Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Avaliar a performance das biópsias percutâneas de lesões abdominais guiadas por tomografia computadorizada (TC). Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, com pacientes submetidos a biópsias percutâneas de lesões abdominais guiadas por TC em um centro de referência oncológico, no período de janeiro de 2014 a junho de 2015. Foram avaliados as imagens dos procedimentos e os prontuários dos pacientes, sendo preenchida uma ficha de coleta de dados padronizada. Resultados: Foram incluídos 225 procedimentos em 212 pacientes, dos quais 143 (63,5%) tinham história prévia de câncer. Das lesões submetidas a biópsia, 88 (39,1%) apresentavam suspeita de lesão primária e 137 (60,9%), de lesão metastática. Apenas 14 (6,2%) lesões evoluíram com alguma complicação, sendo a mais comum o sangramento autolimitado (n = 12; 85,7%). Todos os procedimentos foram realizados com técnica coaxial. Não houve diferença na incidência de complicações em relação a localização da lesão, idade, comorbidades, técnica utilizada, padrão de vascularização e proximidade de grandes vasos. O resultado do exame patológico foi suficiente para o diagnóstico em 89,8% (202) do total. O diagnóstico foi concordante com a suspeita em 58,6% dos casos. Conclusão: Os resultados demonstraram um índice de amostra suficiente para o diagnóstico de aproximadamente 90%, com uma taxa de complicação pequena, sendo a mais frequente o sangramento autolimitado.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: To evaluate the performance of computed tomography (CT)-guided percutaneous biopsy of abdominal lesions. Materials and Methods: This retrospective, single-center study evaluated patients submitted to CT-guided percutaneous biopsy of abdominal lesions at a cancer center, between January 2014 and June 2015. The images and patient medical records were reviewed using a standardized data collection form. Results: We included 225 procedures performed in 212 patients, of whom 143 (63.5%) had a prior diagnosis of cancer. Of the 225 lesions biopsied, 88 (39.1%) had a suspected primary origin and 137 (60.9%) were suspected metastatic lesions. Complications occurred in only 14 (6.2%), the most common being self-limited bleeding, which occurred in 12 (85.7%) of the 14. The occurrence of complications was not found to be significantly associated with the lesion location, age of the patient, presence of comorbidities, use of a supplementary technique, vascularization pattern, or proximity of the lesion to large vessels. The pathology findings were sufficient for making the diagnosis in 202 cases (89.8%), and the diagnosis was consistent with the clinical suspicion in 132 (58.6%). Conclusion: The procedure demonstrated a high (approximately 90%) rate of providing a sufficient sample for the diagnosis and a low complication rate, the most common complication being self-limiting bleeding.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Descrever a localização pré-operatória de lesões musculoesqueléticas utilizando a técnica radioguided occult lesion localization (ROLL). Materiais e Métodos: Em todos os casos foi realizada administração guiada por tomografia computadorizada de enxofre coloidal marcado com tecnécio-99m, diretamente no interior ou adjacente à lesão suspeita, até 36 horas antes do procedimento cirúrgico. As lesões foram localizadas no intraoperatório utilizando um gama-probe. Resultados: São descritos seis casos de pacientes submetidos a cirurgia radioguiada, sendo três pacientes com lesões ósseas suspeitas para metástase, dois pacientes com sarcoma recidivado e um paciente com lesão nodular na perna esquerda sem diagnóstico prévio. Os pacientes toleraram bem o procedimento e não ocorreram complicações. Todas as lesões foram identificadas adequadamente no intraoperatório e ressecadas com margens livres. Conclusão: A técnica ROLL foi efetiva na localização intraoperatória de lesões musculoesqueléticas ocultas, demonstrando que este procedimento é factível e promissor para facilitar a exploração cirúrgica em casos selecionados.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: To describe the preoperative localization of musculoskeletal lesions with the radioguided occult lesion localization (ROLL) technique. Materials and Methods: In all cases, computed tomography-guided injection of technetium-99m sulfur colloid was performed, directly into or near the suspicious lesion, up to 36 hours before the surgical procedure. Lesions were detected intraoperatively with a gamma probe. Results: We report the cases of six patients submitted to radioguided surgery, including three patients with bone lesions suspicious for metastasis, two patients suspected of recurrent sarcoma, and one patient with no previous diagnosis who had a nodular lesion on the left leg. Patients tolerated the procedure well, and no complications were associated with the puncture. All marked lesions were easily identified intraoperatively and were excised with clear margins. Conclusion: The ROLL technique was effective in the intraoperative localization of occult musculoskeletal lesions, demonstrating that it is a feasible and promising technique for the surgical exploration of selected cases.