Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Avaliar a acurácia da tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada com PSMA (PET-PMSA) pré-operatória para estadiamento do câncer de próstata e compará-la com a ressonância magnética (RM) utilizando o histopatológico cirúrgico como padrão ouro. Materiais e Métodos: Neste estudo retrospectivo foram analisados 65 pacientes com câncer de próstata. Resultados: A acurácia da PET-PSMA para a detecção tumoral foi de 95% e a da RM foi de 91%. Não houve diferença entre a PET-PSMA e a RM quanto à localização da lesão. A PET-PSMA apresentou baixa sensibilidade (14%) para detecção de extensão extraprostática em comparação ao histopatológico. Para detecção de invasão de vesícula seminal, a PET-PSMA apresentou sensibilidade de 57% e acurácia de 91% em comparação ao histopatológico. Houve correlação moderada entre o SUVmax e o PSA (p < 0,01; ρ = 0,368) e entre o SUVmax e o ISUP (p < 0,01; ρ = 0,513). Conclusão: A PET-PSMA é uma ferramenta promissora para detecção e avaliação do tumor primário, alterando o estadiamento e a conduta do paciente.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To evaluate the accuracy of preoperative positron emission tomography/computed tomography with 68Ga-labeled prostate-specific membrane antigen (68Ga-PSMA PET/CT) for staging prostate cancer and compare it with magnetic resonance imaging (MRI) using histopathology of surgical specimens as the gold standard. Materials and Methods: In this retrospective study, 65 patients with prostate cancer were analyzed. Results: The accuracy of 68Ga-PSMA PET/CT for tumor detection was 95%, and that of MRI was 91%. There was no difference between 68Ga-PSMA PET/CT and MRI regarding localization of the lesion. The sensitivity of 68Ga-PSMA PET/CT for detecting extraprostatic extension was quite low (14%). For detection of seminal vesicle invasion, 68Ga-PSMA PET/CT showed a sensitivity of 57% and accuracy of 91%. There was a moderate correlation between the maximum standardized uptake value (SUVmax) and the serum level of prostate-specific antigen (p < 0.01; ρ = 0.368) and between the SUVmax and the International Society of Urological Pathology (ISUP) grade (p < 0.01; ρ = 0.513). Conclusion: 68Ga-PSMA PET/CT is a promising tool for detecting and evaluating the primary tumor, which can alter the staging and management of the disease.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Avaliar a capacidade do Doppler fetal e características materno-obstétricas na predição de cesariana por comprometimento fetal intraparto (CFI), índice de Apgar de 5º min < 7 e desfecho perinatal adverso (DPA) em uma população de alto risco. Materiais e Métodos: Estudo de coorte prospectivo envolvendo 613 parturientes admitidas para indução ou em início de trabalho de parto espontâneo que realizaram ultrassonografia Doppler nas 72 horas anteriores ao parto. Os desfechos foram cesariana por CFI, índice de Apgar de 5º min < 7 e DPA. Resultados: As características maternas não foram associadas nem preditoras de DPA. Índice de resistência (IR) da artéria umbilical (AU) anormal (p = 0,03) e necessidade de medidas de ressuscitação intrauterina (p < 0,0001) permaneceram como fatores de risco significativos para cesariana por CFI. IR AU > 95º e razão cerebroplacentária (RCP) < 0,98 foram preditores de cesariana. Idade gestacional e IR AU > 0,84 foram os preditores de índice de Apgar de 5º min < 7 para recém-nascidos < 29 e ≥ 29 semanas, respectivamente. IR AU e RCP apresentaram acurácia moderada na predição de DPA (área sob a curva ROC de 0,76 e 0,72, respectivamente). Conclusão: IR UA mostrou-se preditor significativo de DPA. RCP revelou-se possível preditora de cesariana por CFI e DPA em recémnascidos prematuros tardios e a termo.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To evaluate the capacity of fetal Doppler, maternal, and obstetric characteristics for the prediction of cesarean section due to intrapartum fetal compromise (IFC), a 5-min Apgar score < 7, and an adverse perinatal outcome (APO), in a high-risk population. Materials and Methods: This was a prospective cohort study involving 613 singleton pregnant women, admitted for labor induction or at the beginning of spontaneous labor, who underwent Doppler ultrasound within the last 72 h before delivery. The outcome measures were cesarean section due to IFC, a 5-min Apgar score < 7, and any APO. Results: We found that maternal characteristics were neither associated with nor predictors of an APO. Abnormal umbilical artery (UA) resistance index (RI) and the need for intrauterine resuscitation were found to be significant risk factors for cesarean section due to IFC (p = 0.03 and p < 0.0001, respectively). A UA RI > the 95th percentile and a cerebroplacental ratio (CPR) < 0.98 were also found to be predictors of cesarean section due to IFC. Gestational age and a UA RI > 0.84 were found to be predictors of a 5-min Apgar score < 7 for newborns at < 29 and ≥ 29 weeks, respectively. The UA RI and CPR presented moderate accuracy in predicting an APO, with areas under the ROC curve of 0.76 and 0.72, respectively. Conclusion: A high UA RI appears to be a significant predictor of an APO. The CPR seems to be predictive of cesarean section due to IFC and of an APO in late preterm and term newborns.