Aspectos clínicos e radiológicos das anormalidades temporais bilaterais: ensaio iconográfico

Bisinotto, Heloisa Sisconeto; Jarry, Vinicius Menezes; Reis, Fabiano

doi:10.1590/0100-3984.2019.0134

Heloisa Sisconeto Bisinotto

Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-1191-4396

Vinicius Menezes Jarry

Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-7391-1193

Fabiano Reis Correspondência: Dr. Fabiano Reis. Universidade Estadual de Campinas - Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Rua Vital Brasil, 241, Cidade Universitária. Campinas, SP, Brasil, 13083-872. E-mail: fabianoreis2@gmail.com.

Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-2256-4379

Correspondência: Dr. Fabiano Reis. Universidade Estadual de Campinas - Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Rua Vital Brasil, 241, Cidade Universitária. Campinas, SP, Brasil, 13083-872. E-mail: fabianoreis2@gmail.com.

Figuras (12)
Tabelas (1)

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Figura 1
Coronal T1 demonstrando a anatomia normal do lobo temporal. 1, giro temporal transverso; 2, giro temporal superior; 3, giro temporal médio; 4, giro temporal inferior; 5, giro occipitotemporal lateral; 6, giro para-hipocampal/occipitotemporal medial; 7, hipocampo. Seta vermelha, sulco temporal superior; seta amarela, sulco temporal inferior; seta azul, sulco occipitotemporal; seta verde, sulco colateral.

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Figura 2
Paciente do sexo masculino, 46 anos, com cefaleia, febre e confusão mental. A: Axial FLAIR demonstrando hiperintensidade de sinal em ambos os lobos temporais (seta), mais evidente à direita. B: DWI com restrição à difusão bilateral (seta). PCR positivo para herpes simples tipo 1 no líquor.

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Figura 3
Paciente do sexo feminino, 35 anos, sorologia positiva para HIV, com febre e cefaleia frontoparietal esquerda há sete dias. Líquor com hiperproteinorraquia, leucocitose com predomínio de linfócitos, glicose reduzida e elevação de adenosina deaminase, favorecendo o diagnóstico de neurotuberculose. Axial FLAIR (A) e axial T1 pós-contraste (B) demonstrando espessamento paquimeníngeo (setas) com maior conspicuidade temporal à direita, local em que também se observa alteração de sinal dos lobos temporais na ponderação FLAIR. A paciente apresentou melhora dos sintomas, com resolução do quadro radiológico no exame de controle realizado um ano após o início dos sintomas (imagens não mostradas).

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Figura 4
Paciente do sexo feminino, 9 anos, com alteração comportamental, inversão do ciclo sono-vigília e convulsões. Investigação negativa para causas infecciosas e metabólicas. Pesquisa de autoanticorpos no líquor positiva para anticorpos anti-GAD. PET/CT com FDG18F sem alterações hipermetabólicas sugestivas de acometimento neoplásico. Axial FLAIR (A) e DWI (B) demonstrando hipersinal nas regiões temporais mesiais com focos de restrição à difusão (setas). Controle evolutivo após um ano com marcada redução volumétrica das formações hipocampais (imagem não mostrada).

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Figura 5
Paciente do sexo feminino, 77 anos, apresentando esquecimento para fatos recentes e redução da atenção. Coronal T1 demonstrando alargamento dos cornos temporais e redução volumétrica dos hipocampos.

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Figura 6
Paciente do sexo masculino, 37 anos, com involução neurológica progressiva. Axial T2 (A) e coronal T1 (B) demonstrando redução volumétrica do encéfalo acima do esperado para a faixa etária, com predomínio frontotemporal bilateral e preservação das regiões corticais posteriores (imagem A).

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Figura 7
Paciente do sexo masculino, 62 anos, com crises convulsivas de difícil controle. Coronal T2 demonstrando redução volumétrica de ambos os hipocampos, com hipersinal e perda das rugosidades do contorno superior (alteração citoarquitetural). No polo temporal direito existe borramento da transição entre as substâncias branca e cinzenta (seta).

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Figura 8
Paciente do sexo masculino, 67 anos, apresentou cefaleia súbita, turvação visual e rebaixamento do nível de consciência. TC no plano axial mostrando hipoatenuação corticossubcortical envolvendo lobos temporais mediais e occipitais, além do mesencéfalo e cerebelo. Nota-se sinal da artéria basilar hiperdensa compatível com trombo agudo (seta).

