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Open-access Radiologia Brasileira

Publication of: Publicação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem
Area: Health Sciences ISSN online version: 1678-7099

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Radiologia Brasileira, Volume: 57, Published: 2024
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Radiologia Brasileira, Volume: 57, Published: 2024

Document list
Editorial
The importance of the medical imaging technology park: access, equity, and balance Canabrava, Claudia Marques Nunes, Altacílio Aparecido Pazin-Filho, Antonio
Editorial
The impact of steatosis assessment in imaging Leão Filho, Hilton Muniz
Editorial
Radiology in the age of artificial intelligence: challenges and opportunities Macedo, Tulio Augusto Alves Rocha, Manoel de Souza
Editorial
Metastases to inguinal lymph nodes in prostate cancer: a new perspective on an uncommon pattern of spread Schuch, Alice
Editorial
The importance of PSMA PET/CT in evaluating biochemical recurrence in patients with prostate cancer and the need to expand access to this examination via public health care systems Baroni, Ronaldo Hueb
Editorial
Rectal cancer management: the essential role of magnetic resonance imaging in neoadjuvant therapy Talans, Aley D’Ippolito, Giuseppe
Editorial
Advancements in dermatologic ultrasound and its use in facial aesthetic interventions Oliveira, Ana Lúcia Kefalas Araújo, Marcelo Rodrigues da Cunha
Editorial
Experience in other segments should shorten studies using Look-Locker and high-resolution T2 images in the study of focal lung lesions Nacif, Marcelo Souto
Editorial
Understanding highand low-grade gliomas: VASARI criteria and MRI features Ventura, Nina
Editorial
Vascular irregularities in COVID-19: the relevance of computed tomography pulmonary angiography in the diagnosis of vascular complications Mançano, Alexandre Dias
Editorial
Lymph node assessment in patients with early-stage breast cancer: the current role of imaging methods Teixeira, Sandra Regina Campos Bitencourt, Almir Galvão Vieira
Editorial
Follow-up brain MRI of infants with and without congenital Zika virus infection: paving the way for a thorough understanding of the consequences of Zika virus infection Rafful, Patricia Piazza Teixeira, Sara Reis
Editorial
Thyroid orbitopathy Cintra, Murilo Bicudo
Editorial
The main findings in emergency computed tomography examinations Bezerra, Alexandre
Original Article
Performance of ChatGPT on questions from the Brazilian College of Radiology annual resident evaluation test Leitão, Cleverson Alex Salvador, Gabriel Lucca de Oliveira Rabelo, Leda Maria Escuissato, Dante Luiz

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Testar o desempenho do ChatGPT em questões de radiologia formuladas pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR), avaliando seus erros e acertos. Materiais e Métodos: 165 questões da avaliação anual dos residentes do CBR (2018, 2019 e 2022) foram apresentadas ao ChatGPT. Elas foram divididas, para análise estatística, em questões que avaliavam habilidades cognitivas de ordem superior ou inferior e de acordo com a subespecialidade, o tipo da questão (descrição de um achado clínico ou sinal, manejo clínico de um doente, aplicação de um conceito, cálculo ou classificação dos achados descritos, associação entre doenças ou anatomia) e o ano da residência (R1, R2 ou R3). Resultados: O ChatGPT acertou 53,3% das questões (88/165). Houve diferença estatística entre o desempenho em questões de ordem cognitiva inferior (64,4%; 38/59) e superior (47,2%; 50/106) (p = 0,01). Houve maior índice de acertos em física (90,0%; 18/20) do que em questões clínicas (48,3%; 70/145) (p = 0,02). Não houve diferença significativa de desempenho entre subespecialidades ou ano de residência (p > 0,05). Conclusão: Mesmo sem treinamento dedicado a essa área, o ChatGPT apresenta desempenho razoável, mas ainda insuficiente para aprovação, em questões de radiologia formuladas pelo CBR.

