• Two days and two very special visits at RAMB headquarters Editorial

    Caramelli, Bruno
  • Alternative for pre-anesthetic sedation and for surgical procedures in children: use of intranasal midazolam Panorama Internacional

    Mekitarian Filho, Eduardo
  • Burning sensation and rupture of a totally implantable venous catheter Image in Medicine

    Lima, Cristiane Maria Mártires de; Silvah, José Henrique da; Suen, Vivian Marques Miguel; Cunha, Selma Freire de Carvalho da; Marchini, Júlio Sérgio
  • Anaphylaxis: diagnosis Diretrizes em Foco

  • Update on cervical herniated disc Acreditação

    Bernardo, Wanderley M.; Herrero, Carlos Fernando Pereira da Silva; Canto, Fabiano Ricardo de Tavares; Façanha Filho, Fernando Antonio; Delfino, Helton; Mudo, Marcelo Luis; Taricco, Mario Augusto; Moraes, Osmar J.S.; Simões, Ricardo dos Santos; Botelho, Ricardo Vieira; Neves, Robert; Zylbersztein, Sérgio
  • Trends in prostate cancer incidence and mortality in a mid-sized Northeastern Brazilian city Originals Articles

    Lima, Carlos Anselmo; Silva, Angela Maria da; Kuwano, André Yoichi; Rangel, Margareth Rose Uchôa; Macedo-Lima, Matheus

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Dados internacionais apontaram o câncer de próstata como o mais incidente e o terceiro em mortalidade entre os homens. O aumento da incidência tem sido observado nas últimas décadas, provavelmente por causa da detecção precoce, principalmente em homens assintomáticos, através do rastreamento regular com dosagem do antígeno prostático específico (PSA). O objetivo do estudo foi contribuir com as informações sobre as tendências de incidência e mortalidade por câncer de próstata a partir de extratos populacionais. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo ecológico exploratório de tendências temporais, visando descrever as mudanças de incidência e mortalidade por câncer de próstata em Aracaju, SE, Brasil, no período de 1996 a 2006. As taxas foram calculadas a partir dos dados do Registro de Câncer de Base Populacional de Aracaju e as tendências temporais foram determinadas pelo Joinpoint Regression Program. RESULTADOS: No período do estudo, 1490 casos incidentes e 334 mortes foram incluídos. Os casos incidentes foram mais frequentes a partir de 50 anos de idade e as mortes a partir de 55 anos. Taxas padronizadas de incidência de 46,6 e 50,0/100.000 foram observadas nos primeiros anos da série, e um aumento progressivo acima de 100,0/100.000 foi observado nos últimos anos. Para a mortalidade, as taxas padronizadas variaram de 21,6 e 16,6/100.000 para 24,1 e 28,9/100.000. A análise do Joinpoint identificou duas tendências para a incidência, a primeira com percentual de mudança de 34,0% e a segunda com percentual de 5,8%; para a mortalidade, a análise resultou em uma tendência com percentual de 2,1%. CONCLUSÃO: Houve um grande aumento nas taxas de incidência, provavelmente devida ao rastreamento, durante o período de estudo. A mortalidade, entretanto, mesmo com uma pequena tendência de aumento, não apresentou grandes mudanças no tempo estudado.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: International data have reported prostate cancer as the most frequent among men, and the third highest in mortality. A rise in incidence has been observed in the course of recent decades, probably influenced by early detection, mainly in asymptomatic men, through regular screening with prostate-specific antigen (PSA) testing. The purpose of this study was to contribute to information on trends in prostate cancer incidence and mortality using population-based data. METHODS: This was an exploratory ecological study of time trends, aiming at describing changes in prostate cancer incidence and mortality in Aracaju, Sergipe, Brazil, from 1996 to 2006. Rates were calculated from data of the Registro de Câncer de Base Populacional de Aracaju. Trends were calculated using the Joinpoint Regression Program. RESULTS: For the study period, 1,490 incident cases and 334 deaths were included. Incident cases were more common after 50 years of age, and deaths after 55 years. Age-standardized incidence rates of 46.6 and 50.0/100,000 were observed in the early years of the series, and then progressively increased, with rates higher than 100.0/100,000 in later years. For mortality, age-standardized rates varied from 21.6 and 16.6/100,000 to 24.1 and 28.9/100,000 in later years. Joinpoint analysis identified one joinpoint for the incidence series, resulting in two trends, the first with annual percent change of 34% and the second with 5.8%; for the mortality series no joinpoint was identified, and the annual percent change was 2.1%. CONCLUSION: There was a sharp increase in incidence rates during the study period, probably due to screening. Mortality rates had a small upward trend, and did not show major changes during the study period.
  • Cystatin C, kidney function, and cardiovascular risk factors in primary hypertension Originals Articles

