Revista da Associação Médica Brasileira, Volume: 59, Issue: 5, Published: 2013
  • The foreign doctors: the language issue Editorial

    Caramelli, Bruno
  • What is the role of endoscopic ultrasound in palliative drainage of malignant biliary obstruction? À Beira Do Leito

    Loureiro, Jarbas Faraco Maldonado; Artifon, Everson Luiz de Almeida; Ilias, Elias Jirjoss
  • Infectious cerebral embolism

    Kenzaka, Tsuneaki; Ueda, Yuki
  • Primary dysmenorrhea: treatment Diretrizes Em Foco

  • Update on zinc supplementation in the treatment of anorexia nervosa Acreditação

    Bernardo, Wanderley M.; Silveira, Livia Brassolatti; Silvia, Bruna Melchior; Ribeiro, Bruno de Oliveira; Maciel, Karina Rocha; Favero, Larriane Barbieri; Marchini, Julio Sérgio; Buzzini, Renata Ferreira
  • The feature of preventable adverse events in hospitals in the State of Rio de Janeiro, Brazil Artigos Originais

    Mendes, Walter; Pavão, Ana Luiza B.; Martins, Monica; Moura, Maria de Lourdes de Oliveira; Travassos, Claudia

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar as características dos eventos adversos (EAs) evitáveis em pacientes internados em hospitais do Rio de Janeiro, com vista a identificar elementos que sirvam de substrato à ações prioritariamente voltadas para melhoria da segurança do paciente. MÉTODOS: Análise de dados coletados no estudo de base de coorte retrospectivo para avaliação da ocorrência de EAs em uma amostra de prontuários em três hospitais de ensino do estado do Rio de Janeiro para descrever as características dos EAs evitáveis. RESULTADOS: Na amostra de 1.103 pacientes foram identificados 65 EAs evitáveis dos 56 pacientes que sofreram EAs evitáveis. As infecções associadas aos cuidados da saúde (IACS) representaram 24,6%; complicações cirúrgicas e/ou anestésicas, 20,0%; danos decorrentes do atraso ou falha no diagnóstico e/ou tratamento, 18,4%; úlceras por pressão, 18,4%; danos de complicações na punção venosa, 7,7%; danos devido a quedas, 6,2%; danos em consequência do emprego de medicamentos, 4,6%. EAs evitáveis foram responsáveis por 373 dias adicionais de permanência no hospital. CONCLUSÃO: O estudo mostrou que os EAs mais frequentes são as IACS, tal como observado em outros países em desenvolvimento. Apesar das limitações do estudo, a descrição da caracterização dos EAs evitáveis indica que ações disponíveis e consagradas voltadas para diminuir as IACS, como a higienização das mãos, a prevenção a úlcera por pressão, o estímulo a adesão a protocolo e diretrizes clínicas e o estabelecimento de programas de educação continuada de profissionais de saúde, devem compor a lista de prioridades dos gestores hospitalares e dos profissionais de saúde envolvidos no cuidado ao paciente hospitalizado.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the features of preventable adverse events (AEs) in hospitals inpatient in the State of Rio de Janeiro, in Brazil, in order to identify elements that serve as a substrate for priority actions aimed at improving patient safety. METHODS: Analysis of data from a baseline retrospective cohort study to assess the incidence of AEs in a sample of records in three teaching hospitals in the State of Rio de Janeiro to describe the features of preventable AEs. RESULTS: In a sample of 1,103 patients, were identified 65 preventable AEs of 56 patients who suffered preventable AEs. The healthcare associated infections (HAI) accounted for 24.6% of preventable AEs; surgical complications and/or anesthetic, 20.0%; damages arising from delay or failure in diagnosis and/or treatment, 18.4%, pressure ulcers, 18.4%; damage from complications of venipuncture, 7.7%; damage due to falls, 6.2%; damage as a result of the use of drugs, 4.6%. The preventable AEs were responsible for additional 373 days of hospital stay. CONCLUSION: The HAI is the major preventable AEs, as observed in other developing countries. Despite the limitations of the study, the characterization of preventable AEs indicates that known and effective actions available to reduce HAI, such as hand hygiene, to prevent pressure ulcers, to encourage adherence to protocol and clinical guidelines and to create continuing education programs for health professionals, should compose the list of priorities of hospital managers and health professionals involved in the care of hospitalized patients.
  • Plasma concentration of IL-6 and TNF-α and its relationship with zincemia in obese women

