• Vitamin D: enough already? EDITORIAL

    Lichtenstein, Arnaldo
  • Update on cesarean on request ACCREDITATION

    Toledo, Sergio F. de; Simões, Ricardo; Soares, Romulo P.; Bernardo, Luca S.; Bernardo, Wanderley M.; Salomão, Antônio J.; Baracat, Edmund C.
  • Cesarean on request GUIDELINES IN FOCUS

    Toledo, Sergio F. de; Simões, Ricardo; Bernardo, Luca S.; Bernardo, Wanderley M.; Salomão, Antônio J. Salomão; Baracat, Edmund C.; ,
  • Trilateral retinoblastoma with unilateral eye involvement IMAGE IN MEDICINE

    Andrade, Gabriel Costa de; Pinto, Neviçolino Pereira de Carvalho; Motono, Márcia; Chojniak, Martha Motono; Chojniak, Rubens; Bezerra, Stephania Martins

    Abstract in Portuguese:

    Resumo O retinoblastoma (RB) é a principal forma de tumor intraocular na infância, apresentando uma incidência mundial de 1 caso em cada 15 mil a 20 mil nascidos vivos. O RB trilateral (RBT) é uma rara combinação de RB unilateral ou bilateral com uma neoplasia da linha média intracraniana de origem neuroblástica, geralmente na região da glândula pineal ou na região suprasselar, apresentando incidência variável de 0,5 a 6% entre pacientes com RB. O artigo relata o caso de uma paciente com RBT com acometimento unilateral atendida no Hospital A.C.Camargo.

    Abstract in English:

    Summary Retinoblastomas (RB) are the main forms of intraocular tumor in childhood, with a worldwide incidence of 1 case per 15,000 to 20,000 live births. Trilateral RB (RBT) is a rare combination of unilateral or bilateral RB with a midline intracranial neoplasm of neuroblastic origin, usually found in the pineal region or the suprasellar region, presenting variable incidence of 0.5% up to 6% among patients with RB. The article reports a case of unilateral RBT in a patient treated at Hospital A.C.Camargo.
  • Strongyloides stercoralis hyperinfection: an unusual cause of gastrointestinal bleeding IMAGE IN MEDICINE

    Rios, Juliana Trazzi; Franco, Matheus Cavalcante; Martins, Bruno da Costa; Baba, Elisa Ryoka; Safatle-Ribeiro, Adriana Vaz; Sakai, Paulo; Retes, Felipe Alves; Maluf-Filho, Fauze

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis: uma causa incomum de hemorragia digestiva A estrongiloidíase é uma parasitose que pode evoluir para uma forma disseminada, denominada síndrome de hiperinfecção, nos pacientes em estados de imunossupressão. A síndrome de hiperinfecção é ocasionada pela grande multiplicação e migração de larvas infectantes, com envolvimento gastrointestinal e/ou pulmonar característico. Essa doença pode representar um desafio diagnóstico, pois apresenta- se em achados inespecíficos à endoscopia.

    Abstract in English:

    Summary Strongyloidiasis is a parasitic disease that may progress to a disseminated form, called hyperinfection syndrome, in patients with immunosuppression. The hyperinfection syndrome is caused by the wide multiplication and migration of infective larvae, with characteristic gastrointestinal and/or pulmonary involvement. This disease may pose a diagnostic challenge, as it presents with nonspecific findings on endoscopy.
  • The importance of breast elastography added to the BI-RADS® (5th edition) lexicon classification ORIGINAL ARTICLES

    Fleury, Eduardo de Faria Castro

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: investigar o impacto da adição da descoberta da elastografia das lesões mamárias à classificação segundo o léxico BI-RADS®. Métodos: estudo retrospectivo com 955 pacientes consecutivas, submetidas à biópsia mamária percutânea no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2012. Foram excluídas 26 pacientes que apresentaram lesão não nodular ao ultrassom convencional. As lesões foram classificadas conforme proposta da 5ª edição do léxico BI-RADS®, que inclui os achados de elastografia. A classificação BI- -RADS® é baseada nos mesmos critérios propostos pelo autor, que classifica as lesões como macias, intermediárias e rígidas. Resultados: a adição dos achados da elastografia ao léxico BI-RADS® melhorou a sensibilidade (S), a especificidade (E) e a acurácia diagnóstica (AD) do ultrassom na avaliação das lesões mamárias, de 93.85, 72.07 e 76.64% para 95.90, 80.65 e 91.39%, respectivamente. Conclusão: os achados sugerem que a adição dos achados da elastografia ao léxico BI-RADS® pode melhorar a S, a E e a AD do ultrassom no rastreamento de lesões mamárias.

