• Beyond the evidence: the values for the patient Editorial

    Bernardo, Wanderley Marques
  • A little more on the appearance of doctors Correspondence

    Hortense, Ana Beatriz; Martinez, José Baddini
  • Update on chronic nonspecific lower back pain: rehabilitation Accreditation

    Bernardo, Wanderley M.; Rached, Roberto Del Valhe Abi; Rosa, Chennyfer Dobbins Paes da; Alfieri, Fabio Marcon; Amaro, Silvia Maria Camillo; Nogueira, Bruno; Dotta, Luciana; Imamura, Marta; Battistella, Linamara Rizzo; Andrada, Nathalia Carvalho de
  • Vaccination in the prevention of infectious respiratory diseases in adults Guidelines in focus

    Lundgren, Fernando; Maranhão, Bernardo; Martins, Ricardo; Chatkin, José Miguel; Fouad Rabahi MF, Marcelo; Amorim Corrêa, Ricardo; Rúbia F. de Figueiredo, Mara; Carvalho Andrada, Nathalia; Stirbulov, Roberto
  • Warfarin-induced gastric intramural hematoma Image in medicine

    Félix, Ricardo Humberto de Miranda; Galvão, Breno Victor Tomaz; Góis, Aécio Flávio Teixeira
  • Breastfeeding exclusively and iron deficiency anemia during the first 6 months of age Original article

    Marques, Rosa F.S.V.; Taddei, José A.A.C.; Lopez, Fábio A.; Braga, Josefina A.P.

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo Determinar a prevalência da deficiência de ferro e anemia ferropriva em crianças, de um aos seis meses de vida, alimentadas exclusivamente ao seio materno e identificar os fatores de risco associados. Métodos Estudo de coorte dos valores de hemoglobina e ferritina sérica de 102 lactentes a termo, saudáveis, nascidos com peso maior que 2500 g, acompanhados quanto ao crescimento e desenvolvimento e com apoio à promoção do aleitamento materno exclusivo. Hemoglobina e ferritina sérica foram dosadas no primeiro, quarto e sexto mês de vida. Hemoglobina e ferritina sérica também foram dosadas nas mães no primeiro mês pós-parto. Resultados Aos quatro meses, 5,7% dos lactentes apresentaram deficiência de ferro e 3,4%, anemia ferropriva. Aos seis meses, o percentual de crianças com deficiência de ferro aumentou mais de quatro vezes, atingindo a proporção de 26,1%, enquanto a anemia ferropriva esteve presente em 23,9% dos lactentes da amostra. A deficiência de ferro aos seis meses foi associada significativamente com maior ganho ponderal. Conclusão Neste estudo, o aleitamento materno exclusivo protegeu as crianças da deficiência de ferro e da anemia ferropriva nos primeiros quatro meses de vida. Após essa idade, concordando com dados da literatura, esse estudou mostrou aumento na taxa de anemia e da deficiência de ferro, o que fornece mais uma evidência para apoiar a vigilância do estado do ferro, a partir dos quatro meses, para crianças em aleitamento materno exclusivo e que apresentem ganho de peso acima da média.

    Abstract in English:

    Objective The objective was to determine the prevalence of iron deficiency and iron deficiency anemia among exclusively breastfed infants from one to six months of life and to identify associated risk factors. Methods This is a cohort study of the hemoglobin and serum ferritin levels of 102 healthy full-term infants, weighing more than 2500 grams (5.5 pounds) at birth, evaluated for growth development and supported to promote exclusive breastfeeding. Hemoglobin and ferritin levels were measured in the first, fourth, and sixth months of life. The hemoglobin and ferritin levels of the mothers were also measured in the first month postpartum. Results At four months, 5.7% presented iron deficiency and 3.4% had iron deficiency anemia. At six months, the percentage of children with iron deficiency increased more than four times, reaching 26.1%, while iron deficiency anemia was present in 23.9% of the infants studied. Iron deficiency at six months of age was significantly correlated to growth velocity. Conclusion According to the results of this study, exclusive breastfeeding protects infants from iron deficiency and iron deficiency anemia for the first four months of life. After this age, in accordance with the literature, the findings of this study demonstrated an increase in anemia and iron deficiency rates, adding to evidence that supports the monitoring of iron levels in exclusively breastfed children presenting higher weight gains beginning at four months of age.
  • Caffeine and physical training: effects on cardiac morphology and cardiovascular response Original article