    Feitosa, Maura Cristina Porto; Lima, Vanessa Batista de Sousa; Moita Neto, José Machado; Marreiro, Dilina do Nascimento

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Na obesidade, o excesso de tecido adiposo aumenta a síntese de citocinas inflamatórias que parecem alterar o metabolismo de minerais, como o zinco. Entretanto, os mecanismos envolvidos neste processo ainda não estão totalmente esclarecidos. O estudo investigou se as concentrações de interleucina-6 (IL-6) e fator de necrose tumoral-α (TNF-α) no plasma podem influenciar os parâmetros bioquímicos do zinco. MÉTODOS: Setenta e três mulheres, com idade entre 20 e 50 anos, foram distribuídas em dois grupos: grupo caso, composto de obesas (n = 37) e grupo controle, composto de não obesas (n = 39). Análises de zinco plasmático e eritrocitário e as citocinas inflamatórias plasmáticas foram realizadas pelo método da espectrofotometria de absorção atômica e pelo ELISA, respectivamente. RESULTADOS: O zinco plasmático e as concentrações de IL-6 no plasma não mostraram diferenças significativas entre as mulheres obesas e grupo controle (p > 0,05). O valor do zinco eritrocitário foi 36,4±15,0µg/gHb nas mulheres obesas e 45,4±14,3µg/gHb (p = 0,025) no grupo controle. As concentrações de TNF-α no plasma foram 42,0±11,9 pg/mL e 19,0±1,0 pg/mL nasmulheres obesas e controles, respectivamente (p < 0,001). O zinco plasmático apresentou uma correlação negativa significativa com os valores de TNF-α (r =-0,44, p = 0,015). CONCLUSÃO: Asmulheres obesas apresentaram menores concentrações de zinco eritrocitário em relação ao grupo controle. O estudo mostra uma provável influência do processo inflamatório no metabolismo do zinco em pacientes obesos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: In obesity, the excessive adipose tissue increases the synthesis of inflammatory cytokines, which appear to alter the metabolism of minerals, such as zinc. However, the mechanisms involved remain unclear. This study investigated whether the concentrations of interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in plasma can to influence biochemical parameters of zinc in obese women. METHODS: Seventy-six pre-menopausal women, aged between 20 and 50 years, were divided into two groups: the case group, composed of obese women (n = 37) and the control group, composed of non-obese women (n = 39). Analysis of the plasmatic and erythrocytary zinc, and plasmatic cytokines were conducted by flame atomic absorption spectrophotometry and by ELISA, respectively. RESULTS: The plasmatic zinc and concentrations of IL-6 in plasma did not show significant differences between obese women and controls (p > 0.05). The erythrocytary zinc was 36.4±15.0µg/gHb in the case group, and 45.4±14.3µg/gHb (p = 0.025) in the control group. The concentrations of TNF-α in plasma were 42.0±11.9 pg/mL and 19.0±1.0 pg/mL in obese women and in controls, respectively (p < 0.001). The plasmatic zinc had a significant negative correlation with the values of TNF-α (r =-0.44, p = 0.015). CONCLUSION: Obese women presented lower concentrations of erythrocytary zinc than the control group. The study demonstrated a probable influence of the inflammatory process on metabolism of zinc in obese patients.
  • Clinical and autonomic profile of patients with Alzheimer's disease and mixed dementia patients Artigos Originais

