Achados de tomografia computadorizada de pneumonia resistente a terapêutica empírica em pacientes com doenças hematológicas

Resumo

Objetivo:  Investigar características de tomografia computadorizada (TC) de pneumonia em pacientes com doenças hematológicas que não respondem à terapia empírica.

Materiais e Métodos:  Análise retrospectiva de todos os pacientes com doença hematológica diagnosticados com pneumonia entre 2017 e 2023, que não responderam à terapia empírica e foram submetidos a lavagem broncoalveolar e TC com intervalo de uma semana entre si. A distribuição e o padrão tomográfico das anormalidades pulmonares foram avaliados, assim como a presença de linfadenopatia, derrame pleural e derrame pericárdico.

Resultados:  Quarenta e nove pacientes (30 homens; idade média de 61 anos) foram incluídos. Foram identificadas bactérias Gram-negativas em 45 pacientes, bactérias Gram-positivas em 13 e fungos em três. As anormalidades pulmonares foram bilaterais em 73% dos pacientes da amostra, e não houve diferença na prevalência entre os campos pulmonares superiores e inferiores em 53%. Alterações comuns foram consolidação, em 73% dos pacientes, espessamento da parede brônquica, em 71%, bronquiectasias, em 55%, e nódulos, em 53%; achados extrapulmonares foram menos comuns, sendo identificados em ≤ 27%. Os achados pulmonares foram tipicamente bilaterais e sem predomínio entre os campos pulmonares superiores e inferiores (p < 0,05). As associações comuns foram entre consolidação e bronquiectasia, entre nódulos e espessamento da parede brônquica e entre bronquiectasia e espessamento da parede brônquica (p < 0,05 para todos).

Conclusão:  As manifestações tomográficas de pneumonia em pacientes com doenças hematológicas que não respondem à terapia empírica podem assemelhar-se às de pneumonia lobular com inflamação das vias aéreas. Por esse motivo, além da possibilidade de múltiplos patógenos estarem presentes no mesmo paciente, o exame do lavado broncoalveolar pode ser necessário.

Keywords:
Pneumonia; Resistência a medicamentos; Neoplasias hematológicas; Tomografia computadorizada por raios X; Lavagem broncoalveolar