Abstract in English:

Abstract Objective: To test the performance of ChatGPT on radiology questions formulated by the Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR, Brazilian College of Radiology), evaluating its failures and successes. Materials and Methods: 165 questions from the CBR annual resident assessment (2018, 2019, and 2022) were presented to ChatGPT. For statistical analysis, the questions were divided by the type of cognitive skills assessed (lower or higher order), by topic (physics or clinical), by subspecialty, by style (description of a clinical finding or sign, clinical management of a case, application of a concept, calculation/classification of findings, correlations between diseases, or anatomy), and by target academic year (all, second/third year, or third year only). Results: ChatGPT answered 88 (53.3%) of the questions correctly. It performed significantly better on the questions assessing lower-order cognitive skills than on those assessing higher-order cognitive skills, providing the correct answer on 38 (64.4%) of 59 questions and on only 50 (47.2%) of 106 questions, respectively (p = 0.01). The accuracy rate was significantly higher for physics questions than for clinical questions, correct answers being provided for 18 (90.0%) of 20 physics questions and for 70 (48.3%) of 145 clinical questions (p = 0.02). There was no significant difference in performance among the subspecialties or among the academic years (p > 0.05). Conclusion: Even without dedicated training in this field, ChatGPT demonstrates reasonable performance, albeit still insufficient for approval, on radiology questions formulated by the CBR.
Original Article
Analysis of the indications for and results of breast cancer screening by magnetic resonance imaging at a cancer center in Brazil Zoghbi, Karina Kuhl Felipe, Vinicius Cardona Graziano, Luciana Guatelli, Camila Souza Souza, Juliana Alves de Bitencourt, Almir Galvão Vieira

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar as indicações e resultados de exames de ressonância magnética (RM) para rastreamento de câncer de mama em um centro oncológico no Brasil. Materiais e Métodos: Estudo observacional, realizado mediante análise retrospectiva de pacientes submetidos a RM das mamas para rastreamento de câncer de mama, por meio de revisão do prontuário eletrônico em um centro oncológico. Resultados: Foram incluídas 597 pacientes com idade variando de 19 a 82 anos. As principais indicações para rastreamento foram história pessoal de câncer de mama em 354 (59,3%) pacientes, história familiar em 102 (17,1%) e mutação genética confirmada em 67 (11,2%). O resultado da RM foi benigno (BI-RADS 1 ou 2) em 425 (71,2%) pacientes, provavelmente benigno (BI-RADS 3) em 143 (24,0%) e suspeito (BI-RADS 4 ou 5) em 29 (4,9%). Foram identificados 11 tumores malignos na RM, todos carcinomas invasivos, porcentagem de cânceres “mínimos” (< 1 cm) de 54,5% e porcentagem de axila negativa de 90,9%. A taxa de detecção de câncer na RM foi 18,4/1000 exames e o valor preditivo positivo para as lesões suspeitas submetidas a biópsia foi 37,9%. Conclusão: A principal indicação para RM de rastreamento na nossa população foi história pessoal de câncer de mama. Os resultados mostraram que a RM constitui um método com alta acurácia para detecção precoce de neoplasias da mama nessa população.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate the indications for and results of magnetic resonance imaging (MRI) examinations for breast cancer screening at a cancer center in Brazil. Materials and Methods: This was a retrospective observational study, based on electronic medical records, of patients undergoing MRI for breast cancer screening at a cancer center in Brazil. Results: We included 597 patients between 19 and 82 years of age. The main indications for MRI screening were a personal history of breast cancer, in 354 patients (59.3%), a family history of breast cancer, in 102 (17.1%), and a confirmed genetic mutation, in 67 (11.2%). The MRI result was classified, in accordance with the categories defined in the Breast Imaging Reporting and Data System, as benign (category 1 or 2), in 425 patients (71.2%), probably benign (category 3), in 143 (24.0%), or suspicious (category 4 or 5), in 29 (4.9%). On MRI, 11 malignant tumors were identified, all of which were invasive carcinomas. Among those 11 carcinomas, six (54.5%) were categorized as minimal cancers (< 1 cm), and the axillary lymph nodes were negative in 10 (90.9%). The cancer detection rate was 18.4/1,000 examinations, and the positive predictive value for suspicious lesions submitted to biopsy was 37.9%. Conclusion: In our sample, the main indication for breast MRI screening was a personal history of breast cancer. The results indicate that MRI is a highly accurate method for the early detection of breast neoplasms in this population.
Original Article
“Interstitial lung abnormalities”: translation to and use in Portuguese Yamanari, Tassia Regina Auad, Ricardo Valarelli Mançano, Alexandre Dias Koenigkam-Santos, Marcel Santana, Pablo Rydz Pinheiro Souza Júnior, Arthur Soares Chate, Rodrigo Caruso Sawamura, Marcio Valente Yamada