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Figura 9
Paciente do sexo feminino, 4 anos, com antecedente de hiperbilirrubinemia neonatal. Coronal T2 com hiperintensidade de sinal em globos pálidos, regiões subtalâmicas/subtálamo/mesencéfalo e em hipocampos (estes de dimensões reduzidas).

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Figura 10
Paciente do sexo masculino, 9 anos, com antecedente de macrocrania desde os 5 meses de idade e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor. Axial T2 demonstrando imagens císticas no polo temporal esquerdo (seta). Há, ainda, hipersinal em regiões subcorticais e profundas de lobos temporais e regiões subcorticais occipitais.

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Figura 11
Paciente do sexo feminino, 31 anos, com história de cefaleia e crises convulsivas. A: Axial FLAIR demonstrando hipersinal em ambos os lobos temporais, frontais (com maior conspicuidade à direita) e envolvimento do parênquima mesencefálico. Nas sequências pós-contraste não foi identificado realce e não havia aumento perfusional (imagens não mostradas). B: Espectroscopia multivoxel com tempo de eco de 144 ms revelou relação Cho/Cr de no máximo 1,23 e também tendência à redução de NAA. Paciente submetida a lobectomia temporal e amigdalo-hipocampectomia direita, com anatomopatológico de astrocitoma difuso de baixo grau (grau II) padrão histológico fibrilar.

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Figura 12
Paciente do sexo masculino, 47 anos, com diagnóstico de linfoma não Hodgkin de alto grau imunofenótipo B. Queixa súbita de diplopia, ataxia e desequilíbrio. Avaliação inicial do líquor sem alterações. A: Axial T1 pós-contraste mostrando lesões com realce difuso e intenso no aspecto anterior dos lobos temporais, hipocampos, tegmento mesencefálico e cerebelo. B: Espectroscopia (PRESS com tempo de eco curto, de 31 ms) mostrando importante pico de lipídios/lactato em lesão de aspecto sólido e homogeneamente captante (que pode ser decorrente de necrose microscópica, favorecendo linfoma, tendo em vista que gliomas e metástases costumam apresentar este pico em zonas hipocaptantes). Há ainda aumento dos níveis de colina, inferindo alto turnover celular.

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Tabela 1
Sumário das doenças com acometimento bilateral dos lobos temporais.