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Mostrar a experiência inicial de exames de PET/CT com 68Ga-PSMA em uma clínica brasileira durante um ano. Materiais e Métodos: No período de um ano foram realizados 96 exames de PET/CT com 68Ga-PSMA, sendo 85 relacionados ao câncer de próstata e 11 relacionados ao câncer de rim, com o envolvimento de 90 pacientes. Resultados: Tanto no câncer prostático como no câncer renal, a principal indicação clínica foi suspeita de recidiva durante acompanhamento (65,8% e 63,0%, respectivamente). Nos casos de câncer de próstata, os exames foram positivos em 38,5% com o antígeno específico da próstata (PSA) menor que 0,5 ng/mL, em 71,0% com o PSA entre 0,5 e 0,99, em 85,7% com o PSA entre 1,0 e 1,99, e em 92,6% com o PSA maior que 1,99. Conclusão: O exame de PET/CT com 68Ga-PSMA, embora seja uma técnica de aplicação clínica recente e de custo elevado, é uma ferramenta bastante promissora no manuseio clínico de pacientes com câncer de rim e de próstata, principalmente para os casos de câncer de próstata já tratados e que apresentam elevação do PSA.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: To show the initial (first-year) experience with 68Ga-PSMA PET/CT at a clinic in Brazil. Materials and Methods: Over a one-year period, 96 examinations with 68Ga-PSMA PET/CT (85 related to prostate cancer and 11 related to kidney cancer) were performed in 90 patients. Results: In the prostate and kidney cancer patients alike, the main clinical indication for 68Ga-PSMA PET/CT was suspicion of recurrence during follow-up (in 65.8% and 63.0% of the cases, respectively). Among the prostate cancer patients, 38.5% of those with a prostate specific antigen (PSA) < 0.5 ng/mL tested positive for recurrence on 68Ga-PSMA PET/CT, compared with 71.0% of those with a PSA of 0.5-0.99, 85.7% of those with a PSA of 1.0-1.99, and 92.6% of those with a PSA > 1.99. Conclusion: Although 68Ga-PSMA PET/CT is a technique that has only recently been applied in clinical settings, despite its high cost, 68Ga-PSMA PET/CT shows great promise as a tool in the clinical management of patients with kidney and prostate cancer, especially in those with prostate cancer whose PSA levels are elevated even after treatment.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar se a sequência T1 em fase e fora de fase da ressonância magnética (RM) poderia ser útil no diagnóstico de osteoma osteoide em situações nas quais características clínicas e radiológicas são indefinidas. Materiais e Métodos: Este estudo retrospectivo incluiu 17 pacientes submetidos a RM para avaliação do osteoma osteoide. Em todos os pacientes, dois radiologistas musculoesqueléticos registraram, independentemente, as intensidades de sinal em imagens em fase e fora de fase no nidus do tumor, na medula óssea de intensidade anormal ao redor da lesão e na medula óssea de aspecto normal. Para cada região, as relações de intensidade de sinal relativas foram calculadas dividindo os valores na sequência fora de fase pelos valores em fase. Razões relativas > 1 foram consideradas indicativas de lesões neoplásicas. A análise estatística foi realizada para analisar a amostra. A concordância interobservador e intraobservador para cada método de imagem foi avaliada por meio dos coeficientes de correlação intraclasse, segundo o método de Fleiss, e considerou-se um valor > 0,65 para indicar concordância substancial. Resultados: As razões de intensidade de sinal relativa média foram 1,2 (variação: 0,9-1,4) para o nidus e 0,35 (variação: 0,11-0,66) para o tecido circundante. Estes valores diferiram significativamente das relações de sinal-intensidade relativa da medula óssea com aspecto normal (p < 0,05). Conclusão: A sequência em fase e fora de fase da RM mostrou-se útil para o diagnóstico e avaliação do osteoma osteoide.