Resultados da quimioembolização transarterial do carcinoma hepatocelular como terapia ponte para transplante de fígado

Jotz, Raquel de Freitas; Horbe, Alex Finger; Coral, Gabriela Perdomo; Fontana, Priscila Cavedon; Morais, Beatriz Garcia de; Mattos, Angelo Alves de

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Original Article • Radiol Bras 56 (5) • Sep-Oct 2023 • https://doi.org/10.1590/0100-3984.2023.0040 copiar

Resultados da quimioembolização transarterial do carcinoma hepatocelular como terapia ponte para transplante de fígado

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Resumo

Objetivo:

Avaliar os resultados da necrose tumoral após quimioembolização transarterial (TACE) como terapia ponte e seu reflexo na sobrevida dos pacientes.

Materiais e Métodos:

Estudo de coorte retrospectivo, com 118 pacientes que realizaram TACE, em que foram avaliados o grau de necrose tumoral no explante e a sobrevida pós-transplante.

Resultados:

Necrose total do nódulo neoplásico no explante foi observada em 76 pacientes (64,4%). Observou-se que 77,8% dos pacientes com necrose total no explante hepático tinham apresentado resposta completa nos exames de imagem. A DEB-TACE, apesar de ter demonstrado menor taxa de intercorrências, proporcionou menor grau de necrose total em relação à TACE convencional, a despeito de não haver diferença estatística. Ao final do seguimento do estudo, o número de óbitos foi de 26. A sobrevida foi maior nos pacientes que tiveram necrose total quando comparada com grau de necrose parcial ou ausência de necrose [HR = 2,24 (IC 95%: 0,91-5,53); p = 0,078].

Conclusão:

Necrose completa do tumor nos pacientes submetidos a TACE como terapia ponte parece estar associada com melhora da sobrevida.

Unitermos:
Quimioembolização terapêutica; Necrose; Carcinoma hepatocelular; Análise de sobrevida

Characteristic	(n = 136)
Age (years), mean ± SD	61.5 ± 7.0
Gender, n (%)
Male	103 (75.7)
Female	33 (24.3)
Cirrhosis etiology, n (%)
Hepatitis C virus	77 (56.6)
Hepatitis C virus+alcoholic liver disease	24 (17.6)
Alcoholic liver disease	11 (8.1)
Nonalcoholic steatohepatitis	10 (7.4)
Hepatitis B virus	6 (4.4)
Hepatitis C virus+hepatitis B virus	3 (2.2)
Hepatitis B virus+alcoholic liver disease, hemochromatosis,
or cryptogenesis	5 (3.7)
Child-Pugh score, n (%)^* * Data available for only 131 patients. SD, standard deviation.
A	104 (79.4)
B+C	27 (20.6)

Characteristic	Degree of necrosis			P
Characteristic	None (n = 13)	Partial (n = 29)	Total (n = 76)	P
Age (years), mean ± SD	59.5 ± 6.9	62.4 ± 6.9	62.0 ± 7.0	0.428^* * Analysis of variance.
Male, n (%)	9 (69.2)	25 (86.2)	57 (75.0)	0.343^† † Fisher’s exact test.
Cirrhosis etiology, n (%)				0.852^† † Fisher’s exact test.
Hepatitis C virus	8 (61.5)	15 (51.7)	43 (56.6)
Hepatitis C virus+alcoholic liver disease	2 (15.4)	6 (20.7)	14 (18.4)
Alcoholic liver disease	1 (7.7)	4 (13.8)	5 (6.6)
Nonalcoholic steatohepatitis	2 (15.4)	2 (6.9)	4 (5.3)
Hepatitis B virus	-	-	5 (6.6)
Hepatitis C virus+hepatitis B virus	-	-	2 (2.6)
Hepatitis B virus+alcoholic liver disease, hemochromatosis, or cryptogenesis	-	2 (6.9)	3 (3.9)
Child-Pugh score A, n/total (%)	10/13 (76.9)	21/28 (75.0)	60/73 (82.2)	0.685^† † Fisher’s exact test.
Milan criteria, n/total (%)				0.024^† † Fisher’s exact test.
1 nodule ≤ 5 cm	5/10 (50.0)	8/26 (30.8)	42/68 (61.8)
2-3 nodules ≤ 3 cm	5/10 (50.0)	18/26 (69.2)	26/68 (38.2)
Number of nodules. mean ± SD	3.54 ± 3.18	2.69 ± 2.35	2.00 ± 1.56	0.002^‡ ‡ Poisson regression.
Size of the largest nodule (cm), mean ± SD	2.73 ± 1.50	3.08 ± 0.95	2.96 ± 1.20	0.540^§ § Kruskal-Wallis test. SD, standard deviation.
AFP ≥ 100 ng/mL, n/total (%)	3/11 (27.3)	4/23 (17.4)	13/63 (20.6)	0.862^† † Fisher’s exact test.
Portal thrombosis, n/total (%)	0/13 (0.0)	3/29 (10.3)	6/74 (8.1)	0.587^† † Fisher’s exact test.
TACE number	1.1	1.3	1	< 0.001^† † Fisher’s exact test.
Degree of tumor differentiation, n/total (%)				> 0.99
1	1/10 (10.0)	4/27 (14.8)	-
2	8/10 (80.0)	21/27 (77.8)	-
3	1/10 (10.0)	2/27 (7.4)	-
Microvascular invasion, n/total (%)	2/13 (15.4)	8/29 (27.6)	4/75 (5.3)	0.004^† † Fisher’s exact test.
Satellite nodules, n/total (%)	5/13 (38.5)	5/29 (17.2)	12/74 (16.2)	0.216^† † Fisher’s exact test.
mRECIST response, n/total (%)				< 0.001
Complete	2/12 (16.7)	12/26 (46.2)	56/72 (77.8)
Partial	5/12 (41.7)	12/26 (46.2)	13/72 (18.1)
Stable or progressive disease	5/12 (41.7)	2/26 (7.7)	3/72 (4.2)
Death, n (%)	1 (7.7)	9 (31.0)	9 (11.8)	0.048^† † Fisher’s exact test.

Variable	HepaSphere^* * DEB-TACE.	Embosphere	Polyvinyl alcohol	Bead Block	P
Degree of necrosis, n/total (%)					0.203
Total	14/32 (43.8)	27/39 (69.2)	19/25 (76.0)	13/17 (76.5)
Partial	12/32 (37.5)	8/39 (20.5)	4/25 (16.0)	3/17 (17.6)
None	6/32 (18.8)	4/39 (10.3)	2/25 (8.0)	1/17 (5.9)
Complication(s), n/total (%)	3/39 (7.7)	4/45 (8.9)	3/26 (11.5)	4/19 (21.1)	0.465
Child-Pugh score, n/total (%)					0.432
A	29/38 (76.3)	35/43 (81.4)	21/26 (80.8)	12/17 (70.6)
B	9/38 (23.7)	8/43 (18.6)	5/26 (19.2)	5/17 (29.4)
Milan criteria, n/total (%)					0.762
1 nodule ≤ 5 cm	17/32 (53.1)	23/42 (54.8)	10/23 (43.5)	11/18 (61.1)
2-3 nodules ≤ 3 cm	15/32 (46.9)	19/42 (45.2)	13/23 (56.5)	7/18 (38.9)

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[1] Correspondence: Dra. Raquel de Freitas Jotz. Rua Santo Antônio, 734, ap. 51, Floresta. Porto Alegre, RS, Brazil, 90220-010. Email: raquel.freitasjotz@gmail.com.