas em caso de tumor abdominal, apenas 58,5% das mulheres e 39,6% dos homens desejaram opinar sobre o tratamento. O desejo de participar das decisões terapêuticas foi menor nos homens, nas pessoas com mais de 60 anos e em quem estava internado (p<0.05). CONCLUSÕES: A grande maioria da população que procura um hospital universitário deseja ser informada sobre suas condições de saúde, incluindo eventuais diagnósticos de doenças graves. Por outro lado, existem vínculos familiares intensos, sendo que os pacientes desejam, também, que suas famílias sejam informadas.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The purpose of our study was to evaluate the desire of the patients on being informed about diagnosis of severe diseases, the desire to have their families informed about this situation and to participate in therapeutic decisions. METHODS: 363 patients (outpatients and inpatients) of a General Internal Medicine division of a University Hospital were interviewed. The questionnaire contained specific questions on their desire to be informed of the diagnosis in case of cancer or AIDS and on their desire to have their families informed as well. Specific questions on whether they wanted to be informed of and participate of the therapeutic discussion process in case of abdominal tumors were also included. RESULTS: 96.1% of men and 92.6% of women showed the desire of being informed in case of cancer diagnosis and 87.7% of men and 84.2% of women wanted to have their families informed; 94.2% of men and 91% of women wanted to know the diagnosis of AIDS. While 86% of women and 76.6% of men wanted be informed in the case of a diagnosis of an abdominal tumor, only 58.5% of women and 39.6% of men wanted to give their opinion about in the case of different therapeutic alternatives. The desire to participate in therapeutic decisions was significantly lower (p<0.05) in men, people older than 60 years and inpatients. CONCLUSIONS: Our results showed that the great majority of the population that seeks for medical support in a Brazilian university hospital wishes to be informed on this health condition, even in case of serious illness. In addition, there are intense familiar bonds that make patients want to have their families also informed.
  • O efeito das bebidas alcoólicas pode ser afetado pela combinação com bebidas energéticas? Um estudo com usuários Artigos Originais

    Ferreira, Sionaldo Eduardo; Mello, Marco Túlio de; Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar em uma amostra de critério, o padrão de uso de bebidas energéticas, isoladamente e em associação com bebidas alcoólicas. MÉTODOS: Cento e trinta e seis voluntários (idade 24 ± 6 anos) que relataram ao menos um uso anterior de bebidas energéticas foram submetidos a uma entrevista padronizada sobre hábitos de consumo de bebidas energéticas e alcoólicas. RESULTADOS: A maioria da amostra relatou usar bebidas energéticas tanto isoladamente (79%) como em combinação com bebidas alcoólicas (76%), neste caso preferencialmente com uísque (90%), vodka (37%) ou cerveja (13%). Após a ingestão isolada de bebidas energéticas, 61% relataram não sentir nenhum efeito, 10% mencionaram aumento da alegria, 9% euforia, 9% insônia, 7% desinibição e 24% aumento do vigor físico. Dos que relataram uso combinado com álcool, 14% relataram não sentir alteração dos efeitos do álcool, mas 38% reportaram aumento de alegria, euforia (30%), insônia (11%), desinibição (27%) e do vigor físico (24%). Observou-se grande variabilidade no número de usos de bebidas energéticas na vida (14 ± 16), mas certa regularidade na quantidade ingerida por ocasião (1,5 ± 0,7 latas). CONCLUSÕES: Os dados sugerem que os efeitos das bebidas energéticas são bastante variáveis, dependendo provavelmente da dose ingerida e da sensibilidade individual. Alguns relatos sugerem que há interação com o álcool, expressa pelo aumento dos efeitos excitatórios ou redução de seus efeitos depressores. São discutidos possíveis mecanismos farmacológicos subjacentes a esta combinação.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: The pattern of use of energy drinks, alone or combined with alcoholic beverages, was evaluated in a criteria sample. METHODS: 136 volunteers aged 24 ± 6 years, who had reported at least one previous use of energy drinks, answered a questionnaire on their pattern of use of energy drinks and alcoholic beverages. RESULTS: Most of the sample (76%) reported using energy drinks in combination with alcoholic beverages, preferably whisky (90%), vodka (37%) and beer (13%). Most of the sample (79%) also reported using energy drinks alone. In the latter case, 61% of them reported not feeling any effect, 10% reported happiness, 9% euphoria, 9% insomnia, 7% uninhibited behavior and 24% increase in physical vigor. Out of those who reported combined use with alcohol, 14% told not to feel different, 38% increase happiness, 30% euphoria, 11% insomnia, 27% uninhibited behavior and 24% increase of physical vigor. High level of variability was observed in the number of lifetime uses of energy drinks (14 ± 16). However, there was certain constancy in the number of cans ingested per occasion (1.5 ± 0.7). CONCLUSIONS: It was observed that the effects of energy drinks are variable, probably depending on the dose and individual sensitivity. Some reports suggest interaction with alcohol, expressed as an increase in the excitatory effects or reduction in the depressive effects. The possible pharmacological mechanisms underlying this interaction are discussed.
  • Relação cálcio/proteína da dieta de mulheres no climatério Artigos Originais