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Fazer um levantamento sobre o uso do termo interstitial lung abnormalities nos laudos radiológicos no Brasil, propor uma tradução para o termo e fazer uma breve revisão sobre o tema. Materiais e Métodos: Foi enviada uma pesquisa, por meio de mensagem eletrônica, para diversos radiologistas de todo o Brasil, questionando sobre a familiarização com o termo, qual tradução em português utilizam e se usam os critérios propostos pela diretriz da Sociedade Fleischner. Resultados: Foram recebidas 163 respostas de todas as regiões do Brasil e a grande maioria dos radiologistas respondeu estar familiarizado com o termo interstitial lung abnormalities (88%), mas houve grande variação em relação ao termo utilizado como tradução para o português. Conclusão: Sugerimos a padronização do termo “anormalidades pulmonares intersticiais”, a fim de uniformizar os relatórios radiológicos e difundir esta entidade no País.

Abstract in English:

Abstract Objective: To conduct a survey on the use of the term “interstitial lung abnormalities” in radiology reports in Brazil, propose an appropriate Portuguese-language translation for the term, and provide a brief review of the literature on the topic. Materials and Methods: A survey was sent via electronic message to various radiologists in Brazil, asking about their familiarity with the term, which translation of the term they use in Portuguese, and whether they use the criteria proposed by the Fleischner Society. Results: A total of 163 responses were received, from all regions of Brazil. Although the vast majority (88%) of the respondents stated that they were familiar with the term “interstitial lung abnormalities”, there was considerable variation regarding the equivalent term they used in Portuguese. Conclusion: We suggest that the term “anormalidades pulmonares intersticiais” be used in order to standardize radiology reports and disseminate knowledge of these findings in Brazil.
Original Article
Computed tomography and magnetic resonance imaging in Brazil: an epidemiological study on the distribution of equipment and frequency of examinations, with comparisons between the public and private sectors Alencar, Camila de Almeida Costa Oliveira, Dante Claudino de Teixeira, Aylla Batista Moreira Lemos, Lívia Maria Goes Quesado, Raquel Cristina Saldanha Santos, Ionara Maria de Almeida Lins, Carolina Freitas

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Comparar informações sobre procedimentos radiológicos de alta complexidade – tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) –, considerando o número de aparelhos e o quantitativo de exames nas esferas pública e privada nas cinco regiões brasileiras entre 2015 e 2021. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo descritivo de série temporal que utilizou dados secundários do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, órgão do Ministério da Saúde (MS) responsável pela coleta e armazenamento das informações relacionadas à saúde no Brasil. Analisamos os números de aparelhos e de exames de TC e RM, considerando os tipos de aparelhos e exames, instituição (pública ou privada), região brasileira e ano (2015 a 2021). Resultados: Houve aumento de aparelhos e exames de TC e RM em todas as regiões ao longo dos anos. A esfera privada apresentou maior aquisição desses aparelhos e crescimento no número de exames. O sistema público não atingiu o número de aparelhos preconizado pelo MS, enquanto o sistema privado superou a recomendação. Observou-se maior número de exames na esfera privada quando comparada à pública. Conclusão: O sistema público não atendeu aos números de aparelhos e exames realizados preconizados pelo MS, diferentemente da esfera privada, em todas as regiões no período estudado.

Abstract in English:

Abstract Objective: To compare information on highly complex radiological procedures—computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI)—between the public and private health care systems, across the five regions of Brazil, in terms of the numbers of radiological devices and examinations performed, between 2015 and 2021. Materials and Methods: This was a descriptive time series analysis of secondary data in the public domain, available from the Information Technology Department of the Brazilian Unified Health Care System, an entity of the Brazilian National Ministry of Health (NMH) that is responsible for collecting and storing health-related information in Brazil. The analysis included the numbers of CT and MRI scanners; the volumes and types of examinations; the type of institution (public or private); the regions of the country; and the years (2015 to 2021). Results: Progressive increases in the numbers of CT and MRI devices, as well as in the volumes of examinations, were observed over the years in all regions of the country. The private sector showed higher rates of equipment acquisition and of growth in the number of examinations. However, the public health care system did not reach the equipment targets set by the NMH, whereas the private health care system surpassed those targets. A greater number of examinations were performed in the private sector than in the public sector. Conclusion: During the period evaluated, the public health care system did not meet the equipment or examination targets recommended by the NMH, in any of the regions of the country, unlike the private health care system, which exceeded both in all of the regions.
Original Article
Accuracy of an artificial intelligence algorithm for detecting moderate-to-severe vertebral compression fractures on abdominal and thoracic computed tomography scans Pereira, Renata Fernandes Batista Helito, Paulo Victor Partezani Leão, Renata Vidal Rodrigues, Marcelo Bordalo Correa, Marcos Felippe de Paula Rodrigues, Felipe Veiga

