• Health and institutions in the post-pandemic Editorial

    Bittar, Olímpio J Nogueira V; Mendes, José Dínio Vaz
  • Should ethanol be considered a treatment for COVID-19? Letter to the Editor

    Manning, Thomas J.; Thomas-Richardson, Jenu; Cowan, Matthew; Thomas-Richardson, Govind
  • Autoimmune encephalitis (AIE) Guidelines in Focus

    Cafalli, Claudia; Amorim, Eliane; Silva, Flavio; Alves, José Mario; Anhesini, Mauricio R.; Bernardo, Wanderley M.

    Abstract in English:

    The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.
  • AMB Guidelines: COVID-19 Guidelines Questions

    Ferreira, Lincoln Lopes; Sampaio, Diogo Leite; Chagas, Antonio Carlos Palandri; Guimarães, Hélio Penna; Hajjar, Ludhmila Abrahão; Lobo, Suzana Margareth Ajeje; Abdo, Carmita Helena Najjar; Bonamigo, José Luiz; Bacha, Helio Arthur; Moura, Robson Freitas de; Bernardo, Wanderley Margues
  • Standardization of penile hemodynamic evaluation through color duplex-doppler ultrasound Point of View

    Carneiro, Felipe; Saito, Osmar Cassio; Miranda, Eduardo P.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO: A avaliação vascular da função erétil por meio da ultrassonografia com Doppler colorido do pênis (UDCP) pode trazer benefícios na tomada de decisão. Infelizmente, a falta de padronização na condução de UDCP resulta em alta variabilidade do exame, além de poder comprometer a interpretação dos resultados. OBJETIVO: Os objetivos desta revisão são promover uma maior padronização durante o UDCP e discutir os princípios fundamentais para sua correta condução e interpretação. MÉTODOS: O UDCP é conduzido inicialmente com o pênis no estado flácido; todo o pênis deve ser avaliado (imagens no modo B) com um transdutor linear de alta frequência (7,5-18 MHz). A injeção intracavernosa de agentes vasodilatadores (prostaglandina E1, papaverina, fentolamina) é realizada para induzir uma ereção rígida. Medições seriais em momentos diferentes podem ser realizadas durante a sessão da UDCP e a rigidez peniana deve ser estimada em cada avaliação. RESULTADOS: É importante monitorar a resposta da ereção após o agente vasoativo (escala de rigidez), bem como realizar avaliação hemodinâmica durante a ereção de melhor qualidade. Os protocolos de estimulação sexual manual e audiovisual (AVSS) e redosagem de agente vasoativo devem ser levados em consideração para reduzir a influência de fatores psicogênicos e ajudar o paciente a obter a ereção mais rígida possível. Tais medidas contribuem para o relaxamento máximo do tecido erétil, de modo que os parâmetros hemodinâmicos não são subestimados. CONCLUSÕES: O UDCP é uma ferramenta especializada relevante para avaliar pacientes com disfunção erétil; portanto, esta diretriz ajudará a padronizar e estabelecer uniformidade em sua condução e interpretação, se considerarmos a complexidade e a heterogeneidade das avaliações do pênis por UDCP

    Abstract in English:

    SUMMARY INTRODUCTION: The vascular evaluation of the erectile function through Color Duplex-Doppler Ultrasound (CDDU) of the penis can benefit the therapeutic decision-making process. Unfortunately, there is no standard procedure for CDDU conduction, a fact that results in high result-interpretation variability. OBJECTIVE: The aims of this review are to promote greater standardization during CDDU of the penis and discuss the fundamental principles for its accurate conduction. METHODS: CDDU is initially conducted with the penis in the flaccid state; the whole penis must be assessed (images at B mode) with a high-frequency linear transducer (7.5-18 MHz). Intracavernous injection of vasodilating agents (prostaglandin E1, papaverine, phentolamine) is performed to induce a rigid erection. Serial measurements at different times should be taken during the CDDU session and penile rigidity must be assessed in each evaluation. RESULTS: It is important to monitor the erection response after the vasoactive agent (hardness scale), and scanning during the best-quality erection should be contemplated. Manual self-stimulation, audiovisual sexual stimulation (AVSS), and vasoactive agent re-dosing protocols must be taken into account to reduce the influence of psychogenic factors and to help the patient to get the hardest erection possible. Such measurements contribute to the maximal relaxation of the erectile tissue, so the hemodynamic parameters are not underestimated. CONCLUSIONS: CDDU is a relevant specialized tool to assess patients with erectile dysfunction; therefore, this guideline will help to standardize and establish uniformity in its conduction and interpretation, taking into consideration the complexity and heterogeneity of CDDU evaluations of the penis.
  • Gastrointestinal emergency care during the COVID-19 pandemic: rapid communication Rapid Communication

    Leite, Carine; Trindade, Eduardo Neubarth; Grillo, Leonardo Wagner; Trindade, Manoel Roberto Maciel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: O distanciamento social durante a pandemia por COVID-19 tem sido associado a uma redução na busca por atendimento médico. Pacientes de alto risco têm evitado ambiente hospitalar com receio de infectar-se. Nossa hipótese é de que houve também uma redução no atendimento médico a emergências gastrointestinais. O objetivo deste estudo é avaliar a frequência de consultas por emergências gastrointestinais graves durante e antes da pandemia. MÉTODOS: Estudo transversal. O critério de inclusão foram casos de consulta em emergência por patologia gastrointestinal que tenham requerido hospitalização, de janeiro a abril dos anos 2015 a 2020. A população pediátrica foi excluída. RESULTADOS: Um total de 2.457 casos foi incluído. O número de hospitalizações via emergência durante os primeiros quatro meses de 2020 foi: 108, 112, 82 e 77, respectivamente. Comparando abril de 2020 com anos anteriores, houve um número de atendimentos abaixo do esperado (p=0,002). CONCLUSÃO: Este estudo relata uma redução pronunciada em atendimentos por emergências gastrointestinais graves na pandemia. Governos e sociedade devem estar cientes de que tais crises de saúde não interrompem a ocorrência natural de doenças não infecciosas, do contrário poderá ocorrer um aumento na mortalidade por outras morbidades.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: Social distancing during the COVID-19 pandemic has been associated with a decrease in the search for medical care. High-risk patients have avoided hospital environments fearing infection. We hypothesize that there was also a decrease in the search for medical care related to gastrointestinal emergencies. The aim of this study is to evaluate the frequency of consultations for severe gastrointestinal emergencies during and before the months of the pandemic. METHODS: This was a transversal study. The inclusion criteria were cases of consultation in the emergency department for gastrointestinal diseases that required hospitalization, from January to April, from 2015 to 2020. The pediatric population (under age 12) was excluded. RESULTS: A total of 2,457 cases of cases was included. The number of emergency hospitalizations for gastrointestinal cases decreased during the first four months of 2020: 108, 112, 82, and 77, respectively. Comparing April of 2020 with previous years, there was a lower than expected number of cases during the social distancing period (P=0.002). CONCLUSION: This study reports a pronounced decrease in consultations for severe gastrointestinal emergencies during the pandemic. Governments and society should be aware that health crises do not halt the natural occurrence of noninfectious diseases; otherwise, an increase in mortality from these morbidities may arise.
  • Tubulovillous adenoma of the duodenal papilla: radiological-endoscopic and anatomopathological correlation in the surgical proposal Rapid Communication

    Fernandes, Daniel Alvarenga; Boteon, Yuri Longatto; Boteon, Amanda Pinter Carvalheiro da Silva; Sousa, Rachid Marwan Pinheiro; Martins, Daniel Lahan; Penachim, Thiago José; Barros, Ricardo Hoelz de Oliveira; Martins, Rita de Cássia Perina; Costa, Larissa Bastos Eloy da; Cazzo, Everton; Gestic, Martinho Antônio; Chaim, Elinton Adami; Caserta, Nelson Marcio Gomes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Os adenomas túbulo-vilosos da ampola duodenal são neoplasias raras. Neste trabalho apresentamos um caso com correlação radiológico-endoscópica e patológica, tendo a paciente sido submetida à duodenopancreatectomia com boa evolução pós-operatória. Com os avanços dos métodos de imagem, em especial da ressonância magnética e ultrassonografia endoscópica, aspectos locorregionais, além da invasão extraluminal, linfovascular e metastática, têm sido discutidos de maneira crescente como contribuintes na decisão terapêutica. Essa evolução contribui para o melhor estadiamento destas lesões e é especialmente útil para selecionar candidatos elegíveis ao tratamento endoscópico.

