Resumo em Português:

OBJETIVO: Descrever a frequência e os tipos de complicações da intubação traqueal e suas principais causas. MÉTODOS: Estudo transversal de pacientes internados na UTI Pediátrica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, entre maio/98 e dezembro/99 e que foram submetidos a intubação traqueal por mais de 24 horas. Os critérios de exclusão incluíam intubações anteriores, cirurgias ou traumas em região cervical ou orofaringe. RESULTADOS: Foram estudados 147 casos com idade variando de um mês até 15 anos e três meses. Em 31,3% foram usados tubos traqueais de tamanho inadequado e 14,3% necessitaram cinco ou mais tentativas para serem intubados. Houve maior dificuldade de intubação por parte dos médicos residentes. O maior número de tentativas de intubação traqueal foi relacionado com aumento de traumas, hipóxia, bradicardia e piora no escore de Downes após a extubação. Foram observados 21,8% de extubação acidental, que se relacionou com piora no escore de Downes e necessidade de reintubação. Os médicos residentes também causaram maior número de traumas e de bradicardia. CONCLUSÃO: A maioria das complicações pode ser atribuída à falta de experiência e treinamento do médico que realizou a intubação traqueal, devendo-se para minimizá-las implementar programas de treinamento e aumentar a supervisão durante a intubação traqueal.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To describe the frequency and types of tracheal intubation complications and their main causes. METHODS: Cross sectional study of patients who were submitted to tracheal intubation for more than 24 hours at the Pediatric ICU of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, between May 1998 and December 1999. Exclusion criteria were previous intubations, surgeries or traumas in the cervical region or oropharynx. RESULTS: A study of 147 patients with ages varying from 1 month to 15 years and 3 months was carried out. An inadequate tracheal tube had been used in 31.3% of patients submitted to tracheal intubation and 14.3% needed 5 or more attempts to achieve intubation. Resident physicians had more difficulty with intubation. Most tracheal intubation attempts were related to increased traumas, hypoxia, bradycardia and worsening of the Downes score after extubation. Accidental extubation was observed in 21.8%, related to worsening in the score of Downes and need for reintubation. The resident physicians also caused a higher number of traumas and bradycardia. CONCLUSION: Most complications may be attributed to lack of experience and training of the physician performing the tracheal intubation. We should implement training programs and increase supervision during tracheal intubation to minimize these outcomes.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar expressão da enzima aromatase nos carcinomas de mama ductais invasivos (CDI), in situ (CDIS), no epitélio e estromas adjacentes. MÉTODOS: Foram avaliados 45 espécimes cirúrgicos provenientes de mastectomias e quadrantectomias com CDI e CDIS concomitantes de pacientes com estadios clínicos I e II. A análise da expressão da enzima aromatase foi realizada por meio de anticorpos policlonais antiaromatase e categorização das amostras de acordo com intensidade e número de células coradas. RESULTADOS: Nos 45 casos de CDI a expressão da aromatase foi positiva em 32 espécimes (71%) e negativa em 13 (29%). Nos casos de CDIS, a positividade foi idêntica à observada no CDI, mostrando correlação positiva. No epitélio normal constatou-se expressão positiva em 19 casos (42,2%) e negativa nos outros 26 (57,8%), mostrando correlação positiva estatisticamente (p<0,01), quando comparada com CDI e CDIS. Na análise do estroma normal a expressão da aromatase foi observada em apenas sete (15,5%) dos 45 casos avaliados, não apresentando correlação com nenhuma variável analisada para expressão da aromatase. A presença da aromatase no estroma tumoral foi positiva em 36 casos (80%) e negativa em 9 (20%), mostrando correlação estatisticamente com a expressão no CDI (p<0,01) e no CDIS (p<0,01). Ao se comparar a expressão da aromatase no CDI, CDIS, epitélio normal e estroma tumoral com os graus nuclear e histológico, tamanho tumoral e idade da paciente, não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: Os resultados revelaram alta correlação entre expressão da aromatase no CDI, CDIS, epitélio normal e estroma tumoral, sugerindo possível mecanismo de ação autócrina e parácrina desta enzima na gênese do câncer de mama.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: to evaluate the expression of aromatase in simultaneously invasive ductal carcinoma (IDC) and ductal carcinoma in situ (DCIS). METHODS: forty-five surgical samples were obtained from mastectomy and quadrantectomy with simultaneous IDC and DCIS of stage I and II patients. Aromatase was evaluated using antibodies anti-aromatase and the samples classified in accordance with the number and intensity of stained cells. RESULTS: Aromatase was expressed positively in 32(71%) and negatively in 13(29%) of the cases in the IDC. The same results were obtained in the DCIS showing a perfect positive correlation. In the normal epithelium,aromatase was positive in 19(42.2%) and negative in 26 (57.8%) and a positive correlation, statistically significant was obtained when compared with IDC and DCIS(p<0.01). Concerning the normal stroma, positivity was only 7 (15.5%) showing no correlation with aromatase expression. Aromatase was positive in 36(80%) of the tumor stroma and this result was statistically significant as in the IDC and DCIS. Comparing results of aromatase expression with nuclear grade, histological grade, tumor size and age no difference was found. CONCLUSION: our results demonstrated high correlation between aromatase expression in IDC, DCIS, normal epithelium and tumor stroma showing a possible autocrine and paracrine mechanism of this enzyme in breast cancer.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Descrever a prevalência da Síndrome de Burnout em médicos intensivistas de Salvador, associando-a a dados demográficos e aspectos da situação de trabalho (demanda) psicológica e controle sobre o trabalho. MÉTODOS: Um estudo de corte transversal investigou a associação entre aspectos psicossocias do trabalho e a síndrome da estafa profissional em uma população de 297 médicos intensivistas de Salvador, Bahia. Um questionário individual autoaplicável avaliou aspectos psicossociais do trabalho, utilizando o modelo demanda-controle (Job Content Questionnaire) e a saúde mental dos médicos, usando Inventário de Burnout de Maslach (MBI). RESULTADOS: Constatou-se elevada sobrecarga de trabalho e de trabalho em regime de plantão. A prevalência da Síndrome da Estafa Profissional (Burnout) foi de 7,4% e estava mais fortemente associada com aspectos da demanda psicológica do trabalho do que com o controle deste por parte dos médicos intensivistas. CONCLUSÃO: Médicos com trabalho de alta exigência (alta demanda e baixo controle) apresentaram 10,2 vezes mais burnout que aqueles com trabalho de baixa exigência (baixa demanda e alto controle).