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Descrever a acurácia do software HealthVCF na detecção incidental de fraturas compressivas de corpos vertebrais moderadas a graves em exames de tomografia computadorizada do tórax e abdome. Materiais e Métodos: Foram incluídos 899 exames consecutivos de pacientes com idades entre 51 e 99 anos. As imagens foram retrospectivamente avaliadas pelo software e por dois radiologistas especializados em musculoesquelético que investigaram fraturas compressivas de corpos vertebrais com perda da altura somática > 25%. A análise comparativa foi realizada entre o software e um radiologista geral, usando a avaliação do especialista como referência. Resultados: O software apresentou uma acurácia de 89,6% (IC 95%: 87,4–91,5%) para fraturas compressivas moderadas a graves, com sensibilidade de 73,8%, especificidade de 92,7% e valor preditivo negativo de 94,8%. Entre as 145 tomografias positivas detectadas pelo software, o radiologista geral deixou de relatar as fraturas em 62 (42,8%) e o algoritmo detectou fraturas adicionais em 38 dessas tomografias. Conclusão: O software possui boa acurácia na detecção de fraturas compressivas moderadas a graves, com alta especificidade, podendo aumentar a taxa de detecção oportunística dessas fraturas por radiologistas não especializados em musculoesquelético.

Abstract in English:

Abstract Objective: To describe the accuracy of HealthVCF, a software product that uses artificial intelligence, in the detection of incidental moderate-to-severe vertebral compression fractures (VCFs) on chest and abdominal computed tomography scans. Materials and Methods: We included a consecutive sample of 899 chest and abdominal computed tomography scans of patients 51–99 years of age. Scans were retrospectively evaluated by the software and by two specialists in musculoskeletal imaging for the presence of VCFs with vertebral body height loss > 25%. We compared the software analysis with that of a general radiologist, using the evaluation of the two specialists as the reference. Results: The software showed a diagnostic accuracy of 89.6% (95% CI: 87.4–91.5%) for moderate-to-severe VCFs, with a sensitivity of 73.8%, a specificity of 92.7%, and a negative predictive value of 94.8%. Among the 145 positive scans detected by the software, the general radiologist failed to report the fractures in 62 (42.8%), and the algorithm detected additional fractures in 38 of those scans. Conclusion: The software has good accuracy for the detection of moderate-to-severe VCFs, with high specificity, and can increase the opportunistic detection rate of VCFs by radiologists who do not specialize in musculoskeletal imaging.
Original Article
Relevance of the correlation between tomography findings and laboratory test results in the accuracy of the diagnosis of pulmonary tuberculosis Cunha, Daniel Lopes da Rossetti, Maria Lucia Nunes, Evaldo Teixeira Martins, Eduardo Bruno Lobato Ferreira, Aila de Menezes Ribeiro, Sariane Coelho

