Elasticidade hepática avaliada por elastografia para avaliação do risco de carcinoma hepatocelular em pacientes com fibrose: uma revisão sistemática e meta-análise

Mallmann, Marielle Malucelli; Pereira, Fernando Linhares; Chammas, Maria Cristina; Duarte, Márcio Luís; Andrade, Ana Maria; Lima Júnior, Emilton; Ramos Júnior, Odery

doi:10.1590/0100-3984.2024.0108

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Review Article • Radiol Bras 58 • 2025 • https://doi.org/10.1590/0100-3984.2024.0108 linkcopiar

Elasticidade hepática avaliada por elastografia para avaliação do risco de carcinoma hepatocelular em pacientes com fibrose: uma revisão sistemática e meta-análise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Este estudo teve como objetivo revisar, sistematicamente, as melhores evidências disponíveis sobre o valor de corte em kPa para o rendimento diagnóstico da elastografia hepática por ultrassom em comparação com métodos de referência, como a ressonância magnética, a tomografia computadorizada e a biópsia hepática, além de avaliar a presença de carcinoma hepatocelular (CHC) e suas implicações no contexto clínico e diagnóstico. Uma busca utilizando os termos Medical Subject Headings foi realizada nas bases PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, Scopus e Lilacs para artigos publicados até 6 de junho de 2024. De 1.131 estudos, 33 foram considerados elegíveis e 8 atenderam aos critérios de qualidade usando as ferramentas “RTI Item Bank” e “QUADAS-2”, seguindo a estratégia PICO. A elasticidade média do parênquima hepático foi 18,77 kPa (IC 95%: 16,28-21,27) para a detecção de CHC em comparação à ressonância magnética. A elastografia hepática por ultrassom é uma ferramenta diagnóstica de baixo custo, acessível e não invasiva, capaz de estimar a elasticidade hepática em pacientes com CHC. No entanto, em razão da heterogeneidade desta revisão, mais estudos prospectivos são necessários para confirmar e padronizar um valor de corte em kPa para a triagem precoce do CHC, o que poderia melhorar os resultados dos pacientes, especialmente em ambientes com recursos limitados.

Unitermos:
Carcinoma hepatocelular; Técnicas de imagem por elasticidade; Neoplasias hepáticas/diagnóstico por imagem.

Database	Search strategy
BVS	(‘liver cell carcinoma’/exp) AND (‘shear wave elastography’/exp (AND NOT ‘transient elastography’/exp OR FibroScan)) AND (‘nuclear magnetic resonance imaging’/exp OR ‘liver biopsy’/exp)
Scopus	(((hepato^* OR liver) AND (carcinom^* OR cancer OR neoplasm^* OR tumor^) OR hepatoma) AND (“Elasticity Imaging Techniques” AND NOT (transient OR fibroscan)) AND (“Magnetic Resonance Imaging” OR tomography OR (biops^ AND (imag^* OR surger^*))) AND (elasticity OR stiffness))
PubMed	((Hepato^* OR liver) AND (carcinom^* OR cancer OR neoplasm^* OR tumor^) OR Hepatoma) AND (“Elasticity Imaging Techniques” NOT (transient OR FibroScan)) AND (“Magnetic Resonance Imaging” OR tomography OR (biops^ AND (imag^* OR surger^*))) AND (Elasticity OR stiffness)
Embase	(‘liver cell carcinoma’/exp) AND (‘shear wave elastography’/exp (AND NOT ‘transient elastography’/exp OR FibroScan)) AND (‘nuclear magnetic resonance imaging’/exp OR ‘liver biopsy’/exp)
Web of Science	(((hepato^* OR liver) AND (carcinom^* OR cancer OR neoplasm^* OR tumor^) OR hepatoma) AND (“Elasticity Imaging Techniques” AND NOT (transient OR fibroscan)) AND (“Magnetic Resonance Imaging” OR tomography OR (biops^ AND (imag^* OR surger^*))) AND (elasticity OR stiffness))

Reference	Study design	Population with confirmed HCC	Inclusion criteria	Index test	Elasticity (kPa) Mean ± SD
Chou et al.(²⁴)	Prospective	N = 77; 82% male; mean age, 61.22 ± 13.85 years	Scheduled for elective hepatectomy for HCC, aged > 18 years, with preoperative diagnosis based on imaging or biopsy	Yes	19.06 ± 1.08
Gallotti et al.(²⁵)	Multicenter prospective	N = 6; gender and age not available	Solid focal liver lesions larger than 1.5 cm and located < 5.5 cm from the liver surface, diagnosed by at least two imaging methods	Yes	14.13 ± 2.17
Grgurevic et al.(²⁹)	Prospective	N = 57; gender and age not available	Focal liver lesions detected on ultrasound, located in the right liver lobe, and < 7 cm deep, with no ongoing inflammation or liver congestion	Yes	29.57 ± 11.67
Guo et al.(³⁰)	Prospective	N = 69; 78.3% male; mean age, 56.07 years (interquartile range, 10.51 years)	Solid focal liver lesions diagnosed on conventional ultrasound with a lesion depth < 8 cm and adequate SWE image quality	Yes	13.74 ± 0.63
Hasab-Allah et al.(²⁶)	Case series confirmed by CT, MRI, or both	N = 143; 75.5% male; mean age, 59.02 ± 6.48 years (range, 40-77 years)	HCC or liver metastases confirmed by imaging or histopathology	Yes	17.05 ± 8.53
Heide et al.(²⁷)	Prospective	N = 5; sex and age data not available	Indeterminate focal liver lesions on B-mode ultrasound, scheduled for contrast-enhanced ultrasound or biopsy	Yes	25.06 ± 2.94
Kang et al.(²⁸)	Prospective	N = 38; 58% male; mean age, 62.3 ± 9.75 years	HCC based on the guidelines of the Korea Liver Cancer Study Group, with lesions identified on imaging	Yes	18.15 ± 1.47
Xie et al.(³¹)	Prospective	N = 106; 79.2% male; median age, 55 years (interquartile range, 29-76 years)	Diagnosis of HCC confirmed by at least two imaging methods, scheduled for hepatic resection	Yes	15.52 ± 5.86

Reference	Risk of bias				Applicability concerns
Reference	Patient selection	Index test	Reference standard	Flow and timing	Patient selection Index test		Reference standard
Hasab-Allah et al.(²⁶)	?	+	+	?	+	+	+
Grgurevic et al.(²⁹)	?	?	+	+	+	-	+
Gallotti et al.(²⁵)	+	?	+	+	+	?	+
Guo et al.(³⁰)	+	?	+	+	?	+	+
Xie et al.(³¹)	?	+	+	+	-	+	+
Kang et al.(²⁸)	+	+	?	+	+	+	?
Heide et al.(²⁷)	+	+	?	+	+	?	+
Chou et al.(²⁴)	?	+	+	+	+	+	?

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