    Salgado, João Victor; França, Ana Karina; Cabral, Nayra Anielly; Lages, Joyce; Ribeiro, Valdinar Sousa; Santos, Alcione Miranda; Salgado, Bernardete Jorge

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar a utilidade clínica da cistatina C sérica (Scys) e da equação baseada na cistatina C na triagem da doença renal crônica em pacientes com hipertensão primária e correlacionar esses marcadores com fatores de risco para doença cardiovascular. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com 199 adultos de meia-idade em uma unidade básica de saúde. A avaliação da função renal incluiu medidas dos níveis séricos da creatinina (Scr) e Scys, microalbuminúria de 24 h (MA), bem como da taxa de filtração glomerular (TFG) por meio das equações de Larsson e do estudo MDRD. Foi utilizada a análise Bland-Altman plot para calcular a concordância entre as equações. RESULTADOS: Foram encontrados níveis elevados de Scys em 22% dos pacientes, mesmo com valores normais da TFG estimada pela equação do estudo MDRD. A pressão sistólica e a MA correlacionaram-se melhor com a Scys do que com a Scr, mas não houve correlação entre Scys e pressão diastólica. Gênero, idade maior que 60 anos, MA e ácido úrico foram significantemente associados com valores elevados de Scys. Após análise multivariada, apenas idade maior que 60 anos (RR = 6.4; p < 0.001) e gênero masculino (RR = 3.0; p = 0.006) permaneceram associados a níveis aumentados de Scys. CONCLUSÃO: A cistatina C pode ser utilizada como um marcador de triagem tanto para detectar leves declínios da função renal como para prevenir o risco de eventos cardiovasculares em sujeitos hipertensos com função renal presumivelmente normal.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate the clinical usefulness of serum cystatin C (Scys) and cystatin C-based equations for the screening of chronic kidney disease in primary hypertensive patients, and correlate these markers with risk factors for cardiovascular disease. METHODS: A cross-sectional study was performed in 199 middle-aged adults at a basic health unit. Kidney function assessment included measurements of serum creatinine (Scr) and Scys levels, 24-hour microalbuminuria (MA), as well as glomerular filtration rate (GFR) through Larsson and Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study equations. Bland- Altman plot analysis was used to calculate the agreement between equations. RESULTS: High levels of Scys were found in 22% of the patients, even with normal values of GFR estimated by MDRD study equation. Systolic blood pressure and MA correlated better with Scys than Scr, but there was no correlation between Scys and diastolic blood pressure. Gender, age > 60 years, MA, and uric acid were significantly associated with high Scys levels. After multivariate analysis, only age > 60 yrs (RR = 6.4; p < 0.001) and male gender (RR = 3.0; p = 0.006) remained associated with high Scys levels. CONCLUSION: Cystatin C can be used as a screening marker both for detecting mild declines of renal function and for preventing the risk of cardiovascular events in hypertensive subjects with presumably normal renal function.
  • Clinical and obstetrical management of pregnant women with autoimmune hepatitis complicated by moderate or severe thrombocytopenia Artigos Originais

