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Revista da Associação Médica Brasileira, Volume: 66, Issue: 10, Published: 2020
  • Does androgen deprivation therapy in patients with prostate cancer protect from COVID-19? Editorial

    Fantin, João Paulo Pretti; Facio, Maria Fernanda Warick; Spessoto, Ana Clara Nagle; Spessoto, Luís Cesar Fava; Facio Junior, Fernando Nestor
  • The psychopathological scenario in asthma Letter To The Editor

    Leite, Rita Almeida; Costa, José Coutinho
  • The face mask as an established symbol against COVID-19 Letter To The Editor

    Pestana, Jose Medina; Pestana, Roberto Carmagnani
  • Telehealth actions in times of COVID-19: information with evidence Letter To The Editor

    Gois-Santos, Vanessa Tavares de; Freire, Daniela Alves; Libório, Lílian dos Santos; Ferreira, Eneida Carvalho Gomes; Santos, Victor Santana

    Abstract in English:

    SUMMARY The coronavirus pandemic (COVID-19) brought up discussions about improvements in both primary healthcare and hospital care in Brasil. In addition, the use of information and communication technology tools has become more prominent in the transmission of health information to patients remotely. Through content dissemination actions for professionals and direct guidance to users, remote telehealth/telemedicine services offer qualified actions that can reduce unnecessary referrals and decrease the flow of patients in health units. Information and communication technologies are allies in the fight against COVID-19.
  • Ultrasound in the first trimester of pregnancy Guidelines In Focus

    Almeida, Glauce Romeiro de; Simões, Ricardo dos Santos; Silvinato, Antonio; Bernardo, Wanderley Marques

    Abstract in English:

    The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.
  • Autoimmune encephalitis (AIE) Guidelines Questions

    Cafalli, Claudia; Amorim, Eliane; Silva, Flavio; Alves Junior, José Mario; Anhesini, Mauricio R.; Bernardo, Wanderley M.
  • Centers of physical activities and health promotion during the COVID-19 pandemic Point Of View

    Cortez, Antônio Carlos Leal; Pitanga, Francisco José Gondim; Almeida-Santos, Marcos Antonio; Nunes, Rodolfo Alkmim Moreira; Botero-Rosas, Daniel Alfonso; Dantas, Estélio Henrique Martin
  • Renal changes in COVID-19 infection Rapid Communication

    Duarte, Pastora Maria de Araújo; Bastos Filho, Francisco André Gomes; Duarte, João Vitor Araujo; Duarte, Beatrice Araújo; Duarte, Isabella Araujo; Lemes, Romélia Pinheiro Gonçalves; Duarte, Fernando Barroso

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Infecção pelo COVID-19 (SARS-CoV-2) começou na China, cidade de Wuhan, província de Hubei, em dezembro de 2019, e foi declarada pandemia em meados de março de 2020, causada por uma nova cepa de coronavírus chamada SARS-CoV-2. A patogênese da lesão renal atribuída à SARS-CoV-2 ainda não está bem definida. Observações mostram que o dano renal causado pela nova mutação viral é principalmente tubular, com comprometimento da filtração glomerular e apresentação de altos níveis de uréia e creatinina. Estudo com pacientes gravemente enfermos com COVID-19 mostrou que a lesão renal aguda estava presente em 29%. Diante dessas evidências, com base em estudos recentes, podemos ver a grande contribuição renal como um fator de impacto na evolução do COVID-19, não apenas como um complicador da gravidade, mas talvez como parte da cascata inicial do processo, exigindo uma investigação de análise mais profunda usando biomarcadores convencionais de lesão renal e intervenção clínica mais agressiva em pacientes em risco, na tentativa de reduzir a mortalidade.

    Abstract in English:

    SUMMARY The COVID-19 (SARS-CoV-2) infection started in China, Wuhan City, Hubei Province, in December 2019, and it was declared a pandemic in mid-March 2020, caused by a new coronavirus strain called SARS-CoV-2. The pathogenesis of kidney injury attributed to SARS- CoV-2 is not well defined yet. Observations show that the kidney damage caused by the new virus mutation is mainly tubular, with impairment of glomerular filtration and high levels of urea and creatinine. A study with seriously ill patients with COVID-19 showed that acute kidney injury was present in 29%. In the face of this evidence, based on recent studies, we can see the great renal contribution as an impact factor in the evolution of COVID-19, not just as a complicator of severity, but maybe part of the initial cascade of the process, requiring a deeper analysis using conventional biomarkers of kidney injury and more aggressive clinical intervention in patients at risk, in an attempt to reduce mortality.
  • The hidden prevalence of leprosy: a comparative study between two Brazilian cities Rapid Communication

    Fernandes, Tânia Rita Moreno de Oliveira; Pereira, Anderson de Almeida; Cardoso, Lara Sodré; Alves Filho, Valdir Pereira; Rezende Junior, Luiz Sergio Nunes de; Souza, Carlos Dornesl Freire de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Comparar a prevalência oculta de hanseníase entre duas cidades brasileiras com diferenças distintas quanto à região geográfica e perfil de desenvolvimento socioeconômico, como Juazeiro, Bahia e Joinville, Santa Catarina. MÉTODOS: Estudo epidemiológico retrospectivo baseado em dados secundários obtidos nas notificações de casos de hanseníase nos municípios de Juazeiro-BA e Joinville-SC, 2007-2017. Para o cálculo da prevalência oculta foi utilizado o método proposto por Gil Suárez e Lombardi. Resultados: Joinville teve 105 casos de hanseníase que não foram diagnosticados no período (adição de 42,0% à prevalência registrada). Para Juazeiro, estimou-se que 295 casos não foram diagnosticados (adição de 18,9%). CONCLUSÃO: Joinville apresentou maior prevalência oculta que Juazeiro.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: We compared the hidden prevalence of leprosy in two Brazilian cities with distinct differences regarding geographic region and socio-economic development profile, namely, Juazeiro, Bahia and Joinville, Santa Catarina. METHODS: A retrospective epidemiological study based on secondary data obtained from leprosy case notifications in the cities of Juazeiro-BA and Joinville-SC, 2007-2017. To calculate hidden prevalence, we used the method proposed by Gil Suárez and Lombardi. RESULTS: Joinville had 105 cases of leprosy that went undiagnosed (addition of 42.0% to the registered prevalence). For Juazeiro, it was estimated that 295 cases went undiagnosed (addition of 18.9%). CONCLUSION: Joinville presents a higher hidden prevalence than Juazeiro.
  • Metachromatic leukodystrophy: pediatric presentation and the challenges of early diagnosis Rapid Communication

    Borges, Frederico Mendes; Costa, Maria Júlia Gonzalez da; Carneiro, Zumira Aparecida; Lourenço, Charles Marques
  • Cerebellar infarction after sneezing Rapid Communication