    Abstract in English:

    SUMMARY Tubulovillous adenomas of the duodenal ampulla are rare neoplasms. The present report describes a case with radiological-endoscopic and pathological correlation in which the patient underwent duodenal pancreatectomy with good postoperative progression. With advanced imaging methods, especially magnetic resonance and endoscopic ultrasound, locoregional aspects and extraluminal, lymphovascular, and metastatic invasion have been increasingly discussed as contributors to therapeutic decision making. This progression improves lesion staging and is especially useful in selecting eligible candidates for endoscopic treatment.
  • Tuberculosis in Northeastern Brasil (2001-2016): trend, clinical profile, and prevalence of risk factors and associated comorbidities Original Article

    Brito, Alyne Barbosa; Magalhães, Williany Barbosa de; Paiva, João Paulo Silva de; Leal, Thiago Cavalcanti; Silva, Leonardo Feitosa da; Santos, Lucas Gomes; Santana, Gibson Barros de Almeida; Fernandes, Tânia Rita Moreno de Oliveira; Souza, Carlos Dornels Freire de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Descrever a tendência temporal, o perfil clínico e a prevalência de fatores de risco e comorbidades associadas em casos novos de tuberculose no Nordeste (2001-2016). MÉTODOS: Estudo de prevalência envolvendo todos os casos de tuberculose registrados no Nordeste do Brasil, no período 2001-2016. Os dados foram obtidos do Sistema de Nacional de Agravos de Notificação. Para a análise estatística, empregaram-se o modelo de regressão por pontos de inflexão e a estatística descritiva. RESULTADOS: Foram notificados 331.245 casos de tuberculose. A taxa de incidência geral reduziu de 44,84/100.000 habitantes (2001) para 30,92/100.000 habitantes (2016), com tendência decrescente (AAPC: −2,3; p<0,001). O perfil foi caracterizado por homens (73,53%), idade 20-59 anos (73,56%), tuberculose pulmonar (86,37%), baciloscopia positiva (54,78%). Os principais fatores de risco e comorbidade foram: Aids (4,64%), HIV (12,10%), Diabetes mellitus (5,46%), álcool (11,63%), institucionalizados (4,31%) e população privada de liberdade (2,30%). A taxa de cura foi 70,66% e a de abandono, 9,11%. CONCLUSÕES: Mesmo com redução da incidência, a tuberculose representa um real problema de saúde pública na região Nordeste. O perfil caracterizado pela população masculina, idade economicamente ativa, forma pulmonar com baciloscopia positiva e os fatores e comorbidade Aids, coinfecção TB/HIV, diabetes mellitus, consumo de álcool, institucionalizados e privados de liberdade refletem a complexidade dos desafios para o enfrentamento à doença.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To describe the temporal trend, clinical profile, and the prevalence of risk factors and associated comorbidities in new cases of tuberculosis in the Northeast (2001-2016). METHODS: A prevalence study involving all tuberculosis cases registered in Northeast Brasil, 2001-2016. Data were obtained from the National System of Notification of Disorders. For statistical analysis, the inflection point regression model and descriptive statistics were used. RESULTS: 331,245 cases of tuberculosis were reported. The overall incidence rate decreased from 44.84/100,000 inhabitants (2001) to 30.92/100,000 inhabitants (2016), with a decreasing trend (AAPC: −2.3; p<0.001). The profile was characterized by men (73.53%), age 20-59 years (73.56%), pulmonary tuberculosis (86.37%), positive smear microscopy (54.78%). The main risk factors and comorbidities were: AIDS (4.64%), HIV (12.10%), Diabetes mellitus (5.46%), alcohol (11.63%), institutionalized, (4.31%) and deprived of liberty (2.30%). The cure rate was 70.66% and the abandonment rate was 9.11%. CONCLUSIONS: Even with a reduced incidence, tuberculosis represents a real public health problem in the Northeast region. The profile was characterized by a male population, in economically-active age, lung smear-positive pulmonary presentation, and the risk factors and comorbidities of Aids, TB/HIV co-infection, diabetes mellitus, alcohol consumption, institutionalized and deprived of freedom reflect the complexity of the challenges in facing the disease.
  • STOP-Bang and NoSAS questionnaires as a screening tool for OSA: which one is the best choice? Original Article

    Costa, José Coutinho; Rebelo-Marques, Alexandre; Machado, João Pedro Neiva; Valentim, Bruno Miguel Figueiredo; Ferreira, Cláudia Sofia de Almeida Vicente; Gonçalves, Joana Daniela Oliveira; Gama, Jorge Manuel dos Reis; Teixeira, Maria de Fátima Lopes; Moita, Joaquim Jorge Marques

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO: Na atualidade tem se verificado um crescimento significativo no número de doentes com suspeita de apneia obstrutiva do sono (AOS) referenciados para consulta do sono. Nesse sentido, instrumentos de rastreio e estratificação da gravidade dessa patologia têm se tornado cada vez mais relevantes. OBJETIVO: Avaliar e comparar o desempenho da escala NoSAS e Stop-Bang para o rastreio de AOS. MÉTODOS: Estudo prospectivo durante 12 meses. Avaliados todos os doentes encaminhados aos cuidados de saúde primários do centro de medicina do sono que completaram o questionário NoSAS (Neck circumference, Obesity, Snoring, Age, Sex), Stop-Bang (Snoring, Tiredness, Observed apnea, Pressure [high blood], BMI, Age, Neck circumference, Gender) e foram submetidos a polissonografia. Utilizou-se uma análise ROC (receiver operating characteristic) para encontrar as pontuações que maximizam simultaneamente a sensibilidade e especificidade para cada diagnóstico. RESULTADOS: Incluídos 294 indivíduos, 84% apresentavam AOS, sendo que em 28,8% a OAS era ligeira, 34,8% moderada e 36,4% grave. USANDO A ESCALA NOSAS PARA PREVISÃO DE AOS, AOS MODERADA A GRAVE E AOS GRAVE, A ÁREA ROC FOI: 0,770 (IC95%: 0,703-0,837), p<0,001, sensibilidade de 57,5% e especificidade de 83,0% para a pontuação 12); 0,746 (IC95%: 0,691- 0,802), p<0,001, sensibilidade de 68,2% e especificidade de 75,4% para a pontuação 13); 0,686 (IC95%: 0,622-0,749), p<0,001, sensibilidade de 71,1% e especificidade de 58,3% para a pontuação 13), respectivamente. USANDO A ESCALA STOP-BANG PARA A PREVISÃO DE AOS, AOS MODERADA A GRAVE E AOS GRAVE, A ÁREA ROC FOI: 0,862 (IC95%: 0,808-0,916), p<0,001, sensibilidade de 68,4% e especificidade de 85,1% para pontuação 5); 0,813 (IC95%: 0,756-0,861), p<0,001, sensibilidade de 77,3% e especificidade de 66,1% para a pontuação 5); 0,787 (IC95%: 0,732-0,841), p<0,001, sensibilidade de 70,0% e especificidade de 79,9% para a pontuação 6), respectivamente. CONCLUSÕES: A área ROC foi consistentemente alta para as duas escalas, confirmando a capacidade diagnóstica dos questionários NoSAS e Stop-Bang para todos os graus de gravidade de AOS. Assim, os nossos resultados sugerem que esses questionários podem ser um importante instrumento para rastreio e estratificação de doentes no diagnóstico de AOS. Globalmente, a capacidade de diagnóstico do Stop-Bang foi superior à do NoSAS.