    Nomuras, Roseli Mieko Yamamoto; Kleine, Rodolpho Truffa; Igai, Ana Maria Kondo; Francisco, Rossana Pulcineli Vieira; Zugaib, Marcelo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O presente trabalho tem como objetivo descrever o manejo do pré-natal e do parto em pacientes portadoras de hepatite autoimune associada à plaquetopenia moderada ou grave. MÉTODOS: Este trabalho foi realizado em hospital universitário, de nível terciário. Foram analisadas, retrospectivamente, 13 gestações em dez pacientes com diagnóstico de hepatite autoimune complicadas pela plaquetopenia. Os critérios de inclusão foram: diagnóstico clínico de hepatite autoimune, plaquetopenia moderada ou grave (contagem de plaquetas < 100 x 103/mm3), idade gestacional ao nascimento acima de 22 semanas e pacientes acompanhadas por equipe especializada da instituição. As variáveis estudadas incluíram idade materna, paridade, os regimes de tratamento, contagem de plaquetas, exames para investigação da função hepática, tipo de parto, peso ao nascer e idade gestacional no momento do parto. RESULTADOS: A média da idade materna foi de 24,5 anos (DP = 5,3) e seis (50%) ocorreram em nulíparas. Durante a gravidez, a monoterapia com prednisona foi adotada em 11 (92%) casos. De acordo com o perfil de autoanticorpos, sete (58%) gestações possuíam diagnóstico de hepatite autoimune tipo I, duas (17%) do tipo II e três (25%) eram portadoras de hepatite crônica criptogênica (títulos de autoanticorpos indetectáveis). A hipertensão portal foi caracterizada em 11 (92%) gestações. A idade gestacional média no parto foi de 36,9 semanas (DP = 1,5 semana), com média de peso ao nascer de 2446g (DP = 655g), sendo oito (67%) pequenos para a idade gestacional. No momento do parto, a plaquetopenia grave foi caracterizada em quatro (33%) casos e a cesárea foi realizada em sete (58%). As complicações no parto ocorreram em três casos (25%), uma paciente apresentou atonia uterina e duas, hematoma perineal. Não houve morte materna ou perinatal. CONCLUSÃO: As complicações em pacientes plaquetopênicas com hepatite autoimune são elevadas, no entanto, com os cuidados e atenção necessários, podem ser contornáveis. A associação de duas patologias graves parece aumentar o risco de prematuridade e restrição do crescimento fetal, demandando atenção pré-natal especializada, bem como vigilância do bem-estar do concepto.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the management of prenatal care and delivery in patients bearing autoimmune hepatitis associated with moderate or severe thrombocytopenia. METHODS: This study was performed in a tertiary level university hospital. Thirteen pregnancies in ten patients diagnosed with autoimmune hepatitis, complicated by thrombocytopenia, were retrospectively analyzed. The inclusion criteria were as follows: clinical diagnosis of autoimmune hepatitis, moderate or severe thrombocytopenia (platelet count < 100 x 103/mm3), gestational age at birth over 22 weeks, and patient followed-up by a specialized team at the institution. The variables studied were: maternal age, parity, treatment regimen, platelet count, examinations for investigation of hepatic function, type of delivery, weight at birth, and gestational age at the time of delivery. RESULTS: The average maternal age was 24.5 years (SD = 5.3) and six (50%) occurred in nulliparous women. During pregnancy, monotherapy with prednisone was adopted in 11 cases (92%). According to the autoantibody profiles, seven pregnancies (58%) had the autoimmune hepatitis type I diagnosis, two pregnancies had type II (17%), and three pregnancies (25%) had cryptogenic chronic hepatitis (undetectable titers of autoantibodies). Portal hypertension was featured in 11 pregnancies (92%). The average gestational age at delivery was 36.9 weeks (SD = 1.5 weeks), with an average weight at birth of 2,446 g (SD = 655 g). Eight infants (67%) were small for gestational age. At the time of delivery, severe thrombocytopenia was featured in four cases (33%) and cesarean surgery was performed in seven cases (58%). Complications at delivery occurred in three cases (25%), one patient presented uterine atony, and two patients presented perineal bruising. There was no perinatal or maternal death. CONCLUSION: The complications of thrombocytopenic patients with autoimmune hepatitis are elevated; nevertheless, with appropriate attention and care, they can be resolved. The association between two severe pathologies appears to increase the risk of prematurity and fetal growth restriction, demanding specialized prenatal care, as well as surveillance of newborn well-being.
  • Congenital pancreas malformations: a clinical case report Artigos Originais

