<i>Vanishing bone metastasis</i>: ensaio iconográfico

Vanishing bone metastasis é um pitfall na tomografia computadorizada (TC) com contraste em pacientes com obstrução das veias torácicas, principalmente das veias cava superior e braquiocefálica, geralmente ocasionada por tumores malignos. Na TC, aparece como um realce pseudopatológico do corpo vertebral e pode ser erroneamente interpretado como metástase óssea esclerótica, levando a tratamento desnecessário. Embora não seja raro, esse achado geralmente é subdiagnosticado pelos radiologistas. O objetivo deste estudo é revisar a fisiopatologia desse fenômeno, ilustrando as vias venosas colaterais mais comuns na obstrução da veia torácica e correlacionar com os achados da TC.

Unitermos:
Metástase neoplásica/fisiopatologia; Osso e ossos/diagnóstico por imagem; Tomografia computadorizada; Erros de diagnóstico; Trombose venosa; Circulação colateral

Autoria

Erina Megumi Nagaya Fukamizu Correspondência: Dra. Erina Megumi Nagaya Fukamizu. Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (Icesp). Avenida Doutor Arnaldo, 251, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 01246-000. E-mail: erina@nagaya.com.br.

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-1172-5467

Adriano Seabra

https://orcid.org/0000-0002-8110-4869

Deborah Yukiko Otto

https://orcid.org/0000-0002-6851-7845

Marcio Valente Yamada Sawamura

https://orcid.org/0000-0002-9424-9776

Marcelo Bordalo-Rodrigues

https://orcid.org/0000-0003-4747-5081

Paulo Victor Partezani Helito

https://orcid.org/0000-0002-5709-6029

Correspondência: Dra. Erina Megumi Nagaya Fukamizu. Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (Icesp). Avenida Doutor Arnaldo, 251, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 01246-000. E-mail: erina@nagaya.com.br.

SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Figuras

Figuras (9)

Thumbnail

Figura 1.
Diagrama ilustrando o plexo venoso vertebral, destacando-se a veia basivertebral (VB), o plexo venoso vertebral externo (PE) e o plexo venoso vertebral interno (PI).

Thumbnail

Figura 2.
Diagrama ilustrando o plexo venoso vertebral no plano sagital.

Thumbnail

Figura 3.
Obstrução da veia cava superior, com consequente proeminência do sistema ázigos/hemiázigos (setas). Observar os plexos venosos paravertebrais externos (cabeças de setas) e as veias colaterais intercostais (setas pontilhadas).

Thumbnail

Figura 4.
Paciente com trombose da veia cava superior e sistema colateral venoso subescapular ectasiado à esquerda (setas).

Thumbnail

Figura 5.
As veias colaterais mediastinais, pericárdicas e pericardiofrênicas são drenadas para a veia cava inferior pelas veias frênicas inferiores e colaterais trans-hepáticas. Setas: veias colaterais pericardiofrênicas. Seta pontilhada: veias colaterais pericárdicas.

Thumbnail

Figura 6.
Plexos colaterais toracoabdominais superficiais (setas).

Thumbnail

Figura 7.
As veias torácicas colaterais são drenadas para a veia porta hepática esquerda para alcançar a veia cava inferior, resultando em uma área de aumento do contraste no lobo hepático esquerdo. Setas: hot spot sign no fígado. Setas pontilhadas: veias colaterais torácicas superficiais.

Thumbnail

Figura 8.
A: TC de tórax com contraste intravenoso de paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, diagnosticado com carcinoma de pequenas células evoluindo com trombose da veia cava superior (seta). B,C: Na fase sem contraste intravenoso (B) notam-se corpos vertebrais preservados e na fase pós-contraste (C) observa-se realce dos corpos vertebrais torácicos superiores, decorrente do refluxo do meio de contraste pelo plexo venoso vertebral (setas).

