Edema bilateral das mamas secundário a obstrução da veia cava superior e trombose de veia subclávia^*

Resumos

A síndrome da veia cava superior é definida por um conjunto de sinais e sintomas secundários a uma obstrução da veia cava superior, causada principalmente por neoplasias malignas. Este relato de caso demonstra uma manifestação clínica incomum dessa síndrome, o edema bilateral das mamas, e destaca a importância do conhecimento dos sinais mamográficos de doenças sistêmicas.

Mamografia; Síndrome da veia cava superior; Trombose de veia subclávia

Superior vena cava syndrome is defined by a set of signs and symptoms secondary to superior vena cava obstruction caused principally by malignant diseases. The present report describes the case of an unusual clinical manifestation of this syndrome with bilateral breast swelling, and emphasizes the relevance of knowledge on mammographic signs of systemic diseases.

Mammography; Superior vena cava syndrome; Subclavian vein thrombosis

INTRODUçãO

A síndrome da veia cava superior é definida por um conjunto de sinais e sintomas resultantes da obstrução da veia cava superior. Foi descrita pela primeira vez por William Hunter, em 1757, em um paciente com aneurisma sifilítico da aorta⁽¹⁾. Atualmente, os principais fatores etiológicos são as neoplasias malignas. As condições trombóticas também são causas frequentes, um reflexo do aumento do uso de cateteres intravasculares. As manifestações clínicas mais comuns da síndrome envolvem edema de face e dos membros superiores, circulação colateral no pescoço e no tórax, pletora facial, sintomas visuais, dispneia e tosse⁽²⁾. O edema mamário observado neste relato de caso é uma manifestação incomum.

RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 38 anos de idade, com história de tabagismo, apresentou quadro de dispneia e dor torácica há nove dias e edema do membro superior esquerdo e bilateral das mamas há três dias. O diagnóstico inicial foi de pneumonia. A seguir, iniciou-se terapêutica antibiótica.

A paciente foi submetida a mamografia bilateral, que revelou espessamento de pele e subcutâneo bilateralmente, sem evidências de nódulos ou microcalcificações (Figuras 1 e 2). A tomografia computadorizada de tórax com contraste intravenoso demonstrou massa mediastinal de limites mal definidos provocando desvio e invasão, principalmente, da veia cava superior (Figura 3). A ultrassonografia com Doppler de membros superiores demonstrou oclusão total das veias subclávia, axilar e braquial à esquerda por trombo fixo à luz. A paciente evoluiu com edema de face, anasarca, piora do quadro clínico e óbito por insuficiência respiratória. O estudo anatomopatológico revelou carcinoma do lobo superior do pulmão direito, trombose da veia subclávia esquerda e metástases para o fígado, rins e intestino delgado.

Figura 1.
Mamografia bilateral craniocaudal e mediolateral oblíqua com técnica para avaliação do parênquima. Espessamento de pele e subcutâneo bilateralmente, sem evidências de nódulos ou microcalcificações.

Figura 2.
Mamografia bilateral craniocaudal e mediolateral oblíqua com técnica para avaliação da pele. Espessamento de pele e subcutâneo bilateralmente (setas), sem evidências de nódulos ou microcalcificações.

Figura 3.
Tomografia computadorizada de tórax após contraste intravenoso em cortes coronal e sagital. Massa mediastinal de limites mal definidos com invasão da veia cava superior (setas).

DISCUSSãO

A literatura radiológica brasileira vem recentemente se preocupando muito com a importância dos exames de imagem no aprimoramento do diagnóstico mamário(³-¹²). Embora a mamografia seja usada principalmente para a detecção do câncer de mama, pode revelar anormalidades vasculares, linfáticas, cutâneas ou parenquimatosas relacionadas a doenças extramamárias⁽¹³⁾. O espessamento cutâneo geralmente ocorre por aumento da derme, que pode resultar de edema, acúmulo de colágeno ou infiltração tumoral. Nas incidências mamográficas craniocaudal e mediolateral oblíqua a espessura normal da pele cranial e lateral é inferior a 2,5 mm, já a pele medial e caudal pode ser superior a 3 mm⁽¹⁴⁾. No caso em estudo, observou-se edema bilateral representado por espessamento cutâneo. A drenagem venosa profunda da mama é feita pelas veias mamárias internas e axilares, que drenam para a rede capilar pulmonar, e veias intercostais, que drenam para a veia cava superior e os pulmões (Figura 4)(^{15 16}). O sítio anatômico da oclusão vascular da subclávia define se o quadro clínico será marcado pelo edema do membro superior, manifestação mais comum, ou pelo edema mamário, que ocorre se a estenose for proximal à junção da veia mamária com a subclávia⁽¹⁷⁾. No caso aqui relatado, a associação da compressão extrínseca da veia cava superior por um carcinoma pulmonar e a trombose de outros vasos centrais, como a subclávia, contribuiu para o aumento da pressão venosa e extravasamento de líquido para o espaço intersticial, resultando em apresentação bilateral do quadro de congestão mamária. O edema das mamas relacionado à estenose de vasos centrais foi relatado poucas vezes, de acordo com a literatura, na maioria dos casos em pacientes com fístula arteriovenosa⁽¹⁸⁾. No presente estudo avaliou-se a importância do edema de pele das mamas para rastrear causas de obstrução venosa.

Figura 4.
Anatomia das mamas. Destaque para a drenagem venosa.

REFERENCES

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• *
  Trabalho realizado na Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2013

Histórico

• Recebido
  1 Nov 2012
• Recebido
  7 Mar 2013