    Bento, Ana; Baptista, Hamilton; Oliveira, Fernando

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Este trabalho tem por objetivo fazer uma revisão da malformação congênita denominada de agenesia dorsal do pâncreas (ADP) e de outras malformações congênitas pancreáticas, com base em um caso clínico raro e exemplar da problemática das malformações pancreáticas. Pretende-se rever a informação mais recente publicada na literatura nacional e internacional acerca das malformações congênitas pancreáticas e investigar a diversidade de formas de apresentação clínica da ADP e de outras malformações congênitas do pâncreas. Pretende-se saber em que situações há indicação terapêutica, qual a altura mais adequada de intervir, quais as modalidades disponíveis para o tratamento médico e ou cirúrgico das malformações congênitas pancreáticas. RESULTADOS: A ADP é uma malformação muito rara que surge durante a organogênese. Nas últimas décadas, foi produzido um volume importante de informação genética e embriológica que ajuda a compreender as causas das malformações pancreáticas. As malformações pancreáticas têm de ser estudadas e compreendidas no seu conjunto. CONCLUSÃO: A malformação pancreática é uma causa de pancreatite aguda e crônica no adulto, pouco estudada. A possibilidade da existência de malformações pancreáticas deve estar sempre presente em doentes com pancreatite aguda ou crônica sem causa evidente.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: This study aimed to review the congenital malformation known as agenesis of the dorsal pancreas (ADP) and other pancreatic birth defects, based on a rare and exemplary clinical case of pancreatic malformations. The intent was to review the latest information published in the national and international literature on pancreatic birth defects, and to investigate the diversity of clinical presentations of ADP and other congenital pancreas abnormalities. The purpose was to identify which situations have therapeutic indication, the most appropriate time to institute treatment, and the currently available medical or surgical treatment of pancreatic congenital malformations. RESULTS: ADP is a very rare malformation that occurs during organogenesis. In the last decades, a large volume of embryological and genetic information has been obtained, helping to understand the causes of pancreatic malformations, which must be studied and understood as a whole. CONCLUSION: Pancreatic malformations are infrequently studied causes of acute and chronic pancreatiWtis in adults. The possibility of pancreatic malformations should always be considered in patients with acute or chronic pancreatitis with no evident cause.
  • Nutritional status in the oldest elderly and associated factors Originals Articles

    Boscatto, Elaine Caroline; Duarte, Maria de Fátima da Silva; Coqueiro, Raildo da Silva; Barbosa, Aline Rodrigues

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar os fatores associados ao estado nutricional de uma população de idosos longevos vivendo em comunidade no sul do Brasil. MÉTODOS: Este estudo epidemiológico, transversal, de base domiciliar, envolveu todos os idosos (n = 134), com idade > 80 anos, residentes no município de Antônio Carlos (Santa Catarina). O estado nutricional foi verificado por meio do índice de massa corporal: (IMC < 22,0 kg/m2, baixo peso; IMC > 27,0, excesso de peso). As variáveis exploratórias do estudo foram: sexo, saber ler e escrever (sim/não); arranjo familiar (mora só/acompanhado); função cognitiva (normal/alterada); dificuldade para comer (sim/não); uso de medicamentos (0-2/3 ou mais); morbidades (0-2/ 3 ou mais), padrão alimentar (adequado/não adequado); consumo de bebidas alcoólicas (0-1 dia/sem. ou 2 ou mais dias/sem); tabagismo (nunca/fumante ou ex-fumante); nível de atividade física (< 150 min./sem.; > 150 min./sem.); tempo sentado (< 4 horas/dia; > 4 horas mas < 6 horas/dia; > 6 horas/dia). RESULTADOS: A prevalência de baixo peso foi de 27,3% nos homens e 12,8% nas mulheres(p < 0,01) e foi positivamente associada à função cognitiva alterada (OR: 3,52) e inversamente relacionada ao uso de mais medicamentos (OR: 0,34). O excesso de peso afetou 25,5% dos homens e 53,8% das mulheres e foi negativamente associado a não saber ler (OR: 0,12) e positivamente associado ao sexo feminino (OR: 2,58). CONCLUSÃO: Existem diferenças no estado nutricional de homens e mulheres. Os fatores associados ao estado nutricional dos idosos longevos de Antônio Carlos são específicos à condição de vulnerabilidade (baixo peso e excesso de peso).

