Concordância interobservador nas categorias diagnósticas de pneumonia intersticial usual propostas pela Fleischner Society na tomografia computadorizada

Westphalen, Stephanie Sander; Torres, Felipe Soares; Tonetto, Mateus Samuel; Zampieri, Juliana Fischman; Torri, Giovanni Brondani; Garcia, Tiago Severo

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Sumário

Original Article • Radiol Bras 55 (2) • Mar-Apr 2022 • https://doi.org/10.1590/0100-3984.2021.0033 copiar

Concordância interobservador nas categorias diagnósticas de pneumonia intersticial usual propostas pela Fleischner Society na tomografia computadorizada

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Avaliar a concordância interobservador entre radiologistas para os critérios atuais da Fleischner Society para categorias diagnósticas de pneumonia intersticial usual (PIU) em tomografia computadorizada (TC).

Materiais e Métodos:

Cinco observadores categorizaram independentemente as imagens de TC de 44 pacientes com doença pulmonar intersticial que foram submetidos a biópsia pulmonar empregando as últimas categorias de diagnóstico da Sociedade Fleischner para UIP. Também foram avaliadas presença, extensão e distribuição dos achados de imagem mais relevantes, bem como a confiança no diagnóstico mais provável e em até três hipóteses diagnósticas.

Resultados:

Houve concordância moderada a alta para as categorias diagnósticas entre os observadores (κ = 0,59-0,61). A concordância interobservador para a pontuação binária foi alta (κ = 0,77-0,79), enquanto para a presença de faveolamento foi considerada de alta a muito alta (κ = 0,81-0,96). Houve concordância em uma das três hipóteses diagnósticas em apenas 36,4% dos casos. Baixa concordância foi encontrada para o diagnóstico mais provável (κ = 0,19-0,21).

Conclusão:

A concordância entre observadores para os critérios atuais de TC da Fleischner Society para UIP foi moderada a alta entre observadores com diferentes níveis de experiência. Houve baixa concordância nas hipóteses diagnósticas e quanto ao grau de confiança no diagnóstico primário.

Unitermos:
Doenças pulmonares intersticiais/diagnóstico; Tomografia computadorizada/métodos; Variações dependentes do observador; Fibrose pulmonar idiopática/diagnóstico por imagem

Parameter	Typical UIP	Probable UIP	Indeterminate for UIP	non-IPF diagnosis
Distribution	Predominantly basal (occasionally diffuse) and subpleural; heterogeneous	Predominantly basal and subpleural; heterogeneous	Variable or diffuse	Fibrosis predominating in the middle or upper third of the lungs; peribronchovascular predominance sparing subpleural regions
Findings	Honeycombing; reticular pattern with peripheral traction bronchiectasis or bronchiolectasis^† † Ground-glass opacity attenuation can be superimposed on the reticular pattern; usually related to fibrosis in these cases. However, isolated ground-glass opacity is not expected in IPF/UIP and suggests acute exacerbation or consistency with a non-IPF diagnosis when present. ; no findings consistent with a non-IPF diagnosis	Reticular pattern with peripheral traction bronchiectasis or bronchiolectasis^† † Ground-glass opacity attenuation can be superimposed on the reticular pattern; usually related to fibrosis in these cases. However, isolated ground-glass opacity is not expected in IPF/UIP and suggests acute exacerbation or consistency with a non-IPF diagnosis when present. ; no honeycombing; no findings consistent with a non-IPF diagnosis	Signs of fibrosis associated with discrete or inconspicuous findings consistent with a nonIPF diagnosis	Any of the following: predominance of consolidation; extensive and insulated ground-glass opacity (with no acute exacerbation); mosaic attenuation and extensive air trapping; diffuse nodules or cysts

Final diagnosis	Diagnosis based on histopathology/ multidisciplinary consensus^* * When the histopathology was inconclusive.
UIP (n = 7)	6/1
Nonspecific interstitial pneumonia (n = 10)	9/1
Chronic hypersensitivity pneumonia (n = 9)	5/4
Lymphocytic interstitial pneumonia (n = 3)	2/1
Desquamative interstitial pneumonia (n = 1)	1/-
Respiratory bronchiolitis-interstitial lung disease (n = 4)	4/-
Lymphangioleiomyomatosis (n = 3)	3/-
Diffuse alveolar damage (n = 1)	1/-
Lymphoma (n = 1)	1/-
Cryptogenic organizing pneumonia (n = 1)	1/-
Pneumoconiosis (n = 1)	1/-
Alveolar hemorrhage and vasculitis (n = 1)	1/-
Interstitial pneumonia of inconclusive etiology (n = 2)	2/-
Total	44/7

Interobserver agreement variable	Raters: strength of agreement	K		Cases		P
Interobserver agreement variable	Raters: strength of agreement	Mean	(range)	n	(%)	P
IPF/UIP HRCT diagnostic categories	Chest radiologists: moderate/substantial	0.61	(0.53-0.69)	28	(63.6)	< 0.05
IPF/UIP HRCT diagnostic categories	All: moderate	0.59	(0.53-0.65)	25	(56.8)	< 0.05
HRCT binary score	Chest radiologists: substantial	0.79	(0.67-0.91)	38	(86.4)	< 0.05
HRCT binary score	All: substantial	0.77	(0.67-0.86)	36	(81.8)	< 0.05
Presence of honeycombing	Chest radiologists: almost perfect	0.81	(0.68-0.93)			< 0.05
Presence of honeycombing	All: substantial	0.69	(0.60-0.79)			< 0.05
Predominant imaging finding	Chest radiologists: substantial	0.67	(0.60-0.74)			< 0.05
Predominant imaging finding	All: substantial	0.63	(0.58-0.68)			< 0.05
Level of confidence in the most likely diagnostic hypothesis	Chest radiologists: fair	0.21	(0.10-0.31)			< 0.05
	All: none/slight	0.19	(0.11-0.27)			< 0.05
At least one of the three diagnostic hypotheses	—	—	—	16	(36.4)	—
The most likely diagnostic hypothesis	—	—	—	12	(27.3)	—

Publicação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem Av. Paulista, 37 - 7º andar - conjunto 71, 01311-902 - São Paulo - SP, Tel.: +55 11 3372-4541, Fax: 3285-1690, Fax: +55 11 3285-1690 - São Paulo - SP - Brazil
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[1] Correspondence: Dr. Tiago Severo Garcia. Departamento de Radiologia - Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Rua Ramiro Barcelos, 2350, 2° andar, Santa Cecília. Porto Alegre, RS, Brazil, 90035-903. tseverogarcia@hcpa.edu.br.