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Describe prevalence of the Burnout syndrome in intensive care physicians of Salvador, associated to demographic data and aspects of the work environment (psychological demand and job control). METHODS: This cross sectional study has investigated the association between work conditions and Burnout Syndrome in a population of 297 Intensive Care Physicians from Salvador, Bahia, Brazil. An individual, self-report questionnaire evaluated the physicians' psychological aspects of work, using the demand-control model (Job Content Questionnaire) and their mental health, using the Maslash Burnout Inventory (MBI). RESULTS: The study found work overload,a high proportion of on duty physicians and low income for the hours worked. Prevalence of the Burnout Syndrome was 7.4% and it was more closely associated with aspects of the job's psychological demand than with its control. CONCLUSION: Physicians under great stress (high demand and low control) presented prevalence of the Bornout Syndrome 10.2 times higher than those under low stress (low demand and high control) jobs.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar a prevalência, causas e evolução da hipotermia acidental em idosos institucionalizados. MÉTODOS: Estudo prospectivo realizado entre janeiro e dezembro de 2004, no Hospital Geriátrico e de Convalescentes D. Pedro II, com 483 internos. Hipotermia foi confirmada por termômetro esofágico, utilizado em todos os pacientes com temperatura axilar menor ou igual a 35ºC (95ºF). Tanto o diagnóstico etiológico quanto as complicações da hipotermia foram observados em exames clínico e subsidiários de urgência como eletrocardiograma, radiografia de tórax, hemograma, gasometria arterial, glicemia, metabólitos, amilase, função hepática e renal, sorologias para HIV, sífilis e hepatite B e urina tipo I. Foram adotadas medidas de reaquecimento entre outras do protocolo de tratamento. RESULTADOS: A prevalência de hipotermia foi de 7,2% especialmente em mulheres (65,7%), e a média de idade do grupo foi 76,4 anos. A maioria dos pacientes (77,1%) apresentava elevado grau de dependência (Katz "F" e "G"). Hipotermia leve foi identificada na maioria dos idosos (71,4%). A taxa de mortalidade foi de 62,8%, sendo 31,4% em vigência de hipotermia e 31,4% após sua reversão. Em 100,0% dos casos, a etiologia foi infecciosa: pneumonia em 80%, infecção urinária em 60,0%, e úlceras por pressão em 17,1%. Em 60% dos casos havia mais de um foco infeccioso. CONCLUSÃO: A hipotermia em idosos institucionalizados é uma grave condição clínica, com altos índices de mortalidade. A prevenção, o diagnóstico precoce e medidas de reaquecimento central corroboram para um melhor prognóstico.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To analyze the prevalence, causes and outcome of hypothermia in institutionalized elderly. METHODS: prospective study held from January to December, 2004 at the Hospital Geriátrico e de Convalescentes Dom Pedro II (Geriatric and Convalescent Hospital Dom Pedro II), with 483 long-term care beds. Hypothermia was diagnosed by esophageal thermometer in all patients with axillary temperature below or equal to 35°C or 95ºF. Clinical examination and tests were used to obtain etiologic diagnosis and detect complications. Tests included: ECG, Chest X-Ray, blood count, blood gas analysis, glycemia, biochemical blood tests, amylase, kidney and liver functions, urinalysis and serology for HIV, syphilis and hepatitis B. Rewarming was adopted, among other actions in the treatment protocol. RESULTS: Thirty nine cases of hypothermia were confirmed, 31 in elderly (60 years old or over), 10 men and 21 women with an average age of 76.9 years. Eighty three percent of these patients had a high degree of dependence (Katz index between "F" and "G"). Seventy percent of these cases had mild hypothermia (32º-35°C [89.6º-95ºF]), 25.0% had moderate hypothermia (28°-31,9°C [82.4º-89.6ºF]) and 5.0% had severe hypothermia (<28°C [<82.4ºF]). Seventy three percent of these patients died (50.0% during hypothermia and 50.0% after reversal). Infections were the etiology in all cases (Pneumonia [80.0%], urinary tract infection [60.0%] and pressure ulcer [17.1%]). CONCLUSION: Hypothermia in institutionalized elderly is a serious clinical diagnosis with a high level of mortality. Prevention, early diagnosis and measures of central rewarming have collaborated for a better prognosis.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar a cobertura qualitativa das políticas terapêuticas no Sistema Único de Saúde (SUS), no âmbito federal, para doenças referidas em ações judiciais. MÉTODOS: Realizou-se pesquisa exploratória com base em uma amostra de doenças referidas em ações judiciais impetradas contra a Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo em 2005. Efetuou-se uma busca das normas que estabelecem políticas terapêuticas nas páginas eletrônicas do Ministério da Saúde e sobre os recursos terapêuticos recomendados (medicamentos e procedimentos cirúrgicos) na base de dados Diseasedex, integrante do sistema Micromedex. Elaborou-se quadro-resumo, analisando-se para cada doença a cobertura por política terapêutica federal vigente, em função da inclusão de medicamentos ou procedimentos recomendados nesta política como primeira linha de tratamento. RESULTADOS: O atendimento terapêutico está contemplado para a maioria das doenças (n = 26), seja por meio de política da atenção básica, seja por meio de política para doenças raras e/ou de alto custo, o que representa 96% das doenças da amostra estudada (n = 27). Observou-se que das 27 doenças, três delas estão contempladas por política terapêutica limitada, ou seja, a política não oferece as abordagens de primeira escolha em sua totalidade, o que corresponde a 11% da amostra. A única doença que não está contemplada por política terapêutica é o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade. CONCLUSÃO: Existem limitações em termos de cobertura qualitativa para o tratamento de algumas doenças da amostra estudada, em âmbito federal, o que compromete a integralidade da assistência terapêutica e da atenção à saúde em alguns casos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To analyze the qualitative coverage of therapeutic policies at federal level in the Brazilian Public Health System (SUS) for diseases that were the subject of lawsuits. METHODS: An exploratory research was performed, based on a sample of diseases referred to in lawsuits against the city of São