    Ruiz, Roberto; Ramos, Solange de Paula; Pinge, Marli Martins; Moraes, Solange Franzói de; Polito, Marcos

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo analisar a histologia cardíaca, a pressão arterial (PA), a frequência cardíaca (FC) e a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) de ratos submetidos a treinamento físico e suplementação de cafeína. Métodos sessenta ratos foram divididos em grupos controle (CO), controle suplementado com cafeína (CAF), treinados controle (TRE) e treinados suplementados com cafeína (TCAF). Os grupos de treinamento realizaram natação por quatro semanas, e os grupos de cafeína foram suplementados por ingestão voluntária de cafeína diluída em água. Resultados não houve modificações para PA e FC entre os grupos. Em relação à VFC, houve diminuição nos componentes LFnorm (baixa frequência) e LF/HF (razão baixa e alta frequência) em TCAF em relação a CAF (p<0,02 e p<0,03, respectivamente). Houve também aumento em CAF em relação a CO no componente LFnorm (p<0,05). Os resultados também mostraram aumento no peso relativo do coração em TRE (p<0,04) e TCAF (p<0,03) em relação a CO. Conclusão a cafeína não modificou as respostas hemodinâmicas. Entretanto, a natação diminuiu a resposta simpática e aumentou o peso relativo do coração.

    Abstract in English:

    Objective to analyze the morphological structure of cardiac, blood pressure (BP), heart rate (HR) and heart rate variability (HRV) of rats subjected to physical training with supplementation of caffeine. Methods 60 rats were divided into 4 groups: control (CO), control with caffeine (CAF), trained control (TRE) and trained with caffeine (TCAF). All trained groups underwent 4 weeks of swimming, and all caffeine groups were supplemented by voluntary ingestion of caffeine diluted in drinking water. Results there were no changes to BP and HR between groups. Regarding HRV, there was a decrease in LFnorm (low frequency) and LF/HF ratio (low and high frequency) in TCAF and CAF compared to group (p<0.02 and p<0.03, respectively). An increase occurred in CAF compared to the CO in the component LFnorm (p<0.05). The results also showed an increase in the relative weight of heart in the TRE (p<0.04) and TCAF (p<0.03) compared to CO. Conclusion caffeine did not modify the hemodynamic responses. However, physical training resulted in a decrease in sympathetic response and an increase in relative heart weight.
  • Factors associated with treatment interruption for hepatitis C Original article

    Melo, Luciana Oliveira de Rezende; Monteiro, Denise Leite Maia; Rodrigues, Nádia Cristina Pinheiro

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo avaliar os fatores de risco relacionados à interrupção do tratamento da hepatite C. Métodos coorte histórica dos pacientes atendidos no ambulatório de Hepatologia do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, de 2001 a 2009. Os fatores investigados foram: idade, sexo, genótipo, grau de fibrose hepática, tipo de tratamento, tempo de tratamento em emanas, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. Curvas de sobrevida e modelos de regressão Cox bivariados e multivariados foram utilizados nas análises. Resultados o risco de interrupção do tratamento é seis vezes maior em pacientes com o grau mais avançado de fibrose hepática (F4) do que naqueles com grau menos avançado (F2), no período de 0 a 24 semanas de ratamento. O genótipo mostrou ser importante fator para explicar a suspensão do tratamento a partir da 24ª semana de tratamento – o risco de interromper o tratamento foi 2,5 vezes maior em pacientes com genótipo 3 do que os com genótipo 1. Conclusão o grau de fibrose hepática e o genótipo mostraram-se os principais fatores de risco associados à interrupção do tratamento.