    Abstract in English:

    Summary Objective: the aim of this study was to investigate the addition of elastography to the BI-RADS® lexicon for the classification of breast lesions. Methods: a total of 955 consecutive patients who were subjected to breast percutaneous biopsy from January 2010 to December 2012 were retrospectively assessed. Overall, 26 patients who did not present with masses on conventional ultrasound were excluded. The patients were classified according to the fifth edition of the breast imaging and reporting data system (BI-RADS®) lexicon, which includes elastographic findings. The BI-RADS®classification is based on the same classification principles that have been suggested by the author, which classify lesions as soft, intermediate, or hard. Results: the addition of elastographic findings to the BI-RADS® lexicon improved the sensitivity (S), specificity (SP), and diagnostic accuracy (DA) of ultrasound in the assessment of breast lesions, which increased from 93.85, 72.07, and 76.64 to 95.90, 80.65, and 91.39%, respectively. Conclusion: these findings suggest that the addition of elastography to the BIRADS ® lexicon will improve the SP and DA of ultrasound in the screening of breast lesions.
  • Electronic medical record in cardiology: a 10-year Italian experience ORIGINAL ARTICLES

    Carpeggiani, Clara; Macerata, Alberto; Morales, Maria Aurora

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivos: o objetivo deste estudo foi relatar uma experiência de 10 anos de utilização de registro médico eletrônico (EMR). Estima-se que 80% das transações na saúde ainda são feitas em papel. Métodos: um sistema de EMR foi implementado ao final de 1998, em um centro italiano de cuidados terciários, com o objetivo de alcançar uma total integração entre diferentes recursos humanos e instrumentais, eliminando registros médicos em papel. Médicos e enfermeiros que utilizaram o sistema EMR relataram suas opiniões. Foi analisada a atividade hospitalar amparada eletronicamente relacionada a 4.911 pacientes adultos hospitalizados, no período de 2004 a 2008. Resultados: o produto final do EMR integra documentos com recursos de multimídia (texto, imagens, sinais). O EMR apresentou predominantemente vantagens e foi bem adotado pelos profissinais. A avaliação de adequação também foi possível em alguns procedimentos. Algumas desvantagens foram encontradas, como os custos de instalação, longo período de aprendizado para uso, pouca ou nenhuma padronização entre os sistemas EMR. Conclusões: o EMR é um objetivo estratégico para a integração do sistema de clínica e para permitir uma melhor qualidade de cuidados de saúde. As vantagens do EMR superam as desvantagens, produzindo um retorno positivo desse investimento para a instituição de saúde. Conclusões: o EMR é um objetivo estratégico para a integração do sistema de clínica e para permitir uma melhor qualidade de cuidados de saúde. As vantagens do EMR superam as desvantagens, produzindo um retorno positivo desse investimento para a instituição de saúde.

    Abstract in English:

    Summary Objectives: the aim of this study was to report a ten years experience in the electronic medical record (EMR) use. An estimated 80% of healthcare transactions are still paper-based. Methods: an EMR system was built at the end of 1998 in an Italian tertiary care center to achieve total integration among different human and instrumental sources, eliminating paper-based medical records. Physicians and nurses who used EMR system reported their opinions. In particular the hospital activity supported electronically, regarding 4,911 adult patients hospitalized in the 2004- 2008 period, was examined. Results: the final EMR product integrated multimedia document (text, images, signals). EMR presented for the most part advantages and was well adopted by the personnel. Appropriateness evaluation was also possible for some procedures. Some disadvantages were encountered, such as start-up costs, long time required to learn how to use the tool, little to no standardization between systems and the EMR technology. Conclusion: the EMR is a strategic goal for clinical system integration to allow a better health care quality. The advantages of the EMR overcome the disadvantages, yielding a positive return on investment to health care organization.
  • Adjuvant radiotherapy versus observation alone, after radical prostatectomy in high risk prostate cancer ORIGINAL ARTICLES

    Petruzziello, Andrea; Kato, Massakazu; Nienkotter, Lais Cristine; Souza, Luis Felipe Matiusso de; Dias, Luiz Antônio Negrão; Luz, Murilo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: comparar resultados clínicos e bioquímicos de pacientes com câncer de próstata de alto risco submetidos à prostatectomia radical, tratados com radioterapia adjuvante (RA) ou vigilância. Métodos: foram avaliados os pacientes tratados com prostatectomia radical, entre janeiro de 1995 e dezembro de 2005. Pacientes que apresentaram pT3, com ou sem margens cirúrgicas positivas, foram incluídos para análise. Foram registrados dados demográficos, clínicos, patológicos e de seguimento. Foram comparados os resultados entre o grupo que recebeu RA e o grupo em vigilância. O desfecho principal avaliado foi a sobrevida livre de progressão bioquímica. Resultados: entre os 739 pacientes tratados com prostatectomia radical, 49 apresentaram tumores pT3, com ou sem margens cirúrgicas positivas. Trinta e nove receberam RA e 10 foram submetidos à vigilância. O seguimento médio foi de 6,2 anos para a RA e de 7,3 anos para a vigilância. Houve progressão bioquímica em 12,8% dos pacientes no grupo RA e em 70%, no grupo da vigilância (p=0,0008). A sobrevida livre de progressão bioquímica em 5 anos foi de 87,1% na RA e 30% na vigilância (HR 0,12, IC95% 0,03-0,48 - p<0,0001). Terapia hormonal de resgate foi necessária em 2,6% dos pacientes na RA e em 30% na vigilância (p=0,023). Conclusões: a radioterapia adjuvante após prostatectomia radical em pacientes com câncer de próstata de alto risco ofereceu melhores resultados bioquímicos. Ainda não está claro se isso se traduz em uma evolução clínica melhor.