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To verify factors associated with nutritional status in an oldest elderly communitydwelling population in Southern Brazil. METHODS: This cross-sectional epidemiological and household-based study involved all subjects (n = 134) aged > 80 years who were living in Antônio Carlos (Santa Catarina state, Brazil). Nutritional status was assessed by body mass index (BMI < 22.0 kg/m2, underweight; BMI > 27.0 kg/m2, overweight). Explanatory variables in the study were: gender (women/ men), literacy (knows how to write and read - yes/no), living conditions (lives alone/with company), cognitive function (normal/altered), eating difficulty (yes/no), medication use (none to two/three or more), morbidity (none to two/three or more diseases), alimentary pattern (adequate/inadequate), alcohol consumption (none to one day a week, two or more days a week), cigarette smoking (never/current or former smoker), physical activity level (< 150 min/week; > 150 min/week), and sitting time (< 4 hours/day; > 4 hours but < 6 hours/ day; > 6 hours/day). RESULTS: Prevalence of underweight was 27.3% in men and 12.8% in women (p < 0.01), and was positively associated with altered cognitive function (OR: 3.52) and inversely related with greater medication use (OR: 0.34). Overweight affected 25.5% of men and 53.8% of women. It was negatively associated with illiteracy (OR: 0.12) and positively associated with female gender (OR: 2.58). CONCLUSION: There are differences between men and women regarding nutritional status. The factors associated to nutritional status of the oldest elderly from Antônio Carlos are specific to the vulnerability condition (underweight and overweight).
  • Correlation between indicators of abdominal obesity and serum lipids in the elderly Artigos Originais

    Rocha, Fabiana Lucena; Menezes, Tarciana Nobre de; Melo, Rômulo Lustosa Pimenteira de; Pedraza, Dixis Figueroa

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar a correlação entre os indicadores antropométricos de obesidade abdominal e lipídeos séricos em idosos. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo e analítico realizado com idosos, de ambos os sexos, cadastrados na Estratégia Saúde da Família de Campina Grande, PB. A obesidade abdominal foi verificada por meio da circunferência da cintura (CC), circunferência do abdome (CA) e razão cintura/quadril (RCQ). O perfil lipídico foi verificado por meio das frações triglicerídeo (TG), colesterol total (CT), lipoproteína de alta densidade (HDL), lipoproteína de baixa densidade (LDL) e lipoproteína de não alta densidade (não HDL). RESULTADOS: Foram avaliados 321 idosos (67,6% mulheres). Verificaram-se correlações significativas entre os indicadores de obesidade abdominal e as frações lipídicas apenas no grupo das mulheres. A CC, CA e RCQ se correlacionaram com TG e HDL. Apenas a RCQ apresentou correlação com não HDL. Os maiores coeficientes foram entre RCQ e TG (r = 0,292; p < 0,01) e entre CC e HDL (r = -0,281; p < 0,01). A CC foi preditora de 9,2% da variação do HDL e a RCQ de 7,3 % da variação do TG. CONCLUSÃO: Os indicadores de obesidade abdominal que melhor se correlacionaram com lipídeos séricos em mulheres idosas foram CC e RCQ. Os mesmos foram preditores de alterações nos níveis de HDL e TG das mulheres, respectivamente.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To verify the correlation between anthropometric indicators of abdominal obesity and serum lipids in the elderly. METHODS: Cross-sectional, descriptive, and analytical study conducted with elderly individuals of both genders enrolled in the Family Health Strategy Program of Campina Grande, PB, Brazil. Abdominal obesity was assessed by waist circumference (WC), abdominal circumference (AC), and waist/hip ratio (WHR). Lipid profile was verified by levels of triglycerides (TG), total cholesterol (TC), high-density lipoprotein (HDL), low-density lipoprotein (LDL), and non-high density lipoprotein (non-HDL). RESULTS: A total of 321 elderly patients were evaluated (67.6% women). There were significant correlations between abdominal obesity indicators and lipid levels only in the group of women. WC, AC, and WHR correlated with TG and HDL. Only WHR showed correlation with non-HDL. The highest correlations were observed between WHR and TG (r = 0.292, p < 0.01) and between WC and HDL (r = -0.281, p < 0.01). WC was a predictor of 9.2% of the variation in HDL, and WHR was a predictor of 7.3% of the variation in TG. CONCLUSION: The indicators of abdominal obesity that best correlated with serum lipids in elderly women were WC and WHR. They were predictors of alterations in HDL and TG levels in women, respectively
  • Effects of physical exercises and nutritional guidance on the cardiovascular risk profile of obese children Artigos Originais