    Dias, Filipi Leles da Costa; Silva, Rose Mary Ferreira Lisboa da; Moraes, Edgar Nunes de; Caramelli, Paulo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar o perfil clínico e a atividade autonômica de pacientes com diagnóstico de doença de Alzheimer ou demência mista (DM). MÉTODOS: Foram avaliados 54 pacientes com indicação de uso de inibidores da colinesterase, por meio de exame clínico, de eletrocardiograma de repouso e da análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). RESULTADOS: A casuística estudada, constituída por 61,1% de mulheres, apresentava média de 77,1 anos de idade, 3,3 anos de escolaridade, pontuação de 16,4 no miniexame do estado mental e intervalo médio de 26,2 meses entre o início dos sintomas e o diagnóstico. A quase totalidade (90,7%) apresentava comorbidades, com o uso, em média, de 3,7 drogas/paciente. Trinta e um (57,4%) pacientes apresentavam alterações eletrocardiográficas e nove (16,6%), hipotensão ortostática (HO). Esta apresentou associação com o diagnóstico de DM (p = 0,001) e com valores mais baixos dos componentes de baixa (BF) e de alta (AF) frequência da VFC na posição supina (p = 0,000 e p = 0,017), além de valores médios menores de BF em ortostatismo (p = 0,006). O diagnóstico de DM se associou a menores valores de BF nas duas posições (p = 0,003 e p = 0,007). CONCLUSÃO: Na amostra estudada, a presença de comorbidades e o uso de vários fármacos foram frequentes. Foram observados sinais de disfunção autonômica, resultando em HO, principalmente nos pacientes com DM.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the clinical and autonomical profile of patients with Alzheimer's disease or mixed dementia (MD). METHODS: Fifty-four patients with indication for cholinesterase inhibitors usewere evaluated through clinical examination, rest electrocardiogram, and spectral analysis of heart rate (HR) variability through digital Holter system recordings. RESULTS: Overall, 61.1% of patients were female and were, on average, 77.1 years of age, 3.3 years of schooling and scored 16.4 points on the Mini Mental State Examination. The gap between symptom onset and diagnosis was 26.2 months. Almost all patients (90.7%) presented at least one clinical comorbidity, and each patient took, on average, 3.7 drugs to control them. Thirty-one patients had some alteration on the electrocardiogram and nine (16.6%) had orthostatic hypotension (OH). The latter was associated with the diagnosis of MD (p = 0.001), with lower values of low (LF) and high (HF) frequency components of the spectral analysis in the supine position (p = 0.000 and p = 0.017, respectively) and with lower values of LF in the orthostatic position (p = 0.006). Diagnosis ofMDwas associated with lower values of LF in both positions (p = 0.003 and p = 0.007). CONCLUSION: This sample of patients had frequent comorbidities, which resulted in the prescription of multiple drugs. Signs of autonomic dysfunction resulting in OH were found mainly in those with MD.
  • Cost-effectiveness of the vaccine against human papillomavirus in the brazilian Amazon region

    Fonseca, Allex Jardim da; Ferreira, Luiz Carlos de Lima; Balbinotto Neto, Giacomo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a custo-efetividade da vacinação contra o papilomavírus humano (HPV) na prevenção do câncer de colo de útero na região Amazônica brasileira. MÉTODOS: Um modelo de coorte Markov foi desenvolvido para simular a história natural do HPV e seu progresso para câncer de colo de útero, considerando os atuais programas de prevenção e os custos de tratamento. As probabilidades de um ano de transição foram baseadas principalmente em dados empíricos de estudos locais e nacionais. O modelo avaliou a adição da vacina a três cenários de rastreio de câncer de colo de útero (0, 3 ou 10 exames ao longo da vida). RESULTADOS: O cenário de três exames de Papanicolau resultou em calibração satisfatória (caso base). A adição de vacinação contra o HPV reduziria em 35% a incidência de câncer de colo de útero (70% de cobertura de vacinação). A razão incremental de custo-efetividade foi US$ 825 para cada ano de vida ajustado para qualidade ganho. A análise de sensibilidade confirma a robustez deste resultado, e a duração de imunidade foi o parâmetro com maior variação na razão incremental de custo-efetividade. CONCLUSÃO A vacinação tem um perfil favorável em termos de custo-utilidade, e sua inclusão no calendário de imunização resultaria em redução substancial de incidência e de mortalidade relacionadas ao câncer de colo de útero na região Amazônica brasileira.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the cost-utility of the human papillomavirus (HPV) vaccination on the prevention of cervical cancer in the Brazilian Amazon region. METHODS: AMarkov cohort modelwas developed to simulate the natural evolution of HPV and its progress to cervical cancer, considering the current preventive programs and treatment costs. The one-year transition probabilities were mainly based on empirical data of local and national studies. The model evaluated the addition of the vaccine to three cervical cancer-screening scenarios (0, 3 or 10 exams throughout life). RESULTS: The scenario of three Pap tests resulted in satisfactory calibration (base case). The addition of HPV vaccination would reduce by 35% the incidence of cervical cancer (70% vaccination coverage). The incremental cost-effectiveness ratio was US$ 825 for each quality-adjusted life year gained. The sensitivity analysis confirms the robustness of this result, and duration of immunity was the parameter with greater variation in incremental cost-effectiveness ratio. CONCLUSION: Vaccination has a favorable profile in terms of cost-utility, and its inclusion in the immunization schedule would result in a substantial reduction in incidence and mortality of invasive cervical cancer in the Brazilian Amazon region.
  • Perceptions of patients, physicians, and medical students on physicians' appearance Artigos Originais