Thumbnail

Figura 9.
Paciente do sexo feminino, 34 anos de idade, com nutrição parenteral periférica por enterectomia maciça decorrente de isquemia mesentérica há três anos, evoluindo com dor de leve intensidade no pescoço e região supraclavicular à direita. A: Angiotomografia mostrando trombose da veia cava superior (VCS). B,C: Nas imagens que incluem a coluna torácica notam-se hiperdensidades dos corpos vertebrais no segmento torácico superior. D: No estudo de controle sem contraste intravenoso tais hiperdensidades não são identificadas. VJID, veia jugular interna direita; VBCD, veia braquiocefálica direita; VSCD, veia subclávia direita.

Figura 1. Diagrama ilustrando o plexo venoso vertebral, destacando-se a veia basivertebral (VB), o plexo venoso vertebral externo (PE) e o plexo venoso vertebral interno (PI).

Figura 2. Diagrama ilustrando o plexo venoso vertebral no plano sagital.

Figura 3. Obstrução da veia cava superior, com consequente proeminência do sistema ázigos/hemiázigos (setas). Observar os plexos venosos paravertebrais externos (cabeças de setas) e as veias colaterais intercostais (setas pontilhadas).

Figura 4. Paciente com trombose da veia cava superior e sistema colateral venoso subescapular ectasiado à esquerda (setas).

Figura 5. As veias colaterais mediastinais, pericárdicas e pericardiofrênicas são drenadas para a veia cava inferior pelas veias frênicas inferiores e colaterais trans-hepáticas. Setas: veias colaterais pericardiofrênicas. Seta pontilhada: veias colaterais pericárdicas.

Figura 6. Plexos colaterais toracoabdominais superficiais (setas).

Figura 7. As veias torácicas colaterais são drenadas para a veia porta hepática esquerda para alcançar a veia cava inferior, resultando em uma área de aumento do contraste no lobo hepático esquerdo. Setas: hot spot sign no fígado. Setas pontilhadas: veias colaterais torácicas superficiais.

Figura 8. A: TC de tórax com contraste intravenoso de paciente do sexo masculino, 50 anos de idade, diagnosticado com carcinoma de pequenas células evoluindo com trombose da veia cava superior (seta). B,C: Na fase sem contraste intravenoso (B) notam-se corpos vertebrais preservados e na fase pós-contraste (C) observa-se realce dos corpos vertebrais torácicos superiores, decorrente do refluxo do meio de contraste pelo plexo venoso vertebral (setas).

Figura 9. Paciente do sexo feminino, 34 anos de idade, com nutrição parenteral periférica por enterectomia maciça decorrente de isquemia mesentérica há três anos, evoluindo com dor de leve intensidade no pescoço e região supraclavicular à direita. A: Angiotomografia mostrando trombose da veia cava superior (VCS). B,C: Nas imagens que incluem a coluna torácica notam-se hiperdensidades dos corpos vertebrais no segmento torácico superior. D: No estudo de controle sem contraste intravenoso tais hiperdensidades não são identificadas. VJID, veia jugular interna direita; VBCD, veia braquiocefálica direita; VSCD, veia subclávia direita.

Como citar

copiar

Publicação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Av. Paulista, 37 - 7º andar - conjunto 71, 01311-902 - São Paulo - SP, Tel.: +55 11 3372-4541, Fax: 3285-1690, Fax: +55 11 3285-1690 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: radiologiabrasileira@cbr.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

Versão para download de PDF

PDF

Inglês
Português

Versões e tradução automática

Versão original do texto

English
Português

Tradução automática

Google Translator
Microsoft Translator

Como citar

RIS

BIBTEX

Outros formatos de citação e exportação:

SciELO - Scientific Electronic Library Online
Rua Dr. Diogo de Faria, 1087 – 9º andar – Vila Clementino 04037-003 São Paulo/SP - Brasil
E-mail: scielo@scielo.org

Leia a Declaração de Acesso Aberto

Métricas

<i>Vanishing bone metastasis</i>: ensaio iconográfico

PlumX

Mensagem

[1] Correspondência: Dra. Erina Megumi Nagaya Fukamizu. Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (Icesp). Avenida Doutor Arnaldo, 251, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 01246-000. E-mail: erina@nagaya.com.br.