    Montilla, Regina das Neves Girão; Aldrighi, José Mendes; Marucci, Maria de Fátima Nunes

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a relação cálcio/proteína da dieta de mulheres no climatério. MÉTODOS: Em estudo transversal, foi avaliada a dieta de 154 mulheres entre 35 e 65 anos de idade, atendidas no Ambulatório de Saúde da Mulher Climatérica do Centro de Saúde-Escola da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo. Para obtenção do consumo alimentar de cálcio e de proteína, foi realizado inquérito alimentar pelo método ''recordatório de 24 horas''. A avaliação da relação cálcio/proteína foi feita segundo proposta de Massey e Heaney (1998), que é de 20/1 (mg/g). RESULTADOS: O consumo médio de cálcio foi de 624,9 mg; o de proteínas foi 86,7g e a relação cálcio/proteína foi de 7/1 (624,9mg/86,7g). CONCLUSÃO: A população estudada apresenta consumo inadequado dos nutrientes cálcio e proteína, podendo resultar em sérios riscos à saúde.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the calcium/protein relation of the diet of climacteric women. METHODS: In a transversal study the diet was evaluated of 154 women 35-65 years old and matriculated in the Health Clinic of the Climateric Woman of Health Center of Public Health College of the São Paulo University. The food intake of calcium and protein was food investigated by ''24 hours recall'' method. The evaluation of calcium/protein relation was made according to Massey and Heaney (1998), that is 20/1 (mg/g). RESULTS: The mean of intake of calcium was 624.9 mg; the mean of intake of protein was 86.7 g and the calcium/protein relation was 7/1 (624.9 mg/86.7 g). CONCLUSION: The studied population presents inadequated consumation of the calcium and protein nutrients. It could result in serious risk for health.
  • Fraturas do rádio distal: avaliação das classificações Artigos Originais

    Oliveira Filho, Osvaldo Mendes de; Belangero, William Dias; Teles, João Batista Mendes

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho foi determinar o grau de reprodutibilidade intra e interobservador em relação às classificações de Frykman, AO e Universal para as fraturas distais do rádio. MÉTODOS: Neste estudo foram selecionadas 40 radiografias de fraturas distais do rádio que foram classificadas por ortopedistas de centros e nível de experiência diferentes, determinando-se o grau de reprodutibilidade intra e interobservador através do método estatístico Kappa. RESULTADOS: A concordância intra-observador média observada foi moderada para as classificações de Frykman e Universal e leve para o sistema AO. A reprodutibilidade média interobservador foi leve nas duas leituras para as classificações de Frykman e Universal e desprezível na segunda leitura da classificação AO. CONCLUSÃO: Todas as classificações utilizadas apresentaram reprodutibilidade interobservador questionável, comprometendo o uso dos três sistemas avaliados.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the intra-observer and interobserver reproducibility of Frykman, AO and Universal classifications for the fractures of the distal radius. METHODS: In this study, 40 radiographs of fractures of the distal radius were selected and classified by orthopedists of different centers and levels of experience, determining the intra-observer and interobserver reproducibility of the classifications using Kappa statistic method. RESULTS: The medium intra-observer concordance observed was moderate to Frykman and Universal classifications and light to the AO system. The medium interobserver reproducibility was light in the two readings to Frykman and Universal classifications and despicable in the second reading of the AO classification. CONCLUSION: All the classifications used presented questionable interobserver reproducibility compromising the use of the three evaluated systems.
  • Associação do polimorfismo do gene da enzima conversora da angiotensina com dados ecocardiográficos em jovens normotensos filhos de hipertensos Artigos Originais

    Franken, Roberto Alexandre; Bellesso, Marcelo; Cavazin, Adriana M.; Polônio, Igor Bastos; Mattheucci, Euclides; Varga, José

