Revista da Associação Médica Brasileira, Volume: 62, Issue: 9, Published: 2016
  • Cheers!!! Editorial

    BERNARDO, WANDERLEY MARQUES
  • Nutritional therapy assessment – Outpatient mobility monitoring (MAM) Guidelines In Focus

    ,; RIBAS, DF; SIMÕES, RS; BUZZINI, RF; KELMAN, G; BERNARDO, WM
  • Primary cutaneous histoplasmosis in an immunocompromised patient with long-standing rheumatoid arthritis Rapid Communication

    LISE, MICHELLE LARISSA ZINI; STAUB, HENRIQUE LUIZ
  • Endoscopic ultrasound in the diagnosis of foreign bodies of the colon and rectum Image In Medicine

    RODRIGUES, FABIO GONTIJO; CAMPOS, JOÃO BATISTA; SILVA, GIOVANNA DA; WEXNER, STEVEN D.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Embora a ingestão de corpos estranhos seja uma condição clínica frequente, complicações graves como perfuração são raras e ocorrem em menos de 1% dos casos. Tipos diferentes de corpos estranhos e as diversas regiões afetadas do trato gastrointestinal fazem da ingestão de corpos estranhos uma entidade complexa, com uma variada gama de apresentações, demandando várias modalidades diagnósticas. Nós reportamos dois casos de pacientes que foram submetidos à ultrassonografia endoscópica para avaliação de lesões subepiteliais, consistindo em granulomas de corpo estranho no cólon e no reto. Granulomas de corpo estranho colorretais são uma complicação rara após ingestão acidental. Ultrassonografia endoscópica pode ser uma ferramenta diagnóstica útil e pode evitar procedimentos mais invasivos.

    Abstract in English:

    SUMMARY Although the ingestion of foreign bodies is a common clinical problem, severe complications such as perforation are rare and occur in less than 1% of cases. Different types of foreign bodies and the various affected regions within the gastrointestinal tract make foreign body ingestion a complex entity, with a wide range of presentation requiring different diagnostic modalities. We report two cases of patients who underwent endoscopic ultrasound for evaluation of sub-epithelial lesions consisting of foreign body granulomas in the colon and rectum. Colorectal foreign body granuloma is a rare complication after accidental ingestion. Endoscopic ultrasound can be a useful diagnostic tool and can avoid the need for more invasive procedures.
  • Black coated tongue in integrative medicine: An alarm signal Image In Medicine

    ABE, GISLAINE CRISTINA; RAMOS, PAULO EDUARDO; SILVA, BRUNA LOURENÇO DA; OLIVEIRA, ACARY SOUZA BULLE
  • Imaging aspects of Camurati-Engelmann disease Image In Medicine

    UEZATO, SIMONE; DIAS, GUSTAVO; INADA, JULIANA; VALENTE, MARCELO; FERNANDES, ELOY
  • Giant scalp arteriovenous malformation Image In Medicine

    WORM, PAULO VALDECI; RUSCHEL, LEONARDO GILMONE; ROXO, MARCELO ROSA; CAMELO, RAFAEL

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Malformações arteriovenosas (MAV) do couro cabeludo são lesões raras. O quadro clínico apresenta-se com queixas de aumento do couro cabeludo, desfiguração do couro cabeludo, dor e sintomas neurológicos. A origem pode ser congênita ou traumática. Apresentamos um caso de MAV gigante de couro cabeludo e o tratamento adotado, seguindo-se uma breve revisão da literatura. O diagnóstico das MAV de couro cabeludo baseia-se no exame físico e é confirmado pela angiografia carótida interna e externa ou angiografia por tomografia computadorizada. A excisão cirúrgica é especialmente eficaz em MAV de couro cabeludo e é a modalidade de tratamento mais frequentemente utilizada.