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: The purpose of this study was to determine whether chemical-shift magnetic resonance imaging (MRI) could be useful in the diagnosis of osteoid osteoma when clinical and radiological tumor features are inconclusive. Materials and Methods: This retrospective study included 17 patients who underwent chemical-shift MRI for the evaluation of osteoid osteoma. For all patients, two musculoskeletal radiologists independently recorded signal intensities on in-phase and out-of-phase images in the nidus of the tumor, in abnormal-intensity bone marrow surrounding the lesion, and in normal-appearing bone marrow. For each region, relative signal intensity ratios were calculated by dividing out-of-phase by in-phase values. Relative ratios > 1 were considered indicative of neoplastic lesions. Statistical analysis was carried out to analyze the sample. Inter-observer and intra-observer agreement for each imaging method were assessed using intraclass correlation coefficients according to the Fleiss method and a value > 0.65 was considered to indicate substantial agreement. Results: The mean relative signal intensity ratios were 1.2 (range, 0.9-1.4) for the nidus and 0.35 (range, 0.11-0.66) for the surrounding tissue; these values differed significantly from the relative signal-intensity ratios for normal-appearing bone marrow (p < 0.05). Conclusion: Chemical-shift MRI is useful for the diagnosis and evaluation of osteoid osteoma.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Analisar a percepção de relevância da introdução do ensino bilíngue (português-inglês) da imagem musculoesquelética na residência e aperfeiçoamento médico em radiologia e diagnóstico por imagem, descrevendo o método utilizado. Materiais e Métodos: Um questionário, composto por perguntas de múltipla escolha e uma pergunta subjetiva, foi aplicado a 21 residentes e aperfeiçoandos de radiologia e diagnóstico por imagem de um hospital terciário privado, que responderam de forma voluntária e anônima, com a finalidade de avaliar a relevância da incorporação do estudo bilíngue da imagem musculoesquelética na residência médica. Resultados: A integração entre ensino da radiologia e da língua inglesa foi considerada importante por 95,2% dos residentes e aperfeiçoandos. Cerca de 90% dos residentes e aperfeiçoandos acreditam que o método aplicado na instituição é adequado para a aprendizagem. Conclusão: A introdução da língua inglesa no ensino da imagem musculoesquelética na residência médica de radiologia foi avaliada de forma positiva pelos médicos residentes, tendo os preceptores apoiado de forma efetiva as atividades.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: To analyze the perception of the relevance of introducing bilingual (Portuguese-English) musculoskeletal imaging education into radiology and diagnostic imaging residency programs, describing the method used. Materials and Methods: To evaluate the relevance of incorporating the bilingual study of musculoskeletal imaging into medical residency programs, we administered a questionnaire, consisting of several multiple-choice questions and one subjective question, to 21 radiology residents at a private tertiary hospital. The residents completed the questionnaire voluntarily and anonymously. Results: Integrating English teaching into radiology training was considered important by 95.2% of the residents. Approximately 90% of residents believe that the method applied at their institution is suitable for learning. Conclusion: The introduction of the English language into the teaching of musculoskeletal imaging in the radiology residency program was perceived positively by the residents, and the preceptors effectively supported those activities.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Determinar fatores de risco radiológicos e clínicos para o desfecho de óbito em recém-nascidos com enterocolite necrosante. Materiais e Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de exames radiológicos e prontuários de 66 recém-nascidos com enterocolite necrosante confirmada pela presença de pneumatose intestinal (estágio IIA, segundo os critérios modificados de Bell). Foram estudados achados radiológicos e variáveis clínicas. Resultados: Catorze casos (21,2%) apresentaram pneumatose nos intestinos grosso e delgado, 7 (10,6%) apresentaram ar no sistema porta e 12 (18,2%) faleceram. As análises bivariadas indicaram que as variáveis significativas para o óbito foram: perfuração intestinal, pneumatose localizada nos intestinos grosso e delgado, ar no sistema porta, menor idade gestacional, longos períodos de ventilação mecânica até a identificação da pneumatose e longos períodos de ventilação mecânica até a data de alta/óbito. Na regressão multivariada, mantiveram-se como preditores do óbito: pneumatose localizada nos intestinos grosso e delgado (odds ratio [OR] = 12,4; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] = 1,2-127,4; p = 0,035), perfuração (OR = 23,2; IC 95% = 2,2-246,7; p = 0,009) e ar no sistema porta (OR = 69,7; IC 95% = 4,3-não calculado; p = 0,003). Conclusão: Pneumatose extensa, pneumoperitônio e ar no sistema porta compuseram o melhor conjunto de fatores associados ao óbito. Esses achados corroboram a importância da radiografia simples de abdome no diagnóstico e acompanhamento da enterocolite necrosante.