    Abstract in English:

    Summary Objectives: the authors compared biochemical and clinical outcomes of patients with resected high-risk prostate cancer, managed with adjuvant radiotherapy or observation alone. Methods: patients treated with radical prostatectomy (RP) between January 1995 and December 2005 at the authors’ department were evaluated. Patients with pT3, with or without positive surgical margins (PSM), were included for analysis. Demographic, clinical, pathologic and follow-up data were recorded. Comparison was made between adjuvant radiotherapy group (AR) and observation alone group (OA). Primary end-point was biochemical progression-free survival. Results: out of 739 patients treated with RP, 49 presented with pT3 with or without PSM. 39 received adjuvant radiotherapy and 10 were observed. Median follow- up was 6.2 years for AR and 7.3 years for OA. Biochemical progression occurred in 12.8%, in AR, and 70%, in OA (p=0.0008). Five-year biochemical progression-free survival was 87.1% in AR and 30% in OA (HR 0.12, 95% CI 0.03- 0.48 – p<0.0001). Rescue androgen deprivation therapy was needed in 2.6%, in AR, and 30%, in OA (p=0.023). Conclusions: adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy in high-risk prostate cancer provided better biochemical outcomes. Whether this translates into better clinical progression, it is still unknown.
  • Abnormal phenotypic distribution of regulatory and effector T cells in octogenarian and nonagenarian women ORIGINAL ARTICLES

    Cruvinel, Wilson de Melo; Mesquita, Danilo; Araújo, Júlio Antônio Pereira; Samazi, Karina Carvalho; Kállas, Esper Georges; Cendoroglo, Maysa Seabra; Andrade, Luis Eduardo Coelho

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: o envelhecimento está associado a diversas alterações imunológicas. Células T reguladoras e efetoras estão envolvidas na patogênese de enfermidades infecciosas, neoplásicas e autoimunes. Pouco se sabe acerca dos efeitos da idade sobre a frequência e a função dessas populações celulares. Métodos: células mononucleares do sangue periférico foram obtidas de participantes saudáveis (26 com idade inferior a 44 anos e 18 acima de 80 anos). As subpopulações celulares foram analisadas por citometria de fluxo. Resultados: o grupo constituído por idosas apresentou menor frequência de vários fenótipos de células T efetoras ativadas em comparação com jovens: CD3+CD4+CD25+ (3,82±1,93 versus 9,53±4,49, p<0,0001); CD3+CD4+ CD25+CD127+ (2,39±1,19 versus7,26±3,84, p<0,0001); CD3+CD4+CD25high(0,41±0,22 versus 1,86±0,85, p<0,0001); CD3+CD4+CD25highCD127+(0,06±0,038 versus 0,94±0,64, p<0,0001). As células T reguladoras CD3+CD4+CD25highCD127øFoxP3+ apresentaram menor frequência em indivíduos idosos em comparação com adultos jovens (0,34±0,18 versus0,76±0,48, p=0,0004) e sua frequência foi inversamente correlacionada com a idade em todo o grupo (r=-0,439; p=0,013). O grupo de idosas apresentou maior frequência de dois fenótipos indefinidos (CD25øFoxP3+), células CD3+CD4+CD25øFoxP3+ (15,05±7,34 versus 1,65±1,71, p<0,0001) e células CD3+CD4+CD25øCD127øFoxP3+(13,0±5,52 versus 3,51±2,87, p<0,0001). Conclusão: as proporções alteradas de diferentes subpopulações de células T em idosas saudáveis contribuem para a compreensão dos padrões de comportamento e suscetibilidade a doenças imunológicas evidenciadas em pacientes geriátricos.

    Abstract in English:

    Summary Introduction: aging is associated with several immunologic changes. Regulatory (Treg) and effector T cells are involved in the pathogenesis of infectious, neoplastic, and autoimmune diseases. Little is known about the effects of aging on the frequency and function of these T cell subpopulations. Methods: peripheral blood mononuclear cells (PBMC) were obtained from 26 young (under 44 years old) and 18 elderly (above 80 years old) healthy women. T cell subpopulations were analyzed by flow cytometry. Results: elderly individuals had lower frequency of several activated effector T cell phenotypes as compared with young individuals: CD3+CD4+CD25+ (3.82±1.93 versus 9.53±4.49; p<0.0001); CD3+CD4+CD25+CD127+(2.39±1.19 versus 7.26±3.84; p<0.0001); CD3+CD4+CD25+ (0.41±0.22 versus 1.86±0.85, p<0.0001); and CD3+CD4+CD25highCD127+(0.06±0.038 versus 0.94±0.64, p<0.0001). Treg (CD3+CD4+CD25+CD127øFoxp3+) presented lower frequency in elderly individuals as compared to young adults (0.34±0.18 versus 0.76±0.48; p=0.0004) and its frequency was inversely correlated with age in the whole group (r=-0.439; p=0.013). The elderly group showed higher frequency of two undefined CD25øFoxp3+ phenotypes: CD3+CD4+CD25øFoxp3+(15.05±7.34 versus 1.65±1.71; p<0.0001) and CD3+CD4+CD25øCD127øFoxp3+(13.0±5.52 versus 3.51±2.87; p<0.0001). Conclusions: the altered proportion of different T cell subsets herein documented in healthy elderly women may be relevant to the understanding of the immunologic behavior and disease susceptibility patterns observed in geriatric patients.
  • Clinical variables associated with depression in patients with type 2 diabetes ORIGINAL ARTICLES