    Abstract in English:

    SUMMARY Arteriovenous malformations (AVMs) of the scalp are rare lesions. The clinical picture presents with complaints of increased scalp, scalp disfigurement, pain and neurological symptoms. Its origin can be congenital or traumatic. We present a case of giant scalp AVMs and its management, followed by a brief literature review on the subject. The diagnosis of scalp AVMs is based on physical examination and confirmed by internal and external carotid angiography or computed tomographic angiography (CTA). Surgical excision is especially effective in scalp AVMs, and is the most frequently used treatment modality.
  • Body composition in adults with neurofibromatosis type 1 Original Articles

    SOUZA, MARCIO; JANSEN, ANN; MARTINS, ALINE; RODRIGUES, LUIZ; REZENDE, NILTON

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo avaliar a composição corporal e o estado nutricional de adultos com neurofibromatose tipo 1 (NF1). Método estudo transversal com 60 pacientes com NF1 (29 homens, 31 mulheres) com idade ≥ 18 anos que foram avaliados de setembro de 2012 a setembro de 2013 em um Centro de Referência em Neurofibromatoses. Pacientes foram submetidos à avaliação nutricional, incluindo medidas de peso, estatura, circunferência da cintura (CC), circunferência do braço e dobras cutâneas (bíceps, tríceps, subescapular, suprailíaca). Índice de massa corpórea (IMC), área total do braço (ATB), área muscular do braço (AMB), área adiposa do braço (AAB), percentual de gordura, massa gorda, massa livre de gordura, índice de massa gorda e índice de massa livre de gordura foram calculados. Resultados a idade média da amostra foi de 34,48±10,33 anos. A prevalência de baixa estatura foi 28,3%. Baixo peso esteve presente em 10% da amostra e 31,7% apresentaram IMC ≥ 25 kg/m2. A AMB reduzida esteve presente em 43,3% e não foram encontradas diferenças na AAB entre os sexos. O percentual de gordura foi considerado alto em 30% da amostra, e 28,3% apresentaram CC acima dos pontos de corte da Organização Mundial de Saúde. Conclusão neste estudo, pacientes com NF1 apresentaram alta prevalência de baixo peso, baixa estatura e AMB reduzida, sem diferenças entre os sexos. AMB reduzida foi mais prevalente em pacientes com baixo peso, no entanto também foi observada em pacientes com peso normal ou sobrepeso. Estudos futuros devem investigar a distribuição de tecidos corporais na NF1, incluindo diferenças entre sexos, e a influência da nutrição nas manifestações clínicas da doença.

    Abstract in English:

    SUMMARY Objective To evaluate the body composition and nutritional status of neurofibromatosis type 1 (NF1) adult patients. Method A cross-sectional study of 60 NF1 patients (29 men, 31 women) aged ≥ 18 years who were evaluated from September 2012 to September 2013 in a Neurofibromatosis Outpatient Reference Center. Patients underwent nutritional assessment including measurements of weight, stature, waist circumference (WC), upper-arm circumference (UAC), and skinfolds (biceps, triceps, subscapular, suprailiac). Body mass index (BMI), upper-arm total area (UATA), upper-arm muscle area (UAMA), upper-arm fat area (UAFA), body fat percentage (BFP), fat mass, fat-free mass, fat mass index, and fat-free mass index were also calculated. Results The mean age of the study population was 34.48±10.33 years. The prevalence of short stature was 28.3%. Low weight was present in 10% of the sample and 31.7% of patients had a BMI ≥ 25 kg/m2. Reduced UAMA (<5th percentile) was present in 43.3% and no difference was found in UAFA between the sexes. The BFP was considered high in 30% and 17 (28.3%) patients had a WC above the World Health Organization cutoffs. Conclusion In this study, NF1 patients had a high prevalence of underweight, short stature, and reduced UAMA, with no difference between the sexes. Reduced UAMA was more prevalent in underweight patients; however, this was also observed in the normal and overweight patients. Further studies should investigate the distribution of body tissues in NF1 patients, including differences between men and women, and the influence of diet and nutrition on clinical features in NF1.
  • Pregnancy outcomes after chemotherapy for trophoblastic neoplasia Original Articles