    Camilo, Gustavo Bittencourt; Riccio, Marco Antônio; Nogueira, Anna Luíza Machado; Querubino, Amanda Campos; Maciel, Ana Luísa dos Santos; Rodrigues, Daniela Girardi Pereira Linhares; Sá Júnior, Carlos Alberto Corrêa de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A Dissecção da Artéria Vertebral (DAV) é quadro raro que pode ser causado por movimentação de grande amplitude do pescoço, que lesiona a parede desse vaso, podendo provocar isquemia no cerebelo. Apresentamos um homem de 37 anos, com hérnia de disco e rinossinusite alérgica que lhe causava crises de espirros em salva (CE). Após uma dessas crises com ricocheteamento da cabeça, apresentou desalinhamento de C3 com dor local. Vinte e um dias depois, acometido por nova crise, apresentou cefaleia temporal esquerda, nistagmo e vertigem. Decorridos 3 dias, o paciente foi submetido a Ressoânncia Magnética (RM), que identificou 2 regiões de isquemia cerebelar e enchimento comprometido da artéria vertebral direita. Após 2 dias, foram feitos Angiotomografia Computadorizada (Angio TC), que constatou DAV direita com trombo local, sem sinais aneurismáticos, e Doppler Transcraniano, que não indicou aumento do fluxo sanguíneo dessa artéria. O tratamento sugerido envolvia administração de anticoagulante Apixabana 5mg, 12/12h, por 3 meses, até que o quadro fosse reavaliado com novas Angio TC e RM. Foi recomendado que o paciente ficasse afastado do trabalho por 1 mês e de exercícios físicos intensos por 3 meses, porém devido a contratempos, esses prazos foram prorrogados até nova consulta, 4 meses após a primeira. Os novos exames não apresentaram alterações, indicando que o quadro estava estável. Esse caso tem como objetivo indicar as possíveis investigações do diagnóstico e opções terapêuticas da rara associação entre DAV com infarto cerebelar em caso bem documentado.

    Abstract in English:

    SUMMARY Vertebral Artery Dissection (VAD) is a rare condition that can be caused by a wide amplitude of neck movement, which injures the vessel wall and can cause ischemia in the cerebellum. We present a 37-year-old man with herniated lumbar disc and allergic rhinosinusitis, which caused sneezing spells. After one of these bouts with a ricochet of the head, he presented C3 misalignment with local pain. Twenty-one days later, affected by a new crisis, he presented left temporal headache, nystagmus, and vertigo. After 3 days, Magnetic Resonance Imaging (MRI) identified 2 regions of cerebellar ischemia and filling failure of the right vertebral artery. After 2 days, Computed Angiotomography (CT Angiography) was performed and showed right VAD with a local thrombus, without aneurysmal signs. Transcranial Doppler did not indicate an increase in blood flow from this artery. The suggested treatment involved administration of anticoagulant Apixabana 5mg, 12/12h, for 3 months, until the condition was reevaluated with new Angio CT and MRI. It was recommended that the patient was released from work for 1 month and forbidden from doing intense physical exercises for 3 months; however, due to setbacks, these deadlines were extended until a new appointment, 4 months after the first visit. The new tests showed no changes, indicating that the condition was stable. This case aims to indicate the possible investigations of the diagnosis and therapeutic options of the rare association between VAD with cerebellar infarction in a well-documented case.
  • Mortality of motorcyclists due to traffic injuries in Brasil: a population-based study in Brazilian capitals Rapid Communications

    Souza, Carlos Dornels Freire de; Paiva, João Paulo Silva de; Leal, Thiago Cavalcanti; Silva, Leonardo Feitosa da; Santana, Gibson Barros de Almeida; Correia, Divanise Suruagy; Machado, Michael Ferreira; Medronho, Roberto Andrade; Santos, Victor Santana; Magalhães, Mônica de Avelar Figueiredo Mafra

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Analisar a tendência temporal da mortalidade de homens jovens vítimas de acidente de trânsito envolvendo motocicletas em todas as capitais brasileiras de 2001 a 2015. MÉTODOS: Estudo de séries temporais incluindo as mortes de homens de 20 a 39 anos por lesões no trânsito envolvendo motocicletas nas 27 capitais brasileiras. Para a análise, foi utilizado o modelo de regressão do ponto de inflexão e calculada a Variação Percentual Anual (APC) e a Variação Percentual Anual Média (AAPC). RESULTADOS: Foram registradas 12.058 mortes de homens jovens nas capitais brasileiras durante o período estudado. As maiores taxas de mortalidade foram observadas em Boa Vista/Roraima (34,0/100.000 habitantes) e Palmas/Tocantins (29,80/100.000). Doze capitais apresentaram tendência crescente de mortalidade, sendo o maior aumento percentual em Salvador (APC: 29,0%) e São Paulo (APC: 13,1%). Nenhuma das capitais mostrou declínio nas taxas. CONCLUSÕES: A mortalidade de jovens por lesões no trânsito envolvendo motocicletas tem mostrado uma tendência crescente em 12 capitais, o que representa um problema de saúde pública que requer a implementação de políticas públicas mais eficazes.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To analyze the mortality trend of young men who were victims of traffic injuries involving motorcycles in all Brazilian capitals from 2001 to 2015. METHODS: A time-series study on all deaths of men aged 20-39 years old due to traffic injuries involving motorcycles in all 27 Brazilian capitals. We used the joinpoint regression model for temporal analysis and calculated the Annual Percent Change (APC) and Average Annual Percent Change (AAPC) to verify the mortality trends. RESULTS: A total of 12,058 deaths of young men were recorded in the Brazilian capitals during the period studied. The highest mortality rates were observed in Boa Vista/Roraima (34.0/100,000 population) and Palmas/Tocantins (29.80/100,000). Twelve of the 27 capitals showed an increasing trend in mortality, with the highest percentage increase being observed in Salvador (APC: 29.0%) and São Paulo (APC: 13.1%). None of the capitals showed a decline in the trend of mortality. CONCLUSIONS: Overall, the mortality of young men from traffic injuries involving motorcycles shows an increasing trend in 12 of the 27 capitals, which represents a public health problem that requires the implementation of more effective public policies.
  • Impact of the COVID-19 pandemic in patient admission to a high-complexity cancer center in Southern Brasil Rapid Communications

    Nabhen, Jacqueline Justino; Ostroski, Tayza Katelline Danilau; Kozonoe, Milena Massumi; Orlandi, Dinarte; Tormen, Tiago; Ioshii, Sérgio Ossamu

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: The aim of our study was to investigate whether there has been a reduction in patient admission to a high-complexity cancer care center in Brasil during the COVID-19 pandemic, similar to what was reported in Europe. METHODS: We reviewed the cancer tracking database of the largest cancer center in southern Brasil and performed statistical tests to compare first-time appointments from the onset of the outbreak until the end of June to those of the equivalent period in 2019. RESULTS: We observed a dramatic reduction (-42%) in first-time appointments during the pandemic compared to the same period in the previous year (P <0.001). This reduction was observed among all medical specialties (P <0.001). CONCLUSION: The onset of COVID-19 was correlated with a reduction in admission to a high-complexity cancer care center in Brasil. Since a delay in diagnosis and treatment may influence prognosis, it is important that cancer centers and public health strategies reinforce care for non-COVID-19 patients to prevent potentially unnecessary deaths.
  • The teaching of Medical Law in Brasil Original Article