    Abstract in English:

    SUMMARY INTRODUCTION: Currently there has been significant growth in the number of patients with suspected obstructive sleep apnea (OSA) referred to sleep clinics. In this sense, screening and stratification methods of the severity of this pathology have become increasingly relevant. OBJECTIVE: To evaluate the performance of the NoSAS and STOP-Bang scores in the screening of OSA in a sleep clinic. METHODS: Prospectively, for 12 months, all patients referred by primary care physicians to our sleep unit for clinical evaluation and who underwent in-lab polysomnography (PSG), also completed the NoSAS score (Neck circumference, Obesity, Snoring, Age, Sex) and STOP-Bang (Snoring, Tiredness, Observed apnea, Pressure (high blood), BMI, Age, Neck circumference, Gender). A ROC (receiver operating characteristic) analysis was used to find the scores that simultaneously maximize sensitivity and specificity for each diagnosis. RESULTS: Of the 294 individuals included, 84% had OSA, of which 28.8% were mild, 34.8% moderate, and 36.4% were severe. USING THE NOSAS SCORE FOR PREDICTING OSA, MODERATE TO SEVERE OSA, AND SEVERE OSA, THE ROC AREA WAS: 0.770 (95% CI: 0.703-0.837), p<0.001, sensitivity of 57.5%, and specificity of 83.0% for a score of 12; 0.746 (95% CI: 0.691-0.802), p<0.001, sensitivity of 68.2% and specificity of 75.4% for a score of 13; 0.686 (95% CI: 0.622-0.749), p<0.001, sensitivity of 71.1% and specificity of 58.3% for a score of 13, respectively. USING THE STOP-BANG SCORE FOR PREDICTING OSA, MODERATE TO SEVERE OSA, AND SEVERE OSA, THE ROC AREA WAS: 0.862 (95% CI: 0.808-0.916), p<0.001, sensitivity of 68.4% and specificity of 85.1% for a score of 5; 0.813 (95% CI: 0.756-0.861), p<0.001, sensitivity of 77.3% and specificity of 66.1% for a score of 5; 0.787 (95% CI: 0.732-0.841), p<0.001, sensitivity of 70.0% and specificity of 79.9% for a score of 6, respectively. CONCLUSIONS: The ROC area was consistently high for both scores confirming the diagnostic ability of the NoSAS and STOP-Bang questionnaires for all OSA severities. Thus, our results suggest that these questionnaires may be a powerful tool for the screening and stratification of patients in the diagnosis of OSA. Overall, the diagnostic ability of the STOP-Bang was higher than the NoSAS.
  • Value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in the diagnosis of lung and mediastinal lesions Original Article

    Carbonari, Augusto; Rossini, Lucio; Marioni, Fabio; Camunha, Marco; Saieg, Mauro; Bernardi, Fabiola; Maluf, Fernando; Botter, Marcio; Dorgan, Vicente; Saad, Roberto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Avaliar a importância da ecoendoscopia endobrônquica com punção por agulha fina (Ebus-TBNA) no diagnóstico das lesões pulmonares e mediastinais. MÉTODOS: Estudo prospectivo e do tipo coorte, no qual foram incluídos 52 pacientes, durante o período de dois anos (2016 a 2018), submetidos ao procedimento de Ebus-TBNA. RESULTADOS: Do total de 52 indivíduos submetidos ao procedimento, 22 (42,31%) pacientes foram diagnosticados com neoplasia pulmonar localmente avançada (N2 ou N3). O método confirmou o diagnóstico de metástases de outros tumores extratorácicos no mediastino ou pulmão em cinco pacientes (9,61%), três pacientes (5,76%) com carcinoma de pequenas células, um paciente (1,92%) com sarcoidose, oito pacientes (15,38%) com linfonodomegalias reacionais/inflamatórias e resultado insuficiente em três pacientes (5,76%). O Ebus-TBNA evitou a realização de outros procedimentos cirúrgicos subsequentes em 39 de 52 (75%) pacientes. Foram calculados os valores de sensibilidade de 86%, especificidade de 100%, valor preditivo positivo de 100%, valor preditivo negativo de 77% e acurácia de 90%. Não foram observadas complicações maiores pelo método neste estudo. CONCLUSÃO: O Ebus-TBNA é um método seguro, eficaz e de relevante importância. Este exame pode reduzir significativamente o número de procedimentos invasivos subsequentes necessários para o diagnóstico das lesões pulmonares e mediastinais.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate the value of EBUS-TBNA in the diagnosis of lung and mediastinal lesions. METHODS: Prospective cohort study that included 52 patients during a 2-year period (2016 to 2018) who underwent EBUS-TBNA. RESULTS: Among the 52 individuals submitted to the procedure, 22 (42.31%) patients were diagnosed with locally advanced lung cancer (N2 or N3 lymph node involvement). EBUS-TBNA confirmed the diagnosis of metastases from other extrathoracic tumors in the mediastinum or lung in 5 patients (9.61%), confirmed small cell lung cancer in 3 patients (5.76%), mediastinal sarcoidosis in 1 patient (1.92%), and reactive mediastinal lymph node in 8 patients (15.38%); insufficient results were found for 3 patients (5.76%). Based on these results, EBUS-TBNA avoided further subsequent surgical procedures in 39 of 52 patients (75%). The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy were 86%, 100%, 100%, 77%, and 90%, respectively. No major complications were observed. CONCLUSIONS: EBUS-TBNA is a safe, effective, and valuable method. This technique can significantly reduce the rate of subsequent surgical procedures required for the diagnosis of lung and mediastinal lesions.
  • Children First Study II: an educational programme on cardiovascular prevention in public schools can reduce parents' cardiovascular risk Original Article

    Pinto, Cristiano J. M.; Fornari, Luciana S.; Oyama, Silvia M. R.; Rodrigues, Maria M. D.; Davanço, Taciana; Caramelli, Bruno

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Analisar se a implementação de um programa educacional multidisciplinar para prevenção cardiovascular em escolas públicas durante um ano pode contribuir para reduzir o escore de risco cardiovascular de Framingham dos pais das crianças. MÉTODOS: Estudo prospectivo, de base comunitária, caso-controle em duas escolas públicas de São Paulo, Brasil. Os alunos foram randomizados para receber recomendações de estilo de vida saudável por duas abordagens diferentes. O grupo controle recebeu folhetos educacionais de saúde cardiovascular encaminhados para seus pais. O grupo intervenção recebeu os mesmos folhetos e as crianças foram expostas a um programa educacional semanal, durante um ano, com uma equipe multidisciplinar em prevenção cardiovascular. Dados clínicos e laboratoriais foram coletados no início e no final do estudo. RESULTADOS: Foram sujeitos do estudo 418 pais das crianças das escolas. No início da pesquisa, o total de pais com escore de Framingham intermediário ou alto (risco superior a 10% de doença cardiovascular nos próximos dez anos) foi de 6,9% no grupo controle e de 13,3% no grupo intervenção. Após um ano, dentre os pais com escore de risco de Framingham intermediário ou alto, foi observada redução de 22,2% no grupo intervenção e aumento de 33,3% no grupo controle (p=0,031). Os fatores de risco cardiovascular que melhoraram no grupo de intervenção foram pressão arterial, LDL-colesterol (lipoproteína de baixa densidade) e glicemia. CONCLUSÃO: Um programa educacional de prevenção cardiovascular para crianças em idade escolar, em escolas públicas, pode reduzir o risco cardiovascular de seus pais.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze whether the implementation of a multidisciplinary educational programme for cardiovascular prevention in public schools can contribute to reducing the Fram INGHAM CARDIOVASCULAR RISK SCORE OF THE CHILDREN'S PARENTS AFTER ONE YEAR. METHODS: This was a prospective, community-based, case-control study carried out in public schools in Sao Paulo, Brasil. Students were randomized to receive healthy lifestyle recommendations by two different approaches. The control group received written cardiovascular health educational brochures for their parents. The intervention group received the same brochures for the parents, and the children were exposed to a weekly educational programme on cardiovascular prevention with a multidisciplinary health team for one year. Clinical and laboratorial data were collected at the onset and end of the study. RESULTS: We studied 265 children and their 418 parents. At the baseline, the rate of parents with intermediate or high Framingham scores (risk of cardiovascular disease over the next 10 years greater than 10%) was 6.9% in the control group and 13.3% in the intervention group. After one year, the rate of parents with intermediate or high Framingham risk score was reduced by 22.2% in the intervention group and increased by 33.3% in the control group (p=0.031). The cardiovascular risk factors that improved in the intervention group were blood pressure, LDL-cholesterol (low-density lipoprotein cholesterol), and glucose levels. CONCLUSION: An educational programme on cardiovascular prevention for school-age children in public schools can reduce the cardiovascular risk of their parents.
  • Metabolic compromise in women with PCOS: earlier than expected Original Article

    Lana, Maria Perez; Demayo, Sandra; Giannone, Lorena; Nolting, Manuel; D'isa, Estela; Servetti, Valeria; Rolo, Guadalupe; Gutierrez, Guillermo; Jarlip, Mariana

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma endocrinopatia com fisiopatologia desconhecida em mulheres em idade reprodutiva. Vários estudos foram realizados para determinar a prevalência da síndrome metabólica (SM) em pacientes com SOP. Estudos recentes relataram prevalência variada de síndrome metabólica (SM) em mulheres com SOP. O objetivo deste estudo é determinar se as mulheres com SOP apresentam maior risco de SM ou algum grau de comprometimento metabólico. MÉTODOS: Estudo de desenho observacional. Foram incluídas 96 mulheres diagnosticadas com SOP (de acordo com os critérios de consenso de Roterdã). Variáveis de critérios de diagnóstico para SM de acordo com o ATP III foram analisadas na primeira consulta. A análise dos dados foi realizada usando o Epi Info™ 7.2.2.16. RESULTADOS: Avaliamos prevalência de obesidade, pressão arterial, intolerância à glicose e dislipidemia em 96 mulheres com SOP, com idade de 28 (17-39) anos. Quarenta por cento das mulheres tinham IMC <25 kg/m2; 85,4% tinham pressão arterial <130/85 mm Hg; 22,9% tinham colesterol HDL >50 mg/dl, 57,3% tinham triglicerídeos <150 mg/dl, 63,5% tinham glicemia de jejum <100 mg/dl. Segundo os critérios do ATP III para SM, 8,33% não possuíam critérios, 19,79% possuíam um critério, 15,63% possuíam dois critérios, 41,67% possuíam três critérios, 13,54% possuíam quatro critérios, 1,05% possuía os cinco critérios. CONCLUSÃO: Considerando a alta prevalência de SM ou algum componente metabólico alterado em pacientes com SOP no momento do diagnóstico, sua triagem regular é necessária para reduzir as taxas de mortalidade e morbidade nessas mulheres.