Paulo Municipal Office for Health, in 2005. A search of the standards that set forth therapeutic policies, as well as recommended therapeutic resources (surgical procedures and drugs), was performed. The database Diseasedex, part of the Micromedex system, was used as the basis for therapeutic procedures used to treat those diseases. A reference summary table was prepared to facilitate comparison between recommendations in public policies and the Diseasedex database. RESULTS: Therapeutic public policy covers the major part (n = 26) of the diseases analyzed, either by public policies for primary care or public policies for rare diseases and/or high cost treatment diseases. This represents 96% of the sample analyzed (n = 27). Only 3 of the 27 diseases in the sample are contemplated by limited therapeutic policies. This means that public policies do not offer full first-line therapy, which corresponds to 11% of the sample. There was only one disease that was not covered by public therapeutic policies: attention deficit hyperactivity disorder. CONCLUSION: There were limitations in the qualitative coverage of treatment of some diseases from the sample analyzed, which may jeopardize the comprehensiveness of therapeutic assistance and health care in some cases.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Definir o perfil do médico residente atendido em um serviço de assistência à saúde mental a fim de contribuir para o conhecimento das necessidades deste grupo. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo coorte retrospectivo. Os dados foram obtidos por meio de revisão de prontuários de uma série de residentes atendidos pelo Grupo de Assistência Psicológica ao Aluno (Grapal) no período de 1998 a 2002 e pelo acesso ao registro geral de matrícula de residentes. Inclui a descrição da proporção de residentes atendidos segundo ano [cronológico], ano de residência, sexo, idade, especialidade, faculdade de origem e distância do núcleo familiar; e a análise das diferenças de proporções entre as categorias das variáveis investigadas. RESULTADOS: Durante o período estudado temos o registro de 2.131 residentes matriculados, totalizando 4.727 residentes-ano de seguimento. Neste conjunto, computando-se somente o primeiro atendimento, temos 104 residentes atendidos pelo Grapal (4,9% residentes atendidos, ou 2,2 atendidos para cada 100 residentes-ano de seguimento). Os dados revelam maior proporção de residentes atendidos com as seguintes características: primeiro ano de residência (4,5%), idade inferior a 26 anos (6,1%), sexo feminino (6,9%), egresso de outras escolas médicas (5,9%) e residentes de especialidades cognitivas (6,7%). CONCLUSÃO: A assistência psiquiátrica mostrou-se associada ao gênero, a fatores ligados a crises adaptativas e a especialidades cognitivas. Não houve crescimento da proporção de residentes atendida pelo serviço durante o período analisado.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To define the profile of medical residents assisted by a mental health care service, aiming to contribute to the understanding of this group's needs. Methods: Observational study, retrospective cohort design. Data were collected from the medical records of a series of residents assisted by the group of psychological care for students of the Sao Paulo University School of Medicine , during the period 1998-2002; and from the institution's general register of residents. Proportions of residents assisted according to time, year of residency, gender , age, specialty, graduation school and distance from family home are described and differences between proportions of these variables categories are analyzed. RESULTS: The total of residents included was 2,131 with a follow-up time of 4,727 resident-years. Among them, computing first episode of care only, there were 104 residents assisted (4.9% residents assisted, or 2.2 residents assisted per 100 resident-years of follow-up). Their most frequent characteristics were: first year of residency (4.5%), age under 26 years (6.1%), female (6.9%), graduates from other schools (5.9%), and residents of cognitive specialties (6.7%).Psychiatric assistance in this sample shows an association with gender and factors related to a crisis of adaptation. The proportion of residents assisted has not increased during the period analyzed.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Identificar os fatores de risco associados com baixo peso (<2500 g) ao nascimento. MÉTODOS: Estudo caso-controle não pareado realizado em uma maternidade terciária de Campinas, SP, envolvendo 43.499 nascidos vivos de partos realizados na instituição entre 1986 e 2004. Realizaram-se análises do banco de dados contendo informações sobre os partos de mulheres que deram à luz a crianças de baixo peso (6.477 casos) e peso normal (37.467) ao nascimento. Os fatores associados com o baixo peso ao nascimento foram identificados pelo odds ratio (OR) e IC95% na análise bivariada e pelo OR ajustado na análise multivariada. Foram estudadas características sócio-demográficas, história reprodutiva, morbidade prévia e fatores relacionados ao pré-natal atual. RESULTADOS: Os fatores que estiveram associados com o baixo peso ao nascimento foram extremos de idade reprodutiva, baixa escolaridade, baixo peso materno, fumar além do quarto mês de gestação, cesariana anterior, intervalo interpartal <24 meses e >37 meses, história materna de hipertensão, cardiopatia e parto prematuro, <5 consultas de pré-natal e seu início tardiamente na gestação (após o terceiro mês), rotura prematura de membranas, aumento da pressão arterial, doenças infecciosas e hemorragias durante a atual gestação. Obesidade materna e primiparidade foram fatores de proteção. CONCLUSÃO: Estes resultados confirmam os achados de estudos prévios. A detecção e manejo ante-parto de fatores modificáveis, aconselhamento, intervenção pré-concepcional, pré-natal adequado e a implementação de prevenção primária e secundária de morbidade materna devem constituir uma preocupação para todo obstetra como potencial fonte de redução da incidência de baixo peso ao nascimento.