Espondiloartropatias: critérios de ressonância magnética na detecção da sacroileíte

A avaliação por imagem é fundamental para o diagnóstico e acompanhamento clínico dos pacientes com espondiloartropatias. A ressonância magnética é o método de imagem mais importante para a detecção precoce de sacroileíte, permitindo a instituição de terapias que podem impedir a progressão da doença. Este estudo ilustra os principais critérios de ressonância magnética na definição de sacroileíte nas espondiloartropatias, com imagens selecionadas dos prontuários dos pacientes diagnosticados no nosso serviço, demonstrando tanto os achados da doença em atividade como as alterações crônicas de caráter irreversível. Embora a tomografia computadorizada e a radiografia convencional possam identificar lesões estruturais crônicas, tais como esclerose subcondral, erosões, depósitos de gordura e anquilose, apenas a ressonância magnética é capaz de demonstrar lesões inflamatórias ativas, tais como edema ósseo, osteíte, sinovite, entesite e capsulite.

Unitermos:
Sacroileíte; Ressonância magnética; Espondiloartropatias; Espondilite anquilosante; Tomografia computadorizada; Radiografia

Autoria

Moacir Ribeiro de Castro Jr.Endereço para correspondência: Dr. Moacir Ribeiro de Castro Jr. Departamento de Diagnóstico por Imagem - EPM-Unifesp. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-002. E-mail: bauru71@gmail.com.

Doutorando do Programa de Pós-Graduação de Radiologia Clínica, Médico Colaborador do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Doutorando do Programa de Pós-Graduação de Radiologia Clínica, Médico Colaborador do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Doutorando do Programa de Pós-Graduação de Radiologia Clínica, Médico Colaborador do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Sonia de Aguiar Vilela Mitraud

Doutora, Coordenadora do Setor de Tomografia Computadorizada do Hospital São Paulo - Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Doutora, Coordenadora do Setor de Tomografia Computadorizada do Hospital São Paulo - Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Doutora, Coordenadora do Setor de Tomografia Computadorizada do Hospital São Paulo - Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Marina Celli Francisco

Médica Radiologista da Clínica IMED - Clínica Médica e Diagnóstico por Imagem, Curitibanos, SC, Brasil.Médica Radiologista da Clínica IMED - Clínica Médica e Diagnóstico por Imagem, Curitibanos, SC, Brasil.Médica Radiologista da Clínica IMED - Clínica Médica e Diagnóstico por Imagem, Curitibanos, SC, Brasil.

Artur da Rocha Corrêa Fernandes

Doutor, Professor Associado do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Doutor, Professor Associado do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Doutor, Professor Associado do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Eloy de Ávila Fernandes

Doutor, Professor Orientador do Programa de Pós-Graduação de Radiologia Clínica da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Doutor, Professor Orientador do Programa de Pós-Graduação de Radiologia Clínica da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.Doutor, Professor Orientador do Programa de Pós-Graduação de Radiologia Clínica da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.

Endereço para correspondência: Dr. Moacir Ribeiro de Castro Jr. Departamento de Diagnóstico por Imagem - EPM-Unifesp. Rua Napoleão de Barros, 800, Vila Clementino. São Paulo, SP, Brasil, 04024-002. E-mail: bauru71@gmail.com.

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Figuras

Figuras (6)

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Figura 1
Paciente masculino, 22 anos, com diagnóstico de espondiloartropatia soronegativa há seis anos. A,B: Sequências FSE T1 e STIR mostram edema ósseo subcondral (cabeças de setas). C: Sequência T1 com saturação de gordura após contraste intravenoso demonstra osteíte periarticular e subcondral com realce na medular óssea (seta grossa). Sinovite com realce intra-articular sacroilíaca direita (setas finas).

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Figura 2
Paciente feminino, 28 anos, com diagnóstico de espondiloartropatia soronegativa há oito anos. A: Sequência coronal STIR demonstra edema subcondral (cabeças de setas). B,C: Sequências coronal e axial T1 com saturação de gordura após administração de contraste intravenoso mostram osteíte (setas grossas), sinovite caracterizada como realce intra-articular (setas finas), entesite com realce na região ligamentar da articulação (setas curvas) e capsulite com realce pericapsular na esquerda (seta serpiginosa).