    Yonekura, Cláudia Leiko; Certain, Lucas; Karen, Suen Ka Kee; Alcântara, Guilherme Augusto Sousa; Ribeiro, Lucas Gaspar; Rodrigues-Júnior, Antonio Luiz; Baddini-Martinez, José

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar as impressões causadas em pacientes, estudantes de Medicina e médicos brasileiros por diferentes estilos de vestimenta e aparência adotados pelos médicos. MÉTODOS: Participaram da pesquisa 259 pacientes, 119 estudantes e 99 médicos, respondendo questões relativas a um painel de fotos de médico e médica vestidos nos seguintes estilos: roupa branca, avental branco, avental social, formal, informal, casual e centro cirúrgico. Eles ainda registraram seu grau de desconforto frente uma lista de 20 itens de aparência para profissionais de ambos os sexos. RESULTADO: A maioria das respostas dos voluntários envolveu o uso de roupa branca ou avental branco, e em muitas questões os percentuais de preferência referidos para esses estilos foram muito próximos. Médicos e estudantes preferiram profissionais em traje de centro cirúrgico para consultas de urgência, e o estilo informal para discutir problemas psicológicos com profissional masculino. Os pacientes escolheram mais frequentemente a roupa branca em resposta às questões. No tocante aos profissionais masculinos, os três grupos referiram elevado grau de incômodo para o uso de shorts e bermudas, muitos anéis, piercing facial, sandálias, cabelos de cor extravagante, cabelos compridos e brincos. Para o sexo feminino, níveis elevados de desconforto foram assinalados para shorts, blusas mostrando a barriga, piercing facial, bermudas,muitos anéis, cabelos de cor extravagante e maquiagem carregada. CONCLUSÃO: Pacientes, médicos e estudantes de Medicina brasileiros desenvolvem melhor impressão inicial de médicos que utilizam trajes tradicionalmente associados com a profissão e de aparência mais convencional. O uso da vestimenta inteiramente branca parece ser opção satisfatória no Brasil.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate the impressions made by different styles of dress and appearance adopted by physicians on patients, medical students and other physicians in Brazil. METHODS: Two hundred fifty nine patients, 119 students, and 99 physicians answered questions related to a panel of male and female physicians' pictures covering the following styles: white clothing; white coat; formal, informal, and casual garments; and surgical scrubs. They also reported their level of discomfort with a list of 20 items for professional appearance of both genders. RESULTS: Most of the answers of the volunteers involved using white clothes or white coat, and in many situations the percentages of preference referred for these styles were close. Physicians and students preferred physicians wearing surgical scrubs for emergency visits, and doctors with informal style for discussing psychological problems with male professionals. Patients most often chose white clothing in response to questions. Regarding male professionals, all three groups reported high degree of discomfort for the use of shorts and bermuda shorts, multiple rings, facial piercing, sandals, extravagant hair color, long hair, and earrings. For females, high levels of discomfort were reported to shorts, blouses exposing the belly, facial piercing, multiple rings, extravagant hair color, and heavy makeup. CONCLUSION: Brazilian patients, physicians, and medical students form a better initial impression of physicians using clothing traditionally associated with the profession and exhibiting more conventional appearance. The use of entirely white garments appears to be a satisfactory option in this country.
  • Urinary incontinence in pregnant women and its relation with socio-demographic variables and quality of life

    Oliveira, Claudia de; Seleme, Maura; Cansi, Paula F; Consentino, Renata FDC; Kumakura, Fernanda Y; Moreira, Gizelle A; Berghmans, Bary