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To identify the risk factors associated with low birth weight (<2500 grams). METHODS: Unmatched case-control study performed in a tertiary maternity hospital in Campinas, Brazil, involving 43,499 liveborn infants delivered in the institution between 1986 and 2004. Analysis of the database containing information on deliveries of women who gave birth to infants with low (6,477 cases) and normal (37,467) birth weight were performed. Factors associated with low birth weight were identified according to the odds ratio (OR) and 95% confidence interval (95%CI) in the bivariate analysis and according to the adjusted OR in the multivariate analysis. Sociodemographic characteristics, reproductive history, previous morbidity and factors related to current prenatal care were studied. RESULTS: Extremes of reproductive age, poor education, low maternal weight, smoking beyond the fourth month of pregnancy, previous cesarean section, interdelivery interval <24 months and >37 months, maternal history of hypertension, cardiopathy and premature delivery, few (<5) prenatal visits and beginning prenatal care late in pregnancy (after the 3rd month), premature rupture of membranes, increased blood pressure, infectious diseases and hemorrhages during current pregnancy were all associated with low birth weight. Maternal obesity and being a primipara were found to be protective factors. CONCLUSION: These results confirm the findings of previous studies. The detection and prenatal management of modifiable factors, counseling, pre-conception intervention, adequate prenatal care and the implementation of primary and secondary prevention of maternal morbidity should be a target for all obstetrician as a potential source for reducing the incidence of low birth weight.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar quais fatores influenciam a qualidade da vida (QV) dos portadores de quelóide. MÉTODOS: Estudo envolvendo 102 pacientes, de ambos os gêneros, com idade entre 15 e 70 anos. Na avaliação inicial, os fatores clínicos referentes à visibilidade do queloide, tempo de evolução da doença, tratamento prévio, tipos de tratamento e recidiva foram catalogados. Posteriormente, os pacientes responderam ao questionário QualiFibro, composto pelos domínios físico e psicológico, específico para avaliar a QV dos portadores de quelóide, e a seis escalas visuais numéricas (EVN), sendo três escalas em relação a fatores psicológico (satisfação com a aparência, vergonha da doença e sofrimento vivenciado), e três escalas em relação a fatores físicos (prurido, dor e restrição de movimentos). RESULTADOS: A pontuação do domínio físico do questionário QualiFibro foi maior para os portadores de queloide em região não-visível (p<0,01) e com tempo de evolução maior que 10 anos (p<0,049), refletindo piora em relação aos portadores com queloide em região visível e com tempo de evolução de doença menor que 10 anos. Houve correlação positiva entre os fatores psicológico (satisfação com a aparência, vergonha da doença e sofrimento vivenciado) e físicos (prurido, dor e restrição de movimentos) avaliados pelas EVN's e ambos os domínios do questionário QualiFibro (p<0,01). CONCLUSÃO: O domínio físico do questionário QualiFibro foi pior nos portadores de quelóide não-visível e naqueles com duração maior que 10 anos. Os fatores psicológicos e físicos das EVN's, implicados ao queloide, afetaram tanto o domínio físico quanto o domínio psicológico da QV.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate factors that affect the quality of life (QoL) of patients with keloids. METHODS: A study was conducted on 102 patients of both genders between 15 and 70 years old. During initial evaluation, clinical factors, such as keloid visibility, duration and evolution of the disease, previous treatments, types of treatments and recurrence were recorded. Later, patients responded to the QualiFibro questionnaire, which is specific for evaluation of the QoL of patients with keloids and comprises the physical and psychological domains, and six visual numeric scales (VNS), of which three are related to psychological factors (satisfaction with appearance, shame of the disease, and suffering experienced), and the other three are related to physical factors (pruritus, pain and movement restriction). RESULTS: Patients with keloids on non-visible areas of the body (p<0.01) and more than 10 years of disease (p<0,049) reported higher scores on the physical domain of the QualiFibro questionnaire, indicating increased severity compared with patients with keloids on visible areas of the body and disease duration of less than 10 years. There was a positive correlation between psychological (satisfaction with appearance, feelings of embarrassment about the disease and suffering experienced) and physical factors (pruritus, pain and movement restriction) evaluated using the VNSs, and both domains of the QualiFibro questionnaire. CONCLUSION: Results indicate that the physical domain of the QualiFibro questionnaire was the most affected in patients with keloids on non-visible areas and in those with keloids for more than 10 years. Psychological and physical factors associated with keloids as assessed with the VNS affected both psychological and physical domains of QoL.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Comparar a razão cintura/estatura (RCEst) com os demais indicadores antropométricos de obesidade: circunferência da cintura (CC), razão circunferência cintura/quadril (RCCQ), índice de conicidade (Índice C), índice de massa corporal (IMC) para discriminar o risco coronariano elevado (RCE). MÉTODOS: Estudo de corte transversal realizado em Salvador, Brasil, em 2000, em subgrupo de participantes do projeto "Monitoramento das Doenças Cardiovasculares e da Diabetes no Brasil" (MONIT). A amostra foi composta por 968 pessoas (391 homens e 577 mulheres), com idade entre 30 a 74 anos. Inicialmente, foi identificada a área total sob a curva ROC entre o Índice C, RCCQ, RCEst, CC, IMC e RCE. Utilizou-se intervalo de confiança a 95%. Na sequência, foram calculadas a sensibilidade e especificidade. Todas as análises foram feitas através do programa STATA 7.0. RESULTADOS: As áreas sob as curvas ROC encontradas para os indicadores de obesidade foram Índice C 0,80, RCCQ 0,76, RCEst 0,76, CC 0,73, e IMC 0,64, para homens e, Índice C 0,75, RCCQ 0,75, RCEst 0,69, CC 0,66 e IMC 0,59 para mulheres. CONCLUSÃO: Os indicadores de obesidade abdominal são melhores para discriminar RCE que o indicador de obesidade generalizada (IMC) e que a RCEst possui valores próximos aos encontrados em outros estudos e é uma medida com representação estatística significante que justifica a sua utilização.