    Abstract in English:

    Objective To evaluate risk factors related to Hepatitis C treatment interruption. Methods Retrospective cohort of patients seen at the Hepatology outpatient service at Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, from 2001 to 2009. The factors investigated were: age, gender, genotype, degree of liver fibrosis, type of treatment, treatment time in weeks, diabetes mellitus, and systemic hypertension. Survival curves and bivariate and multivariate Cox regression models were used in the analyses. Results The risk of treatment interruption is six times greater in patients with more advanced degrees of liver fibrosis (F4) compared to those with less advanced degree (F2) in the period from 0 to 24 weeks of treatment. Genotype was found to be an important factor to explain therapy cessation after 24 weeks of treatment – the risk of stopping treatment was 2.5 times higher in patients with genotype 3 than in those with genotype 1. Conclusion Degree of liver fibrosis and genotype proved to be the main risk factors associated to treatment interruption.
  • Interferon-induced depression in patients with hepatitis C: an epidemiologic study Original article

    Medeiros, Lucas Pereira Jorge de; Kayo, Monica; Medeiros, Renata Barboza Vianna; Lima, Mario Barreto Correa; Mello, Carlos Eduardo Brandão Mello

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo Avaliar a incidência e a gravidade de sintomas depressivos em diferentes intervalos (12, 24 e 48 semanas) em pacientes brasileiros com HCV tratados com PEG IFN mais ribavirina. Métodos Foi feito um estudo prospectivo observacional, usando o Inventário de Depressão de Beck (BDI) e a Escala de Rastreamento Populacional de Depressão (CES-D). Resultados Foram incluídos 50 pacientes. As avaliações com ambas as escalas mostraram os maiores escores de depressão na 24a semana de tratamento; o escore BDI médio antes do tratamento foi de 6,5 ± 5,3 e o CES-D foi 10,9 ± 7,8. Após 24 semanas, o BDI médio foi 16,1± 10,2 e o CES-D foi 18,6 ± 13,0; de acordo com os escores combinados BDI e CES-D, 46% receberam diagnóstico de depressão. As subescalas somática e psicomotora tiveram alta correlação. Indivíduos com história de abuso de substâncias e de álcool apresentaram maior risco de desenvolver depressão por PEG IFN. Conclusão O tratamento com PEG IFN associou-se a uma alta incidência de sintomas depressivos nessa população de pacientes brasileiros, de acordo com a BDI e CES-D. Abuso de álcool e substâncias aumentam o risco de depressão induzida por PEG IFN.

    Abstract in English:

    Objective To assess the incidence rate and severity of depressive symptoms in different time points (12, 24 and 48 weeks) in Brazilian patients with HCV treated with PEG IFN plus ribavirin. Methods We conducted an observational prospective study using the Beck Depression Inventory (BDI) and the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D). Results Fifty patients were included. The assessments with either scale showed the highest score of depressive symptoms in the 24th week of treatment; the mean BDI score before treatment was 6.5 ± 5.3 and the mean CES-D was 10.9 ± 7.8. After 24 weeks, the mean BDI was 16.1 ± 10.2 and mean CES-D was 18.6 ± 13.0; 46% were diagnosed with depression according to combined BDI and CES-D scores. The somatic/psychomotor subscales were highly correlated with overall scale scores . Subjects with history of substance and alcohol abuse had higher risk for IFN-induced depression. Conclusion Treatment with PEG IFN was associated with a high incidence rate of depressive symptoms in this sample of Brazilian patients, as measured by CES-D and BDI. Alcohol and substance abuse increase the risk of PEG IFN-induced depression.
  • Is the anesthesiologist actually prepared for loss of airway or respiratory function? A cross-sectional study conducted in a tertiary hospital Original article

    Vasconcelos, Helga; Bomfim, Camila Cavalcante; Mello, Maria Julia Gonçalves de Mello; Borges, Paulo Sérgio Gomes Nogueira; Couceiro, Tania Cursino de Menezes; Orange, Flávia Augusta de

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo Identificar a realização de procedimentos altamente recomendados para assegurar a via aérea de pacientes submetidos a anestesia, previstos no manual de segurança anestésica da Organização Mundial da Saúde. Métodos Realizou-se um estudo prospectivo do tipo transversal observacional, envolvendo 87 pacientes com idade entre 18 e 60 anos, ASA 1 e 2 de acordo com a classificação do Estado Físico pela Sociedade Americana de Anestesiologia. Variáveis estudadas: realização do teste de Mallampati, disponibilidade de material para intubação orotraqueal, confirmação do posicionamento do tubo endotraqueal, monitoração da ventilação do paciente e confirmação do jejum. Calculou-se a Razão de Prevalência (RP) e o seu Intervalo de Confiança a 95% (IC 95%) como medida do risco relativo. Adotou-se o nível de significância de 5%. Resultados Em 87,4% dos pacientes a via aérea não foi avaliada pelo teste de Mallampati e 51,7% não tiveram seus jejuns pré-operatórios confirmados, e em 29,1% das anestesias não se verificou a disponibilidade de material para intubação orotraqueal. Todos os casos em que não ocorreu esta verificação o paciente foi submetido à anestesia regional, com diferença significativa entre os grupos (p = 0.00). 95,8% dos pacientes tiveram a intubação orotraqueal confirmada pela capnografia e 68% tiveram esta confirmação realizada pela ausculta. Conclusão Medidas consideradas essenciais para a segurança do paciente durante a cirurgia ainda são negligenciadas.