    Ferreira, Mari Cassol; Piaia, Camila; Cadore, Ana Carolina; Antoniolli, Marinez Amabile; Gamborgi, Geni Portela; Oliveira, Patrícia Pereira de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: avaliar a relação entre diabetes mellitus tipo 2 (DM2), depressão e sintomas depressivos e seu impacto no controle clínico do DM2. Métodos: foram avaliados 214 pacientes ambulatoriais, 105 com DM2 e 109 não diabéticos, com idade entre 55 e 75 anos (grupo DM2 65,1±5,6 anos e grupo controle 63,4±5,8 anos). Considerou-se depressão o uso de tratamento antidepressivo ou escore ≥16 no inventário de Beck (BDI). Complicações do DM2 e escore total de sintomas (TSS) para neuropatia periférica foram questionados aos pacientes. Resultados: o grupo DM2 apresentou maior frequência de depressão (35,2%) em relação aos controles (21,1%) (p=0,021), com um risco 2,4 vezes maior de apresentar depressão. A presença de sintomas depressivos também foi superior no grupo DM2 (média BDI 9,5±8,8 versus 6,9±6,2; p=0,039). Os sintomas de neuropatia diabética foram superiores nos depressivos. O controle metabólico e a presença de complicações no grupo DM2 não foram associados à depressão. Conclusão: o DM2 determinou um maior risco de depressão; porém, essa associação não influenciou o controle metabólico e a presença de outras complicações da doença.

    Abstract in English:

    Summary Background: the aim of the study was to evaluate the relationship between type 2 diabetes (T2DM), depression and depressive symptoms and their clinical impact on T2DM. Methods: the authors evaluated 214 outpatients, 105 with diabetes (T2DM group) and 109 non-diabetics (control group), with ages ranging between 50 and 75 years (T2DM group 65.1 ± 5.6 years, control group 63.4 ± 5.8 years). Use of antidepressant treatment or score ≥ 16 on the Beck depression inventory (BDI) was considered depression. Complications of diabetes and total symptom score (TSS) for peripheral neuropathy were reported by patients. Results: diabetes group had a higher frequency of depression (35.2%) compared to controls (21.1%) (p=0,021), with 2.4 times increased risk of depression. The presence of depressive symptoms was also higher in T2DM group (mean BDI 9.5 ± 8.8 versus 6.9 ± 6.2; p=0.039). Symptoms of diabetic neuropathy were higher in depressed subjects. The metabolic control and presence of complications in T2DM group were not associated with depression. Conclusion: T2DM led to an increased risk of depression, but this did not influence the metabolic control or the presence of other complications.
  • Survey of infection in orthopedic postoperative and their causative agents: a prospective study ORIGINAL ARTICLES

    Vieira, Gabriel de Deus; Mendonça, Hallan Rodrigues; Alves, Thaianne da Cunha; Araújo, Danilo Fernandes de Oliveira; Silveira, Mauro Lopes da; Freitas, André Pastuczenko dos Santos Rodrigues de; Bressan, Flávia; Radaeli, Renato de Figueiredo; Sousa, Camila Maciel de

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: avaliar os casos de feridas infectadas em pós- -operatório ortopédico. Métodos: foram estudados pacientes de pós-operatório que evoluíram com processo infeccioso, durante o período de novembro de 2012 a novembro de 2013. Foi realizada coleta intraoperatória de secreções com o auxílio de swabs estéreis, e o material foi encaminhado para análise microbiológica. Resultados: durante o período analisado, 38 procedimentos cirúrgicos evoluíram para processo infeccioso. O tipo de cirurgia que apresentou o maior número de infecções foi a osteossíntese, em 36 (94,7%) pacientes. Em relação ao material utilizado, 18 (36%) cirurgias que empregaram fixador externo e 17 (34 %) que fizeram uso de placa se infectaram. A bactéria que causou o maior número de infecções foi a Staphylococcus aureus, acometendo 16 (43,9%) pacientes, seguida pela Acinetobacter baumannii, que acometeu 4 (10,5%) pacientes. Em relação ao perfil de resistência das cepas Gram-positivas aos antibióticos, 100% das cepas de Staphylococcus aureus foram sensíveis à vancomicina, e 31,3%, à ceftriaxona. Quanto às bactérias Gram-negativas, 100% das cepas de Acinetobacter baumannii apresentaram resistência a ceftriaxona, gentamicina e imipenem. Conclusão: o controle de infecções em pós-operatório se faz necessário, utilizando antibióticos de forma correta e consciente, evitando a resistência aos agentes bacterianos.