    GARCIA, MILA TREMENTOSA; LIN, LAWRENCE HSU; FUSHIDA, KOJI; FRANCISCO, ROSSANA PULCINELI VIEIRA; ZUGAIB, MARCELO

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Introdução o sucesso do desenvolvimento da quimioterapia no tratamento da neoplasia trofoblástica proporcionou a possibilidade de conservação da fertilidade das pacientes, tornando o futuro reprodutivo uma nova preocupação após a remissão da doença Objetivo analisar os estudos existentes na literatura que descrevem o futuro reprodutivo de pacientes com neoplasia trofoblástica tratadas com quimioterapia. Método revisão sistemática que buscou artigos nas bases de dados Medline/Pubmed, Lilacs e Biblioteca Cochrane, utilizando as palavras-chave “gestational trophoblastic disease” e “pregnancy outcome”. Resultados foram selecionados 18 artigos de acordo com critérios de inclusão e exclusão. Não foi observada diminuição da fertilidade após a quimioterapia para neoplasia trofoblástica. Pacientes que engravidaram até 6 meses do término da quimioterapia apresentaram maiores taxas de abortamento quando comparadas às que esperaram mais de 6 meses. Alguns artigos encontraram maiores taxas de natimorto e nova mola hidatiforme. Apenas um estudo mostrou aumento da taxa de malformação. Conclusão as gestações subsequentes à neoplasia trofoblástica devem ser acompanhadas com vigilância clínica em decorrência da maior taxa de complicações na gestação, principalmente nas mulheres que engravidam até 6 meses após o término da quimioterapia. No entanto, os dados encontrados nos estudos tranquilizam quanto ao futuro reprodutivo dessas pacientes.

    Abstract in English:

    SUMMARY Introduction The successful development of chemotherapy enabled a fertilitysparing treatment for patients with trophoblastic neoplasia. After disease remission, the outcome of a subsequent pregnancy becomes a great concern for these women. Objective To analyze existing studies in the literature that describe the reproductive outcomes of patients with trophoblastic neoplasia treated with chemotherapy. Method Systematic review was performed searching for articles on Medline/ Pubmed, Lilacs and Cochrane Library databases, using the terms “gestational trophoblastic disease” and “pregnancy outcome”. Results A total of 18 articles were included. No evidence of decreased fertility after chemotherapy for trophoblastic neoplasia was observed. The abortion rates in patients who conceived within 6 months after chemotherapy was higher compared to those who waited longer. Some studies showed increased rates of stillbirth and repeat hydatidiform moles. Only one work showed increased congenital abnormalities. Conclusion The pregnancies conceived after chemotherapy for trophoblastic neoplasia should be followed with clinical surveillance due to higher rates of some pregnancy complications. However, studies in the literature provide reassuring data about reproductive outcomes of these patients.
  • Translation and validation of Hyperhidrosis Disease Severity Scale Original Articles

    VARELLA, ANDREA YASBEK MONTEIRO; FUKUDA, JULIANA MARIA; TEIVELIS, MARCELO PASSOS; CAMPOS, JOSÉ RIBAS MILANEZ DE; KAUFFMAN, PAULO; CUCATO, GABRIEL GRIZZO; PUECH-LEÃO, PEDRO; WOLOSKER, NELSON

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: a avaliação de pacientes com hiperidrose (HH) pode ser realizada, entre outras maneiras, por questionários e escalas. O Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS) tem sido utilizado como uma forma simples e rápida. Embora o HDSS seja utilizado em outros idiomas, ainda não foi traduzido para o português, limitando sua utilização em pacientes brasileiros. O objetivo deste estudo foi traduzir o HDSS para o português e validá-lo em uma amostra brasileira. Método duzentos e noventa (290) pacientes brasileiros (69% mulheres, idade média de 28,7±9,6 anos e IMC médio de 22,4±3.9 kg/m2) com HH foram avaliados pelo HDSS, pelo Questionário de Qualidade de Vida (QQV) e pelo Questionário de Evolução da Sudorese (QES) antes e após 5 semanas de tratamento com oxibutinina. Para a validação de constructo do HDSS, foi realizada a associação entre seus resultados com os dos outros dois questionários. Para analisar a sua sensibilidade, foi realizada a análise do efeito pré e pós-tratamento com oxibutinina. Além disso, foi analisada a sua reprodutibilidade em uma subamostra, na qual a escala foi aplicada novamente após 7 dias da primeira consulta. Resultados observamos correlação estatística entre o HDSS e o QQV e entre o HDSS e o QES antes do tratamento e após 5 semanas. O HDSS demonstrou ser reprodutível e sensível em relação ao efeito do tratamento. Conclusão a versão em português da escala HDSS apresentou validade e reprodutibilidade em amostra brasileira e pode ser utilizada como instrumento na assistência à saúde de pacientes com HH.