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Os autores objetivaram no presente estudo avaliar o polimorfismo da enzima conversora da angiotensina com dados do ecocardiograma de jovens estudantes de Medicina, filhos de hipertensos, comparados com jovens filhos de normotensos. MÉTODOS: Foram estudados 80 jovens normotensos divididos em dois grupos: 40 filhos normotensos de pais hipertensos e 40 filhos normotensos de pais hipertensos. Critérios de exclusão foram hipertensão arterial, fumo, obesidade, uso de contraceptivos orais. Uso crônico de medicamentos e presença de qualquer doença. Os alunos foram incluídos entre 1994 e 1996. Cinqüenta alunos foram submetidos a ecocardiograma transtoráxico. A análise estatística foi feita através do teste T de Student. A avaliação do polimorfismo do gene da enzima conversora da angiotensina foi feita nos 80 alunos conforme segue: 1) 5 ml de sangue em tubo contendo EDTA, 2) extração do DNA, 3) medida da concentração do DNA por eletroforese, 4) reação em cadeia de polimerase com ''primer'' do gene da enzima conversora da angiotensina, 5) análise do polimorfismo do gene da enzima conversora da angiotensina através da eletroforese e 6) análise estatística através do teste do Qui-quadrado. RESULTADOS: O grupo de estudantes filhos de hipertensos mostraram maior espessura do septo interventricular (7,82mm+/-0,69 contra 7,38 +/- 0,8, p<0,05). Por outro lado não encontramos diferenças entre os grupos em relação ao genótipo do gene da enzima conversora. Filhos de hipertensos DD 42,5%, DI 37,5%, II 20% contra filhos de normotensos: DD 37,5%, DI 32,5%, II 30%, (p=0,58). Não encontramos mesmo diferenças quando considerados os alelos. O grupo com pais hipertensos D 61,25%, I 38,75%, contra grupo com pais normotensos D 53,75%, I 46,25% (p=0,33). Dividimos o grupo em dois, considerando a média da espessura do septo interventricular e a massa do ventrículo esquerdo e também não encontramos diferenças: estudantes com pais hipertensos com septo > 7,82mm; DD 32%, DI 24%, II 20% contra septo < 7,82mm; DD 86%, DI 12%, II 4% (p=0,7). Naqueles com pais normotensos septo > 7,38mm: DD28%, DI12%, II 12%, contra septo < 7,38mm: DD16%, DI6%, II 16% (p=0,59). Em relação à massa ventricular em filhos de pais hipertensos: massa > 131,52g: DD 20,69% DI 13,79%, II 6,9% contra massa < 131,52g: DD 24,24%, DI 17,24%, II 17,24% (p=0,72). No grupo de alunos filhos de pais normotensos massa > 117,11g: DD 30,43%, DI 8,7%, II 8,7% contra massa < 117,11g: DD 13,04%, DI 21,74%, II 17,39% (p=0,17) CONCLUSÃO: Encontramos diferenças entre a espessura do septo interventricular de estudantes normotensos filhos de hipertensos e filhos de normotensos. Por outro lado, não encontramos diferenças entre os grupos considerando o polimorfismo do gene da enzima de conversão da angiotensina, assim como qualquer relação do gene da enzima de conversão da angiotensina e a espessura do septo e massa ventricular.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To evaluate angiotensin converting enzyme gene (ACE) polymorphism with transthoracic bidimensional ecocardiogram of normotensive young medical students, siblings of hypertensive parents comparing them with those with normotensive parents. METHOD: We had studied 80 normotensive youngs divided in two groups: Hypertensive parents' normotensive young medical students 40 X Normotensive parents'and normotensive medical students. Exclusion criteria were hypertension, obesity, smoke, use of oral contraceptives, as well as those who use chronically drugs or the presence of any disease. The group has been enrolled between 1994 to 1996. 50 students made transthoracic bidimensional echocardiogram. The statistical analysis was done by ''T-student'' test. The evaluation of polymorphism ACE gene was studied in 80 people in each step: 1) 5mL of blood in EDTA tube; 2) extraction of DNA; 3) evaluation of DNA concentration by eletrophoresis analyses; 4) Polymerase chain reaction with primer of ACE gene; 5) Analysis of polymorphism ACE gene by electrophoresis 6) Statiscal analysis by Chi-square test. RESULTS: The group of students with hypertesive parents presented thicker interventricular septum (7.82mm ± 0.69 against 7.38 mm ± 0,8, p < 0,05). On the other hand, we didn't find differences between the groups concerning ACE gene genotype: students with hypertensive parents DD:42.5%, DI: 37.5%, II: 20% against Students with normotensive parents : DD: 37.5%, DI: 32.5%, II: 30%, (p=0,58), in addition we also did not find differences concerning the alleles Group of hypertensive parents: D: 61.25%, I: 38.75% versus normotensive parents: D: 53.75% , I: 46.25%, p=0,33. We divided these groups into two in relation to the mean thickness of interventricular septum and left ventricular mass and we did not find any difference: in students with hypertensive parents group septum > 7,82 mm: DD: 32%, DI: 24%, II: 20% x septum < 7,82 mm: DD: 8%, DI: 12 %, II: 4%, p=0,7) in normotensive parents group septum septum > 7,38mm : DD 28%, DI: 12%, II: 12% X septum < 7, 38mm : DD: 16%, DI: 16%, II: 16%, p=0,59). The study of the left ventricular mass in hypertensive parents group mass > 131.52g: DD: 20.69%, DI: 13.79%, II:6.9% X mass < 131, 52g DD: 24.24%, DI: 17.24%, II: 17.24%, (p=0,72) in normotensive parents group mass > 117,11g : DD: 30.43%, DI: 8.7%, II: 8.7% X mass < 117,11g: DD: 13.04%, DI, 21.74%, II: 17.39%, (p=0,17). CONCLUSION: We found differences between the thickness of the interventricular septum of normotensive students sibling of hypertensive parents and normotensive parents. On the other hand we didn't find any difference between the two groups concerning the ACE gene polymorphism as well as any relation of ACE gene and thickness of interventricular septum and interventricular left ventricular mass.
  • Análise do desempenho dos formandos em relação a objetivos educacionais da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, em duas estruturas curriculares distintas Artigos Originais