    Lacerda, Daniele Costa Rachid; Gorga, Maria Luiza; Cabar, Fabio Roberto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Apresentar um breve panorama da situação do ensino do direito médico nas faculdades de direito brasileiras, com a proposta de uma matriz curricular, se necessário. MÉTODO: Levantamento dos currículos das Faculdades de Direito mais bem classificadas do país e das Faculdades de Direito de referência nos EUA e Europa. Análise das disciplinas oferecidas e sua relação com as reais demandas da área. RESULTADOS: A oferta de disciplinas de direito médico no Brasil é muito escassa e concentrada em uma cidade (São Paulo). A maioria das poucas disciplinas existentes enfoca questões bioéticas, em vez de leis e ações judiciais. CONCLUSÃO: há necessidade de reformulação do ensino do direito médico no Brasil, com inclusão de novas disciplinas e ampliação das disciplinas abordadas.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To provide a brief overview of the teaching of medical law in Brazilian law schools, proposing a syllabus if needed. METHODS: Survey the curricula of the best-ranked Law Schools in the country and reference Law Schools in the USA and Europe. Analyze the disciplines offered and their relation to the actual demands of the industry. RESULTS: The offer of medical law disciplines in Brasil is very scarce and concentrated in one city (São Paulo). Most of the few existing disciplines focus on bioethical issues rather than law and lawsuits. CONCLUSION: There is a need to reformulate the teaching of medical law in Brasil by including new disciplines and broadening the subjects approached.
  • Assessment of the hemogram parameters in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia: a retrospective study Original Article

    Cosgun, Mehmet; Gunes, Yilmaz; Sincer, Isa; Mansiroglu, Asli Kurtar

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: A inflamação tem sido sugerida como um mecanismo potencial na patogênese da arritmia. Parâmetros do hemograma, como contagem de monócitos e razão de colesterol lipoproteína de alta densidade (MHP), proporção de neutrófilos / linfócitos (NLP) e proporção de monócitos / linfócitos (MLR), foram considerados marcadores de inflamação e novos preditores de risco cardiovascular. Este estudo retrospectivo teve como objetivo investigar a relação entre MHP, NLP e MLP em pacientes com taquicardia paroxística supraventricular (PSVT). MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado em um hospital universitário em Bolu, Turquia, entre 2017 e 2019. Nosso estudo incluiu 196 pacientes submetidos a estudo eletrofisiológico (EPS) devido a palpitações ou PSVT documentada na eletrocardiografia (ECG). Os pacientes com taquicardia nodal atrioventricular reentrante (AVNRT) no ECG ou AVNRT indutível no EPS foram incluídos no grupo PSVT (n = 130) e os pacientes com palpitações sem arritmia induzível no EPS (n = 66) foram incluídos no grupo controle. Testes bioquímicos e de hemograma de rotina foram realizados antes do procedimento de EPS. RESULTADOS: Quando os parâmetros do hemograma foram comparados, não houve diferença estatisticamente significante nos valores de MHP (0,010 (0,001-0,030) vs 0,010 (0,001-0,020) p = 0,67). Além disso, tanto o NLP (2,21 (0,74-11,36) vs 1,98 (0,72-24,87) p = 0,13) quanto o MLP (0,25 (0,03-1,05) vs 0,24 (0,07-1,39) p = 0,41) não foram estatisticamente significantes entre os dois grupos. CONCLUSÃO: Não há diferença significativa nos pacientes com PSVT em relação aos parâmetros do hemograma, incluindo os subtipos de glóbulos brancos, MHP, NLP e MHP. Portanto, a avaliação dos parâmetros do hemograma pode não ser clinicamente relevante para pacientes com PSVT.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: Inflammation has been suggested as a potential mechanism in the pathogenesis of arrhythmia. Hemogram parameters such as monocyte count to high-density lipoprotein cholesterol ratio (MHR), neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), and monocyte/lymphocyte ratio (MLR) have been considered to be markers of inflammation and new cardiovascular risk predictors. This retrospective study aimed to investigate the relationship between MHR, NLR, and MLR in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT). METHODS: A retrospective study conducted at a university hospital in Bolu, Turkey, between 2017 and 2019. Our study included 196 patients who underwent electrophysiological study (EPS) due to palpitation or documented PSVT on electrocardiography (ECG). Patients having documented atrioventricular nodal re-entrant tachycardia (AVNRT) on ECG or inducible AVNRT on EPS were included in the PSVT group (n=130), and patients with palpitation but without inducible arrhythmia on EPS (n=66) were included in the control group. Routine biochemical and hemogram tests were performed before the EPS procedure. RESULTS: When hemogram parameters were compared, there was no statistically significant difference in MHR values [0.010 (0.001-0.030) vs 0.010 (0.001-0.020) p =0.67]. Additionally, both NLR [2.21(0.74-11.36) vs 1.98(0.72-24.87) p=0.13] and MLR [0.25 (0.03-1.05) vs 0.24(0.07-1.39) p=0.41] were not statistically significant between the two groups. CONCLUSION: There is no significant difference in PSVT patients regarding hemogram parameters including white blood cell subtypes, MLR, NLR, and MHR. Therefore the evaluation of hemogram parameters may not be clinically relevant for PSVT patients.
  • Factors associated with student performance on the medical residency test Original Article

    Andrade, Maria Cristina de; Strufaldi, Maria Wany Louzada; Ferreira, Rimarcs Gomes; Prado, Gilmar Fernandes do; Puccini, Rosana Fiorini; Santos, Amélia Miyashiro Nunes dos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Analisar a presença de correlação e associação entre as notas dos Testes de Progresso, provas de Habilidades e Atitudes e notas de desempenho no internato em relação às notas de Residência Médica (RM) de alunos ingressantes em 2009 no curso médico da Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: análise longitudinal de 684 notas de Testes de Progresso do 1º ao 6º ano, 111 de Habilidades e Atitudes (5º ano), 228 coeficientes de rendimento do 5º e 6º anos e 211 notas da Prova de Residência Médica. Analisou-se a correlação de Pearson entre as notas e os fatores associados às notas da RM por regressão linear. RESULTADOS: Os Testes de Progresso do 1º ao 6º ano e Habilidades apresentaram pelo menos uma correlacao moderada e significante entre si. As notas da prova teorica e nota final da RM tiveram correlacao moderada com as notas de desempenho no internato. A nota teorica da Prova de RM se associou ao desempenho no internato no 6º ano (β=0,833; p<0,001) e nota final da Prova de RM se associou as notas da prova de Habilidades e Atitudes (β=0,587; p<0,001), desempenho no 5º ano (β=0,060, p=0,025) e Testes de Progresso do 6º ano (β=0,038; p=0,061). CONCLUSÕES: Houve correlacao significante entre as notas das diversas provas. A nota da prova de Residencia Medica se associou positivamente ao desempenho do aluno no internato e prova de Habilidades, com tendencia de associacao do Teste de Progresso do 6º ano com o desempenho final na prova de RM.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To determine whether the scores of the Progress test, the Skills and Attitude test, and the medical internship are correlated with the medical residency exam performance of students who started medical school at the Federal University of São Paulo in 2009 METHODS: The scores of 684 Progress tests from years 1-6 of medical school, 111 Skills and Attitude exams (5th year), 228 performance coefficients for the 5th and 6th years of internship, and 211 scores on the medical residency exam were analyzed longitudinally. Correlations between scores were assessed by Pearson's correlation. Factors associated with medical residency scores were analyzed by linear regression. RESULTS: Scores of Progress tests from years 1-6 and the Skills and Attitude test showed at least one moderate and significant correlation with each other. The theoretical exam and final exam scores in the medical residency had a moderate correlation with performance in the internship. The score of the theoretical medical residency exam was associated with performance in internship year 6 (β=0.833; p<0.001), and the final medical residency exam score was associated with the Skills and Attitude score (β=0.587; p<0.001), 5th-year internship score, (β=0.060; p=0.025), and 6th-year Progress test score (β=0.038; p=0.061). CONCLUSIONS: The scores of these tests showed significant correlations. The medical residency exam scores were positively associated with the student's performance in the internship and on the Skills test, with a tendency for the final medical residency exam score to be associated with the 6th-year Progress test.
  • Cross-cultural adaptation of the NoMAD questionnaire to Brazilian Portuguese Original Article