    Abstract in English:

    Summary Objective: to evaluate the cases of wound infections in orthopedic postoperative period. Methods: postoperative patients who developed infection during the period from November 2012 to November 2013 were studied. Secretions were collected during surgery using sterile swabs, and sent for microbiological analysis. Results: during the period analyzed, 38 surgical procedures progressed to infection. The type of surgery presenting the largest number of infections was osteosynthesis, in 36 (94.7%) patients. Among the materials used, 18 (36%) surgeries that used external fixator were infected, and 17 (34%) using plate. The species of bacteria that caused the largest number of infections were Staphylococcus aureus, infecting 16 (43.9%) patients, followed by Acinetobacter baumannii, which infected four (10.5%) patients. Regarding the resistance profile of Gram-positive strains to antibiotics, 100% of Staphylococcus aureus strains were susceptible to vancomycin and 31.3%, to ceftriaxone. As for the Gram-negative bacteria, 100% of Acinetobacter baumannii strains were resistant to ceftriaxone, gentamicin and imipenem. Conclusion: infection control in the postoperative period is necessary, using antibiotics correctly and consciously, avoiding resistance of bacterial agents.
  • Association of obesity with chronic disease and musculoskeletal factors ORIGINAL ARTICLES

    Minghelli, Beatriz; Oliveira, Raul; Nunes, Carla

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: o sobrepeso e a obesidade em adolescentes são atualmente considerados problemas de saúde pública, com interesse decorrente de sua associação a fatores de risco para o desenvolvimento de doenças. Objetivo: determinar a prevalência de sobrepeso e obesidade em adolescentes do sul de Portugal e investigar os fatores associados ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares, respiratórias e musculoesqueléticas. Métodos: a amostra foi constituída por 966 adolescentes com idade entre 10 e 16 anos. Foi calculado o índice de massa corporal (IMC) e foram realizadas avaliações de glicemia, colesterol total, triglicerídeos, pressão arterial, espirometria, além da aplicação de um questionário para avaliar a presença de lombalgia. Resultados: cento e setenta e oito (18,4%) adolescentes apresentaram sobrepeso e 52 (5,4%) eram obesos. Nenhuma das variáveis analisadas revelou associação estatisticamente significativa com sobrepeso e obesidade. Duzentos (20,7%) adolescentes apresentaram pressão arterial elevada e 158 (16,4%), hipertensão. Os adolescentes com sobrepeso e obesidade revelaram 2,3 vezes mais chances de desenvolver pré-hipertensão e hipertensão. Quinhentos e cinquenta e nove (57,9%) alunos apresentaram doenças respiratórias restritivas e 23 (2,4%), distúrbios obstrutivos, sendo que os indivíduos com sobrepeso e obesidade apresentaram 0,64 de probabilidade de desenvolver doenças respiratórias restritivas. Conclusão: observou-se uma elevada prevalência de adolescentes portugueses com sobrepeso e obesidade. Essas variáveis demonstraram uma relação estatisticamente significativa com o desenvolvimento de pré-hipertensão e hipertensão arterial e com doenças respiratórias restritivas.

    Abstract in English:

    Summary Introduction: overweight and obesity in adolescents are major public health problems with particular interest, because of their potential association with risk factors for development of diseases. The study aimed to determine the prevalence of overweight and obesity in adolescents in southern Portugal and investigate the association with risk factors for development of cardiovascular, respiratory and musculoskeletal diseases. Methods: the sample consisted of 966 adolescents aged 10 to 16 years. The calculation of body mass index (BMI), evaluation of blood glucose, total cholesterol and triglycerides, blood pressure, spirometry and application of low back pain (LBP) questionnaire were performed. Results: 178 (18.4%) adolescents were overweight and 52 (5.4%) obese. None of the variables revealed a statistically significant association with overweight and obesity. The presence of high blood pressure was observed in 200 (20.7%) individuals and hypertension in 158 (16.4%) adolescents. Overweight and obese adolescents are 2.3 times more likely to develop signs of pre-hypertension and hypertension. 559 (57.9%) students had restrictive respiratory disorders and 23 (2.4%) had obstructive disorders. Those who were overweight and obese had 0.64 probability of having restrictive respiratory disorders. Conclusion: there was a high prevalence of overweight and obesity in Portuguese adolescents and these showed a statistically significant relationship with the development of pre-hypertension and hypertension, and restrictive respiratory disorders.
  • Practices for rational use of blood components in a universitary hospital ORIGINAL ARTICLES

    Leão, Sydney Correia; Gomes, Mariana Araújo Bezerra; Aragão, Mila Cintra de Azevedo; Lobo, Iza Maria Fraga