    Piccinato, Carlos Eli; Figueiredo, José Fernando de Castro; Troncon, Luiz Ernesto de Almeida; Peres, Luiz César; Cianflone, Ana Raquel Lucato; Colares, Maria de Fátima Aveiro; Rodrigues, Maria de Lourdes Veronese

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o impacto de reforma curricular no desempenho dos formandos em relação a objetivos educacionais da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP). MÉTODOS: A avaliação do grau de consecução dos objetivos educacionais da FMRP-USP foi feita pela análise do desempenho dos graduandos, de duas estruturas curriculares diferentes, em provas de habilidades cognitivas, clínicas e psicomotoras, empregando técnicas com validade e fidedignidade comprovadas - testes de múltipla escolha (MCQ), avaliação clínica objetivamente estruturada em estações (OSCE) e Problem Management Patient (PMP). Foram avaliados 222 estudantes nos três últimos anos da vigência da estrutura curricular anterior e 261 nos três primeiros anos da nova estrutura curricular. As mudanças mais significativas no currículo foram: mudança de enfoque de disciplinas para siste mas, com integração parcial de conteúdos, aumento das atividades de atenção primária e ampliação do período de internato, de um para dois anos. RESULTADOS: O desempenho dos formandos nos diferentes testes permitiu-nos estimar se 17 dos 36 objetivos intermediários da instituição estão sendo atingidos, em duas estruturas curriculares diferentes. CONCLUSÃO: Os resultados indicam que a implantação da atual estrutura curricular associou-se a aumento da aquisição de conhecimentos nas áreas mais gerais de atuação médica e a melhora do desempenho prático em habilidades clínicas fundamentais.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The objective of the study was to assess the impact of the curricular change on the achievement of the educational objectives of the institution, analyzing the performance of graduating students, from the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Brazil. METHODS: Techniques of recognized validity and reliability (MCQ, OSCE, PMP) were used for the evaluation of skills and competence in the cognitive, psychomotor and clinical domains. Three of the 3 final years classes educated according to the previous curricular structure (n=222) and three classes educated according to the new curricular structure (n=261) were evaluated during the study period. RESULTS: The performance of graduating students in these different tests permitted us to estimate the extent of achievement of 17 of the 36 intermediate educational objectives of the institution in the two curricular structures. Comparison of the two curricula demonstrated the absence of significant differences in the extent of achievement of ten of the 17 objectives. For six of the seven remaining objectives a significant increase (p<0.05) in the extent of achievement was observed with the new curricular structure. CONCLUSIONS: The results indicate that the new curricular structure was associated with a better performance of the students in cognitive skills related to general practice and in basic clinical and psychomotor skills.
  • Pâncreas anular: ressecção pancreática ou derivação duodenal Artigos Originais

    Schmidt, Marcelo Kruel; Osvaldt, Alessandro Bersch; Fraga, José Carlos Soares; Takamatu, Eliziane Emy; Fernandes, Caterine Lúcia Szwec dos Santos; Rohde, Luiz

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Apresentar a experiência dos autores no tratamento do pâncreas anular, comparando os dados com os da literatura. MÉTODOS: É relatada a experiência do Departamento de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre em pâncreas anular com a descrição de quatro pacientes. A doença manifestou-se em três faixas etárias distintas: uma no período neonatal, outra na infância e duas na fase adulta. O quadro clínico de obstrução intestinal alta esteve presente em três dos quatro pacientes. Dor abdominal foi queixa constante entre os adultos. A investigação diagnóstica foi realizada através do estudo contrastado do estômago e duodeno, da endoscopia digestiva e da tomografia abdominal. A confirmação diagnóstica somente foi possível durante a laparotomia. A derivação duodenal foi a técnica cirúrgica empregada em dois casos e a ressecção do tecido pancreático nos pacientes adultos. RESULTADOS: Os quatros pacientes evoluíram favoravelmente no período pós-operatório. O tempo de internação hospitalar variou de 9 a 12 dias, com média de 10,5 dias. Não houve complicação cirúrgica e todos os pacientes permanecem assintomáticos em acompanhamento ambulatorial. CONCLUSÃO: A raridade desta anomalia não permite um estudo mais detalhado e comparativo. Os resultados aqui apresentados como os encontrados na literatura demonstram que a derivação duodenal e a ressecção pancreática são alternativas eficazes e seguras quando bem indicadas.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To present the authors experience managing anular pancreas and to compare the results found by the authors with the ones foundin the literature. METHODS: A retrospective review of four patients treated at the Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul with anular pancreas. The disease was present in three different ages: one in the neonatal age, one in childhood and two in the adulthood. Gastroduodenal obstructive symptoms were the most common. Abdominal pain was present in adult patients. The diagnostic investigation began with radiological studies such as upper gastrointestinal barium series, upper endoscopy and abdominal computed tomographic scan, although all the diagnoses required surgery for confirmation. The duodenoduodenostomy was the treatment of choice in the pediatric patients, and division of the anulus was carried out in the adults. RESULTS: All patients had symptomatic relief and postoperative recovery. The hospital stay ranged from 9 to 12 days (median 10.5 days). There were no postoperative complications. All patients remain asymptomatic up to now. CONCLUSION: The rare condition of anular pancreas does not allow a more detailed and comparative study. The results of the authors showed that both gastrointestinal by-pass and division of the pancreas are effective and safe treatments.
  • Quantificação do stone clinic effect em pacientes com nefrolitíase Artigos Originais