    Loch, Ana Paula; Finch, Tracy; Fonsi, Mylva; Soárez, Patrícia Coelho de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO: O questionário Normalisation Measure Development (NoMAD) tool busca identificar os fatores contextuais determinantes no processo de implementação de intervenções complexas em saúde. Este artigo tem por objetivo traduzir e adaptar culturalmente o NoMAD para o português do Brasil. MÉTODOS: A adaptação transcultural foi realizada em cinco etapas: 1-Tradução do questionário para o português; 2-Síntese e criação da primeira versão; 3-Retro-tradução do instrumento para a língua de origem; 4-Revisão por grupo de especialista e profissionais-alvo do instrumento; e 5-Pré-teste. A versão final do questionário foi respondida por usuários do sistema de monitoramento clínico em serviços de assistência especializada às pessoas vivendo com HIV/AIDS e sua consistência interna foi avaliada por meio de alpha de Cronbach. RESULTADOS: O questionário foi respondido por 188 profissionais, 87,7% eram do sexo feminino e média de idade de 45,2 anos. A versão final do questionário apresentou α de Cronbach superiores a 0.70 nos construtos coerência (0.74), ação coletiva (0.70), participação cognitiva (0,71) e monitoramento reflexivo (0.81). CONCLUSÃO: O questionário NoMAD foi adaptado transculturalmente e pode ser utilizado para avaliar a implementação de intervenções complexas no cuidado em saúde.

    Abstract in English:

    SUMMARY BACKGROUND: The Normalization Measure Development (NoMAD) tool is used to determine the contextual determinants in the process of implementing complex health interventions. The aim of this study is to translate and culturally adapt NoMAD to Brazilian Portuguese. METHODS: The cross-cultural adaptation was performed in five steps: 1) translation of the questionnaire into Portuguese; 2) synthesis and creation of the first version; 3) back-translation of the instrument into the source language; 4) review of the instrument by a group of experts and target professionals; and 5) pretesting. A final version of the questionnaire was answered by users of a clinical monitoring system in specialist care services for people living with HIV/AIDS, and the internal consistency of the questionnaire was assessed using Cronbach's alpha. RESULTS: The questionnaire was answered by 188 health professionals, of which 87.7% were female, and the average age was 45.2 years. For the final version of the questionnaire, Cronbach's alpha was over 0.70 for the construct's coherence (0.74), collective action (0.70), cognitive participation (0.71), and reflexive monitoring (0.81). CONCLUSION: The NoMAD questionnaire was cross-culturally adapted and can be used to evaluate the implementation of complex health care interventions.
  • Clinicopathological analysis of acral melanoma in a single center: a study of 45 cases Original Article

    Souza, Bruno de Castro e; Silva, Diego Henrique Morais; Miyashiro, Denis; Kakizaki, Priscila; Valente, Neusa Yuriko Sakai

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Analisar e traçar uma relação entre as características clinicopatológicas e sociodemográficas dos melanomas acrais diagnosticados no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. MÉTODOS: Fez-se um estudo observacional, descritivo e retrospectivo de pacientes diagnosticados com melanoma em sítio acral entre 1997 e 2016 no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Características sociodemográficas e clinicopatológicas foram coletadas e analisadas. RESULTADOS: Foram encontrados 45 pacientes com melanoma acral no período avaliado. Trinta e um eram do sexo feminino (68,89%) e 14 masculino (31,11%). A maioria dos casos diagnosticados eram invasivos (88,37%) e o subtipo histológico predominante foi o lentiginoso acral (91,11%). A região plantar foi a mais prevalente (64,44%). A mediana do índice de Breslow foi de 3 mm. Houve uma tendência a maior gravidade nos pacientes do sexo masculino. CONCLUSÕES: Os melanomas de sítio acral são diagnosticados em fases mais avançadas o que acarreta pior prognóstico dos pacientes. Assume ainda maior importância em populações altamente miscigenadas e negras como a brasileira.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: The relationship between the clinicopathological and sociodemographics characteristics of acral melanomas diagnosed at the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo was analyzed and traced between 1997 and 2016. METHODS: An observational, descriptive, and retrospective study of patients diagnosed with acral melanoma was performed at Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Sociodemographic and clinicopathological characteristics were collected and analyzed. RESULTS: Forty-five patients with acral melanomas were found during the evaluation period. Thirty-one were females, and 14 were males (68.89% and 31.3%, respectively). Most of the cases were invasive (88.37%), and the predominant histological subtype was the acral lentiginous (91.11%). The plantar region was the most prevalent (64.44%). The median Breslow index was 3 mm, and there was a tendency towards greater severity in male patients. CONCLUSIONS: Acral site melanomas are detected diagnosed when they reach more advanced stages, which leads to a worse prognosis for patients. Late detection assumes even greater importance in highly mixed and black populations, such as the Brazilian population.
  • VEGF gene rs35569394 polymorphism in patients with Polycystic Ovary Syndrome Original Article

    Fernandes, Sheila Silveira; Marqui, Alessandra Bernadete Trovó de; Teles, Daniela Reis Fernandes; Resende, Elisabete Aparecida Montovani Rodrigues; Lima, Marco Fábio Prata; Gomes, Mariana Kefalas Oliveira; Cintra, Mariangela Torreglosa Ruiz

