Impacto isquiofemoral secundário a osteotomia intertrocantérica valgizante: relato de caso

Nós relatamos um caso incomum de impacto isquiofemoral secundário a deformidade resultante de osteotomia intertrocantérica valgizante para tratamento de epifisiólise da cabeça do fêmur esquerdo.

Unitermos:
Impacto femoroacetabular; Ísquio; Fêmur; Osteotomia; Quadril

Autoria

Alice Duarte de Carvalho

Fellow in Musculoskeletal Radiology, Radiology Division, Department of Clinical Medicine, Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brazil.University of São PauloBrazilRibeirão Preto, SP, BrazilFellow in Musculoskeletal Radiology, Radiology Division, Department of Clinical Medicine, Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brazil.

Flávio Luís Garcia

Associate Professor, Department of Biomechanics, Medicine, and Rehabilitation of the Locomotor System, Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brazil.University of São PauloBrazilRibeirão Preto, SP, BrazilAssociate Professor, Department of Biomechanics, Medicine, and Rehabilitation of the Locomotor System, Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brazil.

Marcello Henrique Nogueira-Barbosa

Associate Professor, Division of Radiology, Department of Clinical Medicine, Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brazil.University of São PauloBrazilRibeirão Preto, SP, BrazilAssociate Professor, Division of Radiology, Department of Clinical Medicine, Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brazil.

Endereço para correspondência: Dr. Marcello H. Nogueira-Barbosa. Departamento de Clínica Médica, Divisão de Radiologia – FMRP-USP. Avenida Bandeirantes, 3900, Monte Alegre. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 14048-900. E-mail: marcello@fmrp.usp.br.

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Fellow em Radiologia Musculoesquelética, Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil.Fellow em Radiologia Musculoesquelética, Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil.Fellow em Radiologia Musculoesquelética, Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Professor Associado do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil.Professor Associado do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil.Professor Associado do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Professor Associado da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil.Professor Associado da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil.Professor Associado da Divisão de Radiologia do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Figuras

Figuras (4)

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Figura 1
A: Radiografia inicial do quadril esquerdo em anteroposterior demonstrando os sinais de epifisiólise, com deslocamento inferomedial da cabeça femoral; nas setas, a fise aberta. B: Radiografia do quadril esquerdo em anteroposterior após a osteotomia intertrocantérica valgizante; nas setas, o traço da osteotomia, fixada por placas e parafusos.

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Figura 2
A: Radiografia em anteroposterior do quadril esquerdo, cerca de um ano após a osteotomia intertrocantérica valgizante, com sinais de osteoartrite inicial do quadril e redução do espaço entre o trocanter menor do fêmur e a tuberosidade isquiática. B: Radiografia em anteroposterior do quadril esquerdo, cerca de 30 anos após o procedimento, mostra exacerbação dos achados anteriores, com progressão da osteoartrite do quadril e dos sinais de pinçamento do espaço isquiofemoral (setas).

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Figura 3
A: Corte de tomografia computadorizada no plano axial em janela para partes moles mostra redução do espaço entre o trocanter menor e o ísquio à esquerda, com sinais de hiperostose reativa e perda de volume com lipossubstituição do ventre do músculo quadrado femoral (seta). B: Mesmo corte que em A, porém em janela óssea.

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Figura 4
A: Sequência axial T1 pós-contraste com supressão de gordura mostra redução do espaço isquiofemoral e realce de partes moles na região do músculo quadrado femoral (seta). B: Sequência axial T2 com supressão de gordura demonstra padrão de edema de partes moles interpostas entre o trocanter menor e a tuberosidade isquiática (seta).

Figura 1 A: Radiografia inicial do quadril esquerdo em anteroposterior demonstrando os sinais de epifisiólise, com deslocamento inferomedial da cabeça femoral; nas setas, a fise aberta. B: Radiografia do quadril esquerdo em anteroposterior após a osteotomia intertrocantérica valgizante; nas setas, o traço da osteotomia, fixada por placas e parafusos.

Figura 2 A: Radiografia em anteroposterior do quadril esquerdo, cerca de um ano após a osteotomia intertrocantérica valgizante, com sinais de osteoartrite inicial do quadril e redução do espaço entre o trocanter menor do fêmur e a tuberosidade isquiática. B: Radiografia em anteroposterior do quadril esquerdo, cerca de 30 anos após o procedimento, mostra exacerbação dos achados anteriores, com progressão da osteoartrite do quadril e dos sinais de pinçamento do espaço isquiofemoral (setas).

Figura 3 A: Corte de tomografia computadorizada no plano axial em janela para partes moles mostra redução do espaço entre o trocanter menor e o ísquio à esquerda, com sinais de hiperostose reativa e perda de volume com lipossubstituição do ventre do músculo quadrado femoral (seta). B: Mesmo corte que em A, porém em janela óssea.

Figura 4 A: Sequência axial T1 pós-contraste com supressão de gordura mostra redução do espaço isquiofemoral e realce de partes moles na região do músculo quadrado femoral (seta). B: Sequência axial T2 com supressão de gordura demonstra padrão de edema de partes moles interpostas entre o trocanter menor e a tuberosidade isquiática (seta).

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[1] Endereço para correspondência: Dr. Marcello H. Nogueira-Barbosa. Departamento de Clínica Médica, Divisão de Radiologia – FMRP-USP. Avenida Bandeirantes, 3900, Monte Alegre. Ribeirão Preto, SP, Brasil, 14048-900. E-mail: marcello@fmrp.usp.br.