    Abstract in English:

    SUMMARY Introduction The evaluation of patients with hyperhidrosis (HH) can be accomplished, among other ways, through questionnaires and scales. The Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS) has been used as a simple and quick tool to perform this evaluation. Although HDSS has been well established in several languages, it has not been translated into Portuguese, restricting its specific use for Brazilian patients. The aim of this study was to translate HDSS into Portuguese and validate it in a sample of Brazilian subjects. Method 290 Brazilian patients (69% women, with a mean age of 28.7±9.6 years and BMI 22.4±3.9 kg/m2) diagnosed with HH were evaluated using HDSS, Quality of Life Questionnaire (QLQ) and Sweating Evolution Questionnaire (SEQ) before and after a five-week oxybutynin treatment. Regarding validation, an association between HDSS results and two other questionnaires was performed. To analyze HDSS sensitivity, evaluation of effects pre- and post-treatment with oxybutynin was conducted. Furthermore, HDSS reproducibility was analyzed in a subsample in which the scale was applied again after 7 days of the first follow-up appointment. Results There was statistical correlation between HDSS and QLQ and between HDSS and SEQ before treatment and after 5 weeks. Additionally, HDSS was reproducible and sensitive to clinical changes after the treatment period. Conclusion The Portuguese version of HDSS has been validated and shown to be reproducible in a Brazilian sample. Therefore it can be used as a tool to improve medical assistance in patients with HH.
  • Health-related quality of life in Brazilian community-dwelling and institutionalized elderly: Comparison between genders Original Articles

    CUCATO, GABRIEL GRIZZO; RITTI-DIAS, RAPHAEL MENDES; CENDOROGLO, MAYSA SEABRA; CARVALHO, JOSÉ MARIA MALUF DE; NASRI, FÁBIO; COSTA, MARIA LUIZA MONTEIRO; MATOS, LUCIANA DINIZ NAGEM JANOT DE; FRANCO, FÁBIO GAZELATO DE MELLO

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo comparar os indicadores de qualidade de saúde de vida (QV) entre idosos homens e mulheres institucionalizados e aqueles que vivem na comunidade sozinhos ou com a família. Método estudo transversal com amostra composta por 496 idosos homens e mulheres, entrevistados por pesquisadores em um hospital privado que atende idosos institucionalizados e da comunidade. Os indicadores de QV (World Health Organization Quality of Life), atividades da vida diária (Katz questionnaire), atividades instrumentais da vida diária (Lawton questionnaire), exame do estado mental (mini-mental), teste de força de preensão manual (Handgrip) e capacidade funcional (Timed up to go) foram obtidos. Resultados homens institucionalizados apresentaram maiores escores de QV no domínio físico e psicológico em relação aos idosos que vivem na comunidade sozinhos (p<0,05). Nas mulheres, os escores em todos os domínios de QV (físico, psicológico, relações sociais e ambientais) foram semelhantes entre as idosas institucionalizadas e as residentes na comunidade, que vivem sozinhas ou com a família. Conclusão homens idosos institucionalizados relataram melhores escores de QV nos domínios físico e psicológico em comparação com pares que vivem na comunidade, enquanto, em mulheres, resultados similares foram observados nas idosas institucionalizadas e da comunidade.

    Abstract in English:

    SUMMARY Objective To compare the health-related quality of life (HRQL) indicators between institutionalized and community-dwelling elderly men and women. Method This was a cross-sectional study with a sample of 496 elderly men and women, surveyed by researchers at a private hospital that attends institutionalized and community-dwelling elderly. HRQL (World Health Organization Quality of Life), daily living activities (Katz questionnaire), and instrumental daily living activities (Lawton questionnaire), mini-mental state examination, handgrip strength test, and function capacity (timed up and go test) were obtained. Results Institutionalized men presented higher scores in physical and psychological domains of HRQL compared to elderly men living alone (p<0.05). Among women, the scores in all domains (physical, psychological, relationship, and environment) were similar between institutionalized and community-dwelling individuals. Conclusion Institutionalized elderly men reported better scores in physical and psychological domains of HRQL compared to their community-dwelling pairs, while both institutionalized and community-dwelling elderly women presented similar HRQL.
  • Reasons for choosing the profession and profile of newly qualified physicians in Brazil Original Articles