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: produzir melhorias em práticas transfusionais a partir da implementação de um programa educacional para profissionais de saúde em um hospital universitário. Métodos: este é um estudo intervencional e prospectivo, com análises pré e pós-intervenção educacional. A pesquisa foi desenvolvida no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, envolvendo a participação de profissionais de saúde no estágio de capacitação, durante o mês de fevereiro de 2011, além da monitorização de transfusões sanguíneas feitas nos períodos pré e pós-intervencionais. A busca por práticas transfusionais foi checada via requerimentos de transfusão e devolução de hemocomponentes não utilizados. O conhecimento dos profissionais de saúde foi medido por meio de questionário relacionado a práticas transfusionais. Resultados: durante a campanha educativa, foram capacitados 63 profissionais de saúde, sendo 33 enfermeiros e técnicos de enfermagem e 30 médicos. Entre os médicos, houve um ganho estatisticamente significante de 20,1% nos conhecimentos teóricos (p=0,037). O ganho no grupo da enfermagem foi ainda maior, de 30,4% (p=0,016). A análise comparativa dos formulários de requisição transfusional mostrou uma diminuição não significativa de 26,7 para 19,5% (p=0,31) em todas as formas de preenchimento incompleto. Observou-se uma melhoria estatisticamente significativa no preenchimento de quatro itens da requisição transfusional. Conclusão: houve melhorias significativas em todo o processo relacionado às transfusões sanguíneas após intervenção conduzida em fevereiro de 2011.

    Abstract in English:

    Summary Objective: to produce improvements in transfusion practices through the implementation of an educational program for health professionals in a university hospital. Methods: this is an interventional and prospective study, with pre- and postanalysis of an educational intervention. The research was developed at the University Hospital of the Universidade Federal de Sergipe, involving participation of health professionals in the stage of training, during the month of February 2011, in addition to the monitoring of blood transfusions performed in the preand post-intervention periods. Transfusion practices were investigated upon request for transfusion or devolution of unused blood components. Knowledge of health professionals was assessed based on the responses to a questionnaire about transfusion practices. Results: during the educative campaign, 63 professionals were trained, including 33 nurses or nursing technicians and 30 physicians. Among the doctors, there was a statistically significant gain of 20.1% in theoretical knowledge (p=0.037). Gain in the nursing group was even higher: 30.4% (p=0.016). The comparative analysis of transfusion request forms showed a non-significant decrease from 26.7 to 19.5% (p=0.31) in all forms with incomplete information. We also observed a statistically significant improvement in relation to the filling of four items of transfusion request. Conclusion: there was a significant improvement of the entire process related to blood transfusions after interventional project conducted in February 2011.
  • Comparison of two analgesia protocols for the treatment of pediatric orthopedic emergencies ORIGINAL ARTICLES

    Barcelos, Andrea; Garcia, Pedro Celiny Ramos; Portela, Janete L.; Piva, Jefferson P.; Garcia, João Pedro Tedesco; Santana, João Carlos B.

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo: comparar a eficácia de dois protocolos de analgesia (cetamina versus morfina) associados ao midazolam para a redução de luxações ou fraturas fechadas em crianças. Métodos: ensaio clínico randomizado comparando morfina (0,1 mg/kg; máx. 5 mg) e cetamina (2,0 mg/kg; máx. 70 mg) associados a midazolam (0,2 mg/kg; máx. 10 mg) na redução de luxações ou fraturas fechadas em crianças atendidas em emergência pediátrica, no período de outubro de 2010 a setembro de 2011. Os grupos foram comparados segundo os seguintes indicadores: tempo para realizar os procedimentos, analgesia, satisfação de pais e da equipe ortopédica. Resultados: treze pacientes foram alocados para cetamina e 12 para morfina, sem diferenças em relação a idade, peso, gênero, tipo de lesão e escala da dor antes da intervenção. Não houve falha em nenhum dos grupos, sem diferenças no tempo para iniciar a intervenção e no tempo total de procedimento. O tempo médio de hospitalização foi similar (cetamina=10,8±5,1 h versus morfina=12,3±4,4 h; p=0,447). A mediana de dor (escala de faces da dor) após o procedimento foi de 2 em ambos os grupos. Amnésia foi observada em 92,3% (cetamina) e 83,3% (morfina) (p=0,904). Os pais declararam estar muito satisfeitos em relação à intervenção analgésica (84,6% no grupo cetamina e 66,6% no grupo morfina; p=0,296). A satisfação do ortopedista em relação à intervenção foi de 92,3% no grupo cetamina e 75% no grupo da morfina (p=0,222). Conclusão: a cetamina, ao apresentar resultados semelhantes à morfina, pode ser considerada uma excelente opção no manejo da dor e no auxílio da redução de luxações e fraturas fechadas em salas de emergência pediátrica.