    Carvalho, Maurício; Ferrari, Ana Claudia H.; Renner, Luciana O.; Vieira, Marcos A.; Riella, Miguel Carlos

    Abstract in Portuguese:

    O termo stone clinic effect refere-se ao efeito do aumento da ingestão hídrica e aconselhamento dietético na evolução clínica da doença calculosa renal. OBJETIVO: O nosso objetivo foi quantificar esta variável em pacientes portadores de nefrolitíase. MÉTODOS: Vinte e cinco pacientes (11 mulheres e 14 homens; 47,64±10,55 anos) com nefrolitíase recorrente foram acompanhados com consultas trimestrais por um ano. Orientações sobre aumento da ingestão hídrica, diminuição do consumo de sal e proteína foram rotineiramente fornecidas. Nenhum paciente foi submetido à terapia farmacológica. Foram coletados no início (S1) e no final do seguimento (S2) os seguintes parâmetros: atividade clínica e radiológica da doença litiásica, urina de 24 horas com dosagem de creatinina, cálcio, sódio, ácido úrico, citrato, oxalato e magnésio. A supersaturação (SS) para o oxalato de cálcio foi calculada pelo índice de Tiselius. RESULTADOS: Onze (44%) pacientes apresentaram hipocitratúria, nove (36%) hipercalciúria e cinco (20%) hiperuricosúria. Houve aumento do volume urinário (1903±811 vs 2381±919 ml/dia, p<0,05) e diminuição significativa na SS urinária (1,13±0,8 vs 0,6±0,2, p<0,01). O número de cálculos formados foi menor quando comparado com o mesmo período de seguimento pré-estudo (S1=2,04±1,51 vs S2= 0,72±0,23 cálculos, p<0,001). Não houve formação ou crescimento de cálculos preexistentes em 20 dos 25 pacientes (80%). CONCLUSÕES: O stone clinic effect diminuiu significativamente a SS urinária para o oxalato de cálcio e a ocorrência de novos cálculos em 80% dos pacientes durante o primeiro ano de acompanhamento.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The ''stone clinic effect'' refers to the effect of encouraging a high intake of fluid and diet counseling in the clinical evolution of kidney stone disease. Objective: Our objective was to determine the extent of this variable in patients with nephrolithiasis. METHODS: Twenty-five patients (11 female and 14 male; 47.64±10.55 years old) with recurrent nephrolithiasis were prospectively followed for one year, with 3-month interval medical evaluation. Patients were advised to increase the fluid intake, and to limit the intake of salt and protein. No patient was submitted to pharmacological therapy. Two 24-hour urine samples were collected at baseline (S1) and in the end of follow-up (S2) for the measurement of creatinine, calcium, sodium, uric acid, citrate, oxalate and magnesium. Metabolic and radiological activity was also assessed. Urinary calcium oxalate supersaturation (SS) was calculated by Tiselius index. RESULTS: Eleven (44%) patients had hypocitraturia, 9 (36%) hypercalciuria and 5 (20%) hyperuricosuria. Urinary volume increased (1903±811 vs. 2381±919 ml/day, p<0.05) and SS decreased significantly (1.13±0.8 vs. 0.6±0.2, p<0.01). During follow-up, the number of stones decreased when compared to baseline (S1=2.04±1.51 vs. S2= 0.72±0.23 stones, p<0.001). There was no evidence of new stone formation or growth in 20 of 25 patients (80%). CONCLUSIONS: The ''stone clinic effect'' significantly decreased urinary SS for calcium oxalate and the formation of new kidney stones in 80% of patients during first year of follow-up.
  • Alergia ao látex e à banana em crianças com mielomeningocele na cidade do Rio de Janeiro Artigos Originais

    Machado, Marta; Sant'Anna, Clemax; Aires, Vera; Rodrigues, Pedro Paulo; Pinheiro, Maria Fernanda; Teixeira, Marisa

    Abstract in Portuguese:

    Recentemente, reações de hipersensibilidade do tipo I ao látex foram relatadas com freqüência, principalmente nos indivíduos cujo contato com produtos de látex é íntimo e freqüente. Crianças com mielomeningocele (MMC) são as que mais se sensibilizam ao látex, pelo contato freqüente e precoce com este material. Reações alérgicas cruzadas entre alimentos são conhecidas há anos. Atualmente, a alergia ao látex é freqüentemente associada à alergia a frutas como abacate, banana, kiwi, grapefruit, pêssego, papaia e castanha. OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho consistiu em identificar o número de pacientes com MMC e sensibilização clínico-laboratorial à banana e ao látex. MÉTODOS: Questionários foram aplicados a 33 crianças com MMC, e sangue foi colhido de 30 para ser efetuada a dosagem de imunoglobulina E (IgE) específica (RAST Pharmacia) para látex, e de 29 para banana. Foi considerada positiva a IgE específica igual ou superior à classe I. RESULTADOS: Quatro crianças relataram histórias de urticária com látex, e uma criança descreveu urticária e diarréia com banana. 14/30 (46,6%) apresentavam IgE específica para látex positiva, e 4/29 (13,7%) para banana. Nenhum cruzamento de variáveis foi estatisticamente significativo com a sensibilização clínico laboratorial ao látex e à banana. CONCLUSÕES: Identificou-se elevada prevalência de alergia ao látex e à banana no grupo de pacientes com MMC. No Brasil necessitamos de mais estudos para analisar a prevalência de reações alérgicas cruzadas entre alimentos e látex em crianças com MMC.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Recently, latex type I hypersensibility reactions were frequently described, mainly in children with myelomeningocele (MMC), which maintain earlier intimate and frequent contact with latex products. Allergic food cross-reactions are well known for many years. Nowadays, latex allergy is frequently associated with food allergies to avocado, banana, kiwi, grapefruit, papaya, chestnut and peach. BACKGROUND: The objective of this study consisted in identifying the number of patients with myelomeningocele (MMC) and banana-latex clinico-laboratorial sensitization. METHODS: Questionnaires were applied to 33 children with MMC, and blood was collected from 30 to perform latex Ig E (RAST Pharmacia), and from 29 to banana Ig E. Specific Ig E equal or above class I was considered positive. RESULTS: Four children related histories of latex contact urticaria, and one child related a history of urticaria and diarrhea with banana. 14/30 (46.6%) were latex Ig E positive, and 4/29 (13.7%) to banana. There was no statistically significant association between variables. CONCLUSIONS: We identified high prevalence of latex and banana allergies in patients with MMC, and we need more studies to analyze the prevalence of food-latex allergic cross-reactions in children with MMC.
  • Incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas associadas à intubação traqueal em crianças Artigos Originais

    Cordeiro, Andréa Maria Gomes; Shieh, Huei Shin; Fernandes, Iracema de Cássia Oliveira Ferreira; Bousso, Albert; Troster, Eduardo Juan

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever a incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas em crianças submetidas à intubação. MÉTODOS: Durante o período de dois anos (outubro/99 a outubro/01) foi conduzido estudo prospectivo no qual todo paciente intubado, excetuando-se aqueles que evoluíram para óbito e recém-nascidos (RN) com peso inferior a 1.250g, foi submetido à endoscopia respiratória na extubação. Achados endoscópicos foram classificados em leves, moderados ou graves. Descrições foram realizadas por meio de proporções e medianas, comparações feitas por teste qui-quadrado para proporções. RESULTADOS: Foram estudados 61 RN e 154 crianças. Em 89,8% dos pacientes, sendo 55 RN e 138 crianças (p=0,89), foi detectada pelo menos uma lesão somando 507. Pacientes com lesões leves corresponderam a 54,8% (IC95%: 48,1-61,5), aqueles com lesões moderadas foram 24,2% (IC95%: 18,5-30,0) enquanto as graves ocorreram em 10,7% dos pacientes (IC95%: 6,6-14,8). Locais principalmente acometidos foram glote (48,1% das lesões) e subglote (34,9% das lesões). Erosões foram as mais incidentes em ambos os grupos etários (p=0,88). Edema de prega vocal foi a principal lesão moderada em ambos os grupos (p=0,96), seguida por ulcerações (p=0,92). Nódulos fibrosos em pregas vocais e sinéqüias foram as principais lesões graves em ambos os grupos etários (p=0,12). Estenose subglótica foi detectada em 2,8% da população sem diferença entre as faixas etárias (p=0,35). CONCLUSÕES: Verificou-se elevada incidência de lesões em vias aéreas, sem diferença significante entre os grupos etários com relação à incidência e características das lesões. Houve predomínio de lesões leves, lesões na glote e caracterizadas por erosões, edema e ulcerações.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: describe the incidence and endoscopic characteristics of airway injuries in children submitted to intubation. METHODS: during a two-year period (october/1999-october/2001) we conducted a prospective study in which all patients that required intubation, excluding those who deceased before extubation and newborns (NB) weighing less than 1.250g, were submitted to airway endoscopy at extubation. The endoscopic findings were classified as minor, moderate or severe. Descriptions were made through proportions and medians, comparisons were done through chi-square for proportions. RESULTS: we studied 61 NB and 154 children. In 89.8%, 55 NB and 138 children (P=0.89), it was detected at least one lesion in a total of 507. Patients with minor lesions were 54.8% (IC95%:48.1-61.5), those with moderate were 24.2% (IC95%:18.5-30.0) and severe injury occurred in 10.7% (IC95%:6.6-14.8). Lesions at the glottis (48.1% of lesions) and subglottis (35.1%) presented the highest incidence. Erosions had the highest incidence in both age groups (P=0.88). Vocal folds edema was the main moderate lesion in both groups (P=0.96), followed by ulcerations (P=0.92). Fibrous nodules at vocal folds and adhesions were the main severe injuries in both groups (P=0.12). Subglottic stenosis was detected in 2.8% of the patients without difference between groups (P=0.35). CONCLUSIONS: we observed a high incidence of airway injury, without statistical significant difference between age groups in regard to the incidence and characteristics of the injuries. Minor injury was detected in the majority of the population. Lesions were mainly noticed at the glottis and were characterized by erosions, edema and ulcerations.
  • Acidente ofídico no estado de Goiás Artigos Originais