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: this study compares the waist-height ratio (WHTR) with other anthropometric indicators of obesity: waist circumference (WC), waist-to-hip ratio (WHR), conicity index (Index C), and body mass index (BMI)) to discriminate the level of coronary risk (HCR). METHOD: a cross sectional study of a subgroup of participants in the project "Monitoring of Cardiovascular Diseases and Diabetes in Brazil" (MONIT) was carried out in Salvador, Brazil (2000). The total sample comprised 968 persons (391 male and 577 female), 30 to 74 years of age. Initially the total area under the ROC curve between the Index C, WHR, WHTR, WC, BMI and HCR was identified while using a 95% confidence interval. Sensitivity and specificity were next calculated. Analyses were carried out using STATA 7.0 program. RESULTS: Areas under the ROC curves used as indicators of obesity were Index C 0.80, WHR 0.76, WHTR 0.76, WC 0.73, and BMI 0.64 for men and Index C 0.75, WHR 0.75, WHTR 0.69, WC 0.66 and BMI 0.59 for women. CONCLUSION: Indicators of abdominal obesity are better for discriminating HCR than the usual obesity indicator (BMI). Values of WHTR are closer to those found in other studies. Further, WHTR is a measurement with statistical significance whose use is justified.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Relatar nove pacientes com a doença do neurônio de motor esporádica que apresentam progressiva e simétrica diplegia braquial amiotrófica. MÉTODOS: Acompanhamos nove pacientes que exibiram, desde o começo, uma limitação progressiva de flexão/abdução do membro superior resultando em uma postura peculiar com ambas as mãos pendentes ao longo do tronco. Os resultados dos testes eletrofisiológicos foram consistentes com achados de doença do neurônio motor inferior. Ressonância magnética (RM) cervical foi realizada em todos pacientes. RESULTADOS: Nove pacientes do sexo masculino com idades entre 38-73 anos no início dos sintomas desenvolveram paresia e a atrofia bilateral simétrica dos músculos dos membros superiores. Os músculos proximais foram mais comprometidos do que os distais. Os reflexos tendíneos dos membros superiores encontravam-se abolidos ou hipoativos na maioria dos pacientes. A eletromiografia (EMG) revelou ondas positivas, fibrilações e potenciais polifásicos de alta amplitude com padrão incompleto de recrutamento na maioria dos músculos dos membros superiores. A EMG dos membros inferiores foi normal em alguns casos e anormal em outros. A RM não evidenciou anormalidades da medula espinhal cervical de C5-T1. CONCLUSÃO: Atentamos para a síndrome do homem do Barril em algumas doenças do neurônio de motor, especialmente na atrofia espinhal progressiva e esclerose lateral amiotrófica.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To report on 9 patients presenting with sporadic motor neuron disease , who over a long period of time evolved with a symmetrical proximal brachial amyotrophic diplegia. METHODS: Nine patients were followed-up who , displayed, since onset, a progressive limitation of arm flexion/abduction resulting in a peculiar posture with both hands hanging loosely beside the trunk. Electrophysiological test results were consistent with lower motor neuron disease. Cervical MRI was performed in all patients. RESULTS: Nine male subjects with ages ranging from 38 to 73 years at onset of symptoms, developed bilateral and symmetric paresis and atrophy of upper limb muscles. Proximal muscles were more involved than the distal groups. In most patients tendon reflexes were absent or hypoactive in the upper limbs. Needle electromyography (EMG) revealed positive sharp waves and fibrillations and high amplitude polyphasic potentials with an incomplete recruitment pattern in most upper limb muscles. EMG of lower limb muscles was normal in some cases while abnormal in others. MRC did not disclose cervical spinal cord abnormalities from C5-T1. CONCLUSION: Attention is called to the Man-in-the-Barrel syndrome in some motor neuron diseases, especially in patients with progressive spinal atrophy and amyotrophic lateral sclerosis.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Estimar a prevalência da Hipertensão Arterial (HA) em adultos e sua associação com o Índice de Massa Corporal (IMC) e Circunferência da Cintura (CC). MÉTODOS: Estudo descritivo, observacional e transversal, de base populacional, com amostra aleatória simples (>18 anos). Investigados 1.168 indivíduos. Questionários padronizados. Realizadas medidas de pressão arterial (critério de HA > 140x90mmHg), peso, altura e CC. Dados armazenados (programa Microsoft Access) e analisados por meio do programa Epi-info, versão 3.3.2. RESULTADOS: Predomínio do sexo feminino (63,2%), idade média 43,2 ± 14,9 anos. Prevalência de HA de 32,7%, com tendência a ser maior entre homens (35,8%) que entre mulheres (30,9%) (p=0,084). Associação positiva (p<0,001) da HA com a idade, IMC e CC. Prevalência de sobrepeso 33,7% e de obesidade 16,0%. Sobrepeso maior entre homens e obesidade entre mulheres. Prevalência CC aumentada e muito aumentada em 51,9% da população estudada, sendo de 28,6% entre homens e 65,5% entre mulheres. CONCLUSÃO: Foi encontrada alta prevalência de HA e grande contingente de indivíduos com IMC e CC acima de valores ideais.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Estimate the prevalence of Arterial Hypertension (AH) and its association with Body Mass Index (BMI) and Abdominal Circumference (AC) in the adult population from the city of Firminópolis, in the state of Goiás, Brazil. METHODS: Descriptive, observational, cross sectional population-based study substantiated by a home survey of a simple random sample (>18 years old). The study evaluated 1168 individuals. Standardized questionnaires. Measurements performed were Blood Pressure (BP) (hypertension: BP > 140x90mmHg), weight,, height and AC. Microsoft Office Access and Epi-info, 3.3.2 version were used for data storage and analysis, respectively. RESULTS: There was a predominance of females (63.2%), mean age was 43.2 ±14.9 years old. Prevalence of hypertension was 32.7%, with tendency to be higher among the male population (35.8%) when compared to the female (30.9%) (p=0.084). Association between AH and BMI was positive (p<0.001), as well as between AC and age. Prevalence of overweight was 33.7% and obesity, 16.0%. Overweight was higher among the male population and obesity among the female population. Prevalence of increased as well as greatly increased AC in 51.9% of the studied population, with 28.6% among males and 65.5% among females. CONCLUSION: A high prevalence of hypertension and a large number of individuals with BMI and AC above the ideal values were found.