    Poeta, Lisiane Schilling; Duarte, Maria de Fátima da Silva; Caramelli, Bruno; Jorge, Mota; Giuliano, Isabela de Carlos Back

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar os efeitos de um programa de exercício físico e orientação nutricional supervisionado, de caráter lúdico, no perfil de risco cardiovascular de crianças obesas. MÉTODOS: Quarenta e quatro crianças com idades entre 8 e 11 anos divididas em dois grupos pareados em sexo e idade: grupo intervenção (n = 22) e controle (n = 22). Mensurou-se, antes e após a intervenção, a massa corporal, estatura, perímetro abdominal, colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicérides, glicemia de jejum, proteína C reativa ultrassensível, pressão arterial e espessura médio-intimal carotídea. Ambos os grupos continuaram com acompanhamento médico tradicional. O grupo caso participou de 12 semanas de exercício físico, com atividades recreativas em três sessões semanais e uma sessão semanal de orientação nutricional. O grupo controle não participou da intervenção descrita. Na análise foram utilizados a estatística descritiva, o teste t pareado e o teste não pareado, o teste U de Mann Whitney e o teste do Wilcoxon, adotando-se nível de significância p > 0,05. RESULTADOS: Trinta e duas crianças completaram o estudo (16 em cada grupo). Ao final, o grupo caso apresentou redução significativa no índice de massa corporal (IMC) (p = 0,001), colesterol total (p = 0,001) e LDL-colesterol (p = 0,001), pressão arterial diastólica (p = 0,010) e espessura médio-intimal média (p = 0,003) e máxima (p = 0,002). O grupo controle apresentou aumento significativo no perímetro abdominal (p = 0,001), glicemia (p = 0,025), proteína C reativa (p = 0,016) e redução do HDL-colesterol (p = 0,012) e colesterol total (p = 0,042) e aumento na espessura médio-intimal média (p = 0,012) e máxima (p = 0,024). CONCLUSÃO: O programa foi efetivo na redução dos indicadores de obesidade e na diminuição da espessura médio-intimal, um sinal indireto e precoce da aterosclerose.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the effects of a supervised physical exercise and nutritional guidance program, conducted with a playful basis, on the cardiovascular risk profile of obese children. METHODS: Forty-four children aged between 8 and 11 years, divided into two groups, were paired by gender and age: intervention group (n = 22) and control group (n = 22). The following parameters were measured before and after the intervention: body mass, height, waist circumference, total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, triglycerides, fasting glucose, high-sensitive C-reactive protein, blood pressure, and carotid intimamedia thickness. Both groups continued their traditional medical treatment. The case group exercised with recreational activities three times a week during 12 weeks, and participated in a weekly nutritional guidance session. The control group did not participate in the intervention described. Descriptive statistics, paired and unpaired Student's t-test, Mann-Whitney's U test, and the Wilcoxon test were used, with a significance level of p < 0.05. RESULTS: 32 children concluded the study (16 in each group). At the end of the study, the case group showed a significant reduction in the body mass index (BMI) (p = 0.001), total cholesterol (p = 0.001), LDL cholesterol (p = 0.001), diastolic blood pressure (p = 0.010), and average (p = 0.003) and maximum (p = 0.002) carotid intima-media thickness. The control group showed a significant increase in waist circumference (p = 0.001), blood glucose (p = 0.025), C-reactive protein (p = 0.016), a reduction of HDL cholesterol (p = 0.012) and total cholesterol (p = 0.042), and an increase in the average (p = 0.012) and maximum (p = 0.024) carotid intima-media thickness. CONCLUSION: The program proved effective in the reduction of obesity indicators and of the intima-media thickness, a direct and early signal of atherosclerosis.
  • Metabolic syndrome in obese adolescents: what is enough? Originals Articles