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Avaliar a confiabilidade da sequência PSIR e sua precisão no diagnóstico topográfico de lesões corticais desmielinizantes em pacientes com esclerose múltipla (EM). Materiais e Métodos: Estudo transversal realizado em centro de referência terciário para EM e distúrbios desmielinizantes. Avaliamos a concordância entre três avaliadores na identificação e classificação topográfica de lesões corticais na ressonância magnética de pacientes com EM, utilizando as sequências FLAIR e PSIR. Resultados: Foram incluídos 71 pacientes com EM. Em PSIR detectou-se 1,5× mais lesões do que em FLAIR, com concordância satisfatória entre examinadores na identificação de lesões corticais, com coeficiente kappa de resposta livre (κFR) = 0,60, e na reclassificação topográfica das lesões, com κFR médio = 0,57. Os avaliadores reclassificaram 366 lesões em PSIR (20% das lesões detectadas em FLAIR), com excelente concordância. Houve correlação significativa do total de lesões detectadas em PSIR e o escore da escala de incapacidade EDSS (ρ = 0,35; p < 0,001). Conclusão: PSIR mostrou-se superior na detecção de lesões corticais e na classificação topográfica destas em comparação ao FLAIR, com concordâncias entre examinadores clinicamente satisfatórias. A associação significativa entre o número de lesões corticais em PSIR e o grau de incapacidade dos pacientes pode influenciar em decisões terapêuticas.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To assess the reliability of phase-sensitive inversion recovery (PSIR) magnetic resonance imaging (MRI) and its accuracy for determining the topography of demyelinating cortical lesions in patients with multiple sclerosis (MS). Materials and Methods: This was a cross-sectional study conducted at a tertiary referral center for MS and other demyelinating disorders. We assessed the agreement among three raters for the detection and topographic classification of cortical lesions on fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) and PSIR sequences in patients with MS. Results: We recruited 71 patients with MS. The PSIR sequences detected 50% more lesions than did the FLAIR sequences. For detecting cortical lesions, the level of interrater agreement was satisfactory, with a mean free-response kappa (κFR) coefficient of 0.60, whereas the mean κFR for the topographic reclassification of the lesions was 0.57. On PSIR sequences, the raters reclassified 366 lesions (20% of the lesions detected on FLAIR sequences), with excellent interrater agreement. There was a significant correlation between the total number of lesions detected on PSIR sequences and the Expanded Disability Status Scale score (ρ = 0.35; p < 0.001). Conclusion: It seems that PSIR sequences perform better than do FLAIR sequences, with clinically satisfactory interrater agreement, for the detection and topographic classification of cortical lesions. In our sample of patients with MS, the PSIR MRI findings were significantly associated with the disability status, which could influence decisions regarding the treatment of such patients.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Descrever a evolução clínica e radiológica das lesões durante e após o tratamento de pacientes diagnosticados com neuroparacoccidioidomicose (NPCM). Materiais e Métodos: Revisamos os prontuários médicos, estudos de tomografia computadorizada e ressonância magnética (RM) de pacientes com NPCM de nossa instituição, no período de setembro de 2013 a janeiro de 2022. Resultados: Dos 36 casos de NPCM, oito foram incluídos no presente estudo. Um caso apresentava apenas envolvimento paquimeníngeo e ósseo craniano e sete casos apresentavam lesões encefálicas pseudotumorais, totalizando 52 lesões, sendo 46 (88,5%) supratentoriais. Dentre 32 lesões com diâmetro ≤ 1,2 cm, 27 (84,4%) apresentaram resolução completa durante o tratamento. Três casos apresentaram padrão semelhante de evolução da lesão na RM em lesões > 1,2 cm, caracterizado pelo aparecimento de nódulo excêntrico com impregnação pelo gadolínio, seguido de redução das dimensões e do realce nodular pelo contraste nos estudos subsequentes. Conclusão: A NPCM apresenta-se predominantemente com lesões supratentoriais. Lesões ≤ 1,2 cm tendem a desaparecer completamente durante o tratamento. Lesões > 1,2 cm tendem a apresentar um padrão de imagem de RM característico ao longo do tratamento, descrito como o “sinal da Estrela de Belém”.