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo investigar a frequência do polimorfismo de inserção (I)/ deleção (D) do gene VEGF (rs35569394) em pacientes com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e comparar com uma população controle para verificar sua associação com a patologia. MÉTODOS: Participaram desse estudo 206 mulheres sendo 103 com SOP (grupo de pacientes) e 103 sem a doença (grupo controle). Após extração do DNA genômico das amostras, a análise molecular foi realizada por Reação em Cadeia da Polimerase e eletroforese em gel de poliacrilamida. Utilizou-se análise descritiva, análise univariada e modelo de regressão logística. Os resultados foram apresentados em odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC-95%), considerando a significância de p < 0,05. RESULTADOS: Não houve diferenças estatísticas entre as pacientes e controles para as frequências alélicas (χ2 = 1,16, p = 0,56). A distribuição da frequência genotípica estava em equilíbrio de Hardy Weinberg para as pacientes (χ2= 2,42; p<0,12), mas não para o grupo controle (χ2= 7,26; p<0,05). Em relação aos fatores de risco para a síndrome, a história de SOP familiar é mais frequente entre as mulheres com a síndrome. CONCLUSÕES: Na casuística estudada, não há associação entre o polimorfismo I/D do gene da VEGF e a SOP.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: The relationship between the clinicopathological and sociodemographics characteristics of acral melanomas diagnosed at BACKGROUND: This study aimed to investigate the frequency of VEGF gene insertion (I) / deletion (D) polymorphism (rs35569394) in patients with Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) and to compare with a control population to verify its association with the pathology. METHODS: 206 women participated in this study, 103 with PCOS (group of patients) and 103 without the disease (control group). After extraction of genomic DNA from the samples, molecular analysis was performed by Polymerase Chain Reaction (PCR) and electrophoresis in polycrylamide. Descriptive analysis, univariate analysis and logistic regression model were used. Results were presented in odds ratio (OR) and 95% confidence interval (95% CI), considering the significance of p <0.05. RESULTS: There were no statistical differences between patients and controls for allele frequencies (χ2 = 1.16, p = 0.56). The genotypic frequency distribution was in Hardy Weinberg equilibrium for the patients (χ2 = 2.42; p <0.05), but not for the control group (χ2 = 7.26; p <0.05). Regarding risk factors for the syndrome, a history of familial PCOS is more frequent among women with the syndrome. CONCLUSIONS: In the present study, there is no association between VEGF gene I / D polymorphism and PCOS.
  • Evaluation of the frequency of patients with cancer presenting to an emergency department Original Article

    Isikber, Cem; Gulen, Muge; Satar, Salim; Avci, Akkan; Acehan, Selen; Isikber, Gulistan Gul; Yesiloglu, Onder

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo determinar as características demográficas dos pacientes com câncer admitidos no setor de emergência e determinar a relação entre a frequência de admissão no setor de emergência e emergências oncológicas e seus efeitos na mortalidade. MÉTODOS: Este estudo observacional, prospectivo e de precisão diagnóstica foi realizado no pronto-socorro de um hospital terciário. Pacientes com idade superior a 18 anos que foram previamente diagnosticados com câncer e admitidos no serviço de emergência por razões médicas foram incluídos no estudo. Registramos características basais, incluindo idade, sexo, queixas, diagnóstico oncológico, status de metástase, tratamentos de câncer recebidos, número de admissões ao DE, diagnósticos de emergência oncológicos estruturais e metabólicos no DE, status de alta, tempo de internação e estado de mortalidade. RESULTADOS: Em nosso estudo, foram examinadas 1205 aplicações relacionadas ao diagnóstico oncológico de 261 pacientes. 55,6% dos pacientes eram do sexo masculino e 44,4% eram do sexo feminino. A emergência oncológica metabólica mais comum foi anemia (19,5%) e a emergência oncológica estrutural mais comum foi fratura óssea causada por metástase (4,6%). A média de admissão dos pacientes no pronto-socorro foi de quatro vezes (min: 1 máx: 29) durante o período do estudo. Um total de 49,4% (n: 129) dos pacientes incluídos no estudo morreram durante o acompanhamento, e a mediana para o tempo de morte foi de 13 dias após a última admissão ao ED. CONCLUSÃO: A paliação dos sintomas de pacientes nos centros de infusão que serão estabelecidos nos centros de cuidados paliativos contribuirá para a diminuição da frequência de uso dos serviços de emergência.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: This study aims to determine the demographic characteristics of cancer patients admitted to an emergency department and determine the relationship between the frequency of admission to the emergency department and oncological emergencies and their effect on mortality. METHODS: This observational, prospective, diagnostic accuracy study was performed in the ED of a tertiary care hospital. Patients over the age of 18 who were previously diagnosed with cancer and admitted to the emergency service for medical reasons were included in the study. We recorded baseline characteristics including age, gender, complaints, oncological diagnosis, metastasis status, cancer treatments received, the number of ED admissions, structural and metabolic oncological emergency diagnoses in the ED, discharge status, length of hospital stay, and mortality status. RESULTS: In our study, 1205 applications related to the oncological diagnosis of 261 patients were examined. 55.6% of the patients were male, and 44.4% were female. The most common metabolic oncological emergency was anemia (19.5%), and the most common structural oncological emergency was bone metastasis-fracture (4.6%.) The mean score of admission of patients to the emergency department was four times (min: 1 max: 29) during the study period. A total of 49.4% (n: 129) of the patients included in the study died during follow-up, and the median time of death was 13 days after the last ED admission. CONCLUSION: The palliation of patient symptoms in infusion centers that will be established in the palliative care center will contribute to the decrease in the frequency of use of emergency services.
  • Comparison of three methods for teaching mechanical ventilation in an emergency setting to sixth-year medical students: a randomized trial Original Article

    Tallo, Fernando Sabia; Vendrame, Letícia Sandre; Baitello, André Luciano

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Determinar se existem diferenças significativas entre os métodos de ensino tutorial, simulação ou discussão de casos clínicos relativos à transmissão de conhecimentos médicos sobre ventilação mecânica. MÉTODOS: Um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, aberto e controlado foi realizado usando três métodos de ensino em ventilação mecânica: discussão baseada em casos clínicos, simulação e tutorial on-line. Alunos voluntários do sexto ano de medicina de 11 faculdades responderam a um questionário validado abordando o conhecimento sobre ventilação mecânica para estudantes de medicina antes, imediatamente após e seis meses depois do treinamento presencial, composto por 20 questões de múltipla escolha e cinco questões sobre perfil demográfico dos participantes. RESULTADOS: Imediatamente após o teste, não houve diferença entre as pontuações nos grupos de simulação e caso clínico [15,06 vs 14,63], ao passo que, após algum tempo, houve uma diferença significativa na retenção entre o baseado em caso e a simulação grupos, com a pontuação no grupo simulação 1,46 [1,31; 1,64] vez maior que a pontuação do grupo caso (p-valor <0,001). Na análise multivariada, um indivíduo que recebeu mais de quatro horas de informação apresentou aumento de 20,0% [09,0%; 33,0%] no escore (p-valor=0,001). CONCLUSÕES: Nossos resultados indicam que, em comparação com outras formas de treinamento, a simulação em ventilação mecânica proporciona um conhecimento duradouro a médio prazo. Mais estudos são necessários para melhorar o desenho e a avaliação do treinamento que forneça habilidades mínimas de ventilação mecânica.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To determine if there are significant differences between the tutorial, simulation, or clinical-case-based discussion teaching methods regarding the transmission of medical knowledge on mechanical ventilation. METHODS: A randomized, multicenter, open-label controlled trial was carried out using 3 teaching methods on mechanical ventilation: clinical-case-based discussion, simulation, and online tutorial. Voluntary students of the sixth year of medical school from 11 medical colleges answered a validated questionnaire on knowledge about mechanical ventilation for medical students before, immediately after, and 6 months after in-person training consisting of 20 multiple-choice questions, and 5 questions about the participants' demographic profile. RESULTS: Immediately after the test there was no difference between the scores in the simulation and clinical case groups,[15,06 vs 14,63] whereas, after some time, there was a significant difference in retention between the case-based and simulation groups, with the score in the simulation group 1.46 [1.31; 1.64] times higher than the score of the case group (p-value < 0.001). In the multivariate analysis, an individual who had received more than 4 hours of information showed an increase of 20.0% [09.0%; 33.0%] in the score (p-value = 0.001). CONCLUSIONS: Our results indicate that, in comparison with other forms of training, simulation in mechanical ventilation provides long-lasting knowledge in the medium term. Further studies are needed to improve the designing and evaluation of training that provides minimal mechanical ventilation skills.
  • Corticosteroid associated lupus pancreatitis Original Article