    Abstract in English:

    Objective To identify compliance with the procedures for securing the airway of patients submitted to anesthesia, defined as highly recommended in the World Health Organization Surgical Safety Checklist. Methods A prospective, cross-sectional, observational study was conducted with 87 patients aged 18 to 60 years, classified as ASA grade 1 or 2 according to the American Society of Anesthesiologists’ Physical Status Classification. The study variables consisted of: whether the Mallampati test had been performed, whether equipment was readily available for orotracheal intubation, whether the correct placement of the endotracheal tube was verified, whether patient ventilation was monitored and whether fasting was confirmed. Prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals were calculated as measures of relative risk. Statistical significance was defined at 5%. Results It was found that in 87.4% of patients, the airway was not evaluated using the Mallampati classification and in 51.7% of cases, preoperative fasting was not confirmed. In 29.9% of cases, the ready availability of equipment for orotracheal intubation was not verified. In all of the cases in which the availability of this equipment was not checked, the patient was submitted to regional anesthesia, with a statistically significant difference compared to the cases in which the patient was submitted to general anesthesia. Conclusion Measures considered essential for the safety of the patient during surgery are still being ignored.
  • Physical activity and sexual function in middle-aged women Original article

    Cabral, Patrícia Uchôa Leitão; Canário, Ana Carla Gomes MD; Spyrides, Maria Helena Constantino; Uchôa, Severina Alice da Costa; Eleutério, José Júnior; Giraldo, Paulo Cesar; Gonçalves, Ana Katherine

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo Avaliar uma possível relação existente entre a prática de atividade física e a função sexual em mulheres de meia idade. Métodos Estudo de corte transversal com 370 mulheres entre 40 e 65 anos, atendidas em unidades públicas de saúde em uma cidade brasileira de médio porte. Foi utilizado questionário para avaliar características sociodemográficas, clinicas e comportamentais, o IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) para avaliar nível de atividade física e o FSFI (Female Sexual Function Index) para avaliar sexualidade. Resultados A média de idade das mulheres estudadas foi de 49.8 anos (± 8.1), 67% delas apresentaram algum grau de disfunção sexual (FSFI ≤ 26.55). Mulheres sedentárias apresentaram maior prevalência de disfunção sexual (78.9%) quando comparadas as mulheres ativas (57.6%) e moderadamente ativas (66.7%) (p = 0.002). Mulheres fisicamente ativas obtiveram maiores escores do FSFI total (20.9) e em todos os domínios (desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e dor) quando comparadas as moderadamente ativas com escore total de 18,8 e sedentárias de 15,6 (p <0.05), indicando melhor função sexual das fisicamente ativas quando comparadas as sedentárias. Conclusão A atividade física parece influenciar favoravelmente a função sexual de mulheres de meia idade.

    Abstract in English:

    Objective To investigate the relationship between physical activity level and sexual function in middle-aged women. Methods A cross-sectional study with a sample of 370 middle-aged women (40-65 years old), treated at public health care facilities in a Brazilian city. A questionnaire was used containing enquiries on sociodemographic, clinical and behavioral characteristics: the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), short form, and the Female Sexual Function Index (FSFI). Results The average age of the women studied was 49.8 years (± 8.1), 67% of whom exhibited sexual dysfunction (FSFI ≤ 26.55). Sedentary women had a higher prevalence (78.9%) of sexual dysfunction when compared to active (57.6%) and moderately active (66.7%) females (p = 0.002). Physically active women obtained higher score in all FSFI domains (desire, arousal, lubrication, orgasm, satisfaction and pain) and total FSFI score (20.9), indicating better sexual function than their moderately active (18.8) and sedentary (15.6) counterparts (p <0.05). Conclusion Physical activity appears to influence sexual function positively in middle-aged women.
  • Prevalence of low bone mineral density in adolescents and adults with cystic fibrosis Original article

    Vanacor, Roberta; Raimundo, Fabiana V.; Marcondes, Natália A.; Corte, Bruno P.; Ascoli, Aline M.; Azambuja, Aline Z. de; Scopel, Luciano; Santos, Patrícia V. dos; Dalcin, Paulo T. R.; Faulhaber, Gustavo A. M.; Furlanetto, Tânia W.

