Teratoma volumoso de ovário: um importante diagnóstico diferencial de massas pélvicas em criança

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 8 anos, com dor abdominal difusa associada a distensão, de caráter progressivo. Ao exame físico notou-se volumosa massa abdominal, predominando no mesogástrio, depressível e indolor à palpação. A ultrassonografia demonstrou formação sólido-cística que se estendia do epigástrio ao hipogástrio, com componente cálcico e nível líquido (Figura 1A). A tomografia computadorizada (TC) mostrou volu­mosa formação sólido-cística, com componente de gordura e partes moles, além de calcificações, medindo 12,6 cm × 19,2 cm × 20,8 cm, promovendo importante efeito de massa, deslocando intestino delgado, aorta, veia cava inferior e comprimindo leve­mente pâncreas, rins e ureteres, sem sinais infiltrativos aparentes (Figura 2). No intraoperatório a massa estava aderida à trompa esquerda e ao epíploon (Figura 1B). A exérese da lesão ocorreu sem complicações e após cinco dias a paciente obteve alta. Ultrassonografia de abdome de controle foi realizada, sem alterações.

Figura 1
A: Ultrassonografia de abdome demonstrando volumosa formação sólido-cística com componente sólido exuberante (seta). B: Macroscopia cirúrgica intraoperatória mostrando o grande volume da lesão, de aspecto encapsulado.

Figura 2
A: TC, corte axial sem contraste intravenoso mostrando extensa formação sólido-cística, com componente gorduroso, cálcico e líquido. B: TC, corte axial com contraste intravenoso demonstrando efeito compressivo e deslocamento das estruturas adjacentes à lesão – rim esquerdo, pâncreas, aorta abdominal, veia cava inferior e intestino delgado.

O aparecimento de massa abdominal em crianças deve sempre ser avaliado pelo médico pediatra. Os principais diagnósticos diferenciais são visceromegalias ou resíduos fecais impactados. Os exames de palpação abdominal inespecíficos devem ser mais bem investigados por meio de métodos de imagem⁽¹⁾.

O teratoma ovariano é a neoplasia germinativa mais prevalente, sua incidência é de cerca de 32% das neoplasias ovarianas, e pode ser dividido em teratoma maduro ou imaturo, dependendo da sua diferenciação celular⁽¹⁾. Os componentes celulares dessa lesão são exuberantes e variados, podendo conter epitélio respiratório, pele, cartilagem, mucosa e epitélio neural^(2-5). É uma neoplasia benigna, que se apresenta como massa pélvica palpável ao exame físico, com dimensões usualmente entre 5 cm e 10 cm, sendo bilateral em 10% a 15% dos casos⁽¹⁾. É considerada emergência em 10% dos casos, apresentando quadro típico de abdome agudo, devido a torção do pedículo vascular da lesão, secundário ao seu crescimento⁽⁶⁾. Os diagnósticos clínicos das massas abdominais são diversos e imprecisos, necessitando de complementação diagnóstica com exames de imagem⁽⁷⁾.

A radiografia abdominal é inespecífica e pode eventualmente demonstrar componente cálcico na região da lesão. A ultrassonografia e a TC são os principais métodos de imagem para a detecção desta doença, sendo muito importante reconhecer os padrões típicos de imagem, para uma detecção rápida do quadro, particularmente na emergência – quadro agudo. A TC também possui alta especificidade e sensibilidade, particularmente na detecção do teratoma cístico, apesar de não ser rotineiramente utilizada, em razão da radiação ionizante. A correlação entre diversos métodos de imagem é essencial para o planejamento cirúrgico⁽⁸⁾.

O estudo histológico possui importância, determinando o aspecto macro e microscópico da lesão, assim como o prognóstico. O tratamento cirúrgico – excisão da lesão – é o método padrão ouro⁽⁸⁾.

REFERENCES

• ¹
  Wu RT, Torng PL, Chang DY, et al. Mature cystic teratoma of the ovary: a clinicopathologic study of 283 cases. Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 1996;58:269-74.
• ²
  Akbulut M, Zekioglu O, Terek MC, et al. Florid vascular proliferation in mature cystic teratoma of the ovary: case report and review of the literature. Tumori. 2009;95:104-7.
• ³
  Baker PM, Rosai J, Young RH. Ovarian teratomas with florid benign vascular proliferation: a distinctive finding associated with the neural component of teratomas that may be confused with a vascular neoplasm. Int J Gynecol Pathol. 2002;21:16-21.
• ⁴
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• ⁵
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• ⁶
  Stuart GC, Smith JP. Ruptured benign cystic teratomas mimicking gynecologic malignancy. Gynecol Oncol. 1983;16:139-43.
• ⁷
  Mahaffey SM, Ryckman FC, Martin LW. Clinical aspects of abdominal masses in children. Semin Roentgenol. 1988;23:161-74.
• ⁸
  Buy JN, Ghossain MA, Moss AA, et-al. Cystic teratoma of the ovary: CT detection. Radiology. 1989;171:697-701.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2017