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar a ocorrência de incontinência urinária (IU) em mulheres grávidas, e a relação com variáveis sociodemográficas e a qualidade de vida. MÉTODOS: Estudo multicêntrico do tipo descritivo, transversal, a fim de verificar por meio do International Consultation on Incontinence Questionnaire -Short Form (ICIQ-SF) a IU e m 495 mulheres. Os dados foram coletados no dia do parto, nas maternidades elegidas. A comparação das proporções entre os grupos 1 (incontinente) e 2 (continente) foi realizada pelo teste de qui-quadrado e a verificação das variáveis que mais se associavam com a IU por análise de regressão logística. RESULTADOS: No total 71,11% (352) apresentaram IU durante as últimas quatro semanas de gestação. O grupo 1 apresentou escore do ICIQ-SF de 12,11 (min. = 3e máx. = 21), considerado severo impacto na qualidade de vida. Na análise multivariada de regressão logística encontramos maior relacão entre o relato de IU com as seguintes variáveis: escolaridade abaixo de 8 anos (OR: 2,99; p < 0,001), raça negra (OR: 2,32; p= 0,005), mulheres com mais de 3 filhos (OR: 4,93; p < 0,001), obesas (OR: 4,22; p < 0,001) e parto normal (OR: 2,59; p < 0,001). CONCLUSÃO: A maioria das mulheres tinha IU, afetando sua qualidade de vida negativamente.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate the occurrence of urinary incontinency (UI) in pregnantwomen and its relationship with socio-demographic variables and quality of life. METHODS: A descriptive cross-sectional multicenter study was conducted to investigate 495 women using the International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF). The survey was conducted on the same day of delivery, with the volunteers still in the maternity ward. Statistical analysis of the comparison between groups 1 (incontinence) and 2 (continent) was done using chi-square test for comparison of proportions of women with and without urinary incontinency and logistic regression analysis. RESULTS: From the total of 495 women studied, 352 (71%) reported having had UI during the last four weeks of pregnancy. Group 1 presented the ICIQ-SF median score of 11 (range 3- 21), considered as severe impact in quality of life. Logistic regression analysis showed that there was a closer relation between the self-report of UI with the following variables: level of education below 8 years (OR: 2.99; p < 0.001), black women (OR: 2.32; p= 0.005), women with more than 3 children (OR: 4.93; p < 0.001), obese (OR: 4.22; p < 0.001) and normal vaginal delivery (OR: 2.59; p < 0.001). CONCLUSION: The majority of pregnantwomen have UI, negatively affecting the quality of their lives.
  • Laser therapy in oral mucositis control: a meta-analysis Artigos Originais

    Figueiredo, André Luiz Peixoto; Lins, Liliane; Cattony, Ana Carolina; Falcão, Antônio Fernando Pereira

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Realizar uma metanálise da eficácia da laser terapia (LT) na prevenção damucosite oral (MO) em pacientes submetidos à oncoterapia. MÉTODOS: Foi realizada uma busca nas bases de dados MEDLINE, LILACS e Cochrane, utilizando as palavras-chave "laser therapy" e "oral mucositis". Os estudos de caso-controle incluídos foram submetidos à análise do odds ratio (OR), cujo ponto de corte para a estatística foi MO grau > 3. Os cálculos foram realizados com o programa BioEstat 5.0, utilizando a análise estatística de Efeito Aleatório de DerSimonian-Laird. RESULTADOS: Doze estudos foram incluídos na revisão sistemática. A metanálise de sete deles evidenciou que a LT em pacientes submetidos à oncoterapia é aproximadamente nove vezes mais eficaz na prevenção de MO grau > 3 do que empacientes sem o tratamento com laser (OR: 9,5281; intervalo de confiança de 95% 1,447-52,0354, p = 0,0093). CONCLUSÃO: Esses dados demonstraram efeito profilático significativo de MOgrau > 3 nos pacientes submetidos à LT. Estudos com maior tamanho amostral são necessários para melhor avaliação do efeito profilático de MO grau > 3 por LT.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To conduct a systematic review and meta-analysis of the effectiveness of Laser Therapy in the prevention of oral mucositis (OM) in patients undergoing oncotherapy. METHODS: To this systematic review and meta-analysis a search was performed in MEDLINE, LILACS and Cochrane using the keywords "laser therapy" and "Oral mucostitis." The casecontrol studies included were submitted to odds ratio (OR) analysis, which the cut-off point for statistic calculation was OM grade > 3. We carried out a meta-analysis by BioEstat 5.0, using the Random Effect DerSimonian-Laird statistical analysis. RESULTS: Twelve (studies were included in this systematic review, and the meta-analysis of seven of them showed that LT in patients undergoing oncotherapy is approximately nine times more effective in the prevention of OM grade > 3 than in patients without laser treatment (OR: 9,5281, confidence interval 95% 1,447-52,0354, p = 0,0093. CONCLUSION: These data demonstrated significant prophylatic effect of OM grade > 3 in patients undergoing LT. Further studies, with larger sample sizes, are needed for better evaluation of the prophylatic effect of OM grade > 3 by LT.
  • Validity of the methods to assess body fat in children and adolescents using multi-compartment models as the reference method: a systematic review Artigos Originais