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo Determinar a prevalência de massa óssea baixa em pacientes adolescentes e adultos com fibrose cística e estudar os fatores potencialmente associados. Métodos Densidade mineral óssea foi determinada por absorciometria por dupla emissão de raios X na coluna lombar em pacientes ≤ 19 anos e na coluna e no fêmur em pacientes ≥ 20 anos. Avaliações nutricionais, bioquímicas e pulmonares foram realizadas. Dados referentes ao tratamento farmacológico foram coletados. Resultados 58 pacientes foram incluídos no estudo (25 homens/33 mulheres), média de idade de 23,9 anos (16-53). Massa óssea abaixo da esperada foi verificada em 20,7% dos pacientes. Não houve histórico de fratura. Z-score da coluna lombar associou-se positivamente com índice de massa corporal (r=0,3; p=0,022), volume expiratório forçado (% previsto) (r=0,415; p=0,001). A média do Z-score da coluna foi mais alta nas mulheres que nos homens (p=0,001), em pacientes que não possuíam insuficiência pancreática (p=0,02) e em pacientes que não haviam sido hospitalizados nos últimos três meses (p=0,032). Os fatores encontrados como preditores independentes de Z-score da coluna lombar foram sexo masculino (p=0,001) e índice de massa corporal (p=0,001). Conclusão Massa óssea baixa é frequente em pacientes com FC, estando associada independentemente com índice de massa corporal e sexo masculino.

    Abstract in English:

    Objective The aim of this cross-sectional study was to evaluate the prevalence of low bone mass density in cystic fibrosis patients as well as to evaluate the factors associated with bone mass in such patients. Methods Bone mass density was measured by dual-photon X-ray absorptiometry of lumbar spine (L1-L4), in patients ≤19 years old, or lumbar spine and femur (total and neck) in patients ≥20 years old. Evaluations of nutritional status, biochemical parameters, and lung function were performed. Medication data were obtained from medical records. Results Fifty-eight patients were included in the study (25 males/ 33 females), mean age 23.9 years (16-53years). The prevalence of bone mass below the expected range for age at any site was 20.7%. None of the subjects had history of fracture. Lumbar spine Z-score in cystic fibrosis patients correlated positively with body mass index (r= 0.3, p=0.001), and forced expiratory volume in the first second (% predicted) (r=0.415, p=0.022). Mean lumbar spine Z-score was higher in women (p=0.001), in patients with no pancreatic insufficiency (p=0.032), and in patients with no hospitalization in the last 3 months (p=0.02). After multivariate analysis, body mass index (p= 0.001) and sex (p=0.001) were independently associated with Z-score in lumbar spine. Conclusion Low bone mass is a frequent problem in patients with CF, being independently associated with body mass index, and male sex.
  • Psychiatric comorbidity in diabetes type 1: a cross-sectional observational study Original article

    Maia, Ana Claudia C. de Ornelas; Braga, Arthur de Azevedo; Paes, Flávia; Machado, Sérgio; Nardi, Antonio Egidio; Silva, Adriana Cardoso da