Resumo em Português:

OBJETIVO. Atualizar aspectos do diagnóstico e do tratamento da litíase urinária. MÉTODOS. Uma revisão dos principais artigos publicados sobre o tema em revistas indexadas no "Medline" entre 1979 e 2009. RESULTADOS. A ocorrência de cálculos é maior em pacientes com IMC > 30. A TC sem contraste promove o diagnóstico correto em até 98% dos casos. O uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos aumenta a eliminação de cálculos ureterais menores que 8 mm em 29%. O índice de pacientes livres de cálculo após LEOC varia entre 35% e 91%, conforme seu tamanho e localização. Cálculos renais maiores que 2 cm são eliminados pela NLPC entre 60% e 100% dos casos. Cálculos de ureter distal são tratados com sucesso em até 94% dos casos pela ureteroscopia semirrígida contra 74% da LEOC. Já para cálculos de ureter superior as taxas de sucesso situam-se entre 77% e 91% para ureteroscopia e 41% e 82% para a LEOC. CONCLUSÃO. A associação da calculose urinária com obesidade e Diabetes mellitus está bem estabelecida. A TC sem contraste é atualmente o padrão-ouro no diagnóstico da litíase urinária. A LEOC é o método de eleição em nosso meio para tratamento de cálculos renais menores que 2 cm e com densidade tomográfica < 1000 UH, exceto os do cálice inferior, onde o limite ideal de tratamento é 1 cm. A nefrolitotripsia percutânea é o melhor método para o tratamento de cálculos renais maiores que 2 cm e a ureteroscopia semi-rígida para o tratamento dos cálculos de ureter distal. A ureteroscopia flexível é uma alternativa para cálculos de ureter superior e renais menores de 1,5 cm que não respondem a LEOC ou com contraindicações para a realização de NLPC.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE. To review developments in the diagnosis and treatment of urinary lithiasis. METHODS. A review of the most important articles on the subject published in Medline indexed periodicals between 1979 and 2009.RESULTS. Stones occur with greater frequency among people with BMI > 30. Computerized tomography without contrast provides the correct diagnosis in up to 98% of cases. Alpha-adrenergic blockers increase elimination of ureteral calculi smaller than 8 mm by 29%. The proportion of patients free from calculi after ESWL varies from 35% to 91%, depending on size and location. In between 60% and 100% of cases, renal calculi larger than 2 cm are eliminated with PCNL. Calculi of the distal ureter are successfully treated in up to 94% of cases using semi-rigid ureteroscopy, compared to 74% using ESWL. For calculi of the upper ureter success rates are around 77% and 91% for ureteroscopy and 41% and 82% for ESWL. CONCLUSION. The association between urinary lithiasis and Diabetes mellitus, is well-established. Computerized tomography without contrast is currently the gold standard for diagnosis of urinary lithiasis. In Brazil, ESWL is the method of choice for treating renal calculi smaller than 2 cm and with tomographic density < 1000 HU, except those of the lower pole, where the ideal limit for treatment is 1 cm. Percutaneous nephrolithotripsy is the best method of treating renal calculi larger than 2 cm and semi-rigid ureteroscopy is the best treatment for calculi of the distal ureter. Flexible ureteroscopy is an option for calculi of the upper ureter and renal calculi smaller than 1.5 cm that do not respond to ESWL or where PCNL is contraindicated.

