Open-access Síndrome de Mendelson: relato de caso

Mendelson syndrome: a case report

Resumos

Paciente admitida com quadro de engasgo seguido de dispnéia, cianose e perda de consciência, recuperada após aspiração de vias aéreas. Evoluiu com agravamento do quadro clínico até início de tratamento de suporte, quando apresentou rápido restabelecimento. Radiografia de tórax do dia da internação demonstrou infiltrado difuso bilateral e à tomografia observou-se imagem em vidro fosco difuso. Objetiva-se demonstrar alterações tomográficas nesta síndrome.

Síndrome de Mendelson; Radiografia de tórax; Tomografia computadorizada


A choking patient was admitted with dyspnea, cyanosis, and loss of consciousness, which initially improved after suction of the airways. The patient presented worsening of the clinical parameters until the introduction of supportive treatment, after which she rapidly recovered. Chest x-ray taken on day of hospitalization showed bilateral diffuse alveolar filling pattern, and computed tomography showed ground glass areas. The aim of this paper is to show the radiological features of this syndrome.

Mendelson syndrome; Chest x-ray; Computed tomography


RELATO DE CASO

Síndrome de Mendelson: relato de caso*

Mendelson syndrome: a case report

Diego Correa de AndradeI; Henrique Lins e HortaII; Lílian Freitas AlvesIII; Wilson Campos Tavares JúniorI; Cid Sergio FerreiraIV

IMédicos Residentes do Serviço de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do HC-UFMG

IIMédico Residente do Serviço de Clínica Médica do HC-UFMG

IIIMédica Residente do Serviço de Clínica Médica do Hospital João XXIII-FHEMIG

IVProfessor Titular de Radiologia da Faculdade de Medicina da UFMG

Endereço para correspondência Endereço para correspondência Dr. Wilson Campos Tavares Júnior Rua Alagoas, 581, ap. 1704, Funcionários Belo Horizonte, MG, 30130-160 E-mail: wilsontavaresjrmd@yahoo.fr

RESUMO

Paciente admitida com quadro de engasgo seguido de dispnéia, cianose e perda de consciência, recuperada após aspiração de vias aéreas. Evoluiu com agravamento do quadro clínico até início de tratamento de suporte, quando apresentou rápido restabelecimento. Radiografia de tórax do dia da internação demonstrou infiltrado difuso bilateral e à tomografia observou-se imagem em vidro fosco difuso. Objetiva-se demonstrar alterações tomográficas nesta síndrome.

Unitermos: Síndrome de Mendelson; Radiografia de tórax; Tomografia computadorizada.

ABSTRACT

A choking patient was admitted with dyspnea, cyanosis, and loss of consciousness, which initially improved after suction of the airways. The patient presented worsening of the clinical parameters until the introduction of supportive treatment, after which she rapidly recovered. Chest x-ray taken on day of hospitalization showed bilateral diffuse alveolar filling pattern, and computed tomography showed ground glass areas. The aim of this paper is to show the radiological features of this syndrome.

Key words: Mendelson syndrome; Chest x-ray; Computed tomography.

INTRODUÇÃO

O termo pneumonite química se refere à lesão pulmonar aguda causada por aspiração de substâncias tóxicas às vias aéreas inferiores. A pneumonite associada à aspiração de ácido gástrico é conhecida como síndrome de Mendelson. Esta síndrome foi primeiramente descrita por Mendelson, em 1946, como uma doença letal devido à aspiração gástrica durante a anestesia geral de uma cesariana de emergência(1).

RELATO DO CASO

Paciente T.M.S., sexo feminino, 36 anos de idade, admitida no Hospital de Pronto-Socorro João XXIII, com história de engasgo seguido de dispnéia rapidamente progressiva, cianose e perda de consciência. Recuperou rapidamente o estado de consciência após aspiração de vias aéreas, sendo verificada a eliminação de corpo estranho (restos alimentares) após crise de tosse. Ao exame físico, apresentava dispnéia, sons respiratórios reduzidos associados a roncos e crepitações difusas. Foi realizada radiografia de tórax no dia da internação (Figura 1A) e iniciado tratamento suportivo com O2 suplementar e micronebulização. A radiografia realizada no dia seguinte mostrou piora radiológica, com exacerbação das alterações (Figura 1B). Foi realizada tomografia computadorizada (Figura 2).