    Sewaybricker, Leticia Esposito; Antonio, Maria Ângela R.G.M.; Mendes, Roberto Teixeira; Barros Filho, Antonio de Azevedo; Zambon, Mariana Porto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a correlação de três critérios de síndrome metabólica (SM) para adolescentes e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com 65 pacientes obesos entre 10 e 18 anos do Ambulatório de Crianças e Adolescentes Obesos do HC-Unicamp. SM foi definida de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), International Diabetes Federation (IDF) e Adult Treatment Panel III (ATP III). Buscaram-se fatores associados a SM em dados clínicos, antropométricos e laboratoriais. RESULTADOS: Dos 65 pacientes, nenhum foi diagnosticado como SM pela OMS, sendo 18 (27.6%) pelo IDF e 19 (29.2%) pelo ATP III. A correlação entre IDF e ATP III foi excelente (kappa 81%). Neste estudo, a puberdade e os triglicérides apresentaram diferença estatisticamente significativa entre pacientes com e sem SM, sendo a primeira para o ATP III (p = 0.03) e o segundo para IDF (p = 0.005) e ATPIII (p = 0.001). CONCLUSÃO: O critério da OMS não parece ser adequado para adolescentes. Há correlação excelente entre os critérios do IDF e ATP III. Puberdade e triglicérides foram fatores associados à SM.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To study the agreement among three distinct criteria for metabolic syndrome (MS) adapted to adolescents, and to identify associated factors for MS. METHODS: Cross-sectional study with 65 obese subjects aged 10 to 18 years, attended to at the Outpatient Clinic for Obese Children and Adolescents at the Clinical Hospital of the Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). MS was defined using the criteria of the World Health Organization (WHO), the International Diabetes Federation (IDF), and the Adult Treatment Panel III (ATP III). Clinical, anthropometrical, and laboratorial data were associated to MS. RESULTS: From the 65 subjects, none had MS according to the WHO criteria, while 18 were diagnosed with MS (27.6%) according to the IDF, and 19 (29.2%) according to the ATP III. Agreement between IDF and ATP III was excellent (kappa 81%). In this study, puberty and triglycerides levels showed significant statistical difference when comparing subjects with and without MS, the first for ATP III (p = 0.03), and the second for IDF (p = 0.005) and ATP III (p = 0.001) criteria. CONCLUSION: The WHO criteria does not seem to be adequate for adolescents. IDF and ATP III criteria had an excellent agreement. Puberty and triglycerides were associated with MS.
  • Brazilian guidelines for biorepositories and biobanks of human biological material Artigos Originais

    Marodin, Gabriela; Salgueiro, Jennifer Braathen; Motta, Márcia da Luz; Santos, Leonor Maria Pacheco

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Caracterizar a construção participativa e democrática das Diretrizes Nacionais para Biorrepositório e Biobanco de Material Biológico Humano com Finalidade de Pesquisa, baseada nos princípios éticos da dignidade humana, da autonomia, da beneficência, da justiça e da precaução. MÉTODOS: Para a elaboração do documento formou-se um grupo de trabalho interdisciplinar Bioética considerando os seguintes critérios: experiência na operacionalização de biobancos, Biobancos representatividade regional, tipo de material biológico acondicionado e especialistas em Biorrepositório bioética. Participaram, também, membros da Agência Nacional de Vigilância Sanitária Diretrizes - Anvisa, pela competência regulatória e da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa - Conep, enquanto controle social. RESULTADOS: O documento, baseado nos preceitos éticos, legais e técnicos, apresenta os conceitos, as atividades, finalidades e diferenças entre biorrepositórios e biobancos, as formas de consentimento do sujeito, além de outros aspectos permeados pela preocupação do uso adequado da informação. As Diretrizes Nacionais para Biorrepositório e Biobanco de Material Biológico Humano com Finalidade de Pesquisa contém 39 artigos, dispostos em cinco capítulos. CONCLUSÃO: A importância de uma regulamentação surge da reflexão ética, considerando a moral, e tendo como norteador os aspectos legais, os quais se traduzem em um documento que não se esgota em si mesmo. A dinamicidade da ciência sempre nos remete à mudança de paradigmas, que podem ir além das legislações existentes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To characterize the participatory and democratic creation of the Brazilian guidelines for biorepositories and biobanks of human biological material with the purpose of research based on the ethical principles of human dignity, autonomy, beneficence, justice, and precaution. METHODS: An interdisciplinary work group was constituted to prepare the document, considering the following criteria: experience in biobank operation, regional representation, type of stored biological material, and bioethics specialists. Members of the National Health Surveillance Agency (Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA), also participated due to their regulatory competence. Members from the National Commission on Ethics in Research (Comissão Nacional de Ética em Pesquisa - Conep) participated as the social control organization. RESULTS: The document, based on ethical, legal, and technical guidelines, presents the concepts, activities, purposes, and differences between biorepositories and biobanks; forms of consent on the part of the subject; in addition to other aspects permeated by concerns regarding the appropriate use of information. The Brazilian guidelines for biorepository and biobank of human biological material with the purpose of research contains 39 articles, which are distributed in five chapters. CONCLUSION: The importance of legislation arises from the ethical concern, considering morals and taking into account the legal aspects, which translate into a document that does not end in itself. The dynamics of science always leads to changes in paradigms, which can go beyond the existing laws.
  • Update on viral community-acquired pneumonia Artigos de Revisão