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To describe the clinical and radiological evolution of lesions during and after treatment in patients diagnosed with neuroparacoccidioidomycosis (NPCM). Materials and Methods: This was a retrospective study of the medical records, computed tomography scans, and magnetic resonance imaging (MRI) scans of patients with NPCM treated between September 2013 and January 2022. Results: Of 36 cases of NPCM, eight were included in the study. One patient presented only with pachymeningeal and skull involvement, and seven presented with pseudotumors in the brain. Collectively, the eight patients presented with 52 lesions, of which 46 (88.5%) were supratentorial. There were 32 lesions with a diameter ≤ 1.2 cm, of which 27 (84.4%) disappeared during the treatment. In three cases, there were lesions > 1.2 cm that showed a characteristic pattern of evolution on MRI: an eccentric gadolinium contrast-enhanced nodule, with a subsequent decreased in the size and degree of contrast enhancement of the lesions. Conclusion: In NPCM, supratentorial lesions seem to predominate. Lesions ≤ 1.2 cm tend to disappear completely during treatment. Lesions > 1.2 cm tend to present with a similar pattern, designated the “Star of Bethlehem sign”, throughout treatment.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Descrever casos de lesão condral parafoveal da cabeça femoral em pacientes com impacto femoroacetabular, correlacionando dados clínicos e de imagem. Materiais e Métodos: Esta foi uma série de casos descritiva retrospectiva de lesão condral parafoveal da cabeça femoral em 21 pacientes submetidos a tomografia computadorizada e artrorressonância magnética do quadril e que receberam diagnóstico por imagem de impacto femoroacetabular. Resultados: Dos 21 pacientes avaliados, 15 (71%) tiveram impacto femoroacetabular do tipo cam, enquanto cinco (24%) tiveram impacto do tipo misto e um (5%) teve impacto do tipo pincer. Doze pacientes (57%) apresentaram baixa frequência de atividade física, sendo esta significativamente associada a impacto do tipo cam (p = 0,015). Houve correlação significativa entre a extensão da lesão e o ângulo de cobertura acetabular (p = 0,04), porém, não se correlacionou significativamente com o ângulo alfa ou com o valor do deslocamento cabeça-colo femoral (p = 0,08 e p = 0,06, respectivamente). Também não encontramos correlação entre a extensão da lesão e os outros principais parâmetros que definem os tipos de impacto femoroacetabular. Conclusão: Esta foi uma das maiores casuísticas de lesão condral parafoveal da cabeça femoral em pacientes com achados de imagem de impacto femoroacetabular. A extensão dessas lesões não parece se correlacionar com os parâmetros do impacto femoroacetabular, com exceção do ângulo de cobertura acetabular.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To describe cases of parafoveal chondral lesion of the femoral head in patients with femoroacetabular impingement, correlating the clinical and imaging data. Materials and Methods: This was a retrospective descriptive case series of parafoveal chondral lesion of the femoral head in 21 patients who underwent computed tomography and magnetic resonance arthrography scans of the hip, having then received an imaging-based diagnosis of femoroacetabular impingement. Results: Of the 21 patients evaluated, 15 (71%) had cam-type femoroacetabular impingement, whereas five (24%) had mixed-type impingement, and one (5%) had pincer-type impingement. Twelve patients (57%) had a low frequency of physical activity, which was significantly associated with the presence of cam-type impingement (p = 0.015). Although the extent of the lesion correlated significantly with the acetabular coverage angle (p = 0.04), it did not correlate significantly with the alpha angle or femoral head-neck offset value (p = 0.08 and p = 0.06, respectively). We also found no correlation between the extent of the lesion and the other main parameters that define the femoroacetabular impingement types. Conclusion: This was one of the largest case series of parafoveal chondral lesion of the femoral head in patients with imaging findings of femoroacetabular impingement. The extent of such lesions does not appear to correlate with the parameters of femoroacetabular impingement, with the exception of the acetabular coverage angle.Resumo em Português:
Resumo Objetivo: Apresentar a atualização das recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia para o rastreamento do câncer de mama no Brasil. Materiais e Métodos: Foram feitas buscas das evidências científicas publicadas nas bases Medline (PubMed), Excerpta Medica (Embase), Cochrane Library, Ebsco, Cinahl e Lilacs, entre janeiro de 2012 e julho de 2022. As recomendações foram baseadas nessas evidências, mediante consenso da comissão de especialistas das três entidades. Recomendações: O rastreamento mamográfico anual é recomendado para as mulheres de risco habitual entre 40 e 74 anos. Acima de 75 anos deve ser reservado para as que tenham expectativa de vida maior que sete anos. Mulheres com risco maior que o habitual, entre elas as com mamas densas, com história pessoal de hiperplasia lobular atípica, carcinoma lobular in situ clássico, hiperplasia ductal atípica, tratamento de câncer de mama ou de irradiação no tórax antes dos 30 anos, ou ainda portadoras de mutação genética ou com forte história familiar, se beneficiam do rastreamento complementar, sendo consideradas de forma individualizada. A tomossíntese é uma evolução da mamografia e deve ser considerada no rastreamento, sempre que acessível e disponível.Resumo em Inglês:
Abstract Objective: To present an update of the recommendations of the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging, the Brazilian Society of Mastology, and the Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations for breast cancer screening in Brazil. Materials and Methods: Scientific evidence published between January 2012 and July 2022 was gathered from the following databases: Medline (PubMed); Excerpta Medica (Embase); Cochrane Library; Ebsco; Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (Cinahl); and Latin-American and Caribbean Health Sciences Literature (Lilacs). Recommendations were based on that evidence and were arrived at by consensus of a joint committee of experts from the three entities. Recommendations: Annual mammographic screening is recommended for women between 40 and 74 years of age. For women at or above the age of 75, screening should be reserved for those with a life expectancy greater than seven years. Women at higher than average risk are considered by category: those with dense breasts; those with a personal history of atypical lobular hyperplasia, classical lobular carcinoma in situ, or atypical ductal hyperplasia; those previously treated for breast cancer; those having undergone thoracic radiotherapy before age 30; and those with a relevant genetic mutation or a strong family history. The benefits of complementary screening are also addressed according to the subcategories above. The use of tomosynthesis, which is an evolved form of mammography, should be considered in screening, whenever accessible and available.Resumo em Português:
Resumo O osteossarcoma é o tumor ósseo primário mais comum, com maior incidência na segunda década de vida, sendo as metástases pulmonares achado frequente. O padrão tomográfico mais comum das metástases pulmonares de osteossarcoma é o de múltiplos nódulos bem definidos no parênquima pulmonar, frequentemente com calcificações. Em razão da multiplicidade de apresentações das metástases pulmonares do osteossarcoma, inclusive com formas atípicas, o conhecimento dos aspectos dessas lesões na tomografia computadorizada do tórax é importante para a caracterização e avaliação da extensão da doença, além de permitir a diferenciação entre doença metastática e outras doenças pulmonares benignas ou malignas. Este ensaio discute os principais achados tomográficos das metástases pulmonares de osteossarcoma.Resumo em Inglês:
Abstract Osteosarcoma is the most common primary bone tumor, with a higher incidence in the second decade of life, and it often leads to pulmonary metastases. The most common pattern seen on computed tomography is one of multiple well-defined nodules in the lung parenchyma, often with calcifications. Because of the variety of presentations of pulmonary metastases in osteosarcoma, including atypical forms, knowledge of the computed tomography aspects of these lesions is important for characterizing and evaluating the extent of the disease, as well as for distinguishing metastatic disease from other benign or malignant lung diseases. This essay discusses the main tomographic findings of pulmonary metastases from osteosarcoma.Resumo em Português:
Resumo O antígeno de membrana próstata específico (PSMA) é uma proteína transmembrana que apresenta expressão em células prostáticas normais e superexpressão em neoplasia da próstata. Dessa forma, é uma importante ferramenta na avaliação da neoplasia prostática, de utilidade no estadiamento de pacientes de alto risco e na análise de recorrência bioquímica. Apesar do termo “específico”, condições musculoesqueléticas benignas podem demonstrar captação de PSMA, como fraturas, alterações osteodegenerativas e displasia fibrosa, podendo levar a uma avaliação equivocada dos achados de imagem. Assim, o radiologista deve conhecer esses potenciais pitfalls, compreender suas causas e analisar as características morfológicas nas imagens não fundidas de TC e RM para interpretar corretamente o exame. Neste ensaio iconográfico, revisaremos as características básicas do radiofármaco 68Ga-PSMA PET/CT, discutiremos possíveis causas de resultados falso-positivos na 68Ga-PSMA PET/CT no sistema musculoesquelético e ilustraremos os achados de imagem correspondentes.Resumo em Inglês:
Abstract Prostate-specific membrane antigen (PSMA) is a transmembrane protein expressed in normal prostate cells and overexpressed in prostate cancer. Consequently, it is an important tool in the evaluation of prostate cancer, including the staging of high-risk patients and the assessment of biochemical recurrence. Despite the “specific” designation, benign musculoskeletal conditions, such as fractures, osteodegenerative changes, and fibrous dysplasia, can also show PSMA uptake, which can lead to misinterpretation of the imaging findings. Therefore, radiologists must be aware of these potential pitfalls, understand their causes, and fully analyze their morphologic features on unfused computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging scans to correctly interpret the examination. In this pictorial essay, we review the basic characteristics of the 68Ga-PSMA positron-emission tomography/CT (PET/CT) radiotracer, discuss potential causes of false-positive findings on 68Ga-PSMA PET/CT in the musculoskeletal system, and illustrate the corresponding imaging findings.