Doença	Alterações anatômicas principais	Alterações associadas	Perfusão	Espectroscopia
Encefalite herpética	Hipersinal T2/FLAIR nos lobos temporais, bilateral e assimétrica	Hemorragia cortical, realce giriforme e restrição à difusão	Hipoperfusão	Redução de NAA/Cr e elevação de Cho/Cr. Pode haver Lip e Lac⁽²2 Hitosugi M, Ichijo M, Matsouka Y, et al. Proton MR spectroscopy findings in herpes simplex encephalitis. Rinsho Shinkeigaku. 1996;36:839-43.^,³3 Demaerel P, Wilms G, Robberecht W, et al. MRI of herpes simplex encephalitis. Neuroradiology. 1992;34:490-3.⁾
Neurotuberculose	Realce de leptomeninges e paquimeninges, tuberculomas	Hidrocefalia, ventriculite, vasculite, infarto, trombose venosa, neuropatias	Variável	Pico de Lip e Lac⁽⁴4 Khatri GD, Krishnan V, Antil N, et al. Magnetic resonance imaging spectrum of intracranial tuberculous lesions: one disease, many faces. Pol J Radiol. 2018;83:e524-e535.^,⁵5 Mader I, Rauer S, Gall P, et al. (1)H MR spectroscopy of inflammation, infection and ischemia of the brain. Eur J Radiol. 2008;67:250-7.⁾
Encefalite límbica	Hipersinal T2/FLAIR nas estruturas temporais mesiais, bilateral e assimétrica	Acometimento de núcleos da base, realce e restrição à difusão	Hipoperfusão	Redução de NAA, elevação de Cho, Lac e mI⁽⁶6 Isik N, Candan F, Dincer A, et al. Serial cranial MR imaging and single voxel proton MR spectroscopy in paraneoplastic limbic encephalitis. Eur J Radiol Extra. 2004;50:1-7.⁾
Doença de Alzheimer	Redução volumétrica das estruturas temporais mesiais (especialmente hipocampo) desproporcional à atrofia do restante do parênquima	Atrofia do lóbulo parietal superior	Hipoperfusão	Redução de NAA e NAA/Cr no giro do cíngulo e hipocampos. Aumento de mI/Cr no giro do cíngulo e córtex parietal⁽⁷7 Kantarci K. Magnetic resonance spectroscopy in common dementias. Neuroimaging Clin N Am. 2013;23:393-406.⁾
Demência frontotemporal	Atrofia seletiva dos lobos frontais e/ou temporais	Atrofia predominando à esquerda na afasia progressiva primária	Hipoperfusão	Redução de NAA/Cr e aumento de mI/Cr no córtex frontal⁽⁷7 Kantarci K. Magnetic resonance spectroscopy in common dementias. Neuroimaging Clin N Am. 2013;23:393-406.⁾
Esclerose temporal mesial	Hiperintensidade T2/FLAIR no hipocampo com perda volumétrica e dilatação do corno temporal, bilateral em 10% dos casos	Atrofia da amígdala, fórnix, corpo mamilar e córtex entorrinal. Perda da diferenciação corticossubcortical no polo temporal	Hipoperfusão	Redução de NAA no lobo temporal e hipocampo acometido⁽⁸8 Capizzano AA, Vermathen P, Laxer KD, et al. Multisection proton MR spectroscopy for mesial temporal lobe epilepsy. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23:1359-68.⁾
Doença cerebrovascular	Perda da diferenciação corticossubcortical no território vascular acometido. Hipersinal T2/FLAIR. Precoce restrição à difusão	Sinal da artéria hiperdensa, realce giriforme	Hipoperfusão	No quadro agudo há aumento de Cho, Lip e Lac, com redução de NAA⁽⁵5 Mader I, Rauer S, Gall P, et al. (1)H MR spectroscopy of inflammation, infection and ischemia of the brain. Eur J Radiol. 2008;67:250-7.^,⁹9 Faria AV, Reis F, Zanardi VA, et al. The pattern of proton magnetic resonance spectroscopy in non-neoplastic encephalic lesions. Arq Neuropsiquiatr. 2004;62:429-36.⁾
Kernicterus	Hipersinal T2 com atrofia hipocampal no quadro crônico	Alteração de sinal em globos pálidos e núcleos subtalâmicos	Hipoperfusão	Aumento de Tau, Glx e mI, com redução de Cho⁽¹⁰10 Oakden WK, Moore AM, Blaser S, et al. 1H MR spectroscopic characteristics of kernicterus: a possible metabolic signature. AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26:1571-4.⁾
Leucoencefalopatia megalencefálica com cistos subcorticais	Hipersinal difuso da substância branca profunda poupando núcleos da base e cerebelo	Cistos subcorticais demonstrados inicialmente nos lobos temporais e posteriormente nos lobos frontais e parietais	Hipoperfusão	Aumento de Cho e mI, com redução de NAA na doença inicial. Aumento de Lac na doença avançada⁽¹¹11 Reis F, Kido RYZ, Mesquita JA, et al. Megalencephalic leukoencephalopathy with subcortical cysts (MLC) - a case with clinical and magnetic resonance imaging (MRI) dissociation. Arq Neuropsiquiatr. 2015;73:171-2.⁾
Astrocitoma difuso de baixo grau	Hipossinal T1 e hipersinal T2/FLAIR, infiltração do córtex, sem realce e sem restrição à difusão	Não há indício de necrose ou componentes hemorrágicos	Hipoperfusão (rCBV < 1,75). Hiperperfusão se anaplasia/alto grau	Aumento de mI. Cho com discreta elevação (Cho/Cr < 2). Redução de NAA. Ausência de Lac⁽³3 Demaerel P, Wilms G, Robberecht W, et al. MRI of herpes simplex encephalitis. Neuroradiology. 1992;34:490-3.⁾
Linfoma	Hipossinal T2/FLAIR com restrição à difusão. Realce intenso e homogêneo	Em imunocompetentes não costuma apresentar componente de necrose	Hipoperfusão	Aumento de Cho, Lip e Lac. Redução de NAA⁽¹²12 Reis F, Schwingel R, Nascimento FBP. Central nervous system lymphoma: iconographic essay. Radiol Bras. 2013;46:110-6.⁾

[1] Correspondência: Dr. Fabiano Reis. Universidade Estadual de Campinas - Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Rua Vital Brasil, 241, Cidade Universitária. Campinas, SP, Brasil, 13083-872. E-mail: fabianoreis2@gmail.com.

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Resumo