    Rocha Neto, Ozéas Galeno da; Leite, Ricardo Ferreira; Baldi, Bruno Guedes

    Abstract in Portuguese:

    A pneumonia de origem viral é uma causa prevalente de infecção respiratória em adultos imunocompetentes. Tem apresentação variada, ocasionando desde formas leves a quadros graves de insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. Contudo, em nosso país, há poucos estudos a respeito da apresentação clínica e diagnóstico dessa infecção. Dessa forma, os autores do presente artigo têm por objetivo revisar os principais agentes virais causadores de pneumonia na comunidade e discutir as modalidades diagnósticas e terapêuticas disponíveis atualmente.

    Abstract in English:

    Viral pneumonia is a prevalent cause of respiratory infection in immunocompetent adults. It has varied presentation, from mild to severe respiratory failure, requiring mechanical ventilation. However, in Brazil, there have been few studies on the clinical presentation and diagnosis of this infection. Thus, the authors of the present article intend to review the main viral agents that cause community-acquired pneumonia and to discuss the currently available diagnostic and therapeutic methods.
  • C-reactive protein: clinical applications and proposals for a rational use Artigos de Revisão

    Aguiar, Francisco J.B.; Ferreira-Júnior, Mario; Sales, Maria M.; Cruz-Neto, Luiz M.; Fonseca, Luiz A.M.; Sumita, Nairo M.; Duarte, Nilo J.C.; Lichtenstein, Arnaldo; Duarte, Alberto J.S.

    Abstract in Portuguese:

    A proteína C reativa (PCR) é uma das proteínas de fase aguda cuja solicitação tem crescido de forma exponencial em vários países, incluindo o Brasil. Neste estudo, a utilidade da PCR em diversas situações clínicas foi revisada por um grupo de médicos composto por especialistas em Medicina Interna, Emergências Médicas, Terapia Intensiva, Rastreamento e Medicina Laboratorial com o objetivo de analisar a literatura pertinente e propor diretrizes para o uso mais racional desse exame laboratorial. O resultado foi a criação de fluxogramas orientadores da solicitação de PCR adaptados a quatro ambientes assistenciais diferentes, sendo eles unidades de terapia intensiva, pronto-socorro, enfermarias e ambulatórios. Esses fluxogramas e uma discussão mais detalhada sobre as diversas indicações clínicas do exame são apresentados neste estudo.

    Abstract in English:

    C-reactive protein (CRP) is an acute-phase protein whose requests have been growing exponentially in several countries, including Brazil. In this study, the use of CRP in several clinical situations was reviewed by a group of physicians comprised by specialists in internal medicine, medical emergencies, intensive care, screening, and laboratory medicine, aiming to analyze the applicable literature and to propose guidelines for a more rational use of this laboratory test. The result was the creation of flowcharts guiding CRP request, adjusted to four different healthcare environments, namely, intensive care units, emergency room, wards, and outpatient clinics. These flowcharts, as well as a more detailed discussion on several clinical recommendations for the test, are presented in this study.
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