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: The aim of this study was to identify radiological and clinical risk factors for death in newborns with necrotizing enterocolitis. Materials and Methods: This was a retrospective cohort study, based on radiological examinations and medical charts of 66 infants with necrotizing enterocolitis, as confirmed by a finding of intestinal pneumatosis (stage IIA, according to modified Bell’s staging criteria). Radiological and clinical variables were evaluated. Results: Of the 66 infants evaluated, 14 (21.2%) presented pneumatosis in the large and small bowel; 7 (10.6%) presented air in the portal system; and 12 (18.2%) died. Bivariate analysis revealed that the following variables were associated with death: bowel perforation; pneumatosis in the large and small bowel; air in the portal system; earlier gestational age; longer time on mechanical ventilation before the identification of pneumatosis; and longer time on mechanical ventilation before discharge or death. In the multivariate regression, the following variables remained as predictors of death: pneumatosis in the large and small intestines (odds ratio [OR] = 12.4; 95% confidence interval [95% CI] = 1.2-127.4; p = 0.035), perforation (OR = 23.2; 95% CI = 2.2-246.7; p = 0.009), and air in the portal system (OR = 69.7; 95% CI = 4.3-[not calculated]; p = 0.003). Conclusion: The set of factors most strongly associated with death in infants with necrotizing enterocolitis comprised extensive pneumatosis, pneumoperitoneum, and air in the portal system. Our findings confirm the importance of radiological imaging in the diagnosis and monitoring of necrotizing enterocolitis.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo: Apresentar e verificar a reprodutibilidade de um sistema quantitativo de avaliação da qualidade de exames de ultrassonografia (SQUALUS), levando em consideração as imagens documentadas e a coerência entre as imagens obtidas e o laudo final. Materiais e Métodos: Foram elaborados quesitos considerando o número de imagens, a adequação das imagens ao protocolo estabelecido, o ajuste do foco, a profundidade e ganho e a adequação das medidas. Para exames com Doppler também foram avaliadas a adequação das fotos coloridas, a análise espectral e a correção do ângulo. Para a qualidade do laudo foi considerada a coerência com as imagens documentadas e seu conteúdo. Um sistema numérico foi atribuído conferindo uma nota final à qualidade das imagens, ao conteúdo do laudo e à média das duas avaliações. Trinta exames de ultrassonografia de diferentes tipos foram avaliados por dois examinadores independentes, cegos à avaliação um do outro. Resultados: Os avaliadores apresentaram concordância estatisticamente significante em 8 de 10 quesitos para avaliação da qualidade da imagem. Na avaliação dos laudos, a concordância entre os avaliadores foi quase perfeita. Conclusão: O sistema quantitativo de avaliação da qualidade de exames ultrassonográficos proposta é uma ferramenta reprodutível que pode ser utilizada em auditorias e em programas de acreditação.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective: To present a quantitative system for assessing the quality of ultrasound examinations-SQUALUS-and to determine its reproducibility, taking into consideration the images on file, as well as the consistency between the images obtained and the final report. Materials and Methods: The system includes questions related to the number of images; the appropriateness of images in relation to the protocol established; focus adjustment; depth; gain; and appropriateness of the measurements for B-mode examinations. For Doppler examinations, the system includes questions related to the appropriateness of color images, the spectral analysis, and correction of the insonation angle. To assess the quality of the report, the system includes questions related to the consistency between the images obtained and the contents of the report. An overall numerical score was assigned by averaging the scores for image quality and for the contents of the report. Two independent examiners, each blinded to the evaluation of the other, assessed 30 different types of ultrasound examinations. Results: There was statistically significant agreement between the two examiners for 8 of the 10 questions related to image quality. For the questions related to the quality of the reports, the interexaminer agreement was almost perfect. Conclusion: The proposed quantitative system for assessing the quality of ultrasound examinations is a reproducible tool that can be used in audits and accreditation programs.