    Abstract in English:

    SUMMARY Polycystic ovary syndrome (PCOS) is an endocrinopathy with unknown pathophysiology among women of reproductive age. Several studies have been conducted to determine the prevalence of metabolic syndrome (MetS) among PCOS patients. Recent studies have reported varied prevalence of metabolic syndrome (MetS) in women with PCOS. The aim of this study is to determine if women with PCOS are at a higher risk of MetS or some degree of metabolic compromise. METHODS: This is an observational study. A total of 96 women diagnosed with PCOS (according to the Rotterdam consensus criteria) were included. Variables of diagnostic criteria for MetS according to the ATP III were analyzed at the first consultation. Data analysis was performed using Epi Info™ 7.2.2.16. RESULTS: We assessed the prevalence of obesity, blood pressure, glucose intolerance, and dyslipidemia in 96 women with PCOS and an average age of 28 (17-39) years. Forty percent of the women had BMI <25 kg/m2; 85.4% had blood pressure <130/85 mm Hg; 22.9% had HDL cholesterol >50 mg/dl, 57.3% had triglycerides <150 mg/dl, 63.5% had fasting glucose <100 mg/dl. According to the ATP III criteria for MetS, 8.33% met none of the criteria, 19.79% met one criterion, 15.63% two criteria, 41.67% 3 criteria, 13.54% 4 criteria, and 1.04% met the 5 criteria. CONCLUSION: Considering the high prevalence of MetS or altered metabolic components in PCOS patients at the moment of the diagnosis, its regular screening is necessary to reduce the mortality and morbidity rates in these women.
  • Effects of hemodialysis, peritoneal dialysis, and renal transplantation on the quality of life of patients with end-stage renal disease Original Article

    Zhang, Lijuan; Guo, Yannan; Ming, Hua

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Avaliar os efeitos da hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal na qualidade de vida de pacientes na última fase da doença renal terminal (ESRD), bem como analisar os fatores influentes. MÉTODOS: Um total de 162 pacientes de ESRD receberam hemodiálise de manutenção, diálise peritoneal ambulatorial contínua e transplante renal de fevereiro de 2017 a março de 2018 em nosso hospital. Eles foram divididos em grupo de hemodiálise, grupo de diálise peritoneal e grupo de transplante renal. Foram analisados os dados clínicos de base, índices-chave e os fatores ambientais, como nível educacional, estado civil, emprego, padrão residencial, renda e gasto familiar. A qualidade de vida foi avaliada pelo uso da escala de forma reduzida de 36 itens (SF-36), que reflete o Resumo da Escala Física (PCS) e o Resumo dos Componentes Mentais (PCS). Análise unidirecional de variações e análise de regressão logística múltipla foram realizadas para analisar os fatores que influenciam a qualidade de vida. RESULTADOS: O grupo de transplante renal teve os maiores pontos médios em todas as dimensões da escala SF-36. Os pontos PCS e MCS desse grupo foram mais altos que os dos grupos de hemodiálise e diálise peritoneal. Além disso, o grupo de diálise peritoneal teve pontos mais altos em funcionamento físico, função física, dor corporal, saúde geral, saúde mental, PCS e MCS do que os do grupo de hemodiálise. Idade, HGB, GLU e ALP foram os principais fatores que influenciaram a PCS. Idade, nível educacional, padrão residencial, gastos em medicamentos e renda mensal per capita afetaram principalmente o MCS. CONCLUSÃO: Quanto à qualidade de vida, o transplante renal é melhor que a diálise peritoneal e a hemodiálise.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate the effects of hemodialysis, peritoneal dialysis, and renal transplantation on the quality of life of patients with end-stage renal disease (ESRD) and analyze the influencing factors. METHODS: A total of 162 ESRD patients who received maintenance hemodialysis, continuous ambulatory peritoneal dialysis, and renal transplantation from February 2017 to March 2018 in our hospital were divided into a hemodialysis group, a peritoneal dialysis group, and a renal transplantation group. The baseline clinical data, serum indices, as well as environmental factors such as education level, marital status, work, residential pattern, household income, and expenditure were recorded. The quality of life was assessed using the short-form 36-item (SF-36) scale reflecting the Physical Component Summary (PCS) and the Mental Component Summary (MCS). One-way analysis of variance and logistic stepwise multiple regression analysis were performed to analyze the factors influencing the quality of life. RESULTS: The renal transplantation group had the highest average scores for all dimensions of the SF-36 scale. The PCS and MCS scores of this group were higher than those of the hemodialysis and peritoneal dialysis groups. The peritoneal dialysis group had higher scores for physical functioning, physical role, bodily pain, general health, mental health, PCS, and MCS than those of the hemodialysis group. Age, HGB, GLU, and ALP were the main factors influencing PCS. Age, education level, residential pattern, medication expenditure, and monthly per capita income mainly affected MCS. CONCLUSION: In terms of quality of life, renal transplantation is superior to peritoneal dialysis and hemodialysis.
  • Prevalence of sarcopenia in kidney transplants and their association with determinant factors of muscle homeostasis Original Article

    Martins, Cleodice Alves; França, Ana Karina Teixeira da Cunha; Dias, Raimunda Sheyla Carneiro; Costa, Rayanna Cadilhe de Oliveira; Lemos, Antônio Pedro Leite; Santos, Alcione Miranda dos; Hortegal, Elane Viana; Brito, Dyego José de Araújo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO: A sarcopenia é caracterizada pela perda involuntária da massa magra associada à redução da força e função muscular, de modo progressivo. OBJETIVO: Determinar a prevalência de sarcopenia em transplantados renais e sua associação com os fatores determinantes que controlam a homeostase do músculo. MÉTODOS: Foram avaliados indivíduos transplantados renais em acompanhamento no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão no período de junho de 2017 a julho de 2018 e que preencheram os critérios. A sarcopenia foi definida de acordo com o critério europeu. O índice de massa muscular esquelética foi medido por meio da densitometria computadorizada por absorciometria radiológica de dupla energia; valores <7,26 kg/m2 para homens e <5,5 kg/m2 para mulheres foram adotados para depleção muscular. Para força de preensão manual, valores de <30 kg para homens e <20 kg para mulheres foram considerados como redução da força muscular. Em ambos os sexos, o ponto de corte para velocidade de marcha reduzida foi <0,8 m/s. RESULTADOS: Foram avaliados 83 transplantados renais, com média de idade de 48,8±12,1 anos e predominância de indivíduos do sexo masculino (57,8%). A prevalência de sarcopenia foi de 19,3%. Entre os indivíduos sem sarcopenia, 17,9% já tinham diminuição da força de preensão manual e 40,3%, alteração do teste de marcha. DISCUSSÃO: Indivíduos submetidos ao transplante renal podem desenvolver sarcopenia jovens e apresentar alteração da função e da força muscular mesmo antes da depleção da massa magra. CONCLUSÃO: O diagnóstico precoce pode permitir a prevenção da sarcopenia e propiciar melhor qualidade de vida aos pacientes.