    Atıcı, Semra Demirli; Engin, Ömer; Akpınar, Göksever; Tuğmen, Cem

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A relação entre pancreatite aguda e a administração de glicocorticoides é incerta pois a maioria dos casos relatados foram diagnosticados com doenças vasculares sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico, que pode causar pancreatite. Uma paciente de 22 anos com envolvimento ocular e lúpus eritematoso sistêmico recém-diagnosticado foi admitida em nosso hospital. Pulsoterapia intravenosa com metilprednisolona 1mg/kg foi administrada por 3 dias. Depois disso, a paciente foi tratada com prednisolona oral 40 mg/dia. Durante a pulsoterapia com corticoides, a paciente apresentava dor abdominal, dor nas costas, distensão, náusea e vômitos. O exame físico era compatível com quadro de abdome agudo e peritonite. Tomografia computadorizada do abdome revelou líquido difuso na região perihepática e periesplênica, com heterogeneidade ao redor do mesentério. Devido aos sintomas de abdome agudo, foi realizada laparotomia exploradora. Havia líquido livre difuso no abdome e alterações edematosas foram observadas em torno do pâncreas. A amilase e lipase do líquido intra-abdominal foram analisadas e consideradas elevadas. A dose pós-operatória de prednol foi reduzida com cuidado. No sexto dia de pós-operatório, o dreno foi retirado, e a paciente recebeu alta sem qualquer problema. Médicos devem lembrar que a pancreatite aguda também pode ser uma causa de diagnóstico diferencial para dor abdominal recém-desenvolvida em pacientes recebendo pulsoterapia com corticoides e com níveis normais de amilase e lipase séricas.

    Abstract in English:

    SUMMARY The relationship between acute pancreatitis and the administration of glucocorticoids is unclear because most reported cases have been diagnosed with systemic vascular diseases, such as systemic lupus erythematosus, which may be responsible for pancreatitis. A 22-year-old woman with eye involvement of a newly diagnosed systemic lupus erythematosus was admitted to our hospital. Pulse intravenous methylprednisolone therapy was given at 1mg/kg day for 3 days, and oral prednisolone at 40 mg/day thereafter. During pulse steroid therapy, she had abdominal pain, back pain, distention, nausea, and vomiting. Her physical examination was compatible with acute abdomen and peritonitis. Abdomen Computerized Tomography scan revealed diffuse liquid perihepatic and perisplenic area with heterogeneity around the mesentery. Due to the symptoms of acute abdomen, explorative laparotomy was performed. There was diffuse free fluid in the abdomen and edematous changes were observed around the pancreas. Amylase and lipase from intraabdominal fluid were studied and found to be high. The postoperative prednol dose was reduced carefully. On the sixth postoperative day, the drain was removed, and the patient was discharged without any problem. Physicians should keep in mind that acute pancreatitis may also be a cause of differential diagnosis of newly developed abdominal pain in patients receiving pulse steroid therapy with a normal level of serum amylase and lipase.
  • Good practices in the recovery of ambulation in octogenarian women with hip fractures Original Article

    Plaza-Carmona, María; Requena-Hernández, Carmen; Jiménez-Mola, Sonia

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Determinar boas práticas para a recuperação da ambulação de octogenárias posterior à alta hospitalar após cirurgia por fratura da pelve. METODOLOGIA: Um estudo prospectivo realizado no segundo semestre de 2019 com 192 mulheres (85,95 ± 5,1 anos) com fratura da pelve. O histórico médico, tipo de fratura, complicações, tratamento cirúrgico, e avaliação do nível de ambulação foram registrados antes da alta hospitalar e após seis meses. RESULTADOS: De todas as pacientes, 100 viviam com a família e 92 em alguma instituição, 68.2% tinham fratura peritrocantérica e uma média de 3,7 comorbidades; todas receberam anastesia espinhal e ficaram internadas por 11,4 dias em média. Após seis meses, as pacientes apresentaram uma perda significativa da independência funcional em relação à situação anterior à fratura, tanto em relação à capacidade de ambulação e atividades cotidianas. É importante ressaltar que o prognóstico negativo em relação à recuperação da ambulação está relacionado a níveis intermediários de ambulação e que o nível funcional de saída tem menor influência do que o local onde a recuperação é feita. CONCLUSÃO: A idade é um fator que influencia a recuperação de fraturas da pelve. Porém, há outros fatores com influência, já que as pacientes que ficam com familiares têm um prognostico funcional melhor do que aquelas que se recuperam em instituições, após seis meses da alta hospitalar.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: Determine good recovery practices for ambulation of octogenarian women after hospital discharge after being operated on for hip fracture. METHODS: Prospective study during the second half of 2019, with 192 women (85.95 ± 5.1 years) with hip fracture. A medical history, fracture types, complications, surgical treatment, and assessment of the level of ambulation were recorded before and after six months of hospital discharge. RESULTS: 100 patients lived in the family home and 92 in an institutional center, 68.2% provided pertrochanteric fracture and a total of 3.7 comorbidities, all of them received spinal anesthesia and were admitted an average of 11.4 days. After six months, the patients showed a significant loss of functional independence with respect to the situation prior to the fracture, both for the ability to wander and for activities of daily living. It is noteworthy that the worst prognosis in the recovery of ambulation has to do with intermediate levels of ambulation and that the functional level of departure influences to a lesser extent than the place where they perform the recovery. CONCLUSIONS: Age is a factor that influences the recovery of hip fracture, but there are other influential factors since patients who remain in the family home have a better functional prognosis than those who recover in institutionalized centers, after six months of hospital discharge.
  • Assessment of costs related to cancer treatment Original Article

    Araújo, José Klerton Luz; Silva, Leandro Marques da; Santos, Camila Alencar; Oliveira, Izabelle da Silva; Fialho, Gabriela Medrado; Giglio, Auro del

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO: Pacientes oncológicos e seus acompanhantes incorrem em custos não cobertos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) durante o seu tratamento, com gastos relacionados a transporte, medicações sintomáticas, alimentação, perda de dias de trabalho dentre outros. OBJETIVO: Avaliar os custos incorridos e não cobertos pelo SUS por pacientes com câncer e seus acompanhantes durante a realização do tratamento, oncológico. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal realizado com 110 pacientes oncológicos em tratamento com quimioterapia ou quimioterapia e radioterapia e 88 acompanhantes, no último mês, antes de sua inclusão no estudo. Correlacionamos os custos dispendidos com variáveis clínicas e sociodemográficas como sexo, idade, raça, estado civil, escolaridade, ocupação, naturalidade, procedência, renda mensal, renda familiar, moradia, comorbidades, tipo de neoplasia e estadiamento. RESULTADOS: Observamos que a média do custo global dos pacientes do estudo foi de R$ 747,92, que corresponde a 78,4% do salário mínimo e a média do custo dos acompanhantes foi de R$ 118,86 reais que equivale a 12,46% do salário mínimo. Dentre todas as variáveis analisadas, a média do custo global mensal dos pacientes correlacionou-se positivamente com a variável ocupação (p=0,021) assim como com a variável procedência (p = 0,038). Para as demais variáveis, não foram detectadas associações significantes. CONCLUSÃO: A correlação positiva encontrada entre ocupação e procedência com custos incorridos e não cobertos por pacientes sugere a criação de programas que viabilizem o pagamento dos custos não cobertos pelo SUS e a descentralização do acesso ao tratamento oncológico podem potencialmente facilitar a aderência do paciente ao tratamento oncológico.