Resumo em Português:

A corticoterapia tem sido testada como protetor neuronal no trauma. Os estudos multicêntricos avaliando a metilprednisolona (MP) na recuperação neurológica após trauma revelaram-se promissores (NASCIS). Porém, várias, críticas às suas metodologias foram publicadas. OBJETIVO: Revisar a literatura relacionada ao uso da metilprednisolona comparada com placebo. MÉTODOS: A análise feita somou a média da melhora obtida nos grupos de pacientes que usaram MP e placebo (PL) à média dos escores dos grupos na linha de base, antes de tratamento, obtendo-se o resultado neurológico final de ambos os grupos. RESULTADOS: O escore motor do grupo MP foi apenas 2,5 pontos maior que o PL em um ano de seguimento. O escore motor em indivíduos intactos é de 70 pontos. A melhora nos escores sensitivos foi igualmente discreta (1,1 e 1,7 pontos para sensibilidade a picadas e tato respectivamente). A taxa de complicações observada em grupo de pacientes em torno de 60 anos foi alta com o uso de MP. CONCLUSÃO: As diferenças na magnitude do benefício clínico obtido (não confirmado por outros estudos) com o uso da MP e com o PL não são significativas em confronto com o potencial de complicações do uso da medicação.

Resumo em Inglês:

Steroid therapy has been tested as a protector in spinal cord injury. Multicenter studies evaluating the methylprednisolone (MP) in post traumatic neurological recovery have shown promising results according to NASCIS. A large number of critical studies related to the NASCIS results have been published. OBJECTIVE: To review literature related to use of methylprednisolone compared with placebo. METHODS: This analysis added the average improvement achieved in groups of patients who used MP and placebo (PL) to the average scores of groups at baseline, before treatment, resulting in the final neurological outcome for both groups. RESULTS: The motor score of the MP group was only 2.5 points higher than the PL in a one year follow-up. In neurologically intact patients, the total score is 70 points. Improvement in sensitive scores was also discrete (1.1 and 1.7 points for the pinprick and light touch respectively). A high rate of complications was observed in a group of patients about 60 years old who used MP. CONCLUSION: Differences in the clinical magnitude of benefit obtained (not confirmed by other studies) with the use of MP or PL are not significant, in comparison with the potential for complications when using methylprednisolone.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar a capacidade funcional e a qualidade de vida em indivíduos idosos após AVE Isquêmico, comparando sujeitos com e sem disfagia. MÉTODOS: Estudo transversal em 60 sujeitos idosos após AVE, sendo 30 com disfagia e 30 sem disfagia. Para avaliar o estado cognitivo dos pacientes foi utilizado o Mini-Mental. As escalas utilizados foram: de KATZ, de Lawton, de Barthel e o SF-36. RESULTADOS: A capacidade funcional foi similar nos dois grupos estudados. No SF-36, o grupo sem disfagia apresentou mais dor e melhor estado geral de saúde. Na capacidade funcional, limitação por aspectos físicos, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, limitações por aspectos emocionais e saúde mental os grupos foram similares. Entre os homens, em todos os instrumentos, encontrou-se capacidade funcional similar. Entre as mulheres, a capacidade funcional foi similar enquanto que, na qualidade de vida, o domínio vitalidade do grupo sem disfagia foi maior. Não houve diferença quanto à renda econômica baixa, tanto na capacidade funcional quanto na qualidade de vida. Também não houve diferença entre os dois grupos quanto a ter ou não cuidador. CONCLUSÕES: 1) A capacidade funcional foi similar nos dois grupos estudados. 2) O grupo sem disfagia apresentou melhor estado geral de saúde.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The objective was to analyze the functional capacity and quality of life of elderly individuals with ischemic stroke comparing these with and without dysphagia. METHOD: Cross sectional study was realized in 60 elderly individuals after ischemic stroke, 30 with dysphagia and 30 without. Their cognitive state was evaluated with the Mini-Mental test. The scales used were: KATZ, Lawton, Barthel and SF-36. RESULTS: The functional capacity was similar in both groups studied. In the SF-36, the group without dysphagia presented more pain and a better general health. Functional capacity, physical limitations those due to emotional aspects, general state of health , social vitality, mental health limitation were similar in both groups. Among men, for all scales used, functional capacity was similar. Among women, functional capacity was similar in both groups; however, in the quality of life, the domain "vitality" was higher in the group without dysphagia. The income bracket did not influence the functional capacity or the quality of life. There was no difference between groups whether they had or not a care provider. CONCLUSIONS: 1) functional capacity was similar in both groups studied. 2) the group without dysphagia presented better general health.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: A educação médica mostra contextos e condições globalmente diversas. O cenário no Brasil pode ser considerado um ambiente natural para se estudar a influência da diversidade dos programas de educação médica bem como a duração do internato no exame de entrada para residência médica. Esta investigação avalia alguns métodos usados no exame de entrada para residência médica como métodos para diferenciar os candidatos com internatos mais longos. MÉTODOS: Candidatos selecionados para um programa de residência executaram um teste múltiplas-escolhas (MCT), teste com perguntas abertas (OQ) e o OSCE, além de uma entrevista e uma análise de currículo para avaliar participações em reuniões científicas, artigos publicados e atividades voluntárias. Foram comparados grupos pelo gênero, ano de graduação, resultados dos testes e do OSCE. RESULTADOS: Os participantes foram distribuídos em dois grupos baseados na duração do internato: 2-anos ou menos de 2 anos. Não houve nenhuma diferença para a pontuação no MCT entre os grupos ou por quaisquer das atividades de entrevista e análise de currículo. O grupo de internato de 2-anos mostrou OQ mais alto (p =0.009) bem como os resultados do OSCE afetivo (p =0.025) e de conhecimento (p =0.002). CONCLUSÃO: O exame OSCE diferenciou alguns aspectos relacionados a aquisição de competências e pode avaliar habilidades básicas e atitudes que seriam essenciais à prática supervisionada de medicina durante residência médica. OSCE separou aspectos não notados pelo uso de testes de conhecimento ou múltiplas escolhas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: Medical education encompasses globally diverse context and conditions. The Brazilian scenario seemed a natural environment to study the influence of medical education programs and internship duration on the entrance exam for medical residency. This investigation evaluates some methods used during the entrance exam for medical residency as a means to make a distinction between candidates with longer clerkships. METHODS: Candidates selected for a residency program performed a multiple-choice (MC), an open question (OQ) and OSCE-like tests, an interview and a curriculum analysis for participation in scientific meetings, papers published and voluntary activities. Groups were compared for gender, year of graduation, tests and OSCE scores. RESULTS: Participants were distributed into two groups based on clerkship duration: 2 years or less than 2 years. There was no difference for the MCT score among groups or any of the activities from interview and curriculum analysis. The 2 years clerkship group showed significantly higher OQ (p=0.009) and OSCE-like affective (p=0.025) and knowledge (p=0.002) scores. CONCLUSION: The OSCE test identified some aspects related to competence acquisition and assessed basic skills and attitudes essential to the supervised practice of medicine during residency. OSCE discriminated aspects not perceived by the sole use of knowledge tests.