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo Elementos relacionados à saúde mental do paciente diabético tipo 1 são encontrados em várias pesquisas. O objetivo desse estudo é avaliar sinais e sintomas depressivos nesse grupo de pacientes, como também investigar as principais prevalências psiquiátricas que os acometem. Métodos Pesquisa realizada em 110 pacientes diabéticos atendidos em ambulatórios (média = 58.3, D = 14.5; 50 masculinos e 60 femininos) conduzida em Postos de Saúde Pública nos momentos de consulta médica com endocrinologista. A avaliação transcorreu com as escalas Mini International Neuropsychiatric Interview and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Resultados Os sintomas de ansiedade tiveram prevalência de 60% (n = 66), enquanto para depressão encontramos resultados de 53.6% (n = 59), considerando que 110 pacientes foram avaliados. Mais especificamente, nós encontramos 28,2 (n. 31) pacientes sem depressão ou ansiedade, 13,6 (n. 15) pacientes com depressão, 16,4 pacientes (n. 18) com ansiedade e 41,8 (n. 46) pacientes com depressão combinada com ansiedade. Outros transtornos comórbidos tiveram prevalência de ansiedade generalizada (22,7%), distimia (18,2%), pânico (8,2%) e fobia social (5,5%). Conclusão Sintomas ansiosos e depressivos são comuns em pacientes diabéticos do tipo 1, porém há prevalência de psicopatologias diversas nesse grupo de pacientes, levando em conta novas necessidades de pesquisas futuras para validar protocolos de tratamentos mais adequados para diabéticos do tipo 1.

    Abstract in English:

    Objective This study aims to investigate the prevalence of psychiatric disorders, i.e., the presence of signs and symptoms of anxiety and depression in type 1 diabetic patients, as well as to investigate the prevalence of psychiatric disorders in insulin dependent patients. Methods A cross-sectional observational study of 110 diabetic outpatients (mean = 58.3, SD = 14.5; 50 male and 60 female) was conducted in a public health clinic with patients diagnosed with diabetes mellitus who were under the medical supervision of an endocrinologist. The patients were evaluated through the Mini International Neuropsychiatric Interview and the Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS). Results With respect to anxiety symptoms, we found a prevalence of 60% (n = 66) among patients, while in depression symptoms we found a prevalence of 53.6% (n = 59) concerning the 110 patients evaluated. More specifically, we found 28.2% (n = 31) of patients without depression or anxiety, 13.6% (n = 15) of patients with depression, 16.4% (n = 18) of patients with anxiety and 41.8% (n = 46) of patients with depression combined with anxiety. The most remarkable data were generalized anxiety disorder (22.7%), dysthymia (18.2%), panic disorder (8.2%) and social phobia (5.5%). Conclusion The need for accurate assessments about the presence of symptoms related to psychopathology in patients with type 1 diabetes is evident.
  • Pre-hospital delay in acute myocardial infarction: judgement of symptoms and resistance to pain Original article

    Mussi, Fernanda Carneiro; Mendes, Andreia Santos; Queiroz, Tassia Lacerda de; Costa, Ana Lúcia Siqueira; Pereira, Álvaro; Caramelli, Bruno

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo estimar o tempo de decisão (TD) para a procura de atendimento medico e o tempo de chegada a um serviço de saúde (TC) para homens (H) e mulheres (M) que sofreram infarto do miocárdio e analisar a influência da interpretação da dor e de comportamentos de resistência à dor nesse tempo. Métodos trata-se de pesquisa exploratória, realizada em hospital universitário de Salvador/BA. Foram entrevistados 43 M e 54 H. Para estudar a dependência entre as variáveis sociodemográficas e os sexos, empregou-se o Teste Exato de Fisher. Para analisar os tempos, utilizou-se a média geométrica (MG). Para verificar a associação entre a MG dos TD e TC e o julgamento da dor e entre a MG dos TD e TC e os comportamentos de resistência à dor, bem como para testar o termo de interação entre a variável sexo e as variáveis de interesses, utilizou-se o modelo de regressão robusto. A significância estatística adotada foi de 5%. Resultados a MG do TD para H foi de 1,13 h; para M, de 0,74 h. A MG do TC foi de 1,74 h para H e de 1,47 h para M. Aqueles que não reconheceram os sintomas do IAM e apresentaram comportamentos de resistência à dor apresentaram maior TD e TC, sendo as associações significantes. Os sexos não modificaram as associações de interesse. Conclusão os achados assinalam a importância da educação em saúde visando aos benefícios do tratamento precoce.