    Abstract in English:

    SUMMARY INTRODUCTION: Sarcopenia is characterized by the involuntary loss of lean body mass associated with a progressive reduction of muscle strength. OBJECTIVE: To determine the prevalence of sarcopenia in kidney transplant recipients and its association with the determining factors that control muscle homeostasis. METHODS: We evaluated renal transplant recipients undergoing follow-up at the University Hospital of the Federal University of Maranhão from June 2017 to July 2018 and who met the inclusion criteria. Sarcopenia was defined according to the European criteria. The skeletal muscle mass index was measured by dual-energy radiological absorptiometry; the values <7,26 kg/m2 for men and <5,5 kg/m2 for women were adopted for muscle depletion. For handgrip strength, values of <30 kg for men and <20 kg for women were considered as reduced muscle strength. In both sexes, the cutoff point for walking speed was <0,8 m/s. RESULTS: We evaluated 83 renal transplant recipients with a mean age of 48.8 ± 12,1 years and predominantly males (57,8%). The prevalence of sarcopenia was 19,3%. Among individuals without sarcopenia, 17,9% had a decrease in handgrip strength and 40,3% has altered gait speed. DISCUSSION: Individuals submitted to renal transplant may develop sarcopenia while still young and already present altered muscle function and strength even before the depletion of lean body mass. CONCLUSION: Early diagnosis may allow the prevention of sarcopenia and provide a better quality of life for patients.
  • Hypophosphatemia and risk of refeeding syndrome in critically ill patients before and after nutritional therapy Original Article

    Ribeiro, Amanda Coelho; Dock-Nascimento, Diana Borges; Silva, João Manoel; Caporossi, Cervantes; Aguilar-Nascimento, José Eduardo de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Determinar a frequência de hipofosfatemia como marcador da síndrome de realimentação (SR) antes e após o início da TN em pacientes críticos. MÉTODOS: Coorte retrospectiva realizada com 917 pacientes adultos de um hospital terciário em Cuiabá-MT. Foi determinada a frequência de hipofosfatemia (fósforo <2,5 mg/dl) como marcador de risco de SR, para valores de fósforo sérico da admissão (P1) e após o início da TN (P2). RESULTADOS: Foi observado um aumento significativo (36,3%) da hipofosfatemia entre P1 e P2 e, consequentemente, do risco de SR (25,6% vs 34,9%; p<0,001) com o início da TN. Após o início da TN, pacientes desnutridos apresentaram maior queda do fósforo sérico. Os pacientes com TN apresentaram aproximadamente 1,5 vez mais chance de desenvolver hipofosfatemia e risco de SR (OR=1,44 IC95% 1,10-1,89; p=0,01) quando comparado aos com dieta oral. Nutrição parenteral foi mais associada à hipofosfatemia versus nutrição enteral (p=0,001) e nutrição enteral suplementada com parenteral (p=0,002). CONCLUSÃO: A frequência de pacientes críticos com hipofosfatemia e em risco de SR é alta e esse risco aumenta após o início da TN, especialmente nos desnutridos e naqueles recebendo nutrição parenteral.

    Abstract in English:

    Summary OBJECTIVE: To investigate the prevalence of hypophosphatemia as a marker of refeeding syndrome (RFS) before and after the start of nutritional therapy (NT) in critically ill patients. METHODS: Retrospective cohort study including 917 adult patients admitted at the intensive care unit (ICU) of a tertiary hospital in Cuiabá-MT/Brasil. We assessed the frequency of hypophosphatemia (phosphorus <2.5mg/dl) as a risk marker for RFS. Serum phosphorus levels were measured and compared at admission (P1) and after the start of NT (P2). RESULTS: We observed a significant increase (36.3%) of hypophosphatemia and, consequently, a greater risk of RFS from P1 to P2 (25.6 vs 34.9%; p<0.001). After the start of NT, malnourished patients had a greater fall of serum phosphorus. Patients receiving NT had an approximately 1.5 times greater risk of developing RFS (OR= 1.44 95%CI 1.10-1,89; p= 0.01) when compared to those who received an oral diet. Parenteral nutrition was more associated with hypophosphatemia than either enteral nutrition (p=0,001) or parenteral nutrition supplemented with enteral nutrition (p=0,002). CONCLUSION: The frequency of critically ill patients with hypophosphatemia and at risk for RFS on admission is high and this risk increases after the start of NT, especially in malnourished patients and those receiving parenteral nutrition.
  • An estimate of the incidence and prevalence of laryngeal papillomatosis in São Paulo State (Brasil) Original Article

    Mercuri, Gustavo; Rodrigues, Sérgio Augusto; Martins, Regina Helena Garcia

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO CONTEXTO: A papilomatose recorrente da laringe, causada pelo vírus do papiloma humano, tem um impacto econômico significativo em todo o mundo e não existem dados epidemiológicos dessa doença no Brasil. OBJETIVO: O objetivo do estudo foi estimar a incidência e prevalência de papilomatose laríngea em alguns centros de otorrinolaringologia do estado de São Paulo (Brasil). MÉTODOS: Um questionário contendo dados sobre o número de casos novos e de retornos diagnosticados com papilomatose laríngea foi enviado aos serviços de otorrinolaringologia (n-35) do estado de São Paulo (Brasil). RESULTADOS: Vinte centros de otorrinolaringologia responderam ao questionário e, destes, os cinco maiores centros regionais de saúde foram selecionados da seguinte forma: Campinas (42 cidades - 4.536.657 habitantes), São José do Rio Preto (102 cidades - 1.602.845 habitantes), Ribeirão Preto (26 cidades - 1.483.715 habitantes), Bauru (68 cidades - 1.770.427 habitantes) e Sorocaba (47 cidades - 2.478.208 habitantes). A incidência e prevalência de cada centro de saúde regional foram, respectivamente: Campinas (5,51; 7,27), Sorocaba (2,02; 6,86), São José do Rio Preto (1,87; 7,49), Ribeirão Preto (11,46; 22,92), Bauru (3,95; 7,91). CONCLUSÃO: A incidência e prevalência da papilomatose laríngea dos cinco mais importantes centros regionais de saúde do interior do estado de São Paulo (Brasil) variaram entre 1,87 e 11,46 e 6,86 e 22,92, por 1.000.000 de habitantes, respectivamente, para uma população total de 11.871.852 habitantes.

    Abstract in English:

    SUMMARY BACKGROUND: Recurrent laryngeal papillomatosis, caused by the Human Papilloma Virus, has a significant economic impact worldwide and there are no epidemiological data of this disease in Brasil. OBJECTIVE: The objective of the study was to estimate the incidence and prevalence of laryngeal papillomatosis of some otorhinolaryngology centers in São Paulo State (Brasil). METHODS: A questionnaire containing data on the number of new and follow-up cases diagnosed with laryngeal papillomatosis was sent to the Otorhinolaryngology services (n=35) of São Paulo State (Brasil). RESULTS: A total of 20 otorhinolaryngology centers answered the questionnaire. Of these, the five largest regional health centers were selected as follows: Campinas (42 cities – 4,536,657 inhabitants), Sao Jose do Rio Preto (102 cities – 1,602,845 inhabitants), Ribeirão Preto (26 cities – 1,483,715 inhabitants), Bauru (68 cities – 1,770,427 inhabitants), and Sorocaba (47 cities – 2,478,208 inhabitants). The incidence and prevalence of each regional health centers were, respectively: Campinas (5.51;7.27), Sorocaba (2.02;6.86), São José do Rio Preto (1.87;7.49), Ribeirão Preto (11.46;22.92), and Bauru (3.95;7.91). CONCLUSION: The incidence and prevalence of the laryngeal papillomatosis of the five largest regional health centers of the interior of São Paulo State (Brasil) varied between 1.87 to 11.46 and 6.86 to 22.92 per 1,000,000 inhabitants, respectively for a total population of 11,871,852 inhabitants.
  • Morbidity and mortality due to surgical congenital malformations from the perspective of surgical neonatal ICU outside a maternity service: a retrospective cohort study Original Article