    SCHEFFER, MÁRIO CÉSAR; GUILLOUX, ALINE GIL ALVES; POZ, MARIO ROBERTO DAL; SCHRAIBER, LILIA BLIMA

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo traçar o perfil sócio-demográfico de recémgraduados em medicina no Brasil, a forma de ingresso na graduação e os motivos de escolha da profissão médica. Método aplicação de questionário estruturado em 4.601 participantes, dentre 16.323 médicos formados entre 2014 e 2015, que se registraram em um dos 27 Conselhos Regionais de Medicina (CRM), considerados a populaçãoalvo do estudo. Resultados a idade média dos recém-graduados é de 27 anos, 77,2% são brancos, 57% vêm de famílias com renda mensal acima de dez salários mínimos, 65% têm pais com educação superior, 79,1% cursaram ensino médio em escola particular e 63,5% apontaram a “vontade de fazer diferença na vida das pessoas ou fazer o bem” como principal razão para a escolha da medicina, com diferenças entre sexo e natureza pública ou privada da escola de graduação. Conclusão as políticas no Brasil de inclusão educacional e de abertura de escolas médicas ainda não tiveram impacto no perfil dos recém-formados em medicina, em sua maioria indivíduos brancos e de maior nível socioeconômico.

    Abstract in English:

    SUMMARY Objective To evaluate the socio-demographic profile, path to medical school admission and factors affecting the choice of becoming a physician in Brazil. Method Application of a structured questionnaire to 4,601 participants among the 16,323 physicians who graduated between 2014 and 2015 that subsequently registered with one of the 27 Regional Boards of Medicine (CRMs). Results The average age of participants is 27 years, 77.2% are white, 57% come from families with a monthly income greater than ten times the minimum wage, 65% have fathers who have completed higher education, 79.1% attended a private high school, and 63.5% selected the “will to make a difference in people’s lives or do good” as their main reason for choosing medicine, with some differences between the sexes and matriculation at a public or private medical school. Conclusion The recent politics for educational diversity and the opening of additional medical schools has not yet had an impact on the socio-demographic profile of graduates, who are mainly white, wealthy individuals.
  • Evidences of autologous fat grafting for the treatment of keloids and hypertrophic scars Review Articles

    SILVA, VINÍCIUS ZOLEZI DA; ALBACETE NETO, ANTONIO; HORÁCIO, GRAZIELLE DE SOUZA; ANDRADE, GUILHERME AUGUSTO MAGALHÃES DE; PROCÓPIO, LEANDRO DEBS; COLTRO, PEDRO SOLER; FARINA JÚNIOR, JAYME ADRIANO

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Introdução a partir da década de 1980, o uso da lipoenxertia autóloga tem crescido na cirurgia plástica. Recentemente, esse procedimento passou a ser utilizado como tratamento de queloides e cicatrizes hipertróficas, principalmente em decorrência da falta de resultados satisfatórios com outras técnicas. No entanto, até o momento, faltam evidências científicas mais consistentes que recomendem seu uso. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão do estado atual da lipoenxertia autóloga no tratamento de queloides e cicatrizes hipertróficas, os benefícios e as evidências científicas presentes na literatura. Método foi realizada uma revisão na base de dados Pubmed com os descritores “fat grafting and scar”, “fat grafting and keloid scar” e “fat grafting and hypertrofic scar”. Os critérios de inclusão foram artigos escritos em inglês e publicados nos últimos 10 anos, resultando em 15 estudos. Resultados os artigos indicam que a lipoenxertia autóloga realizada em locais com cicatrizes patológicas leva a uma diminuição da fibrose e da dor, à maior amplitude de movimentos em áreas de retração cicatricial, ao aumento de sua maleabilidade, resultando na melhor qualidade das cicatrizes. Conclusão até o momento, as evidências sugerem que a lipoenxertia autóloga para o tratamento das queloides e cicatrizes hipertróficas está associada à uma melhor qualidade das cicatrizes, levando a benefícios estéticos e funcionais. Contudo, esta revisão possui limitações e os acha dos devem ser analisados com ressalvas, já que a maioria provem de estudos com baixos níveis de evidência.

