O papel do radiologista na avaliação das alterações torácicas após radioterapia

A radioterapia tem papel fundamental no tratamento curativo ou paliativo de neoplasias da parede torácica ou intratorácicas. No entanto, mesmo com o avanço das técnicas, órgãos e tecidos vizinhos podem ser acometidos e apresentar alterações que devem ser reconhecidas pelos radiologistas, de maneira a evitar confusão com recidiva das lesões inicialmente tratadas, ou mesmo com outras complicações do tratamento oncológico. O objetivo deste ensaio iconográfico é ilustrar as diferentes consequências torácicas da radioterapia.

Unitermos:
Radioterapia; Tomografia computadorizada; Ressonância magnética; Diagnóstico por imagem; Neoplasias torácicas

Autoria

Sabrina de Mello Ando Correspondência: Dra. Sabrina de Mello Ando. Instituto de Radiologia - HC-FMUSP. Rua Doutor Ovídio Pires de Campos, 75, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 05403-010. E-mail: sabrina.ando78@gmail.com.

Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InRad/HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InRad/HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InRad/HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-5097-5282

Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca

Departamento de Imagem - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.Departamento de Imagem - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.Departamento de Imagem - Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-0233-0041

Julliana dos Santos Frassei

http://orcid.org/0000-0002-6372-9259

Lucas de Pádua Gomes de Farias

http://orcid.org/0000-0001-5195-9818

Yuri Costa Sarno Neves

http://orcid.org/0000-0002-7861-0963

Rodrigo Caruso Chate

http://orcid.org/0000-0002-4193-7647

Márcio Valente Yamada Sawamura

http://orcid.org/0000-0002-9424-9776

Correspondência: Dra. Sabrina de Mello Ando. Instituto de Radiologia - HC-FMUSP. Rua Doutor Ovídio Pires de Campos, 75, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 05403-010. E-mail: sabrina.ando78@gmail.com.

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Figuras

Figuras (8)

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Figura 1
Cortes tomográficos axial (A) e sagital (B) demonstrando opacidades em vidro fosco periféricas na região do local irradiado em uma paciente com antecedente de câncer de mama à direita e tratamento radioterápico há quatro semanas.

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Figura 2
Imagens tomográficas de cortes coronal (A) e axial (B,C) apresentando sinais de distorção arquitetural, caracterizados por redução volumétrica, opacidades retráteis e bronquiectasias cilíndricas e varicosas bilaterais, com predomínio nos campos pulmonares superiores em um paciente com antecedente de linfoma tratado com quimioterapia e radioterapia há 20 anos.

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Figura 3
Paciente com antecedente de timoma (A), com opacidades em vidro fosco nas regiões paramediastinais, principalmente à direita. Após oito meses (B), houve evolução dos achados, com predomínio de opacidades retráteis e redução volumétrica, inferindo fase fibrótica da lesão actínica.

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Figura 4
A: Paciente com recidiva de nódulo pulmonar. B: Após seis meses de radioterapia estereotáxica, evoluiu com opacidade linear atelectásica, com padrão de cicatriz e opacidades em vidro fosco adjacentes no local da radioterapia.

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Figura 5
A: Paciente apresentando nódulo pulmonar de contornos irregulares no ápice direito, com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar. B: Após nove meses de radioterapia estereotáxica, não mais se delimita o nódulo, observando-se área de consolidação na sua localização, com alguns broncogramas aéreos e distorção da arquitetura pulmonar local, achados característicos do padrão de massa.

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Figura 6
Metástase pulmonar de carcinoma de adrenal em corte tomográfico (A) e na PET/CT com ¹⁸FDG (B), com SUV de 6,1. C,D: Controle após 15 meses de tratamento com radioterapia estereotáxica demonstrando evolução para fibrose actínica do tipo massa (C), com SUV baixo (< 5) (D).

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Figura 7
Corte tomográfico axial sem contraste mostrando moderado derrame pericárdico em paciente após tratamento radioterápico para câncer de mama à esquerda.

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Figura 8
Paciente com antecedente de neoplasia pulmonar tratada com radioterapia, evoluindo com opacidades retráteis e em vidro fosco peri-hilares à esquerda (A) e leve espessamento das paredes esofágicas (B). Na PET/CT com 18FDG, cortes axial (C) e sagital (D), observa-se aumento da atividade metabólica no esôfago, inferindo processo inflamatório actínico (esofagite).

Figura 1 Cortes tomográficos axial (A) e sagital (B) demonstrando opacidades em vidro fosco periféricas na região do local irradiado em uma paciente com antecedente de câncer de mama à direita e tratamento radioterápico há quatro semanas.

Figura 2 Imagens tomográficas de cortes coronal (A) e axial (B,C) apresentando sinais de distorção arquitetural, caracterizados por redução volumétrica, opacidades retráteis e bronquiectasias cilíndricas e varicosas bilaterais, com predomínio nos campos pulmonares superiores em um paciente com antecedente de linfoma tratado com quimioterapia e radioterapia há 20 anos.

Figura 3 Paciente com antecedente de timoma (A), com opacidades em vidro fosco nas regiões paramediastinais, principalmente à direita. Após oito meses (B), houve evolução dos achados, com predomínio de opacidades retráteis e redução volumétrica, inferindo fase fibrótica da lesão actínica.

Figura 4 A: Paciente com recidiva de nódulo pulmonar. B: Após seis meses de radioterapia estereotáxica, evoluiu com opacidade linear atelectásica, com padrão de cicatriz e opacidades em vidro fosco adjacentes no local da radioterapia.

Figura 5 A: Paciente apresentando nódulo pulmonar de contornos irregulares no ápice direito, com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar. B: Após nove meses de radioterapia estereotáxica, não mais se delimita o nódulo, observando-se área de consolidação na sua localização, com alguns broncogramas aéreos e distorção da arquitetura pulmonar local, achados característicos do padrão de massa.

Figura 6 Metástase pulmonar de carcinoma de adrenal em corte tomográfico (A) e na PET/CT com ¹⁸FDG (B), com SUV de 6,1. C,D: Controle após 15 meses de tratamento com radioterapia estereotáxica demonstrando evolução para fibrose actínica do tipo massa (C), com SUV baixo (< 5) (D).

Figura 7 Corte tomográfico axial sem contraste mostrando moderado derrame pericárdico em paciente após tratamento radioterápico para câncer de mama à esquerda.

Figura 8 Paciente com antecedente de neoplasia pulmonar tratada com radioterapia, evoluindo com opacidades retráteis e em vidro fosco peri-hilares à esquerda (A) e leve espessamento das paredes esofágicas (B). Na PET/CT com 18FDG, cortes axial (C) e sagital (D), observa-se aumento da atividade metabólica no esôfago, inferindo processo inflamatório actínico (esofagite).

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[1] Correspondência: Dra. Sabrina de Mello Ando. Instituto de Radiologia - HC-FMUSP. Rua Doutor Ovídio Pires de Campos, 75, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 05403-010. E-mail: sabrina.ando78@gmail.com.