Resumo em Português:

OBJETIVO: A sensibilidade da citologia anal varia amplamente na literatura, entre 45% e 98%, o que pode ocorrer devido à falta de padronização quanto à distância que a escova deve ser introduzida no canal anal. Desta forma, nosso objetivo foi investigar se o local de coleta influencia no resultado desse exame. MÉTODOS: Colhemos amostras com escova introduzida 4 cm no canal anal de 114 doentes (Grupo A) e 2 cm em outros 94 pacientes (Grupo B), antes do exame proctológico. Realizamos cinco rotações com a escova antes de retirá-la e a esfregar sobre lâmina de vidro, posteriormente submetida ao exame citopatológico padrão. Todos os doentes são HIV-positivo. Submetemos os resultados à avaliação estatística. RESULTADOS: No Grupo A, 39 doentes possuíam condilomas no canal anal e a citologia foi positiva em 29 deles (74,3%). Também observamos alterações citológicas em 30 de 75 doentes (40%) sem lesões clínicas no canal anal. No Grupo B, havia 54 doentes com condilomas no canal anal e em 13 (24,1%) houve confirmação citológica. Em 40 outros, sem lesões clínicas pelo HPV, notamos que em nove (22,5%) havia anormalidades citológicas. Os testes estatísticos revelaram que os exames realizados nos doentes do Grupo A foram mais eficientes. CONCLUSÃO: Os espécimes coletados com escovas inseridas mais profundamente no canal anal melhoraram a eficácia do exame.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: In literature, sensitivity of Pap smears ranges widely from 45 to 98%. Possibly this is because there is no standard for how far the brush should be introduced into the anal canal. The aim was to evaluate whether the sampling site has an influence on the results of anal Pap smears. Design and setting. This is a non-randomized, non-blinded, retrospective review carried out in the Proctology and Pathology Sectors, Emilio Ribas Infectious Diseases Institute. METHOD: We obtained specimens with brushes introduced 4 cm into the anal canal in 114 patients (Group A) and 2 cm in 94 patients (Group B), before anorectal examination. These brushes were rotated five or six times before being withdrawn and rubbed on a slide that underwent Pap testing using standard cytopathology laboratory equipment. All patients were HIV-infected. Statistical tests were used. RESULTS: In Group A, 39 patients had anal canal condylomas and the cytology was positive in 29 of them (74.3%). We also observed cytological alterations in 30 of 75 patients (40%) without clinical lesions in the anal canal. In Group B, there were 54 patients with condylomas and 13 of them (24.1%) were confirmed by cytology. In 40 patients with no clinical lesions, we observed that nine (22.5%) had cytological abnormalities Statistical analysis revealed that examination in Group A was more efficient. CONCLUSION. Specimens collected by inserting the brush deeper into the anal canal improved the efficiency of anal Pap smears.

Resumo em Português:

As polimixinas são antibióticos polipeptídeos com potente ação sobre várias bactérias gram-negativas. O seu uso foi praticamente abandonado entre 1970 e 1980, em virtude do aparecimento de drogas com menor toxicidade. Com o aparecimento de bactéria gram-negativas multirresistentes, principalmente em pacientes internados em unidades de terapia intensiva, e a ausência de novos antimicrobianos para combater esses patógenos, renovou-se o interesse pelas polimixinas nos últimos anos. O principal efeito adverso desta classe de antibióticos é a nefrotoxicidade. Atualmente, somente as polimixinas B e E são utilizadas na prática clínica. A polimixina E é conhecida como colistina e utilizada na forma de colestimetato de sódio com o intuito de reduzir sua nefrotoxicidade, sendo o composto mais utilizado e mais estudado. Não existem dados consistentes sobre a prevalência de leão renal associada ao uso das polimixinas ou sobre os fatores de risco para desenvolvimento de nefrotoxicidade desses antibióticos. A proposta deste artigo é rever os principais aspectos de farmacodinâmica das polimixinas, prover um melhor entendimento dos seus mecanismos de nefrotoxicidade e comparar as diferentes prevalências de lesão renal descritas com o uso desta classe de antibióticos.

Resumo em Inglês:

Polymyxins are polypeptide antibiotics with strong action against Gram-negative bacteria. Their use was almost halted between 1970 and 1980 due to the launching of less toxic compounds. The emergence of multiresistant Gram-negative bacterial strains, mainly in patients hospitalized in intensive care units, and the absence of new antimicrobials effective against these pathogens, renewed interest in polymyxins in recent years. The major adverse effect of this class of antibiotics is nephrotoxicity. Currently, only polymyxins B and E are used in clinical practice. Polymyxin E, the compound more employed and studied, is known as colistin and is used in the form of sodium colistimethate, for the purpose of reducing its nephrotoxicity. There is no consistent data about prevalence of renal injury associated with use of the polymyxins or about the risk factors to develop nephrotoxicity with these antibiotics. The aim of this manuscript is to review the main aspects of polymyxin pharmacodynamics, to provide a better understanding about the mechanism of renal injury associated with them and to compare the different prevalences of renal injury described with the use of these antibiotics.

Resumo em Português:

Esta nova série de artigos tem por objetivo levar aos leitores nacionais e internacionais algumas das mais importantes contribuições provenientes da literatura médica brasileira recente. Os artigos originais mais relevantes são selecionados por experientes editores a quem solicitamos que escolham palavras- chaves para que sejam destacadas para chamar a atenção do leitor. Para facilitar a leitura, os artigos são organizados por área de interesse. Para aproveitar ao máximo o limitado espaço editorial não são incluídos os nomes dos autores dos artigos. Entretanto, a referência completa é oferecida ao final do artigo. O resultado final traz o que há de melhor do artigo, seguido de uma sintética interpretação pessoal. Endereçado ao médico ocupado, esperamos que esta inciativa possa contribuir para o sucesso da translação do conhecimento da evidência científica para a prática clínica.

Resumo em Inglês:

This brand-new series of articles aims at delivering to national and international readers some of the cutting-edge contributions from the Brazilian medical literature. Recently papers published in the main Brazilian medical journals are carefully selected and analyzed by skilled medical editors. In addition we asked editors to choose keywords to be highlighted in order to claim for reader's attention. Articles are organized by area of interest to facilitate reading. To get the most of the limited available editorial space we did not include the names of the authors of the related articles in the text itself but a complete reference guide is provided at the end of the article. The result carries the most important messages from the original paper accompanied by a personal interpretation. Directed to the busy medical doctor we hope that this initiative may help in the successful translation of knowledge from scientific evidence to clinical practice.