Marcação pré-videotoracoscopia de nódulo pulmonar guiada por tomografia computadorizada utilizando fio de nitinolINTRODUÇÃO
Punções guiadas por métodos de imagem são cada vez mais empregadas em radiologia intervencionista(1-4). O manejo adequado de um nódulo pulmonar geralmente requer um diagnóstico patológico definitivo. A precisão da biópsia guiada por tomografia computadorizada (TC) é significativamente menor para pequenos nódulos pulmonares do que para nódulos maiores que 1 cm(5). A videotoracoscopia minimamente invasiva é cada vez mais utilizada para o diagnóstico de pequenas lesões, porém, quando pequenos nódulos estão localizados a mais de 2 cm da superfície pleural, é difícil para o cirurgião determinar a localização exata durante a cirurgia(6). Se estiverem mais profundos no pulmão, a palpação é necessária a fim de localizá-los para a excisão(7). Para todos os outros nódulos, potencialmente ressecáveis por meio de videotoracoscopia, a localização pré-operatória deve ser considerada(8).
Há relatos de várias técnicas de localização de nódulos, incluindo marcadores espirais, meios de contraste, cianoacrilato e azul de metileno(9). A localização usando fios- guias foi relatada em séries maiores, às vezes realizadas em combinação com injeção de azul de metileno e em crianças(10-12). A maioria desses sistemas foram customizados ou não especificamente projetados para o tecido pulmonar, mas sim para a localização de lesões mamárias.
Em razão da dificuldade em localizar um nódulo durante a cirurgia e do contexto clínico cada vez maior do uso de TC para identificação de nódulos pulmonares no rastreio de câncer de pulmão, tem havido extensa investigação para melhorar as técnicas de localização, a fim de auxiliar a ressecção de pequenos nódulos durante a videotoracoscopia(8).
O sistema de marcadores é composto de uma agulha coaxial 18G, um dispositivo de inserção e um fio-guia feito de nitinol, que permite reposicionamento caso não esteja no local adequado, e a ponta em espiral proporciona firme ancoragem no tecido pulmonar (Figura 1).
PROCEDIMENTO
Com base na localização do nódulo (Figura 2), os pacientes são posicionados na TC para melhor avaliação da profundidade da lesão e otimizar a aproximação do fio e a angulação na posição supina, prona ou oblíqua.
PET/TC axial mostra nódulo pulmonar com densidade de partes moles e contornos lobulados localizado no lobo superior do pulmão esquerdo, SUVmáx = 2,19.
Após infiltração local com lidocaína 2%, a agulha coaxial é inserida sob orientação da TC, adjacente ou dentro do nódulo, com base em análise multidisciplinar (radiologista intervencionista, médico nuclear e cirurgião torácico). Após a retirada do mandril, o dispositivo de inserção com o fio marcador é implantado. Essa implantação não requer movimento rotativo. Antes de remover a agulha coaxial e o dispositivo de inserção, deve-se confirmar a correta posição do marcador e o ângulo entre a agulha introdutora e a superfície pleural (Figura 3). Posteriormente, uma TC de controle é realizada para verificar a ocorrência de alguma complicação imediata como pneumotórax, hematoma ou qualquer outro achado adicional. Finalmente, é avaliada a distância da ponta espiral ao alvo pretendido.
TC, reconstrução MIP de projeção axial, mostra posicionamento do fio-guia adjacente ao nódulo com calcificações grosseiras (seta).
O paciente é transportado diretamente para a área de espera pré-operatória. Qualquer queixa é documentada e um breve relatório do procedimento, juntamente com cópias das imagens relevantes da TC, são enviados para a sala de cirurgia. Após a videotoracoscopia e exérese do nódulo (Figura 4), os cirurgiões preenchem um formulário documentando a posição e a precisão da localização do fio-guia e uma breve avaliação em relação ao sistema utilizado.
Referências bibliográficas
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Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
18 Jul 2019 -
Data do Fascículo
Jul-Aug 2019
Histórico
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Recebido
15 Mar 2018 -
Aceito
02 Maio 2018