    Abstract in English:

    SUMMARY Introduction Since the 1980s, the use of autologous fat grafting has been growing in plastic surgery. Recently, this procedure has come to be used as a treatment for keloids and hypertrophic scars mainly due to the lack of satisfactory results with other techniques. So far, however, it lacks more consistent scientific evidence to recommend its use. The aim of this study was to review the current state of autologous fat grafting for the treatment of keloids and hypertrophic scars, their benefits and scientific evidences in the literature. Method A review in the Pubmed database was performed using the keywords “fat grafting and scar”, “fat grafting and keloid scar” and “fat grafting and hypertrophic scar.” Inclusion criteria were articles written in English and published in the last 10 years, resulting in 15 studies. Results These articles indicate that autologous fat grafting carried out at sites with pathological scars leads to a reduction of the fibrosis and pain, an increased range of movement in areas of scar contraction, an increase in their flexibility, resulting in a better quality of scars. Conclusion So far, evidences suggest that autologous fat grafting for the treatment of keloids and hypertrophic scars is associated with a better quality of scars, leading to esthetic and functional benefits. However, this review has limitations and these findings should be treated with reservations, since they mostly came from studies with low levels of evidence.
  • Current aspects of polycystic ovary syndrome: A literature review Review Articles

    ANDRADE, VICTOR HUGO LOPES DE; MATA, ANA MARIA OLIVEIRA FERREIRA DA; BORGES, RAFAEL SOARES; COSTA-SILVA, DANYLO RAFHAEL; MARTINS, LUANA MOTA; FERREIRA, PAULO MICHEL PINHEIRO; CUNHA-NUNES, LÍVIO CÉSAR; SILVA, BENEDITO BORGES DA

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma desordem endócrina heterogênea com prevalência variável, que afeta cerca de uma em cada 15 mulheres no mundo. O diagnóstico da SOP requer, pelo menos, dois dos seguintes critérios: oligo-ovulação e/ou anovulação, evidência clínica e/ou bioquímica de hiperandrogenemia e morfologia dos ovários policísticos. As mulheres com SOP parecem ter um risco mais elevado de desenvolver distúrbios metabólicos, hipertensão e doenças cardiovasculares. O objetivo deste artigo foi apresentar uma revisão da literatura por meio de pesquisa nas bases de dados PubMed e Scielo, focada em publicações relacionadas com ovários policísticos, incluindo patogênese, manifestações clínicas, diagnóstico e aspectos terapêuticos, bem como associação com doenças cardiovasculares e hipertensão arterial.

    Abstract in English:

    SUMMARY Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a heterogeneous endocrine disorder with variable prevalence, affecting about one in every 15 women worldwide. The diagnosis of polycystic ovary syndrome requires at least two of the following criteria: oligoovulation and/or anovulation, clinical and/or biochemical evidence of hyperandrogenism and morphology of polycystic ovaries. Women with PCOS appear to have a higher risk of developing metabolic disorders, hypertension and cardiovascular disorders. The aim of this article was to present a review of the literature by searching the databases Pubmed and Scielo, focusing on publications related to polycystic ovaries, including its pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and therapeutic aspects, as well as its association with cardiovascular and arterial hypertensive disorders.
  • Current management of non-alcoholic fatty liver disease Review Articles

    LISBOA, QUELSON COELHO; COSTA, SILVIA MARINHO FEROLLA; COUTO, CLÁUDIA ALVES

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é caracterizada pela deposição significativa de lipídios nos hepatócitos de pacientes que não apresentam história de ingestão alcoólica significativa. É a doença do fígado mais prevalente em populações ocidentais e existe forte associação da DHGNA com a resistência à insulina (RI) e com a síndrome metabólica. O tratamento objetiva reduzir a RI, o estresse oxidativo, a obesidade, a dislipidemia bem como a inflamação e a fibrose hepáticas. O tratamento atual baseia-se principalmente em modificações do estilo de vida, que incluem dieta e prática regular de exercícios físicos, associadas ao tratamento de todos os componentes da síndrome metabólica. Quanto ao tratamento medicamentoso da esteato-hepatite não alcoólica, os agentes insulino-sensibilizantes e os antioxidantes parecem os mais promissores, especialmente as tiazolidinodionas e a vitamina E, mas faltam estudos multicêntricos avaliando sua segurança a longo prazo.