    Pinho, Fábia Maria Oliveira; Oliveira, Elane Silva; Faleiros, Fernanda

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar aspectos epidemiológicos dos acidentes por serpentes peçonhentas ocorridos no Estado de Goiás. MÉTODOS: Foram analisadas ''Fichas de investigação de acidentes por animais peçonhentos'', pertencentes ao sistema de notificação da Secretaria de Saúde do Estado de Goiás, no triênio 1998-2000. RESULTADOS: Foram notificados, neste período, 3.261 acidentes por serpentes peçonhentas, com coeficiente de incidência variando entre 20 e 23/100.000 habitantes. O maior número de casos ocorreu entre os meses de outubro e abril. Dentre os 2.350 casos em que houve referência ao gênero da serpente, 78,6% foram causados por Bothrops, 20,8% por Crotalus e 6% por Micrurus. Houve predominância do sexo masculino (78,5%) e com faixa etária entre 20 e 39 anos de idade. As regiões anatômicas mais freqüentemente picadas foram: pé (43,6%), pernas (23,2%) e mãos (20,1%). Em relação ao tempo de atendimento, mais de 80% dos envenenamentos foram atendidos com menos de 6 horas da picada. Os envenenamentos foram classificados, de acordo com a gravidade, em leves (31,6%), moderados (47,5%) ou graves (9,6%). As complicações mais comuns foram necrose tecidual no local da picada (31,8%) nos envenenamentos botrópicos e insuficiência renal aguda (1,2%) nos envenenamentos crotálicos. A letalidade geral foi de 0,46%, sendo a maior taxa observada entre acidentes crotálicos (1%). CONCLUSÕES: Acidentes por serpentes peçonhentas no Estado de Goiás acometem principalmente a população jovem do sexo masculino e têm sido causa de óbito.

    Abstract in English:

    Ophidic accidents are a serious health problem for tropical countries, because are responsible for the high incidence of morbidity and mortality. PURPOSE: This article describes aspects of snakebite epidemiology in the State of Goiás, Brazil. METHODS: Notifications about the accidents caused by poisonous snakes have been analysed for Government of the State of Goiás (Brazil), Health Department, from 1998 to 2000. RESULTS: In this period, 3261 accidents caused by poisonous snakes have been notified, which represented the average annual incidence rate of 20 to 23/100.000 persons. The vast majority of cases occurred from October to April. The classification of the snake genus had been possible in 2350 cases and the distribution was: Bothrops (78.6%), Crotalus (20.8%) and Micrurus (6%). The age distribution shows that the accidents had been suffered by 20 to 39 year old people with great predominance in males (78%). The anatomical areas more frequently bitten were feet (43.6%), legs (23.2%) and hands (20.1%). At the health center 80% of the patients had been treated within sixth hour after the accident. The distribution according to the severity of poisoning was: light (31.6%), moderate (47.5%) and severe (9.6%). The most common complications were necrosis bite site (31.8%) in bothropic envenoming and acute renal failure (1.2%) in crotalic envenoming. The case fatality rate was 0.46%, been the most rate observed in crotalic envenoming (1%). CONCLUSIONS: Accidents owing to poisonous snakes are frequent in the State of Goiás, the young male population is more often attacked and they are an important cause of death.
  • Mortes e internações por causas externas entre os idosos no Brasil: o desafio de integrar a saúde coletiva e atenção individual Artigos Originais

    Gawryszewski, Vilma Pinheiro; Jorge, Maria Helena Prado de Mello; Koizumi, Maria Sumie