    Oliva-Costa, Sofia; Nahass, Samir; Dourado, Andréa; Lopes, Selma

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Traçar o perfil de pacientes atendidos em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal cirúrgica nível III desvinculada de maternidade e analisar fatores de risco para mortalidade nesta população. MÉTODOS: estudo de coorte retrospectivo, avaliando os pacientes internados em um serviço de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal cirúrgica nível III de referência no estado no período de junho/2015 a novembro/2017. A análise univariada foi realizada pelo teste de Qui-quadrado e T-student ou Mann-Whitney. Foi realizada a analise multivariada por regressão logística incluindo no modelo as variáveis que apresentaram valor de P <0,2 na analise univariada. Foi realizada curva de Kaplan-Meier e teste Log-Rank com as varáveis que foram estatisticamente associadas ao óbito na análise multivariada. Adotou-se um nível de significância de a=5% e um erro B=80%. RESULTADOS: Neste período, 246 pacientes foram internados neste serviço. Foram a óbito 58 (23,8%) pacientes, com tempo médio de óbito de 18 dias. Metade dos pacientes apresentaram diagnóstico clínico de sepse (50,6%), com hemocultura foi positiva em 25,2% e bactérias gram-positivas (48,4%) foram os principais patógenos isolados. As variáveis que se mantiveram no modelo final após a análise multivariada foram diagnóstico de cardiopatia congênita (OR=4,5; p=0,016), diagnóstico clinico de sepse (OR=8,1; p=0,000), e isolamento de bactéria gram-positiva na hemocultura (OR=3,9; p=0,006). CONCLUSÃO: O serviço de Unidade de Terapia Intensiva cirúrgica nível III não vinculada a maternidade apresenta perfil diferenciado de morbimortalidade, e o óbito esteve associado ao diagnóstico de cardiopatia congênita, ao diagnostico clinico de sepse e ao isolamento de bactérias gram-positivas na hemocultura.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To describe the characteristics of patients treated at a level III surgical Neonatal Intensive Care Unit outside of a maternity service and analyze possible risk factors for mortality in this population. METHODS: A retrospective cohort study evaluating patients admitted to a level III surgical Neonatal Intensive Care Unit from June/2015 to November/2017. Univariate analysis was performed by the Chi-square test and T-student test or Mann-Whitney test. Multivariate analysis by logistic regression was performed including in the model the variables with a P-value <0.2 in univariate analysis. Kaplan-Meier curve and Log-Rank test were performed using the variables that were statistically associated with death in the multivariate analysis. A significance level of a=5% and an error B=80% were adopted. RESULTS: During this period, 246 patients were admitted to this service. 58 (23.8%) patients died, with a mean time until death of 18 days. Half of the patients had a clinical diagnosis of sepsis (50.6%), blood culture was positive in 25.2%, and gram-positive bacteria (48.4%) were the main pathogens isolated. The variables that remained in the final model after multivariate analysis were diagnosis of congenital heart disease (OR = 4.5; p = 0.016), clinical diagnosis of sepsis (OR = 8.1; p = 0.000), and isolation of gram-positive bacteria in blood culture (OR = 3.9; p = 0.006). CONCLUSION: The level III surgical Neonatal Intensive Care Unit outside of a maternity service has a different profile of morbidity and mortality, and death was associated with the diagnosis of congenital heart disease, the clinical diagnosis of sepsis, and the isolation of gram-positive bacteria in the blood culture
  • Is the COVID-19 disease associated with de novo nephritic syndrome? Original Article

    Dheir, Hamad; Sipahi, Savas; Yaylaci, Selcuk; Genc, Ahmed Cihad; Genc, Fevziye Turkoglu; Genc, Ahmed Bilal; Guçlu, Ertugrul; Muratdagi, Gurkan; Toptan, Hande; Karabay, Oguz

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO: Este estudo tem como objetivo determinar a incidência da síndrome nefrítica de novo (SN) em pacientes com COVID-19 e identificar os fatores associados. MÉTODOS: Todos os pacientes da enfermaria com pneumonia por COVID-19 foram investigados. Após a determinação dos critérios de inclusão e exclusão, a população do estudo foi identificada. Foram realizadas medições do teste da vareta da urina e da razão da creatinina das proteínas na urina (UPCR). RESULTADOS: Este estudo transversal descritivo foi realizado com 21 pacientes com COVID-19. A idade média dos pacientes foi de 42,2±8,8 anos e 71,4% dos pacientes eram do sexo masculino. A duração média do seguimento foi de 28,4±9,3 dias. O teste de RT-PCR na urina foi positivo em um paciente (4,8%). Houve melhorias observadas na hematúria em 71,4% e na proteinúria em 85,7% no final do acompanhamento. E uma diminuição significativa na UPCR medida em comparação à linha de base (p=0,000). Além disso, foram registradas melhorias nas contagens sanguíneas completas, nos parâmetros inflamatórios, nos testes de ferritina e de coagulação, comparados aos valores basais. Houve correlação positiva entre UPCR basal e ferritina, e correlação negativa entre os valores basais de UPCR e sódio. CONCLUSÃO: A síndrome nefrítica de novo induzida por COVID-19 pode ocorrer principalmente devido ao envolvimento túbulo-intersticial e frequentemente resulta em remissão espontânea. No entanto, a questão de por que esses achados não se apresentaram em todos os pacientes que não apresentavam condição comórbida não é clara.

    Abstract in English:

    SUMMARY INTRODUCTION: This study aims to determine the incidence of de novo nephritic syndrome (NS) in COVID-19 patients and identify its associated factors. METHODS: All ward patients with COVID-19 pneumonia were investigated. After determining the inclusion and exclusion criteria, the study population was identified. The urine dipstick test and urine protein creatinine ratio (UPCR) measurements were performed. Patients with de novo NS findings, nasopharyngeal swab, and urine RT-PCR tests were performed simultaneously RESULTS: This descriptive cross-sectional study was conducted with 21 patients with COVID-19. The mean age of the patients was 42.2±8.8 years, and 71.4% of them were male. The mean duration of follow-up was 28.4±9.3 days. The urine RT-PCR test was positive in one patient (4.8%). Improvements were observed in hematuria by 71.4%, and proteinuria by 85.7% at the end of the follow-up. A significant decrease in the measured UPCR was found in comparison to the baseline(P=0.000). Also, improvements were recorded in the complete blood counts, inflammatory parameters, ferritin, and coagulation tests, compared to the baseline. There was a positive correlation between baseline UPCR and ferritin, and a negative correlation between baseline UPCR and sodium values CONCLUSION: COVID-19-induced de novo nephritic syndrome may occur mainly due to tubulointerstitial involvement and often results in spontaneous remission. However, why these findings were not present in all patients who had no comorbidities is not clear.
  • Knowledge of medical students on organ donation Original Article

    Sampaio, Jéssica Escribano; Fernandes, Danilo Euclides; Kirsztajn, Gianna Mastroianni

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVOS: Analisar o conhecimento espontâneo dos graduandos de medicina sobre doação de órgãos. MÉTODOS: A pesquisa foi realizada com 518 graduandos de medicina do 1º ao 6º ano de uma faculdade de medicina da cidade de São Paulo (FM-SP). Os indivíduos responderam a um questionário de múltiplas alternativas aplicado por mídia eletrônica, para avaliar o conhecimento teórico espontâneo e o grau de conscientização sobre doação de órgãos. RESULTADOS: Órgãos que podem ser doados após a morte encefálica, como a córnea, rins, coração, fígado e pulmão foram, em sua maioria, de conhecimento dos estudantes. Em vida, os alunos responderam que era possível a doação sobretudo de rim (91,3%), parte do fígado (81,1%) e medula óssea (79,7%). Pudemos notar também que o conhecimento aumentou gradualmente no decorrer do curso, mas não de forma expressiva. CONCLUSÕES: O conhecimento dos graduandos sobre doação de órgãos em vida e após a morte foi pouco superior a 60%. A exposição dos alunos ao tema foi baixa durante o curso (<40% deles até o 5º ano). Os autores sugerem que deveria haver maior exposição dos alunos ao tema “doação de órgãos” na grade curricular do curso médico.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVE: To analyze the spontaneous knowledge of medical students about organ donation. METHODS: 518 students of a medical school in Sao Paulo city, from the first-year to internship, answered an objective questionnaire applied through electronic media to assess their spontaneous theoretical knowledge and organ donation awareness. RESULTS: Organs that can be donated after brain death, such as the cornea, kidneys, heart, liver, and lung were mentioned by the students. Regarding in-life transplantation, they answered it was possible to donate mainly the kidney (91.3%), part of the liver (81.1%), and bone marrow (79.7%). Although it was not expressive, we also noted that their knowledge gradually increased as they reached the end of the course. CONCLUSIONS: Medical students knowledge on organ donation in life and after death was a little superior to 60%. The students had limited exposure to this subject during the course (<40% of them before the internship). The authors suggest that students should be more exposed to the theme of “organ donation” in the medical curriculum.
  • Evaluation of treatment of the exacerbation of asthma and wheezing in a pediatric emergency department Original Article