    Abstract in English:

    SUMMARY Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is characterized by hepatic accumulation of lipid in patients who do not consume alcohol in amounts generally considered harmful to the liver. NAFLD is becoming a major liver disease in Eastern countries and it is related to insulin resistance and metabolic syndrome. Treatment has focused on improving insulin sensitivity, protecting the liver from oxidative stress, decreasing obesity and improving diabetes mellitus, dyslipidemia, hepatic inflammation and fibrosis. Lifestyle modification involving diet and enhanced physical activity associated with the treatment of underlying metabolic are the main stain in the current management of NAFLD. Insulin-sensitizing agents and antioxidants, especially thiazolidinediones and vitamin E, seem to be the most promising pharmacologic treatment for non-alcoholic steatohepatitis, but further long-term multicenter studies to assess safety are recommended.
  • Atrial fibrillation with high ventricular rate in emergency room: What’s the best strategy for treatment? Review Articles

    SOEIRO, ALEXANDRE DE MATOS; LEAL, TATIANA DE CARVALHO ANDREUCCI TORRES; SOEIRO, MARIA CAROLINA FERES DE ALMEIDA; SERRANO JR., CARLOS VICENTE; OLIVEIRA JR., MÚCIO TAVARES

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A fibrilação atrial (AF) é a arritmia mais comum da prática clínica e pode levar à redução significativa do estado funcional e da qualidade de vida dos pacientes acometidos. O risco de desenvolvimento de AF aumenta com a idade e com a presença de doença cardíaca estrutural. Dessa forma, o comparecimento de paciente com AF de alta resposta ventricular é frequente, o que torna o conhecimento de seu manejo obrigatório. Nesse âmbito, a escolha da terapia de controle de frequência cardíaca e/ou ritmo é fundamental e complexa, com múltiplas possibilidades. Esta revisão tem o objetivo de auxiliar a abordagem desses pacientes, sistematizando o atendimento.

    Abstract in English:

    SUMMARY Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in clinical practice and can lead to significant decline in functional status and quality of life among affected patients. The risk of developing AF increases with age and the presence of structural heart disease. Thus, the attendance of patients with high ventricular response to AF is common, which makes knowledge of its management mandatory. In this context, the choice of heart rate and/or rhythm control therapy is fundamental and complex, with multiple possibilities. Thus, this review aims to assist in the management of these patients, systematizing their care.
  • Management of degenerative cervical myelopathy – An update Review Articles

    JOAQUIM, ANDREI F.; GHIZONI, ENRICO; TEDESCHI, HELDER; HSU, WELLINGTON K.; PATEL, ALPESH A.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Introdução a mielopatia cervical degenerativa (MCD) é uma das causas mais comuns de disfunção medular em adultos. Os pacientes em geral apresentam declínio neurológico lento e progressivo, ou deterioração escalonada. No presente artigo, discutimos os mais importantes fatores envolvidos no manejo da MCD, incluindo considerações sobre os aspectos relacionados à escolha da abordagem cirúrgica. Método realizou-se extensa revisão da literatura de artigos peer-reviewed relacionados ao tema. Resultados embora o diagnóstico seja realizado clinicamente, a ressonância magnética (RM) é o estudo de imagem de escolha para confirmá-lo e excluir eventuais diagnósticos diferenciais. A gravidade do quadro clínico pode ser avaliado utilizando-se diferentes escalas, como a modified Japanese Orthopedic Association (mJOA) ou a de Nürick, provavelmente as mais comuns. Uma vez que a melhora clínica espontânea é rara, a cirurgia é a principal forma de tratamento, em uma tentativa de evitar dano neurológico adicional ou deterioração e, potencialmente, aliviar alguns sintomas e melhorar a função dos pacientes. Abordagens cirúrgicas por via anterior, posterior ou combinada podem ser usadas para descomprimir o canal, concomitantemente a técnicas de fusão. A escolha da abordagem depende das características dos pacientes (número de segmentos envolvidos, local de compressão, alinhamento cervical, cirurgias prévias, qualidade óssea, presença de instabilidade, entre outras), além da preferência e experiência do cirurgião. Conclusão os cirurgiões de coluna devem compreender as vantagens e desvantagens de todas as técnicas cirúrgicas para escolher o melhor procedimento para seus pacientes. Estudos futuros comparando as abordagens são necessários para orientar o cirurgião quando múltiplas opções forem possíveis.