    Abstract in English:

    SUMMARY INTRODUCTION: Cancer patients and their caregivers incur costs not covered by the Sistema Único de Saúde – SUS(Unified Health System) during their treatment, with expenses related to transportation, symptomatic medications, food, loss of working days, and others. OBJECTIVE: To evaluate the costs incurred and not covered for cancer patients and their caregivers during cancer treatment at SUS. METHODS: This is a cross-sectional study of 110 cancer patients undergoing chemotherapy, radiotherapy, and 88 caregivers in the last month prior to their inclusion in the study. We correlated costs with clinical and sociodemographic variables such as gender, race, age, marital status, education, occupation, place of birth, origin, monthly income, family income, housing, comorbidities, types of cancer, and staging. RESULTS: We observed that the average cost for study patients was R$ 747.92, which corresponds to 78.4% of the minimum wage, and the average cost for caregivers was R$ 118.86, which is 12.46% of the minimum wage. Among all variables analyzed, the average overall monthly cost for patients was positively correlated with the occupation (p = 0.021) and origin (p = 0.038) variables. For the other variables, no significant associations were detected. CONCLUSION: The positive correlation found between occupation and origin variables with costs incurred and not covered for patients suggests that the creation of programs that enable the payment of costs not covered by SUS and the decentralization of access to cancer treatment could potentially facilitate patients' adherence to cancer treatment.
  • Seasonal variation of vitamin D among healthy adult men in a subtropical region Original Article

    Fontanive, Tiago Oselame; Dick, Nidea Rita Michels; Valente, Mariana Costa Silva; Laranjeira, Vani dos Santos; Antunes, Marina Venzon; Corrêa, Marcelo de Paula; Alves, Rita de Cássia Marques; Linden, Rafael; Furlanetto, Tania Weber

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVOS: Avaliar a sazonalidade da 25(OH)vitamina D3 [25(OH)D3] e fatores associados em homens adultos saudáveis, que se exercitavam ao ar livre pelo menos 50 min duas vezes por semana, das 10 às 16h, em uma região subtropical. MÉTODOS: Sangue foi colhido no fim das estações para medir 25(OH)D3, por cromatografia líquida em tandem com espectroscopia de massas. A radiação ultravioleta foi estimada por radiômetro, calculando diariamente a resposta fotobiológica para sintetizar vitamina D na pele humana (D-VitD). RESULTADOS: A prevalência de 25(OH)D3 <20ng/mL foi sazonal (p=0.000): 8.7% (n=6/69), 1.5% (n=1/66), 0% (n= 0/64), e 21.7% (n=13/60), respectivamente, no final do inverno, primavera, verão e outono. A prevalência, ajustada para comparações múltiplas, foi maior no inverno do que no verão (p=0.026) e no outono do que na primavera (p=0.001) e verão (p=0.000). A 25(OH)D3 não se associou com o índice de massa corporal (p=0.207), gordura corporal (p=0.064) ou fototipo (p=0.485), na análise univariada. Associou-se à D-VitD nos 30 dias antes da coleta de sangue (p=0.000), ajustada para gordura corporal. Houve sazonalidade na prevalência de 25(OH)D3 <30ng/mL (p=0.000): 69.6% (n=48/69), 68.2% (n=45/66), 43.8% (n=28/64), e 88.4% (n=53/60), respectivamente, no inverno, primavera, verão e outono. CONCLUSÕES: Em uma região subtropical, houve sazonalidade na 25(OH)D3 em homens adultos, saudáveis, embora se exercitassem ao ar livre pelo menos 50 minutos duas vezes por semana, usando shorts e camiseta. 25(OH)D3 <20ng/mL foi 21.7% no outono e a D-vitD 30 dias antes da coleta do sangue foi o único fator associado de modo independente à 25(OH)D3.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate seasonal variation of 25(OH)vitamin D [25(OH)D3] levels, and factors associated with it, in healthy adult men, who exercised outdoors for 50 min., at least twice a week, from 10AM to 4PM, in a Brazilian semitropical region. METHODS: Blood samples were collected at the end of each season for 25(OH)D3, measured by liquid chromatography with tandem mass spectrometry. Ultraviolet irradiation was estimated by radiometer, calculating the daily photobiological response to vitamin D synthesis in human skin (D-VitD). The prevalence of 25(OH)D3 <20ng/mL changed with the seasons (p=0.000): 8.7% (n=6/69), 1.5% (n=1/66), 0 (n=0/64), and 21.7% (n=13/60), respectively, at the end of winter, spring, summer, and autumn. The prevalence, adjusted for multiple comparisons, was higher in winter than summer (p=0.026), and in autumn than spring (p=0.001) and summer (p=0.000). There were no associations of 25(OH) D3 levels with BMI (p=0.207), body fat (p=0.064), and phototype (p=0.485), in univariate analysis. It was associated with D-VitD in the 30 days before blood sampling (p=0.000), after adjustment to body fat. The prevalence of 25(OH)D3 <30ng/mL varied seasonally (p=0.000): 69.6% (n=48/69), 68.2% (n=45/66), 43.8% (n=28/64), and 88.4% (n=53/60), respectively, in winter, spring, summer, and autumn. CONCLUSIONS: In a Brazilian subtropical region, a seasonal variation in 25(OH)D3 was observed in healthy adult males, although they spent at least 50 min outdoors twice a week, wearing shorts and T-shirts. 25(OH)D3 <20ng/mL was 21.7% in autumn; D-vitD 30 days prior to blood sampling was the only factor independently associated with 25(OH)D3 levels.
  • Predictors of left atrial thrombus in acute ischemic stroke patients without atrial fibrillation: A single-center cross-sectional study Original Article

    Cinar, Tufan; Hayiroğlu, Mert İlker; Çiçek, Vedat; Asal, Süha; Atmaca, Murat Mert; Keser, Nurgül; Orhan, Ahmet Lütfullah

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO: O presente estudo teve como objetivo determinar indicadores independentes do trombo auricular esquerdo (LAT) em doentes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AIS) sem fibrilação auricular (AF) utilizando ecocardiografia transesofágica (TEE). MÉTODOS: Neste único centro, estudo retrospectivo, inscrevemos 149 pacientes consecutivos com AIS. Todos os pacientes foram submetidos a exame de TEE para detectar LAT no prazo de dez dias após a admissão. A análise de regressão logística multivariada foi realizada para avaliar preditores independentes do final. RESULTADO: Entre todos os casos, 14 pacientes (9,3%) tiveram um diagnóstico de exame tardio no TEE. Numa análise multivariada, volume médio de plaquetas (VMP) elevado, fração de ejeção do ventrículo esquerdo baixo (EF), creatinina e uma velocidade de pico de esvaziamento do átrio esquerdo reduzida (LAA) foram indicadores independentes da LAT. A área sob a análise da curva característica de operação do receptor para VMP foi de 0,70 (95% IC: 0, 57-0, 83; p=0,011). Com o valor-limite ideal de 9,45, o VMP teve uma sensibilidade de 71,4% e uma especificidade de 63% para prever mais tarde. CONCLUSÃO: Os doentes AIS com EF ventricular baixa e VMP elevado devem ser submetidos a um exame de TEE adicional para determinar a possibilidade de origem cardioembólica. Além disso, esta investigação pode fornecer novas informações sobre a aplicabilidade do VMP para prever tardiamente os doentes sem AF.