    Abstract in English:

    Summary Objective: to compare the efficacy of two analgesia protocols (ketamine versus morphine) associated with midazolam for the reduction of dislocations or closed fractures in children. Methods: randomized clinical trial comparing morphine (0.1mg/kg; max 5mg) and ketamine (2.0mg/kg, max 70mg) associated with midazolam (0.2mg/kg; max 10mg) in the reduction of dislocations or closed fractures in children treated at the pediatrics emergency room (October 2010 and September 2011). The groups were compared in terms of the times to perform the procedures, analgesia, parent satisfaction and orthopedic team. Results: 13 patients were allocated to ketamine and 12 to morphine, without differences in relation to age, weight, gender, type of injury, and pain scale before the intervention. There was no failure in any of the groups, no differences in time to start the intervention and overall procedure time. The average hospital stay time was similar (ketamine = 10.8+5.1h versus morphine = 12.3+4.4hs; p=0.447). The median pain (faces pain scale) scores after the procedure was 2 in both groups. Amnesia was noted in 92.3% (ketamine) and 83.3% (morphine) (p=0.904). Parents said they were very satisfied in relation to the analgesic intervention (84.6% in the ketamine group and 66.6% in the morphine group; p=0.296). The satisfaction of the orthopedist regarding the intervention was 92.3% in the ketamine group and 75% in the morphine group (p=0.222). Conclusion: by producing results similar to morphine, ketamine can be considered as an excellent option in pain management and helps in the reduction of dislocations and closed fractures in pediatric emergency rooms.
  • A preliminary analysis of the reduction of chemotherapy waste in the treatment of cancer with centralization of drug preparation ORIGINAL ARTICLES

    Hyeda, Adriano; Costa, Elide Sbardellotto Mariano da

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: a quimioterapia é essencial no tratamento da maioria dos tipos de câncer. No processo de preparo da quimioterapia, com frequência, parte da medicação precisa ser descartada para se atingir a dose prescrita pelo médico. A dose excedente da medicação resulta na produção de resíduo tóxico. Objetivo: analisar a redução do resíduo de quimioterapia obtida por meio da centralização do preparo da medicação. Metodologia: foi realizado um estudo transversal observacional e descritivo entre 2010 e 2012, a partir da análise das prescrições de quimioterapia, pela auditoria médica de um plano de saúde, no estado do Paraná. Foi calculada a dose de quimioterapia desprezada e o seu custo, em cada aplicação, considerando a dose prescrita pelo médico e as apresentações comerciais das drogas. A mesma análise foi realizada em um modelo hipotético centralizado de preparo de quimioterapia. Resultados: foram identificados 176 pacientes, com diagnóstico de câncer, sendo que 106 pacientes realizaram um total de 1.284 aplicações endovenosas. Houve um total de 63.824 mg de resíduo de quimioterapia com custo de R$ 448.397,00. O custo médio de quimioterapia desprezada por paciente foi de R$ 4.607,00. No modelo centralizado de preparo houve 971,80 mg de resíduo com custo de R$ 13.991,64. Nesse modelo, o custo médio de quimioterapia desprezada por paciente seria de R$ 132,00. Conclusão: conclui-se que a centralização no preparo da medicação para o tratamento do câncer pode ser uma estratégia para reduzir os resíduos de quimioterapia.

    Abstract in English:

    Summary Introduction: chemotherapy is essential to treat most types of cancer. Often, there is chemotherapy waste in the preparation of drugs prescribed to the patient. Leftover doses result in toxic waste production. Objective: the aim of the study was to analyze chemotherapy waste reduction at a centralized drug preparation unit. Methods: the study was cross-sectional, observational and descriptive, conducted between 2010 and 2012. The data were obtained from chemotherapy prescriptions made by oncologists linked to a health insurance plan in Curitiba, capital of the state of Paraná, in southern Brazil. Dose and the cost of chemotherapy waste were calculated in each application, considering the dose prescribed by the doctor and the drug dosages available for sale. The variables were then calculated considering a hypothetical centralized drug preparation unit. Results: there were 176 patients with a cancer diagnosis, 106 of which underwent treatment with intravenous chemotherapy. There were 1,284 applications for intravenous anticancer medications. There was a total of 63,824mg in chemotherapy waste, the cost of which was BRL 448,397.00. The average cost of chemotherapy waste per patient was BRL 4,607.00. In the centralized model, there was 971.80mg of chemotherapy waste, costing BRL 13,991.64. The average cost of chemotherapy waste per patient was BRL 132.00. Conclusion: the use of centralized drug preparation units may be a strategy to reduce chemotherapy waste.
  • Use of statins and the incidence of type 2 diabetes mellitus REVIEW ARTICLES

    Bernardi, André; Rocha, Viviane Zorzanelli; Faria-Neto, José Rocha

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: o uso de estatinas está associado à redução do risco cardiovascular em estudos de prevenção primária e secundária, e essa redução ocorre de modo diretamente proporcional à redução de LDL-colesterol. Evidências recentes sugerem que estatinas podem estar associadas à maior incidência de novos casos de diabetes. O objetivo desta revisão é identificar os fatores associados ao aumento de risco e os potenciais mecanismos diabetogênicos das estatinas. Além disso, avaliou-se se o risco de diabetes interfere na redução de risco cardiovascular obtida com as estatinas. Métodos: foram revisados artigos publicados nas bases de dados Scielo e Pubmed, que avaliaram ou descreveram a associação do uso de estatinas com o risco de diabetes até junho de 2015. Resultados: o uso de estatinas está associado a um pequeno aumento na incidência de novos casos de diabetes. Idade, potência do tratamento com estatina, presença de síndrome metabólica, glicemia de jejum alterada, excesso de peso e hemoglobina glicada previamente alterada estão associados a um maior risco de diabetes, mas não há consenso sobre os possíveis mecanismos diabetogênicos das estatinas. Nos pacientes candidatos à terapêutica hipolipemiante, o benefício de redução do risco cardiovascular supera qualquer aumento de risco na incidência de diabetes. Conclusão: estatinas estão associadas a um pequeno aumento na incidência de diabetes em pacientes predispostos a alterações glicêmicas. Entretanto, como persiste, mesmo nesse grupo, o benefício da redução de risco cardiovascular, não há qualquer evidência até o momento de que esse achado deva mudar a decisão de iniciar o tratamento com estatinas.

