Complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea: diagnóstico angiográfico e tratamento por embolização arterial transcateter

Fornazari, Vinicius Adami Vayego; Santos, Rômulo Florêncio Tristão; Nunes, Thiago Franchi; Perrella, Rodrigo; Freire, Tiago Magalhães; Vicentini, Fabio Carvalho; Claro, Joaquim Francisco de Almeida; Szejnfeld, Denis

doi:10.1590/0100-3984.2019.0130

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo Original • Radiol Bras 53 (6) • Nov-Dec 2020 • https://doi.org/10.1590/0100-3984.2019.0130 copiar

Complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea: diagnóstico angiográfico e tratamento por embolização arterial transcateter

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Demonstrar as principais complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea, bem como os resultados após o tratamento por embolização arterial transcateter (EAT) em um centro de radiologia intervencionista.

Materiais e Métodos:

Coleta e análise de dados retrospectivos de pacientes submetidos a EAT por complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea.

Resultados:

O sintoma mais comum foi hematúria macroscópica, presente em cinco pacientes no momento da readmissão ao pronto-socorro, e nestes pacientes identificamos três pseudoaneurismas isolados, dois casos de combinação de pseudoaneurisma e sangramento ativo (hematoma perirrenal) e um caso de associação de pseudoaneurisma e fístula arteriocalicinal. Fístula arteriovenosa foi diagnosticada em três pacientes, não sendo observada em associação com outras lesões vasculares. Não identificamos fístula arteriocalicinal isolada, somente associada a pseudoaneurisma. Cinco pacientes foram submetidos a embolização por micromolas 6 × 15 mm e 6 × 20 mm. Quatro pacientes foram submetidos a embolização por Histoacryl e Lipiodol. Não observamos complicações pela angiotomografia computadorizada de controle.

Conclusão:

A angiotomografia computadorizada apresenta alta acurácia diagnóstica e guarnece o radiologista intervencionista de dados para um planejamento terapêutico individualizado. EAT é um procedimento seguro e eficaz e pode ser utilizado como primeira linha para o tratamento de complicações hemorrágicas resultantes de procedimentos percutâneos renais.

Unitermos:
Nefrolitotomia percutânea; Falso aneurisma; Fístula arteriovenosa; Embolização terapêutica; Radiologia intervencionista; Angiografia por tomografia computadorizada

Paciente	Tempo de cirurgia	Lateralidade	Local da punção (cálice)	Punção supracostal	Número de punções	Hemoglobina pré-NLPC (g/dL)	Hemoglobina pós-NLPC (g/dL)	Transfusão	Variação da creatinina (mg/dL)
1	101 min	Direito	Inferior	Sim	2	12,1	10,5	Não	0,2
1	101 min	Direito	Superior	Sim	2	12,1	10,5	Não	0,2
2	80 min	Direito	Inferior	Não	1	11,2	8,1	Sim, antes do tratamento endovascular	1,0
3	90 min	Direito	Inferior	Não	2	11,0	8,8	Sim, antes do tratamento endovascular	0,8
3	90 min	Direito	Médio	Não	2	11,0	8,8	Sim, antes do tratamento endovascular	0,8
4	130 min	Esquerdo	Inferior	Sim	2	13,0	11,1	Não	0,3
4	130 min	Esquerdo	Superior	Sim	2	13,0	11,1	Não	0,3
5	50 min	Direito	Inferior	Não	1	13,9	11,8	Não	0,5
6	60 min	Esquerdo	Médio	Não	1	13,6	11,9	Não	0,5
7	60 min	Esquerdo	Inferior	Sim	2	14,1	12,4	Sim, antes do tratamento endovascular	0,7
7	60 min	Esquerdo	Médio	Sim	2	14,1	12,4	Sim, antes do tratamento endovascular	0,7
8	185 min	Direito	Inferior	Sim	4	13,8	9,7	Sim, antes do tratamento endovascular	0,8
			Médio
			Médio
			Superior
9	135 min	Direito	Inferior	Sim	3	12,0	10,2	Não	0,8
			Inferior
			Superior

Paciente	Idade (anos)	Sexo	Sintomas e indicação de angiografia	ICC ou embolia pulmonar
1	42	Masculino	Hematúria macroscópica	Ausente
2	75	Masculino	Dor aguda no flanco	Ausente
3	55	Feminino	Hematúria macroscópica	Ausente
4	64	Masculino	Hematúria macroscópica	ICC
5	34	Masculino	Queda da hemoglobina	Ausente
6	61	Feminino	Dor aguda no flanco	Ausente
7	53	Feminino	Hematúria macroscópica	Ausente
8	44	Masculino	Hematúria macroscópica	Ausente
9	49	Feminino	Dor aguda no flanco	Ausente

Paciente	Tipo de lesão vascular	Localização renal	Número e tamanho das lesões vasculares	Materiais embólicos	Perda do parênquima
1	FAV de baixo débito	Rim direito, polo inferior	1 FAV	Histoacryl e Lipiodol	10–25%
2	Pseudoaneurisma associado a hematoma perirrenal	Rim direito, polo inferior	1 pseudoaneurisma medindo 22 mm	Histoacryl e Lipiodol	5–10%
3	Pseudoaneurisma associado a FAC	Rim direito, segmento médio	1 pseudoaneurisma medindo 13 mm, 1 FAV	3 molas (6 × 20 mm)	< 5%
4	FAV de alto débito (ICC)	Rim esquerdo, segmento médio	1 FAV	2 molas (6 × 20 mm)	5–10%
4	FAV de alto débito (ICC)	Rim esquerdo, segmento médio	1 FAV	2 molas (6 × 15 mm)	5–10%
5	FAV de baixo débito	Rim direito, polo superior	1 FAV	2 molas (6 × 15 mm)	< 5%
6	Pseudoaneurisma	Rim esquerdo, polo superior	1 pseudoaneurisma medindo 30 mm	Histoacryl e Lipiodol	5–10%
7	Pseudoaneurisma associado a hematoma perirrenal	Rim esquerdo, segmento médio	1 pseudoaneurisma medindo 15 mm	2 molas (6 × 15 mm)	< 5%
8	Pseudoaneurisma	Rim direito, segmento médio	1 pseudoaneurisma medindo 18 mm	3 molas (6 × 15 mm)	< 5%
9	Pseudoaneurisma	Rim direito, polo inferior	1 pseudoaneurisma medindo 20 mm	Histoacryl e Lipiodol	5–10%

Publicação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Av. Paulista, 37 - 7º andar - conjunto 71, 01311-902 - São Paulo - SP, Tel.: +55 11 3372-4541, Fax: 3285-1690, Fax: +55 11 3285-1690 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: radiologiabrasileira@cbr.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondência: Dr. Vinicius Adami Vayego Fornazari. Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular - EPM-Unifesp. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-002. E-mail: drviniciusfornazari@rainter.com.br.