O papel da colangiorressonância com ácido gadoxético na avaliação de complicações pós-cirúrgicas da via biliar: ensaio iconográfico

As lesões iatrogênicas das vias biliares são relativamente frequentes e aumentam as taxas de morbidade e mortalidade pós- operatória. A colangiografia por ressonância magnética ponderada em T2 e as imagens hepatobiliares funcionais com ácido gadoxético (CRM-F) são fundamentais na abordagem diagnóstica desses pacientes. Os autores apresentam uma revisão da literatura e sugerem uma manejo radiológico da lesão do trato biliar, demonstrando, por meio de casos clínicos, como a CRM-F pode contribuir no processo de tomada de decisão no manejo desses pacientes.

Unitermos:
Doença iatrogênica; Vias biliares; Ressonância magnética; Meios de contraste.

Autoria

Bruno Jucá Ribeiro Correspondência: Dr. Bruno Jucá Ribeiro. EPM-Unifesp - Departamento de Diagnóstico por Imagem. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-002. E-mail: brunojucar123@gmail.com.

Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brazil.Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brazil.Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brazil.

https://orcid.org/0000-0002-6947-1375

Aldo Maurici Araújo Alves

https://orcid.org/0000-0001-7310-5709

Rafael Santiago de Oliveira

https://orcid.org/0000-0003-0838-3731

Fernanda Velloni

https://orcid.org/0000-0002-2019-7918

Giuseppe D’Ippolito

https://orcid.org/0000-0002-2701-1928

Correspondência: Dr. Bruno Jucá Ribeiro. EPM-Unifesp - Departamento de Diagnóstico por Imagem. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-002. E-mail: brunojucar123@gmail.com.

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Figuras

Figuras (6)

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Figura 1
Representação do tempo normal de excreção de contraste (Gd- EOB-DTPA) pela via biliar na CRM-F: 10, 20 e 40 minutos após a injeção.

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Figura 2
Estenose da via biliar intrahepática após colecistectomia. As imagens axiais ponderadas em T1 da CRM-F com 20 minutos (A) e 4 horas (B) após a injeção de Gd-EOB-DTPA demonstram dilatação moderada da via biliar direita causada por estenose no plano do ducto biliar direito (seta em B). Há uma maior concentração do meio de contraste pelo parênquima do lobo esquerdo (asterisco em A), quando comparado ao lobo hepático direito, onde há um retardo na contrastação das vias biliares (B). Foram considerados os diagnósticos de lesão térmica ou ligadura do ducto biliar.

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Figura 3
Estenose da anastomose biliar após transplante hepático. Coronal T2 (A) e T1 CRM (B): estenose da anastomose biliar com dilatação leve da árvore biliar intra-hepática. Coronal CRM-F 40 minutos (C,D): estenose (C) e retardo na progressão de contraste para o arco duodenal (D). Estenose patente com retardo na progressão do contraste pela via biliar.

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Figura 4
Avaliação da derivação biliodigestiva (após colecistectomia complicada). Coronal T2W (A), axial (C) e coronal (B,D) T1W CRM-F: derivação biliodigestiva e dilatação leve da via biliar intra-hepática 10 minutos após a injeção do meio de contraste (seta e cabeça de seta, respectivamente, em A), e atraso da excreção de contraste (B), observado apenas com 20 minutos após a injeção do meio de contraste (C,D). Estenose patente da anastomose biliodigestiva com retardo na excreção biliar.

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Figura 5
Estenose da anastomose biliar após transplante hepático. CRM-F coronal T1 (A,B) com progressão normal do meio de contraste na via biliar distal (seta em A) e no arco duodenal (seta em B). A anastomose permanece patente, apesar do estreitamento no plano da anastomose (cabeça de seta).

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Figura 6
Fístula biliar após colecistectomia. Axial T1 pré-contraste (A): sem achados suspeitos para lesão na via biliar (asterisco). CRM-F axial (B) e coronal (C), 10 minutos após a injeção de Gd-EOB-DTPA, demonstram o extravasamento do contraste do ducto biliar direito para a cavidade abdominal (setas), o que é compatível com fístula biliar.

Figura 1 Representação do tempo normal de excreção de contraste (Gd- EOB-DTPA) pela via biliar na CRM-F: 10, 20 e 40 minutos após a injeção.

Figura 2 Estenose da via biliar intrahepática após colecistectomia. As imagens axiais ponderadas em T1 da CRM-F com 20 minutos (A) e 4 horas (B) após a injeção de Gd-EOB-DTPA demonstram dilatação moderada da via biliar direita causada por estenose no plano do ducto biliar direito (seta em B). Há uma maior concentração do meio de contraste pelo parênquima do lobo esquerdo (asterisco em A), quando comparado ao lobo hepático direito, onde há um retardo na contrastação das vias biliares (B). Foram considerados os diagnósticos de lesão térmica ou ligadura do ducto biliar.

Figura 3 Estenose da anastomose biliar após transplante hepático. Coronal T2 (A) e T1 CRM (B): estenose da anastomose biliar com dilatação leve da árvore biliar intra-hepática. Coronal CRM-F 40 minutos (C,D): estenose (C) e retardo na progressão de contraste para o arco duodenal (D). Estenose patente com retardo na progressão do contraste pela via biliar.

Figura 4 Avaliação da derivação biliodigestiva (após colecistectomia complicada). Coronal T2W (A), axial (C) e coronal (B,D) T1W CRM-F: derivação biliodigestiva e dilatação leve da via biliar intra-hepática 10 minutos após a injeção do meio de contraste (seta e cabeça de seta, respectivamente, em A), e atraso da excreção de contraste (B), observado apenas com 20 minutos após a injeção do meio de contraste (C,D). Estenose patente da anastomose biliodigestiva com retardo na excreção biliar.

Figura 5 Estenose da anastomose biliar após transplante hepático. CRM-F coronal T1 (A,B) com progressão normal do meio de contraste na via biliar distal (seta em A) e no arco duodenal (seta em B). A anastomose permanece patente, apesar do estreitamento no plano da anastomose (cabeça de seta).

Figura 6 Fístula biliar após colecistectomia. Axial T1 pré-contraste (A): sem achados suspeitos para lesão na via biliar (asterisco). CRM-F axial (B) e coronal (C), 10 minutos após a injeção de Gd-EOB-DTPA, demonstram o extravasamento do contraste do ducto biliar direito para a cavidade abdominal (setas), o que é compatível com fístula biliar.

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[1] Correspondência: Dr. Bruno Jucá Ribeiro. EPM-Unifesp - Departamento de Diagnóstico por Imagem. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-002. E-mail: brunojucar123@gmail.com.