    Abstract in English:

    Summary Introduction: the use of statins is associated with reduced cardiovascular risk in studies of primary and secondary prevention, and the reduction is directly proportional to the reduction of LDL-cholesterol. Recent evidence suggests that statins may be associated with a higher incidence of new cases of diabetes. The aim of this review is to explore this possibility, identifying factors associated with the increase in risk and the potential diabetogenic mechanisms of statins. In addition, we evaluated if the risk of diabetes interferes with the reduction in cardiovascular risk achieved with statins. Methods: we reviewed articles published in the Scielo and Pubmed databases, which assessed or described the association between use of statins and risk of diabetes up to June 2015. Results: use of statins is associated with a small increase in the incidence of new cases of diabetes. Age, potency of statin therapy, presence of metabolic syndrome, impaired fasting blood glucose, overweight and previously altered glycated hemoglobin levels are associated with increased risk of diabetes, but there is no consensus about the possible diabetogenic mechanisms of statins. In patients candidate to hypolipemiant drug therapy, the benefit of reducing cardiovascular risk outweighs any risk increase in the incidence of diabetes. Conclusion: statins are associated with a small increase in incidence of diabetes in patients predisposed to glycemic alteration. However, since the benefit of cardiovascular risk reduction prevails even in this group, there is no evidence to date that this finding should change the recommendation of starting statin therapy.
  • A review on alcohol: from the central action mechanism to chemical dependency REVIEW ARTICLES

    Costardi, João Victor Vezali; Nampo, Rafael Augusto Teruaki; Silva, Gabriella Lourenço; Ribeiro, Maria Aparecida Ferreira; Stella, Heryck José; Stella, Mercia Breda; Malheiros, Sônia Valéria Pinheiro

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução: o álcool é uma substância psicotrópica depressora do sistema nervoso central (SNC), que promove alteração simultânea de inúmeras vias neuronais, gerando profundo impacto neurológico e traduzindo-se em diversas alterações biológicas e comportamentais. Objetivos: descrever as ações do álcool sobre o SNC, identificando as vias de sinalização modificadas e os efeitos biológicos gerados pelo seu consumo. Métodos: revisão bibliográfica, priorizando trabalhos multilinguísticos publicados nos últimos 15 anos. Resultados: são descritas ação direta do álcool em inúmeros receptores de neurotransmissores (ácido gama-aminobutírico – GABA, glutamato, endocanabinoides AEA e 2-AG, entre outros), ação indireta do álcool no sistema límbico e opioide, ação sobre canais de cálcio, potássio e proteínas reguladas por GABA no hipocampo, além de ações centrais mediadas pela deficiência de vitamina B1. Conclusão: a ação multifocal do álcool sobre o SNC resulta em efeito geral de depressão psicomotora, dificuldades no armazenamento de informações e no raciocínio lógico, incoordenação motora, além da estimulação do sistema de recompensa, o que pode explicar o desenvolvimento da dependência química. O conhecimento das vias de sinalização neuronais alteradas pelo álcool permite reconhecer a descrição de efetores que possam reduzir sua ação central e, assim, vislumbrar novas perspectivas terapêuticas para a reabilitação de adictos a essa substância.

    Abstract in English:

    Summary Introduction: alcohol is a psychotropic depressant of the central nervous system (CNS) that promotes simultaneous changes in several neuronal pathways, exerting a profound neurological impact that leads to various behavioral and biological alterations. Objectives: to describe the effects of alcohol on the CNS, identifying the signaling pathways that are modified and the biological effects resulting from its consumption. Methods: a literature review was conducted and articles published in different languages over the last 15 years were retrieved. Results: the studies reviewed describe the direct effect of alcohol on several neurotransmitter receptors (gamma-aminobutyric acid [GABA], glutamate, endocannabinoids AEA and 2-AG, among others), the indirect effect of alcohol on the limbic and opioid systems, and the effect on calcium and potassium channels and on proteins regulated by GABA in the hippocampus. Discussion and conclusion: the multiple actions of alcohol on the CNS result in a general effect of psychomotor depression, difficulties in information storage and logical reasoning and motor incoordination, in addition to stimulating the reward system, a fact that may explain the development of addiction. Knowledge on the neuronal signaling pathways that are altered by alcohol allows the identification of effectors which could reduce its central action, thus, offering new therapeutic perspectives for the rehabilitation of alcohol addicts.
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