Resumo em Português:

Resumo A acurácia no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar é essencial para reduzir a morbimortalidade causada por esta enfermidade. Devido ao quadro clínico e fatores de risco inespecíficos, o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar torna-se um desafio. Os métodos de imagem fornecem o diagnóstico definitivo, sendo a tomografia computadorizada o método mais utilizado atualmente. Nos últimos anos, houve o desenvolvimento da tomografia computadorizada com dupla energia e essa ferramenta tem se mostrado promissora para avaliação da perfusão pulmonar por meio do mapa de iodo. Neste artigo é feita revisão acerca da importância do diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, bem como os métodos de imagem disponíveis, com ênfase na tomografia computadorizada com dupla energia.

Resumo em Inglês:

Abstract The accurate diagnosis of pulmonary thromboembolism is essential to reducing the morbidity and mortality associated with the disease. The diagnosis of pulmonary thromboembolism is challenging because of the nonspecific nature of the clinical profile and the risk factors. Imaging methods provide the definitive diagnosis. Currently, the imaging method most commonly used in the evaluation of pulmonary thromboembolism is computed tomography. The recent development of dual-energy computed tomography has provided a promising tool for the evaluation of pulmonary perfusion through iodine mapping. In this article, we will review the importance of diagnosing pulmonary thromboembolism, as well as the imaging methods employed, primarily dual-energy computed tomography.

Resumo em Português:

Resumo Apesar de a ultrassonografia (US) ser o método padrão ouro na avaliação das malformações fetais, a ressonância magnética (RM) tem ganhado grande destaque nos últimos anos. Em algumas situações nas quais a US apresenta baixa sensibilidade, como obesidade materna, cicatrizes abdominais e oligo-hidrâmnio, a RM mostra-se um método seguro e com boa acurácia. Em relação às malformações da parede abdominal fetal, a RM mostra-se usual na avaliação prognóstica da atresia intestinal da gastrosquise ou complicações da onfalocele, permitindo melhor manejo perinatal e aconselhamento dos pais. Da mesma forma, a RM possibilita a avaliação de invasão local de tumores abdominais fetais, apresentando valor prognóstico pós-natal. Neste artigo, abordamos os principais achados na RM das malformações da parede abdominal fetal e tumores.

Resumo em Inglês:

Abstract Although ultrasound is still the gold standard for the assessment of fetal malformations, magnetic resonance imaging (MRI) has gained great prominence in recent years. In situations in which ultrasound has low sensitivity, such as maternal obesity, abdominal scarring, and oligohydramnios, MRI has proven to be a safe and accurate method. Regarding fetal abdominal wall defects, MRI appears to be widely used in the prognostic assessment of gastroschisis with intestinal atresia or of complications of omphalocele, allowing better perinatal management and parental counseling. In addition, MRI allows the assessment of local invasion of fetal abdominal tumors, with significant prognostic value for the postnatal period. In this article, we review the main MRI findings in the evaluation of fetal abdominal wall defects and tumors.

Resumo em Português:

Resumo As emergências envolvendo a região inguinal e o escroto são frequentes, derivadas de diferentes causas, e na maioria das vezes apresentam-se clinicamente de modo não específico e bastante dolorosas. Algumas destas condições apresentam elevado potencial de gravidade, sendo imperioso um diagnóstico rápido e preciso. A ultrassonografia é, indiscutivelmente, o método de escolha na avaliação inicial de todo o vasto leque de doenças nessas regiões, sendo rápido, de baixo custo e sem uso de radiação. Além da praticidade e acurácia do método, ideal para a prática em âmbito de pronto-atendimento, a experiência do examinador, o qual deve estar familiarizado com os principais achados de imagem, é fundamental para a precisão diagnóstica. Some-se a isto a necessidade de um relatório claro e assertivo, auxiliando o médico emergencista na terapêutica apropriada a cada caso, seja clínica ou cirúrgica. Procuramos trazer uma revisão baseada nos achados de imagem das principais afecções dolorosas inguinais e escrotais, discutindo os pontos-chaves para sua adequada caracterização.

Resumo em Inglês:

Abstract Emergencies involving the inguinal region and scrotum are common and can be caused by a plethora of different causes. In most cases, such conditions have nonspecific symptoms and are quite painful. Some inguinoscrotal conditions have high complication rates. Early and accurate diagnosis is therefore imperative. Ultrasound is the method of choice for the initial evaluation of this vast range of conditions, because it is a rapid, ionizing radiation-free, low-cost method. Despite the practicality and accuracy of the method, which make it ideal for use in emergency care, the examiner should be experienced and should be familiarized with the ultrasound findings of the most common inguinoscrotal diseases. On the basis of that knowledge, the examiner should also be able to make an accurate, direct, precise report, helping the emergency room physician make decisions regarding the proper (clinical or surgical) management of each case. Here, we review most of the inguinoscrotal conditions, focusing on the imaging findings and discussing the critical points for the appropriate characterization of each condition.