A importância de estudos prospectivos e longitudinais a respeito do impacto isquiofemoral

O impacto isquiofemoral pode causar dor na região glútea posterior profunda, no quadril e na virilha e, por ser incomum, este diagnóstico é frequentemente negligenciado ou postergado. A dor pode irradiar para a região posterior da coxa por compressão ou irritação do nervo ciático, em razão da proximidade do ciático com a borda posterior do músculo quadrado femoral⁽¹⁾. A mensuração do espaço isquiofemoral (≤ 15 mm) e do espaço do quadrado femoral (≤ 10 mm) costuma auxiliar no diagnóstico dessa condição, mas o padrão de referência para obter o diagnóstico de impacto isquiofemoral continua sendo a presença de sintomas combinada com alteração de sinal de edema no músculo quadrado femoral nas imagens de ressonância magnética^(2,3).

O impacto isquiofemoral é mais frequente em mulheres, na meia-idade ou em pacientes idosos. A etiologia é multifatorial, podendo ser predisposto ou causado por diferentes condições: alterações pós-cirúrgicas, deformidades do fêmur como coxa valga, coxa brevis e excesso de antetorsão, instabilidade ou displasia do quadril, retroversão pélvica e tendinopatia dos isquiotibiais, entre outras causas^(4-6).

O edema muscular tipicamente é identificado na porção central do ventre do quadrado femoral, na área de maior pinçamento anatômico, diferente do que seria esperado no estiramento muscular, em que o edema tende a se situar ao longo da junção miotendínea distal⁽¹⁾.

A mensuração dos espaços isquiofemoral e quadrado femoral realizada nas imagens de ressonância magnética pode variar com o posicionamento do paciente, sendo influenciada pelo grau de flexão, de adução e rotação do quadril, assim como pelo decúbito^(7,8). As medidas realizadas nos exames de imagem de rotina podem não refletir as variações que ocorrem durante atividades diárias ou práticas esportivas⁽⁸⁾. A mensuração desses espaços tende a ser menor com a rotação externa, com a adução ou com a extensão do quadril e, portanto, o posicionamento do quadril é um importante fator a ser controlado na avaliação por imagens. Este é um dos vários motivos pelos quais se tornam importantes estudos prospectivos.

No número anterior da Radiologia Brasileira acha-se publicado um estudo prospectivo a respeito do impacto isquiofemoral⁽⁹⁾, provavelmente o primeiro estudo com esta característica na literatura internacional. O estudo prospectivo de Barros et al.⁽⁹⁾ confirmou os achados de redução significativa dos espaços isquiofemoral e quadrado femoral em pacientes com diagnóstico de impacto isquiofemoral. Todos os pacientes incluídos no estudo prospectivamente foram avaliados e examinados de forma padronizada. No entanto, o estudo tem limitações significativas, principalmente em relação ao pequeno número de pacientes incluídos. Assim como nos estudos prévios da literatura, também não foi realizada a avaliação longitudinal, o que limita as conclusões a respeito de fatores causadores ou protetores.

Aguardamos que futuros estudos prospectivos com maior número de pacientes e que estudos longitudinais sejam viabilizados para aumentar nosso conhecimento a respeito desse diagnóstico desafiador.

REFERENCES

• ¹
  Kassarjian A, Tomas X, Cerezal L, et al. MRI of the quadratus femoris muscle: anatomic considerations and pathologic lesions. AJR Am J Roentgenol. 2011;197: 170-4.
• ²
  Akça A, Safak KY, Ilis ED, et al. Ischiofemoral impingement: assessment of MRI findings and their reliability. Acta Ortop Bras. 2016;24:318-21.
• ³
  Singer AD, Subhawong TK, Jose J, et al. Ischiofemoral impingement syndrome: a meta-analysis. Skeletal Radiol. 2015;44:831-7.
• ⁴
  Johnson KA. Impingement of the lesser trochanter on the ischial ramus after total hip arthroplasty. Report of three cases. J Bone Joint Surg Am. 1977;59:268-9.
• ⁵
  Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, et al. Evaluation and management of ischiofemoral impingement: a pathophysiologic, radiologic, and therapeutic approach to a complex diagnosis. Skeletal Radiol. 2016;45:771-87.
• ⁶
  Carvalho AD, Garcia FL, Nogueira-Barbosa MH. Ischiofemoral impingement secondary to valgus intertrochanteric osteotomy: a case report. Radiol Bras. 2017; 50:335-7.
• ⁷
  Johnson AC, Hollman JH, Howe BM, et al. Variability of ischiofemoral space dimensions with changes in hip flexion: an MRI study. Skeletal Radiol. 2017;46:59-64.
• ⁸
  Atkins PR, Fiorentino NM, Aoki SK, et al. In vivo measurements of the ischiofemoral space in recreationally active participants during dynamic activities: a high-speed dual fluoroscopy study. Am J Sports Med. 2017;45:2901-10.
• ⁹
  Barros AAG, Santos FBG, Vassalo CC, et al. Evaluation of the ischiofemoral space: a case-control study. Radiol Bras. 2019;52:237-41.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Out 2019
• Data do Fascículo
  Sep-Oct 2019