A paciente evoluiu com melhora progressiva da dispnéia e da hipoxemia, utilizando-se tratamento suportivo. Foram realizadas espirometria e nova radiografia de tórax, sem alterações significativas cerca de um mês após a data da admissão.

DISCUSSÃO

O principal mecanismo fisiopatológico envolvido na síndrome de Mendelson é a lesão pulmonar aguda por ácido e partículas de material gástrico, sem processo infeccioso concomitante. A magnitude do acometimento é diretamente relacionada ao pH e ao volume do conteúdo aspirado. Acredita-se que sejam necessários pH menor que 2,5 e quantidade maior que 0,3 ml/kg (20–25 ml em adultos)(2–4). A agressão pulmonar é bifásica: primeiro pico (uma a duas horas após aspiração), resultado do efeito cáustico direto na interface alvéolo-capilar. Posteriormente, ocorre o segundo pico (quatro a seis horas), associado a infiltrado de neutrófilos no alvéolo e interstício pulmonar, com achados histológicos característicos de inflamação aguda. Em 48 horas pode haver a formação de membrana hialina. Estudos bacteriológicos mostram material inicialmente estéril, mas podendo haver a possibilidade de infecção bacteriana subseqüente(5).

O principal fator predisponente para a aspiração é a depressão do nível de consciência. A doença pode acometer qualquer idade, sendo mais comum em pacientes jovens(6). O quadro clínico varia desde paciente assintomático até quadro de dispnéia grave com início abrupto(7). O diagnóstico é presuntivo e baseado em achados clínicos e no curso da doença. São comuns tosse não produtiva, dispnéia, taquipnéia, broncoespasmo, crepitações difusas, edema pulmonar, hipoxemia, hipotensão e cianose após duas a cinco horas da aspiração(8). A principal abordagem terapêutica é o suporte ventilatório, com o uso de O2 suplementar, medidas de manutenção de vias aéreas, e nos casos mais graves medidas usuais para o tratamento da insuficiência respiratória aguda(7,9).

O curso é variado, sendo influenciado pelas condições clínicas da população estudada. Em um estudo retrospectivo foram observados: até 12% dos pacientes apresentam curso fulminante e óbito logo após a aspiração, presumidamente devido à síndrome do desconforto respiratório agudo; cerca de 62% evoluem com rápida melhora clínica e radiológica; 26% apresentam inicialmente uma melhora, podendo posteriormente desenvolver novos infiltrados no raio-x (provavelmente devido a infecção bacteriana secundária sobreposta)(5,10–12). O acompanhamento dos pacientes que sobrevivem ao quadro de aspiração grave revela tanto casos de cura completa quanto evolução para fibrose pulmonar(7).

As alterações radiológicas aparecem em poucas horas, apresentando-se como infiltrado peri-hilar bilateral, consolidações alveolares, infiltrados multifocais irregulares e consolidações lobares e segmentares(10). Devido à instalação súbita do quadro, do pronto diagnóstico clínico (a partir da história de perda de consciência seguida de aspiração) e da melhora após iniciado tratamento correto, o estudo radiológico por tomografia computadorizada do tórax é raramente executado(11). Este caso, portanto, apresenta tais alterações tomográficas como uma contribuição para o reconhecimento dos inúmeros diagnósticos diferenciais em pacientes admitidos em serviços de pronto atendimento com quadro de insuficiência respiratória aguda.

Recebido para publicação em 24/6/2004. Aceito, após revisão, em 28/9/2004.

Referências bibliográficas

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  • 8. Schwartz DJ, Wynne JW, Gibbs CP, Hood CI, Kuck EJ. The pulmonary consequences of aspiration of gastric contents at pH values greater than 2.5. Am Rev Respir Dis 1980;121:11926.
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  • 14. Franquet T, Gimenez A, Roson N, Torrubia S, Sabaté JM, Pérez C. Aspiration diseases: findings, pitfalls, and differential diagnosis. RadioGraphics 2000;20:67385.
  • Endereço para correspondência
    Dr. Wilson Campos Tavares Júnior
    Rua Alagoas, 581, ap. 1704, Funcionários
    Belo Horizonte, MG, 30130-160
    E-mail:
  • *
    Trabalho realizado nos Serviços de Radiologia e Clínica Médica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) e no Serviço de Clínica Médica do Hospital de Pronto-Socorro João XXIII, Belo Horizonte, MG.
  • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      16 Set 2005
    • Data do Fascículo
      Ago 2005

    Histórico

    • Aceito
      28 Set 2004
    • Recebido
      24 Jun 2004
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