    Abstract in English:

    SUMMARY INTRODUCTION: The present study aimed to determine independent predictors of left atrial thrombus (LAT) in acute ischemic stroke (AIS) patients without atrial fibrillation (AF) using transesophageal echocardiography (TEE). METHODS: In this single-center, retrospective study, we enrolled 149 consecutive AIS patients. All of the patients underwent a TEE examination to detect LAT within 10 days following admission. Multivariate logistic regression analysis was performed to assess independent predictors of LAT. RESULTS: Among all cases, 14 patients (9.3%) had a diagnosis of LAT based on the TEE examination. In a multivariate analysis, elevated mean platelet volume (MPV), low left-ventricle ejection fraction (EF), creatinine, and reduced left-atrium appendix (LAA) peak emptying velocity were independent predictors of LAT. The area under the receiver operating characteristic curve analysis for MPV was 0.70 (95%CI: 0.57-0.83; p = 0.011). With the optimal cut-off value of 9.45, MPV had a sensitivity of 71.4% and a specificity of 63% to predict LAT. CONCLUSION: AIS patients with low ventricle EF and elevated MPV should undergo further TEE examination to verify the possibility of a cardio-embolic source. In addition, this research may provide novel information with respect to the applicability of MPV to predict LAT in such patients without AF.
  • Association between vitamin D and cardioprotection in adult patients Review Article

    Ferraz, Gabriel Cavalcante; Andrade, Raul Ribeiro de; Reis, Fernando Minervo Pimentel; Oliveira Neto, Olavo Barbosa de; Omena, Clisivaldo Oliveira de; Jucá, Mario Jorge; Sousa-Rodrigues, Célio Fernando de; Barbosa, Fabiano Timbó

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To conduct a review of articles which have evaluated the relationship between vitamin D and cardioprotection in adult. METHODS: A literature search was performed in the Pubmed and Scielo databases. The results were extracted from primary and secondary sources and will be presented in the form of a bibliographic review. RESULTS: Twenty-three articles were identified from the electronic search that reported on physiological mechanisms relating the vitamin D axis and the cardiovascular system through receptors. Of the ten studies that evaluated the therapeutic effect of vitamin D in cardiovascular diseases, none reported significant results. CONCLUSION: The articles assessed in this review did not demonstrate a cardioprotective effect of vitamin D, despite the epidemiological correlation of vitamin D deficiency with a higher prevalence of cardiovascular diseases.
  • Inflammatory Bowel Diseases and diet: an integrative review Review Article

    Cavalcante, Regina Márcia Soares; Lima, Murilo Moura; Parente, José Miguel Luz; Moura, Mayara Storel Beserra de; Nogueira, Nadir do Nascimento

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Reunir evidências científicas sobre o papel da dieta nas doenças inflamatórias intestinais. MÉTODOS: Revisão integrativa com estudos publicados nos últimos 10 anos em periódicos nacionais e internacionais. Foram incluídos estudos originais desenvolvidos com seres humanos adultos com idade ≥18anos e excluídos artigos publicados antes de 2010, revisões de literatura, e os que não apresentassem como foco elementos que respondessem a pergunta norteadora. RESULTADOS: Foram selecionados 14 artigos que abordaram elementos dietéticos importantes na doença inflamatória intestinal como carboidratos e polióis fermentáveis, alimentos de origem animal, alimentos ricos em ômega 3, consumo de frutas e vegetais, uso de suplementos com probióticos, proteínas do soro do leite e soja. CONCLUSÃO: A dieta, como fator ambiental potencialmente modificável desempenha importante papel na prevenção e tratamento das doenças inflamatórias intestinas. A redução no consumo de carboidratos e polióis fermentáveis aliado ao aumento do consumo de frutas e vegetais como também a exclusão de produtos de origem animal como carne bovina, carne suína, leite e ovo podem auxiliar no controle da inflamação e melhoria da qualidade de vida dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais. O uso de probióticos aumenta a tolerância alimentar e, proteínas do soro do leite e soja, podem alterar a composição corporal e reduzir a inflamação.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To gather scientific evidence on the role of diet in inflammatory bowel diseases. METHODS: Integrative review with studies published in the last 10 years in national and international journals. Original studies developed with adult human beings aged ≥18 years were included and articles published before 2010, literature reviews, and those that did not focus on elements that answered the guiding question were excluded. RESULTS: 14 articles were selected that addressed important dietary elements in inflammatory bowel disease such as fermentable carbohydrates and polyols, foods of animal origin, foods rich in omega 3, consumption of fruits and vegetables, use of probiotic supplements, whey proteins and soy. CONCLUSION: The diet, as a potentially modifiable environmental factor, plays an important role in the prevention and treatment of inflammatory bowel diseases. The reduction in the consumption of fermentable carbohydrates and polyols combined with the increase in the consumption of fruits and vegetables as well as the exclusion of products of animal origin such as beef, pork, milk and eggs can help control inflammation and improve the quality of life of patients with inflammatory bowel diseases. The use of probiotics increases food tolerance and, whey and soy proteins, can alter body composition and reduce inflammation.
  • Scientific production in oncological palliative care with emphasis in communication Review Article

    Souza, Fernando André Costa de; Borreli, Alfredo; Fernandes, Maria Andréa; Costa, Solange Fátima Geraldo da; Andrade, Cristiani Garrido; Andrade, Fernanda Ferreira de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A comunicação é uma ferramenta facilitadora nos cuidados paliativos, possibilitando o desenvolvimento de um processo terapêutico baseado em valores humanísticos universais, com benefícios para equipe, paciente oncológico e família. Essa temática é de grande importância e evidencia as contribuições significativas para a prática clínica no contexto dos cuidados paliativos em oncologia com ênfase na comunicação.

    Abstract in English:

    SUMMARY Communication is a facilitating tool in palliative care, enabling the development of a therapeutic process based on universal humanistic values, with benefits for the team, cancer patient, and family. This theme is of great importance and highlights the significant contributions to clinical practice in the context of palliative care in oncology with an emphasis on communication.
  • Comment on “Comparison of tru-cut biopsy and fine-needle aspiration cytology in an experimental alcoholic liver disease model” Commentary

    Ekmekci, Sümeyye
  • Comment on “Clinicopathological analysis of acral melanoma in a single center: a study of 45 cases” Commentary

    Almeida, Isabella Parente
  • Erratum Erratum

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