    Silva, Danilo R.P.; Ribeiro, Alex S.; Pavão, Fernando H.; Ronque, Enio R.V.; Avelar, Ademar; Silva, Analiza M.; Cyrino, Edilson S.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar a validade de métodos para avaliação de gordura corporal em crianças e adolescentes. MÉTODOS: A busca foi realizada por dois pesquisadores independentes, nas bases eletrônicas MEDLINE, BioMed Central, SciELO e LILACS. Como critérios de inclusão, os artigos deveriam ser escritos nas línguas inglesa ou portuguesa, ter utilizado como medida critério modelos multicompartimentais, com medida de gordura corporal em crianças e adolescentes não atletas. RESULTADOS: A busca preliminar resultou em 832 artigos, e após todas as etapas de seleção 12 compuseram esta revisão. Os trabalhos selecionados foram publicados entre 1997 e 2010, com amostras formadas por crianças e adolescentes com níveis de gordura corporal relativa de 20,7-41,4%. Os métodos utilizados foram: absortometria radiológica de dupla energia (58,3%), diluição de isótopos (41,6%), espessura de dobras cutânea (33,3%), pesagem hidrostática (25%), impedância bioelétrica (25%), pletismografia por deslocamento de ar (16,6%) e condutividade elétrica corporal total (8,3%). CONCLUSÃO: A partir da análise dos estudos, concluímos que os métodos diluição de isótopos e pletismografia por deslocamento de ar foram os que se apresentaram mais confiáveis, apesar do número reduzido de investigações. Já para a utilização clínica e em estudos populacionais, a equação de Slaughter et al., que utiliza a espessura das dobras cutâneas tricipital e subescapular, foi a que apresentou melhores resultados para avaliação da gordura corporal nessa população.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze the validity of methods to assess body fat in children and adolescents using a systematic review. METHODS: The search was conducted by two independent researchers using the MEDLINE, BioMed Central, SciELO and LILACS electronic databases. For inclusion, the articles should be written in English or Portuguese, andmust have usedmulti-compartment models as the criterion measure of the model, with body fat measurement of whole body in non-athlete children and adolescents. RESULTS: A preliminary search resulted in 832 studies. After all selection steps were performed, 12 articles were included. The selected studies were published between 1997 and 2010, whose samples consisted of children and adolescents with levels of relative body fat ranging from 20.7% to 41.4%. The methods used were: dual energy X-ray absorptiometry (58.3%), isotope dilution (41.6%), skinfold thickness (33.3%), hydrostatic weighing (25%), bioelectrical impedance analysis (25%), air displacement plethysmography (16.6%), and total body electrical conductivity (8.3%). CONCLUSIONS: Based on the analysis of the studies, isotope dilution and air displacement plethysmography methodswere the most reliable, despite the limited number of studies. As for clinical use or for population-based studies, the equation of Slaughter et al. (1998), wich uses the triceps and subscapular skinfolds thickness, showed the best results for assessment of body fat in this population.
  • Fetal and neonatal deaths among cases of maternal near miss Artigos Originais