    Abstract in English:

    Objective To estimate the time of decision (TD) to look for medical care and the time of arrival (TA) at the health service for men (M) and women (W) suffering from acute myocardial infarction and to analyze the influence of the interpretation of pain and pain resistance behaviors during these times. Methods This is an exploratory research, performed at the university hospital in Salvador/Bahia. 43 W and 54 M were interviewed. To study the dependence among sociodemographic and gender variables, the Fisher Exact Test was used. To analyze times, a geometric mean (GM) was used. In order to verify the association between the GM of TD and TA and the judgment of pain, and between the GM of TD and TA and the behavior of resistance to pain, as well as to test the time of interaction between the gender variable and other variables of interest, the robust regression model was used. The statistical significance adopted was 5%. Results The GM of the TD for M was 1.13 h; for W, 0.74 h. The GM of the TA was 1.74 h for M and 1.47 h for W. Those who did not recognize the symptoms of AMI and presented behavior of resistance to pain had higher TD and TA, being the associations significant. Gender did not change the associations of interest. Conclusion The findings demonstrate the importance of health education aiming at the benefits of early treatment.
  • Sexual violence against children and vulnerability Original article

    Trindade, Luciana C; Linhares, Silvana M. G. M.; Vanrell, Jorge; Godoy, Danilo; C. A. Martins, José; Barbas, Stela M. A. N.

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo analisar o perfil demográfico e epidemiológico das crianças e dos adolescents vítimas de violência sexual atendidos em uma Unidade de Medicina Legal e o vínculo entre as vítimas e os autores. Métodos estudo descritivo, com coleta de dados a partir das informações dos laudos sexológicos, realizados no ano de 2009, das vítimas de violência com menos de 18 anos de idade. O instrumento de coleta foi um formulário com informações sociodemográficas sobre a vítima – sexo, idade – e informações a respeito da violência sexual – local da ocorrência, tempo decorrido entre a violência e a perícia, queixas relatadas, achados do exame sexológico, descrição de lesões fora da região genital e vínculo entre a vítima e o agressor. Resultados no ano de 2009, foram atendidas 421 pessoas vítimas de violência sexual. Destas, 379 (90%) eram menores de 18 anos, tendo sido excluídos 66 indivíduos desses laudos. A maioria era do sexo feminino (81,2%). A faixa etária mais acometida foi a de 10 a 13 anos (36,7%), seguida por 5 aos 9 anos (30,7%). Na maioria dos casos (86,3%), havia vínculo familiar ou de amizade entre as vítimas e os acusados, sendo o mais frequente o acusado conhecido ou amigo da família (42,3%), seguido do padrasto (16,6%) e do pai (10,9%). Conclusão os resultados encontrados são semelhantes aos de outros estudos desenvolvidos no país. Este trabalho pretende preencher uma lacuna decorrente da escassez de pesquisas sobre esse tema no Estado, esperando colaborar nas políticas públicas de enfrentamento desse mal.

    Abstract in English:

    Objective To analyze the demographic and epidemiological profile of children and adolescents victims of sexual violence treated in a Unit of Forensic Medicine and the relationship between victims and perpetrators. Methods A descriptive study, with data collection from information gathered from sex abuse reports performed in 2009 on victims of sexual violence aged less than 18 years. The data collection tool was a form filled out with demographic information about the victim – gender and age - and information regarding the sexual violence –, location of the occurrence, time elapsed between abuse and expert report, complaints reported, sexological examination findings, description of lesions outside the genital region, and aggressor’s relationship to victim. Results In 2009, 421 individuals victim of sexual violence were assisted. Of those, 379 (90%) were younger than 18 years, and 66 cases were excluded from these reports. Most were female (81.2%). The most affected age group was 10 to 13 years old (36.7%), followed by 5 to 9 year-olds (30.7%). In most cases (86.3%), there were family or friendship ties between victims and perpetrators, being most frequently accused an acquaintance or friend of the family (42.3%), followed by the stepfather (16.6%) and the father (10.9%). Conclusion The results are similar to other studies conducted in the country. This work aims at filling a gap caused by the lack of research on this topic in the State, hoping to collaborate to improve public policies against child sexual abuse.
  • Association between oxidative stress and nutritional status in the elderly Review article

    Moreira, Priscila Lucelia; Villas Boas, Paulo Jose Fortes; Ferreira, Ana Lucia Anjos

    Abstract in Portuguese:

    O envelhecimento é um processo dinâmico e progressivo que se caracteriza pela ocorrência de modificações morfológicas, bioquímicas, funcionais e psicológicas do organismo. O objetivo do presente artigo é fornecer conceitos atualizados sobre estresse oxidativo, abordando sua importância no envelhecimento, assim como o estado nutricional e suplementação com antioxidantes (substâncias que evitam ou atenuam a oxidação de substratos oxidáveis, como lipídeos, proteínas, carboidratos e o ácido desoxirribonucleico) na população geriátrica. Evidências sugerem que existe uma relação inversa entre estresse oxidativo e estado nutricional em indivíduos idosos. Embora seja comprovado o aumento do estresse oxidativo nas doenças crônicas associadas ao envelhecimento, como doença de Parkinson e doença de Alzheimer, não há, até o momento, evidências clínicas consistentes que comprovem a eficiência da suplementação com antioxidantes contra o estresse oxidativo. Nesse contexto, a suplementação não é recomendada. Por outro lado, idosos devem ser encorajados a ingerir alimentos antioxidantes, como, por exemplo, frutas e vegetais. A manutenção do peso dentro da faixa de normalidade (índice de massa corpórea entre 23 e 28 kg/m2) também deve ser estimulada.

    Abstract in English:

    Ageing is a dynamic and progressive process that is characterized by the occurrence of morphological, biochemical, functional and psychological changes in the organism. The aim of the present article is to provide updated concepts on oxidative stress, covering its importance in aging, as well as nutritional status and supplementation with antioxidants (substances that prevent or attenuate oxidation of oxidizable substrates, such as lipids, proteins, carbohydrates and deoxyribonucleic acid) in the geriatric population. Evidence suggests that there is an inverse relationship between oxidative stress and nutritional status in elderly individuals. Although an increase in oxidative stress in chronic diseases associated with aging has been proven, such as Parkinson’s disease and Alzheimer’s disease, up to now there has been no consistent clinical evidence proving the efficiency of supplementation with antioxidants against oxidative stress. In this context, supplementation is not recommended. On the other hand, the elderly should be encouraged to eat antioxidant foods, such as fruits and vegetables. Maintaining a normal weight (body mass index between 23 and 28 Kg/m2) should also be stimulated.
  • Cortisol: the villain in Metabolic Syndrome? Review article

    Paredes, Sílvia; Ribeiro, Laura

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo Este artigo revê o estado da arte relativamente à associação entre as ações dos glicocorticoides e a obesidade e a resistência à insulina, dois dos principais componentes da síndrome metabólica. Métodos Uma revisão da literatura nas bases de dados PubMed e SciELO foi realizada usando os seguintes termos: estresse, síndrome metabólica, glicocorticoides, obesidade, resistência à insulina, eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal e 11β-hidroxiesteróide desidrogenase. Resultados O estresse crônico, principalmente através da desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal, promove a acumulação de gordura visceral. Reciprocamente, a obesidade promove um estado inflamatório sistêmico de baixo grau, mediado por alterações na secreção de adipocinas, que cronicamente podem estimular e perturbar o sistema de estresse. Esse círculo vicioso, provavelmente iniciado pela disfunção do tecido adiposo visceral, pode ser o mecanismo primário que conduz ao desenvolvimento da síndrome metabólica. Conclusão Um conhecimento mais aprofundado sobre os mecanismos envolvidos na associação entre a liberação de glicocorticoides, a obesidade e o diabete tipo 2 pode ser útil na prevenção e tratamento da síndrome metabólica.

    Abstract in English:

    Objective This article reviews the state of the art regarding the association between glucocorticoid actions and both obesity and insulin resistance, two main features of the metabolic syndrome. Methods A methodological assessment of the literature on PubMed and SciELO databases was conducted by using the following terms: stress, metabolic syndrome, glucocorticoids, obesity, insulin resistance, hypothalamic-pituitary-adrenal-axis and 11β-hydroxysteroid dehydrogenase. Results Chronic stress, mainly through hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysregulation, promotes the accumulation of visceral fat. Reciprocally, obesity promotes a systemic low-grade inflammation state, mediated by increased adipokine secretion, which can chronically stimulate and disturb stress system. This vicious cycle, probably initiated by visceral adipose tissue dysfunction, might be the trigger for the development of metabolic syndrome. Conclusion Given the strong evidences linking glucocorticoid release, obesity and type 2 diabetes, better understanding of the mechanisms underlying this connection might be useful for prevention and treatment of the metabolic syndrome.
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