    Pereira, Francisco de Assis; Sarni, Roseli Oselka Saccardo; Wandalsen, Neusa Falbo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVOS: Avaliar o tratamento da sibilância e da exacerbação da asma em unidade de emergência pediátrica (DE), comparando-o ao recomendado pelas diretrizes para esse fim. MÉTODOS: Estudo descritivo transversal, por meio do levantamento de prontuários de crianças e adolescentes (0 - 15 anos de idade) que receberam medicação para sibilância ou exacerbação da asma, no período de janeiro a abril de 2015, em DE. O tratamento empregado foi comparado ao preconizado pelas diretrizes sendo analisadas as variáveis referentes à medicação (número e dose de β2 agonista de curta ação, associado ou não a anticolinérgico, corticosteroide oral ou parenteral) e ao tempo de permanência na DE (≤1 h, ≥8 h e internação hospitalar). RESULTADOS: Foram selecionados 1011 pacientes, 56,7% com idades entre 3 e 15 anos e 56 % do sexo masculino. Embora os fármacos utilizados estivessem de acordo com o preconizado, foram observados erros com relação a dose, droga de escolha, forma de utilização, tempo de uso, sendo dose incorreta o achado mais frequente (β2 agonista de curta ação: 66% e brometo de ipratrópio: 95,2%). CONCLUSÃO: O nível de utilização das medidas recomendadas pelas diretrizes foi baixo e compatível com outros estudos, levando a risco aumentado de falha no tratamento e maior custo. Apesar da ampla divulgação, os conceitos estabelecidos não são suficientemente incorporados à prática clínica, sugerindo a necessidade de ações educativas mais efetivas para que isso ocorra.

    Abstract in English:

    SUMMARY OBJECTIVES: To evaluate the treatment of wheezing and exacerbation of asthma in a pediatric emergency unit (ED), comparing it to that recommended by the guidelines for this purpose. METHODS: Descriptive cross-sectional study through medical records survey of children and adolescents (0–15 years of age) who received medication for wheezing or asthma exacerbation from January to April 2015 in the ED. The selected treatment was compared to that recommended by the guidelines, being analyzed the variables related to the medication (number and dose of short-acting β2 agonist, associated or not with anticholinergic, oral or parenteral corticosteroid) and the length of stay in ED (≤1 h, ≥8 h and hospital admission). RESULTS: One-thousand eleven patients were selected with 56.7% between 3 and 15 years and 56% male. Although the selected drugs were in accordance with what was recommended, errors were observed in relation to dose, drug of choice, and method and time of use with the most frequent finding being incorrect dose (short-acting β2 agonist: 66% and ipratropium bromide: 95.2%). CONCLUSION: The level of use of the measures recommended by the guidelines was low but compatible with other studies, leading to an increased risk of treatment failure and higher costs. Despite wide dissemination, the established concepts have not been sufficiently incorporated into clinical practice, suggesting the need for more effective educational actions for this process to occur.
  • Discriminant indexes to simplify the differential diagnosis between iron deficiency anemia and thalassemia minor in individuals with microcytic anemia Review Article

    Reis, Fernando Minervo Pimentel; Andrade, Raul Ribeiro de; Rodrigues, Célio Fernando de Sousa; Barbosa, Fabiano Timbó

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO: Anemias microcíticas são muito comuns na prática clínica, sendo a anemia ferropriva (AF) e a talassemia menor (TM) as mais prevalentes. A confirmação diagnóstica dessas entidades clínicas requer testes que envolvem o perfil do metabolismo do ferro, eletroforese de hemoglobinas e análises moleculares. Nesse contexto, vários índices discriminantes têm sido propostos para simplificação do diagnóstico diferencial entre AF e TM. OBJETIVO: O objetivo deste artigo foi demonstrar a relevância clínica da utilização de índices discriminantes em indivíduos com anemia microcítica, para simplificação do diagnóstico diferencial entre anemia ferropriva e talassemia menor. MÉTODOS: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica e transversal nas bases de dados PubMed, SciELO e Lilacs, utilizando-se os seguintes descritores: anemia ferropriva, talassemia menor e diagnóstico diferencial. RESULTADOS: Mais de 40 índices matemáticos baseados em parâmetros eritrocitários foram propostos na literatura hematológica em indivíduos com microcitose. Os índices de Green & King (IGK), o índice de Ehsani e a contagem de eritrócitos (RBC) obtiveram excelentes desempenhos, especialmente quando sua eficácia foi observada em adultos e crianças. CONCLUSÕES: Testes confirmatórios para o diagnóstico diferencial entre AF e TM demandam métodos que consomem bastante tempo e alto custo. Apesar dos excelentes desempenhos do IGK, do índice de Ehsani e do RBC, nenhum deles possui sensibilidade e especificidade suficientes para firmar diagnóstico. No entanto, podem fornecer uma poderosa ferramenta adicional para simplificação diagnóstica entre AF e TM.

    Abstract in English:

    SUMMARY INTRODUCTION: Microcytic anemias are very common in clinical practice, with iron deficiency anemia (IDA) and thalassemia minor (TT) being the most prevalent. Diagnostic confirmation of these clinical entities requires tests involving iron metabolism profile, hemoglobin electrophoresis, and molecular analysis. In this context, several discriminant indices have been proposed to simplify the differential diagnosis between IDA and TM. OBJECTIVE: The aim of this paper was to demonstrate the clinical relevance of the use of discriminant indices in individuals with microcytic anemia to simplify the differential diagnosis between iron deficiency anemia and minor thalassemia. METHODS: A bibliographic and cross-sectional search was performed in the PubMed, SciELO and LILACS databases, using the following descriptors: iron deficiency anemia, thalassemia minor, and differential diagnosis. RESULTS: More than 40 mathematical indices based on erythrocyte parameters have been proposed in the hematological literature in individuals with microcytosis. Green & King indexes (IGK), Ehsani index, and erythrocyte count (RBC) had excellent performances, especially when their efficacy was observed in adults and children. CONCLUSIONS: Confirmatory tests for differential diagnosis between IDA and TM require time-consuming and costly methods. Despite the excellent performances of IGK, Ehsani index, and RBC, none of them presented sufficient sensitivity and specificity to establish a diagnosis. However, they can provide a powerful additional tool for diagnostic simplification between IDA and TM.
  • Pharmacological therapy and cardiovascular risk reduction for type 2 diabetes Review Article

    Martins, Eduardo Bello; Lima, Eduardo Gomes; Pitta, Fábio Grunspun; Carvalho, Leticia Neves Solon; Queiroz, Thiago Dias de; Serrano, Carlos Vicente

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A terapia farmacológica do diabetes mellitus tipo 2 apresentou avanços importantes nos últimos anos, impactando principalmente o tratamento dos pacientes com doença cardiovascular estabelecida ou com alto risco cardiovascular. Nesse cenário, surgiram duas classes de fármacos com claros benefícios clínicos; os inibidores da SGLT-2 e os agonistas do GLP-1. Na presente revisão os autores discutem desde a farmacologia, efeitos adversos e também os estudos clínicos que demonstraram os benefícios dessas medicações na redução de risco cardiovascular.

    Abstract in English:

    SUMMARY The pharmacological therapy for type 2 diabetes mellitus has presented important advances in recent years, which has impacted the treatment of patients with established cardiovascular disease or with high cardiovascular risk. In this scenario, two drug classes have emerged and demonstrated clear clinical benefits: SGLT-2 inhibitors and GLP-1 agonists. The present review discusses the pharmacology, adverse effects, and clinical trials that have demonstrated the benefits of these medications in reducing cardiovascular risk.
  • Review and pictorial essay on complications of bariatric surgery Review Article

    Raspante, Laio Bastos de Paiva; Barquette, Ávanny do Carmo; Motta, Emília Guerra Pinto Coelho; Ribeiro, Marcelo Almeida; Ramos, Laura Filgueiras Mourão; Moreira, Wanderval

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo excesso de tecido adiposo no organismo e um verdadeiro problema de saúde pública. A cirurgia bariátrica, nas últimas décadas, ganhou espaço no seu tratamento devido à eficiência obtida na perda ponderal e redução importante de comorbidades relacionadas. Os procedimentos bariátricos mais comumente realizados incluem o bypass gástrico em Y-de-Roux, a banda gástrica ajustável e a gastrectomia vertical — Sleeve — por via laparoscópica. Entre as complicações possíveis descritas podem ser citadas: fístulas, deiscências, úlceras marginais, obstrução intestinal, hérnias internas e estenose de anastomoses. Essas complicações podem apresentar desfechos clínicos desfavoráveis, uma vez que os sintomas são frequentemente inespecíficos. A tomografia computadorizada de abdome (TC) constitui uma importante ferramenta na avaliação de complicações pós-operatórias, tanto no status pós-cirúrgico imediato quanto tardias, de pacientes submetidos a tal procedimento. Foram analisados os achados tomográficos mais ilustrativos das diferentes complicações pós-gastroplastia redutora ocorridas em 203 pacientes sem distinção de idade ou gênero. A correta interpretação requer que os radiologistas compreendam a técnica cirúrgica, uma vez que a anatomia pós-cirúrgica e as complicações específicas da cirurgia podem ser obstáculos para a adequada interpretação.