    Abstract in English:

    SUMMARY Introduction Degenerative cervical myelopathy (DCM) is the most common cause of spinal cord dysfunction in adult patients. Patients generally present with a slow, progressive neurological decline or a stepwise deterioration pattern. In this paper, we discuss the most important factors involved in the management of DCM, including a discussion about the surgical approaches. Method The authors performed an extensive review of the peer-reviewed literature addressing the aforementioned objectives. Results Although the diagnosis is clinical, magnetic resonance imaging (MRI) is the study of choice to confirm stenosis and also to exclude the differential diagnosis. The severity the clinical symptoms of DCM are evaluated by different scales, but the modified Japanese Orthopedic Association (mJOA) and the Nürick scale are probably the most commonly used. Spontaneous clinical improvement is rare and surgery is the main treatment form in an attempt to prevent further neurological deterioration and, potentially, to provide some improvement in symptoms and function. Anterior, posterior or combined cervical approaches are used to decompress the spinal cord, with adjunctive fusion being commonly performed. The choice of one approach over the other depends on patient characteristics (such as number of involved levels, site of compression, cervical alignment, previous surgeries, bone quality, presence of instability, among others) as well as surgeon preference and experience. Conclusion Spine surgeons must understand the advantages and disadvantages of all surgical techniques to choose the best procedure for their patients. Further comparative studies are necessary to establish the superiority of one approach over the other when multiple options are available.
  • Microscopic colitis: A literature review Review Articles

    CLARA, ANA PAULA HAMER SOUSA; MAGNAGO, FLÁVIA DRAGO; FERREIRA, JULIANA NEVES; GRILLO, THAIS GAGNO

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Colite microscópica (CM) corresponde à inflamação crônica do cólon que se manifesta por modificações histológicas em nível de uma mucosa radiológica e endoscopicamente normal. É uma causa comum de diarreia crônica não sanguinolenta que ocorre principalmente em indivíduos idosos; porém, há poucos trabalhos na literatura com forte evidência científica quando comparada à de outras doenças inflamatórias intestinais (DII), o que limita seu conhecimento por médicos e patologistas. Este artigo tem como objetivo revisar as informações referentes à CM descrevendo os meios diagnósticos e os medicamentos disponíveis para o tratamento. Foi realizada uma pesquisa na base de dados Pubmed e no Portal da CAPES entre 1996 e 2015 utilizando as palavras-chave “colite microscópica”, “colite colagenosa”, “colite linfocítica” e “revisão” para seleção de artigos relacionados ao tema. Diante dos trabalhos analisados, conclui-se que a CM é uma desordem gastrointestinal relativamente nova, a maioria dos estudos são incipientes, principalmente quanto à imunologia e fisiopatologia, e a budesonida é o tratamento em curto prazo mais bem documentado. Todavia são necessários novos estudos para elucidar qual é a melhor estratégia em longo prazo.

    Abstract in English:

    SUMMARY Microscopic colitis (MC) refers to chronic inflammation of the colon which is characterized by histologic changes at the level of a radiologically and endoscopically normal mucosa. It is a common cause of chronic non-bloody diarrhea that occurs primarily in older individuals; however, there are few studies in the literature with strong scientific evidence compared to other inflammatory bowel diseases (IBD), which limits the knowledge of physicians and pathologists. This article aims to review the information on MC, describing diagnostic methods and drugs available for treatment. We conducted a search of the Pubmed database and CAPES Portal using the keywords “microscopic colitis”, “collagenous colitis”, “lymphocytic colitis”, and “review” for selection of articles published between 1996 and 2015 related to the topic. Based on the studies discussed in this review, we conclude that MC is a relatively new gastrointestinal disorder, most studies are incipient particularly with respect to pathophysiology and immunology, and budesonide is the best documented short-term treatment. However, further studies are needed to elucidate the best strategy for treatment in the long term.
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