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Figura 3
Paciente feminino, 41 anos, com diagnóstico de espondiloartropatia soronegativa há três anos. A: Sequência FSE T1 axial mostra erosão óssea periarticular (setas retas) e espessamento da cápsula articular direita (setas serpiginosas). B: Sequência STIR axial exibe pseudoalargamento dos espaços articulares (cabeças de setas), espessamento e edema da cápsula articular direita (setas serpiginosas) caracterizando capsulite. C: Sequência coronal T1 com supressão de gordura após contraste intravenoso identifica áreas de esclerose óssea subcondral (setas retas), realce intra-articular na região posterior e fibrosa esquerda demonstrando entesite (setas curvas).

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Figura 4
Paciente masculino, 17 anos, diagnosticado recentemente com espondiloartropatia soronegativa. A,B: Sequências coronais STIR e T1 com saturação de gordura após contraste intravenoso demonstram edema na região fibrosa da sacroilíaca direita, caracterizando entesite (setas).

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Figura 5
Paciente feminino, 49 anos, com diagnóstico de espondiloartropatia soronegativa há sete anos. A,B: Sequências axial FSE T1 e coronal T1 demonstram esclerose subcondral (setas brancas) e depósitos de gordura (setas pretas).

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Figura 6
Paciente masculino, 61 anos, com diagnóstico de espondiloartropatia soronegativa há 11 anos. A,B: Sequências axial FSE T1 e coronal FSE T1 mostram pontes ósseas/anquilose (setas).

Figura 1 Paciente masculino, 22 anos, com diagnóstico de espondiloartropatia soronegativa há seis anos. A,B: Sequências FSE T1 e STIR mostram edema ósseo subcondral (cabeças de setas). C: Sequência T1 com saturação de gordura após contraste intravenoso demonstra osteíte periarticular e subcondral com realce na medular óssea (seta grossa). Sinovite com realce intra-articular sacroilíaca direita (setas finas).

Figura 2 Paciente feminino, 28 anos, com diagnóstico de espondiloartropatia soronegativa há oito anos. A: Sequência coronal STIR demonstra edema subcondral (cabeças de setas). B,C: Sequências coronal e axial T1 com saturação de gordura após administração de contraste intravenoso mostram osteíte (setas grossas), sinovite caracterizada como realce intra-articular (setas finas), entesite com realce na região ligamentar da articulação (setas curvas) e capsulite com realce pericapsular na esquerda (seta serpiginosa).

Figura 3 Paciente feminino, 41 anos, com diagnóstico de espondiloartropatia soronegativa há três anos. A: Sequência FSE T1 axial mostra erosão óssea periarticular (setas retas) e espessamento da cápsula articular direita (setas serpiginosas). B: Sequência STIR axial exibe pseudoalargamento dos espaços articulares (cabeças de setas), espessamento e edema da cápsula articular direita (setas serpiginosas) caracterizando capsulite. C: Sequência coronal T1 com supressão de gordura após contraste intravenoso identifica áreas de esclerose óssea subcondral (setas retas), realce intra-articular na região posterior e fibrosa esquerda demonstrando entesite (setas curvas).

Figura 4 Paciente masculino, 17 anos, diagnosticado recentemente com espondiloartropatia soronegativa. A,B: Sequências coronais STIR e T1 com saturação de gordura após contraste intravenoso demonstram edema na região fibrosa da sacroilíaca direita, caracterizando entesite (setas).

Figura 5 Paciente feminino, 49 anos, com diagnóstico de espondiloartropatia soronegativa há sete anos. A,B: Sequências axial FSE T1 e coronal T1 demonstram esclerose subcondral (setas brancas) e depósitos de gordura (setas pretas).

Figura 6 Paciente masculino, 61 anos, com diagnóstico de espondiloartropatia soronegativa há 11 anos. A,B: Sequências axial FSE T1 e coronal FSE T1 mostram pontes ósseas/anquilose (setas).

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