    Abstract in English:

    SUMMARY Obesity is a chronic disease characterized by excess fat in the body and a real public health problem. Bariatric surgery, in recent decades, has gained space in its treatment due to the efficiency obtained in weight loss and significant reduction of the related comorbidities. The most commonly performed bariatric procedures include Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric band, and laparoscopic sleeve gastrectomy. Possible complications described include fistulas, dehiscence, marginal ulcers, intestinal obstruction, internal hernias, and anastomotic stenosis. These complications may have unfavorable clinical outcomes since symptoms are often nonspecific. Abdominal computed tomography (CT) is an important tool in the evaluation of postoperative complications, both in the immediate and late postoperative status of patients undergoing such a procedure. We analyzed the most illustrative tomographic findings of the different complications after reducing gastroplasty in 203 patients without distinction of age or gender. Correct interpretation requires radiologists to understand the surgical technique since postoperative anatomy and surgery-specific complications may be obstacles to proper interpretation.
  • Ocular manifestations of COVID-19: a literature review Review Article

    Torres, Bruna Rafaella Santos; Cunha, Carlos Eduardo Ximenes da; Castro, Laís Rytholz; Brito, Lara Medeiros Pirauá de; Ferreira, Caio Victor Oliveira; Ribeiro, Marina Viegas Moura Rezende

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A doença do coronavírus 2019 (COVID-19) causada pelo vírus, altamente patogênico, Sars-Cov-2, foi declarada como uma pandemia pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em março de 2020. As principais manifestações clínicas se relacionam com o acometimento da via aérea; no entanto, há em alguns casos comprometimento extrapulmonar. Perante esse contexto, esta revisão de literatura objetiva identificar as condições oftalmológicas resultantes da infecção pelo novo coronavírus. Apesar de os achados oculares não contemplarem o quadro clínico padrão da doença, há relatos de algumas alterações oftalmológicas em pacientes com COVID-19 positivo, sendo a conjuntivite a mais comum entre estas.

    Abstract in English:

    SUMMARY Coronavirus disease 2019 (COVID-19) caused by the highly pathogenic SARS-Cov-2 virus, was declared as a pandemic by the World Health Organization (WHO) in March 2020. Its main clinical manifestations are related to airway involvement; however, there is extrapulmonary impairment in some cases. Given this context, this literature review aims to identify the ophthalmological conditions caused by infection with the novel coronavirus. Although ocular findings do not include the standard clinical presentation of the disease, there are reports of some ophthalmological changes in COVID-19 patients, and conjunctivitis is the most common among these.
  • Hypofractionated and hyper-hypofractionated radiation therapy in postoperative breast cancer treatment Review Article

    Fang, Marcel; Marta, Gustavo Nader

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO: A radioterapia é amplamente utilizada como tratamento adjuvante nas pacientes com câncer de mama. Nas últimas décadas, diversos estudos foram desenhados para avaliar a segurança e a eficácia da radioterapia hipofracionada moderada de mama. Mais recentemente, esquemas ainda mais curtos, com doses acima de 4 Gy (hiper-hipofracionamento), foram também propostos. Este estudo tem o objetivo de apresentar uma revisão narrativa dos diversos protocolos de hipofracionamento utilizados no tratamento do câncer de mama com o foco na aplicação clínica. RESULTADOS: Os resultados de longo prazo de diversos ensaios clínicos randomizados fase III demonstraram a segurança e a eficácia da radioterapia hipofracionada moderada utilizando 15 ou 16 frações para doença inicial e localmente avançada. Os resultados dos ensaios clínicos iniciais de hiper-hipofracionamento são também animadores e acredita-se que esses esquemas poderão se tornar rotina na indicação do tratamento adjuvante com radioterapia após a maturação dos estudos em andamento sobre esse tema. CONCLUSÕES: A ideia de que os tecidos normais poderiam apresentar toxicidade elevada com doses acima de 2 Gy foi pioneiramente contraposta por ensaios clínicos que comprovaram que o hipofracionado moderado apresentava resultados semelhantes em relação aos desfechos oncológicos e cosméticos quando comparados ao fracionamento convencional. Os resultados cosméticos e de toxicidade dos estudos de hiper-hipofracionamento são, em princípio, favoráveis. Todavia, ainda se aguardam os resultados oncológicos de longo prazo dos estudos que aplicaram o hiper-hipofracionamento para o tratamento das pacientes com câncer de mama.

    Abstract in English:

    SUMMARY INTRODUCTION: Radiation therapy is widely used as adjuvant treatment in breast cancer patients. In the last decades, several studies have been designed to evaluate the safety and efficacy of hypofractionated breast radiation therapy. More recently, even shorter regimens with doses above 4 Gy (hyper-hypofractionation) have also been proposed. This study aims to present a narrative review of the various hypofractionation protocols used to treat breast cancer patients with a focus on clinical application. RESULTS: Long-term results from several phase III randomized controlled trials demonstrated the safety and efficacy of hypofractionated breast radiation therapy using 15 or 16 fractions for early and locally advanced disease. The results of the initial clinical trials of hyper-hypofractionation are also encouraging and it is believed that these regimens may become routine in the indication of adjuvant radiation therapy treatment after the ongoing studies on this subject have matured. CONCLUSIONS: The idea that normal tissues could present high toxicity at doses above 2 Gy was opposed by clinical trials that demonstrated that moderate hypofractionation had similar results regarding oncological and cosmetic outcomes compared to conventional fractionation. Cosmetic and toxicity results from hyper-fractionation studies are in principle favorable. However, the long-term oncological results of studies that used hyper-hypofractionation for the treatment of breast cancer patients are still awaited.
  • Comment on “Aerobic exercise effects in renal function and quality of life of patients with advanced chronic kidney disease” Commentary

    Li, Fangfang; Yu, Rong; Han, Ni; Zou, Lili
  • Comment on “Preoperative anxiety induces chronic postoperative pain by activating astrocytes in the anterior cingulate cortex region” Commentary

    Zhong, Yu; Zhang, Qiong; Zeng, Zhaoyang; Huang, Wenrong; Huang, Zhiwei; Chen, Xing
  • Comment on “Tuberculosis in Northeastern Brasil (2001-2016): trends, clinical profile, and prevalence of risk factors and comorbidities” Commentary

    Correia, Divanise Suruagy
  • Comment on “The importance of physical exercise during the coronavirus (COVID-19) pandemic” Commentary

    Silva, Edson; Xavier, Jairo; Cezarino, Leandro; Sales, Histênio; Albuquerque, Jéssica

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Atualmente, muitas pessoas ainda têm sido infectadas pelo Coronavírus (COVID-19) e apresentado sintomas cardiorrespiratórios gerados principalmente pela resposta do sistema imune do hospedeiro e inflamação do trato respiratório. Até agora, não existe nenhum tratamento efetivo para combater o COVID-19 e apesar de muitas especulações diárias sobre novos tratamentos e vacinas, neste artigo, nós discutimos sobre a efetividade de uma técnica barata e cientificamente comprovada para tratar e prevenir diversas doenças. Muitos estudos têm demonstrado os benefícios do exercício físico em indivíduos que tem praticado de forma rotineira. Esta abordagem é uma excelente estratégia para melhorar a capacidade cardiorrespiratória, sistema inflamatório e resposta imune. Devido ao período de quarentena, a prática de exercício físico em casa pode também ser usada para combater o COVID-19 e deve ser inserida na rotina das pessoas.

    Abstract in English:

    SUMMARY Currently, many people have been infected by the Coronavirus disease (COVID-19) and presented cardiorespiratory symptoms caused mainly by the host immune system response and respiratory tract inflammation. So far, there is no effective treatment to fight off COVID-19 and, despite many daily speculations about new treatments and vaccines, in this article, we discuss the effectiveness of a cheap and scientific proven technique to treat and prevent several diseases. Many studies have shown the benefits of physical exercise in individuals who have practiced it routinely. This approach is a great strategy to improve people's cardiorespiratory capacity, inflammation system, and immune response. Due to the quarantine period, the practice of physical exercise at home can also be used to fight off COVID-19 and must be inserted into people's routines.
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