    Oliveira, Leonam Costa; Costa, Aurélio Antônio Ribeiro da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Determinar a prevalência dos óbitos fetais e neonatais entre as pacientes com near miss materno e os fatores associados a esse desfecho fatal. MÉTODOS: Realizou-seumestudo descritivo, tipo corte transversal, analisando-se prontuários das pacientes admitidas na UTI obstétrica de um hospital terciário do Recife (Brasil), entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010, que apresentavam pelo menos um critério de near miss definido pela OMS. A análise estatística foi realizada com o programa Epi-Info 3.3.2, usando os testes Qui-quadrado de associação e exato de Fisher, considerando-se o nível de significância de 5%. Para análise multivariada foi construído um modelo hierarquizado tendo como variável resposta os óbitos fetais e neonatais. RESULTADOS: Foram incluídos 246 casos de near miss. Entre as mulheres do estudo, os distúrbios hipertensivos ocorreram em 62,7%, a síndrome HELLP em 41,2% e os critérios laboratoriais de near miss em 59,6%. Ocorreram 48 (19,5%) óbitos fetais e 19 (7,7%) óbitos neonatais. Após a análise estatística as variáveis que permaneceram associadas aos óbitos fetais e neonatais foram: pré-eclâmpsia grave, DPP, endometrite, cesariana, prematuridade e os critérios laboratoriais de near miss materno. CONCLUSÃO: É elevada a ocorrência de óbitos fetais e neonatais entre as pacientes com near miss materno. Entre essas mulheres há uma sobreposição de fatores que contribuem para esse desfecho fatal, em nosso estudo aquelas que apresentaram pré-eclâmpsia grave, DPP, endometrite, parto prematuro ou critérios laboratoriais apresentam associação positiva com os óbitos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the prevalence of fetal and neonatal deaths among patients with maternal near miss and the factors associated with this fatal outcome. METHODS: The authors conducted a descriptive, cross-sectional, analyzing medical records of patients admitted to the ICU of a tertiary obstetric Recife (Brazil), between January 2007 and December 2010, who had at least one criterion of near miss defined by WHO. Statistical analysis was performed with Epi-Info 3.3.2, using chi-square and Fisher's exact test, considering a significance level of 5%. For multivariate analysis was constructed as a hierarchical model with the response variable fetal and neonatal deaths. RESULTS: We included 246 cases of maternal near miss. Among women in the study, hypertensive disorders occurred in 62.7% to 41.2% in HELLP syndrome and the laboratory criteria for near miss in 59.6%. There were 48 (19.5%) stillbirths and 19 (7.7%) neonatal deaths. After analyzing the variables that remained statistically associated with fetal and neonatal deaths were: severe preeclampsia, placental abruption, endometritis, cesarean delivery, prematurity and the laboratory criteria for maternal near miss. CONCLUSION: The high incidence of fetal and neonatal deaths among patients with maternal near miss. Among these women there is an overlap of factors contributing to this fatal outcome, in our study, those who had severe preeclampsia, placental abruption, endometritis, premature birth or laboratory criteria positively associated with deaths.
  • Vitamin D: non-skeletal actions and rational use Artigos De Revisão

    Lichtenstein, Arnaldo; Ferreira-Júnior, Mario; Sales, Maria Mirtes; Aguiar, Francisco Bueno de; Fonseca, Luiz Augusto M.; Sumita, Nairo M.; Duarte, Alberto J.S.

    Abstract in Portuguese:

    O número de dosagens do nível sérico de vitamina D tem apresentado crescimento muito expressivo nos últimos anos em todo o mundo. No Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo houve aumento de cerca de 700% em quatro anos nas solicitações desse hormônio. No entanto, há controvérsias na literatura sobre a real utilidade de sua dosagem e/ou suplementação, exceto em situações diretamente relacionadas ao metabolismo ósseo. No presente trabalho são revistos o metabolismo, as fontes e as ações da vitamina D no organismo. Estudos observacionais, ensaios clínicos, revisões sistemáticas e metanálises, cujo foco é a relação entre vitamina D e doenças ou condições clínicas, como câncer, doenças cardiovasculares, diabetes e quedas, foram pesquisados na literatura, analisados e discutidos. Os resultados estão apresentados em forma de perguntas e respostas, tabelas e figura. Discute-se o papel da vitamina D em todas essas situações, e salientam-se os pontos controvertidos.

    Abstract in English:

    Recent years have witnessed a substantial increase in the number of seric determinations of vitamin D, in aworldwide basis. At Hospital das Clínicas of Faculdade de Medicina of Universidade de São Paulo that increase reached 700% over the last four years. Nevertheless there are many controversies on the literature about the role of vitamin D in conditions unrelated to themusculoskeletal system. In this study the metabolism, sources and actions of vitamin D on the body are reviewed. Observational studies, clinical trials, systematic reviews and metanalysis which focused on the relationship between the vitamin and conditions such as cancer, cardiovascular disease, diabetes and falls were searched on the literature, analyzed and discussed. Results are presented as quiz and answer, tables and a figure. The role of vitamin D on the above-mentioned conditions is discussed, and the controversial issues stressed.
  • Assessment of fetal behavior using four-dimensional ultrasonography: current knowledge and perspectives Artigos De Revisão

    Guimarães Filho, Hélio Antonio; Araujo Júnior, Edward; Mello Júnior, Carlos Fernando de; Nardozza, Luciano Marcondes Machado; Moron, Antonio Fernandes

    Abstract in Portuguese:

    Durante as últimas décadas, o desenvolvimento da ultrassonografia em tempo real tem possibilitado a visibilização direta do feto no útero, bem como a avaliação de sua atividade. Com o advento da ultrassonografia tridimensional (3D) no final dos anos 1980, iniciou-se uma nova era no diagnóstico por imagem em Obstetrícia, ampliando-se sobremaneira a possibilidade do estudo fetal. Recentemente, uma técnica que permitiu que a imagem 3D fosse transformada em um modo em tempo real foi introduzida e tem sido chamada de ultrassonografia em quarta dimensão (4D), a qual permite o monitoramento contínuo da face fetal e de outras áreas da superfície do feto, como, por exemplo, suas extremidades. Alguns estudos já se ocuparam em avaliar esta nova metodologia na observação do comportamento fetal durante diferentes estágios da gestação, na tentativa de melhor entender as relações entre a maturação do sistema nervoso central do feto e suas implicações em seu padrão de comportamento. No presente artigo, os autores realizam uma revisão sobre o uso atual da ultrassonografia 4D na avaliação do comportamento fetal, discorrendo sobre as perspectivas da técnica em espelhar, por meio da observação de padrões de movimentos e expressões faciais, o desenvolvimento neurológico do feto, destacando as potenciais aplicabilidades dessa tecnologia como nova área de pesquisa em medicina fetal.

    Abstract in English:

    In the last decades, the development of real-time ultrasonography has allowed the direct view of the fetus in the uterus, as well as assessing its activity. The advent of threedimensional ultrasonography (3D) at the end of the 80s initiated a new era in diagnostic imaging for Obstetrics, dramatically increasing the possibility of studying the fetus. Recently, a new technique allowing the 3D image to be transformed into real-time was introduced: the four-dimensional (4D) ultrasonography. It allows the continuous monitoring of fetal face and other surface areas, such as the extremities. Some studies have already assessed this new methodology for fetal behavior observation during different stages of pregnancy, trying to understand better the relationship between fetal central nervous system maturation and the implications for its behavior. In this article, the authors review the current use of 4D ultrasonography in the assessment of fetal behavior, and discuss the possibilities of the technique to show the neurological development of the fetus, by means of watching movement and facial expressions. They also highlight the potential applicability of this new method in this new research area of fetal medicine.
  • Hepatocellular carcinoma: epidemiology, biology, diagnosis, and therapies Artigos De Revisão

    Gomes, Marcos António; Priolli, Denise Gonçalves; Tralhão, José Guilherme; Botelho, Maria Filomena

    Abstract in Portuguese:

    O carcinoma hepatocelular é o quinto tipo de câncer mais comum em homens e o sétimo em mulheres, diagnosticado todos os anos em mais de meio milhão de pessoas por todo o mundo. Em Portugal, sua incidência e mortalidade são baixas, comparativamente a outros tipos de cânceres. No Brasil, no município de São Paulo, segundo dados divulgados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), a incidência do câncer primário de fígado foi de 2,07/ 100.000 habitantes. Apesar de a grande maioria dos casos (85%) afetar principalmente países em desenvolvimento, sobretudo onde a infeção pelo vírus de hepatite B (HVB) é endêmica, a incidência em países desenvolvidos é cada vez maior. Esta patologia está associada a inúmeros fatores de risco não só ambientais, mas também genéticos, os quais, cada vez mais, despertam interesse na procura pelo melhor conhecimento da patologia, muito associada ainda a diagnósticos tardios e maus prognósticos. Dos tratamentos disponíveis, poucos doentes são aqueles que usufruem das suas escassas vantagens, estimulando cada vez mais a pesquisa de novas formas de terapêutica. Esta revisão pretende, de forma breve mas completa, identificar fatores de risco, vias moleculares e bioquímicas, fisiopatologia, diagnóstico e possíveis abordagens clínicas do carcinoma hepatocelular.

    Abstract in English:

    Hepatocellular carcinoma is the fifth most common cancer in men and the seventh in women, as is diagnosed in more than half a million individuals worldwide every year. In Portugal, its incidence and mortality rates are low compared to other types of cancers. In Brazil, in the city of São Paulo, according to data released by the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS), the incidence of primary liver cancer was 2.07/ 100,000 inhabitants. Although the vast majority of cases (85%) mainly affect developing countries, especially where infection by hepatitis B virus (HBV) is endemic, the incidence in developed countries is increasing. This pathology is associated with several risk factors, not only environmental but also genetic, generating an increasing interest in attaining a better understanding of this disease, which is still associated with very late diagnosis and poor prognosis. Of the available treatments, few patients benefit from their scanty advantages, increasingly stimulating research of new forms of treatment against this disease. This review aimed to briefly but fully identify risk factors, molecular and biochemical pathways, pathophysiology, diagnosis, and possible clinical approaches of hepatocellular carcinoma.
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