Tratamento endovascular de rotura de aorta abdominal pós-litotripsia percutânea

INTRODUÇÃO

A litotripsia extracorpórea (LECO) é uma modalidade de tratamento urológico utilizada para intervenção de cálculos menores que 2 cm localizados no sistema pielocalicinal e porção superior do ureter^(1-4). Possíveis complicações desse procedimento incluem hematoma renal subcapsular, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa, formação de abscesso no músculo psoas, trombose da veia porta e veias ilíacas, e a mais desastrosa e potencialmente fatal, rotura de aneurisma da aorta abdominal (AAA)^(1,2).

O AAA é considerado fator de risco potencial para rotura arterial em procedimentos de LECO^(1,2), em razão de calcificações das paredes arteriais devidas a doença aterosclerótica, uma vez que a energia mecânica das ondas da LECO pode se dissipar até 12 cm do ponto focal, com intensidade progressivamente reduzida, porém, com possível efeito deletério nas calcificações parietais⁽⁴⁾. Apesar da literatura escassa, acreditamos que idade avançada e pequenas distâncias entre as calcificações parietais vasculares e cálculos pielocalicinais possam ser fatores de risco para rotura de AAA durante a LECO.

Assunto controverso na literatura, não há evidência científica suficiente que defina a segurança da LECO em portadores de AAA^(1-6). Em revisão da literatura, Tse et al. encontraram registros de pacientes com AAA submetidos a LECO, contabilizando 18 sem complicações, 6 com rotura do AAA e 2 com rotura de aorta não aneurismática, apenas com calcificações⁽⁴⁾.

No presente artigo demonstraremos a correção endovascular de rotura de aorta abdominal de paciente submetido a LECO.

PROCEDIMENTO

Os sintomas de rotura de AAA podem incluir lombalgia intensa, mal-estar geral, náuseas, vômitos, tontura, visão turva, e no exame físico podem-se constatar palidez cutânea, hipotensão, taquicardia e massa abdominal pulsátil. Em casos de instabilidade hemodinâmica, deve-se primeiro estabilizar o paciente, e quando possível, realizar angiotomografia computadorizada (angio-TC) de abdome, que representa a modalidade de escolha para o diagnóstico e planejamento do tratamento endovascular. A rotura de AAA ocorre mais frequentemente no espaço retroperitonial do que na cavidade peritonial, esta última apresentando maiores índices de mortalidade⁽⁴⁾.

Ao se diagnosticar, por angio-TC, rotura de AAA (Figuras 1 e 2), medidas clínicas de estabilização do paciente devem ser tomadas em conjunto e não obstante de uma rápida abordagem endovascular, procedimento este com maior potencial terapêutico que a cirurgia convencional, pelo menor tempo de execução e menor morbidade, rápida execução e baixa complexidade técnica⁽⁷⁾.

Figura 1
Angio-TC do abdome com contraste iodado na fase arterial, no eixo axial, mostrando pseudoaneurisma à esquerda da aorta abdominal infrarrenal, com extravasamento retroperitonial por restrição ao grupo muscular do psoas (seta).

Figura 2
Angio-TC do abdome com contraste iodado na fase arterial, no eixo coronal, mostrando pseudoaneurisma à esquerda da aorta abdominal infrarrenal (seta).

A abordagem endovascular inicia-se na sala de hemodinâmica, com o paciente em decúbito dorsal, por punção guiada por ultrassonografia da artéria femoral comum direita pela técnica de Seldinger, e posterior inserção de introdutor femoral 6 Fr, fio-guia stiff e cateter pigtail para angiografia aórtica, visando ao planejamento do procedimento que será realizado: a cobertura do local de rotura (pseudoaneurisma) com stent recoberto (Figura 3A), sob roadmap. É necessária angio-TC de controle para identificar o posicionamento correto da endoprótese e ausência de extravasamento sanguíneo (Figura 3B). O tipo de apoio clínico após a abordagem endovascular, semi-intensivo ou intensivo, dependerá do estado clínico do paciente na admissão e não do tratamento endovascular em questão.

Figura 3
A: Arteriografia aórtica demonstrando extravasamento de contraste e pseudoaneurisma. B: Arteriografia aórtica após reparo endovascular do pseudoaneurisma.

O acompanhamento pode ser ambulatorial clínico precoce em uma semana, com angio-TC em 30 dias, e deve-se prosseguir o controle tardio, após 12 meses do procedimento, com avaliação por ultrassonografia com Doppler da aorta abdominal, artérias ilíacas, artérias renais e artéria mesentérica superior.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Mar 2021
• Data do Fascículo
  Mar-Apr 2021

Histórico

• Recebido
  22 Out 2019
• Aceito
  06 Jan 2020