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: O envelhecimento da população vem sendo observado no Brasil e internacionalmente. Entretanto, o aumento da ocorrência de determinados agravos, entre os quais as causas externas (os acidentes e violências), deve ser objeto de preocupação. O objetivo desse estudo é analisar a morbi-mortalidade por causas externas nos indivíduos com 60 anos ou mais no Brasil, com vistas a subsidiar políticas de prevenção. MÉTODOS: Foram analisadas 13.383 mortes e 87.177 internações hospitalares de pessoas de 60 anos ou mais, por causas externas, realizadas pelo Sistema Público de Saúde, ocorridas em 2000, no Brasil. Os dados são provenientes do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) e Sistema de Informações Hospitalares (SIH), disponibilizados pelo Ministério da Saúde. RESULTADOS: O coeficiente de mortalidade por causas externas dessa faixa etária é 92,1/100.000 (135,3/100.000 para os homens e 56,8/100.000 para as mulheres). Esses valores são mais altos que os da população geral, especialmente entre as mulheres. Os acidentes de transporte lideram essas causas (27,5% do total), com coeficiente de 25,3/100.000, 48,2% dessas vítimas eram pedestres. O coeficiente de mortalidade por homicídios é 9,5/100.000, valor quase três vezes menor que na população geral. As quedas ocupam o terceiro lugar na mortalidade: 14,0/100.000. A morbidade por causas externas tem perfil diverso: as quedas lideram as internações (48.940 internações - 56,1% do total). Entre as lesões, destacam-se as fraturas (52,8%), relacionadas especialmente com as quedas e os acidentes de transporte. CONCLUSÕES: Considera-se premente o estabelecimento de programas de prevenção voltados para a população idosa. As quedas devem merecer destaque. Tais propostas devem integrar as práticas da saúde coletiva e do cuidado individual.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: In Brazil and all over the world the elderly are increasing as a result of the raise in life expectancy. This group still faces a significant risk for some diseases as well as injuries. The proposal of this study was to describe fatal and nonfatal injuries among people aged 60 years and older in Brazil. Setting. Brazil, the last year available was 2000. METHODS: The data from 13,383 injury deaths and 87,177 outcomes among people aged 60 years and older were analyzed. The data sets were obtained from Federal Health Department of Brazil from Mortality System Information (from death certificates) and Hospitalization Information System (from discharges registered in public hospitals). RESULTS: The mortality rate is 92.1/100,000 (135.3/100,000 for male and 56.8/100,000 for female) that are higher than overall population rates, especially for women. The lead cause is transport accidents (27.5% of total injury deaths) which mortality rate is 25.3/100,000 and 48.2% are pedestrian. Homicides rate is 9.5/ 100,000, it is almost three times lower than for total population in Brazil. Falls rate is 14.0/100,000, it is the third place in injury deaths for men and women and suicide rate is 6.9/100,000, lower than developed countries. Opposite to mortality, falls are the major cause of nonfatal injuries hospitalization for both men and women, accounting for 48,940 discharges (56.1%). Fractures are 52.8% of all injuries, especially in falls and transport accidents. CONCLUSIONS: It is crucial to develop injury preventive activities in both public and individual level. Falls should receive emphasis in injury prevention efforts.
  • A prática clínica baseada em evidências: parte II - buscando as evidências em fontes de informação Artigo Especial

    Bernardo, Wanderley Marques; Nobre, Moacyr Roberto Cuce; Jatene, Fábio Biscegli

    Abstract in Portuguese:

    A busca da resposta a uma questão clínica bem construída pode ser realizada em inúmeras fontes de informação científica. Na dependência de onde obtemos a informação, a decisão clínica não será sustentada pelas melhores evidências disponíveis na atualidade, expondo o paciente a um risco desnecessário. A busca pode ser realizada em bases primárias, que disponibilizam os trabalhos originais, cabendo ao leitor o ônus de selecionar e analisar criticamente a validade de seus resultados. A busca pode também ser realizada em bases secundárias, que economizam o tempo do leitor na seleção metodológica e avaliação crítica. Entre as bases primárias, recomendamos o Medline e o SciELO, onde a busca pode ter início com a utilização das palavras-chaves, obtidas na construção da pergunta estruturada segundo o acrônimo P.I.C.O., em seguida, organizadas com a adição dos booleanos AND, OR ou NOT. Entre as bases secundárias que acrescem qualidade científica na seleção das evidências apresentadas, algumas fornecem respostas fundamentadas em trabalhos inviduais, como o ACP Journal Club, o Evidence Based Medicine e o InfoPoems, outras abordam questões clínicas organizadas em forma de livro, como o Clinical Evidence e o UpToDate. A Cochrane Review apresenta evidências de boa qualidade a partir de revisões sistemáticas de ensaios clínicos preferencialmente aleatorizados. A obtenção de estudos que respondem a uma questão clínica faz parte do atendimento que procura integrar a melhor evidência científica às necessidades de atendimento do paciente. Para tanto, conta com recursos tecnológicos, como os PDAs, Palmtops e Notebooks, cada vez mais adaptados para trazer a última informação divulgada pela Internet que auxilia na tomada de decisão clínica à beira do leito.

    Abstract in English:

    The inadequacy of most of traditional sources for medical information, like textbook and review article, do not sustained the clinical decision based on the best evidence current available, exposing the patient to a unnecessary risk. Although not integrated around clinical problem areas in the convenient way of textbooks, current best evidence from specific studies of clinical problems can be found in an increasing number of Internet and electronic databases. The sources that have already undergone rigorous critical appraisal are classified as secondary information sources, others that provide access to original article or abstract, as primary information source, where the quality assessment of the article rely on the clinician oneself. The most useful primary information source are SciELO, the online collection of Brazilian scientific journals, and Medline, the most comprehensive database of the USA National Library of Medicine, where the search may start with use of keywords, that were obtained at the structured answer construction (P.I.C.O), with the addition of boolean operators «AND», «OR», «NOT». Between the secondary information sources, some of them provide critically appraised articles, like ACP Journal Club, Evidence Based Medicine and InfoPOEMs, others provide evidences organized as online texts, such as «Clinical Evidence» and «UpToDate», and finally, Cochrane Library are composed by systematic reviews of randomized controlled trials. To get studies that could answer the clinical question is part of a mindful practice, that is, becoming quicker and quicker and dynamic with the use of PDAs, Palmtops and Notebooks.
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