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar a correlação entre os achados na tomografia computadorizada multidetectores (TCMD) comparativamente aos resultados laboratoriais em pacientes com tuberculose pulmonar (TBP). Materiais e Métodos: Amostra de 57 pacientes foi avaliada. Pacientes com suspeita clínica de TBP foram divididos de acordo com a positividade do diagnóstico, e as variáveis sociodemográficas, sintomas clínicos e achados tomográficos e laboratoriais foram comparados. Resultados: Nos pacientes com TBP e baciloscopia positiva, foram verificadas frequências significativas para pequenos nódulos pulmonares com distribuição peribroncovascular (47,4% vs. 8,3%; p = 0,046) e miliar (36,8% vs. 0,0%; p = 0,026), espessamento septal (84,2% vs. 41,7%; p = 0,021) e linfonodomegalias (52,6% vs. 8,3%; p = 0,020). Em relação à cultura, os pequenos nódulos pulmonares com distribuição centrolobular (75,0% vs. 35,7%; p = 0,045) e opacidades em árvore em brotamento (91,7% vs. 42,9%; p = 0,014) apresentaram frequências significativamente superiores. Medidas de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para árvore em brotamento, um dos principais achados tomográficos característicos da TBP, foram, respectivamente, 71.0%, 73,1%, 75,9% e 67,9%. Conclusão: A TCMD apresentou medidas preditivas confiáveis para os principais achados tomográficos no diagnóstico de TBP, sendo uma ferramenta segura para o diagnóstico da doença em pacientes com suspeita clínica. Também se mostrou adequada para selecionar os pacientes para exames mais complexos e invasivos entre os com alta suspeita clínica de TBP e baciloscopia negativa.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate the correlation between multidetector computed tomography (MDCT) findings and laboratory test results in patients with pulmonary tuberculosis (PTB). Materials and Methods: A total of 57 patients were evaluated. Patients with suspected PTB were divided into groups according to the final diagnosis (confirmed or excluded), and the groups were compared in terms of sociodemographic variables, clinical symptoms, tomography findings, and laboratory test results. Results: Among the patients with a confirmed diagnosis of PTB, small pulmonary nodules with a peribronchovascular distribution were significantly more common in the patients with a positive sputum smear microscopy result (47.4% vs. 8.3%; p = 0.046), as were a miliary pattern (36.8% vs. 0.0%; p = 0.026), septal thickening (84.2% vs. 41.7%; p = 0.021), and lymph node enlargement (52.6% vs. 8.3%; p = 0.020). Small pulmonary nodules with a centrilobular distribution were significantly more common among the culture-positive patients (75.0% vs. 35.7%; p = 0.045), as was a tree-in-bud pattern (91.7% vs. 42.9%; p = 0.014). A tree-in-bud pattern, one of the main tomography findings characteristic of PTB, had a sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of 71.0%, 73.1%, 75.9%, and 67.9%, respectively. Conclusion: MDCT presented reliable predictive values for the main tomography findings in the diagnosis of PTB, being a safe tool for the diagnosis of PTB in patients with clinical suspicion of the disease. It also appears to be a suitable tool for the selection of patients who are candidates for more complex, invasive examinations from among those with high clinical suspicion of PTB and a negative sputum smear microscopy result.
Original Article
Evaluation of the mesenteric arterial vasculature by computed tomography angiography and its implications for colorectal cancer surgery Castro, Marcelo Cornejo, Javiera Acuña, Mauricio Naim, Laura Dorado, José Vía Rodríguez, Lía Aguirre, Sebastián Herquiñigo, David

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Determinar os padrões de ramificação da artéria mesentérica inferior (AMI) e descrever a aplicabilidade clínica da angiografia por tomografia computadorizada na avaliação desses vasos na elaboração das estratégias pré-operatórias de cirurgia de câncer colorretal. Materiais e Métodos: Foram incluídos 100 pacientes submetidos a angiografia por tomografia computadorizada abdominal e pélvica. Os padrões de ramificação da AMI foram examinados e classificados como tipo 1 (bifurcado), incluindo 1A (artérias sigmoide e cólica esquerda originando-se de um tronco comum), 1B (artérias sigmoide e retal superior originando-se de um tronco comum) e 1C (artérias sigmoide originando-se de ambos os troncos); tipo 2 (trifurcado); e tipo 3 (sem ramo cólico esquerdo). Resultados: Do total de participantes incluídos no estudo, a variante do tipo 1A foi observada em 9%, a do tipo 1B em 47%, e a do tipo 1C em 24%. Com relação à variante tipo 2, esta foi observada em 16% dos pacientes, e a do tipo 3, em 4% dos casos. Conclusão O uso da angiografia por tomografia computadorizada pré-operatória para avaliar o padrão de ramificação da AMI pode ajudar a escolher a abordagem cirúrgica no câncer colorretal.

Abstract in English:

Abstract Objective: To determine the branching patterns of the inferior mesenteric artery (IMA) and to describe the clinical applicability of computed tomography (CT) angiography in the evaluation of these vessels to facilitate the planning of colorectal cancer surgery. Materials and Methods: We included 100 patients who underwent CT angiography of the abdomen and pelvis. The branching patterns of the IMA were examined and classified as type 1 (bifurcated), including 1A (sigmoid and left colic arteries arising from a common trunk), 1B (sigmoid and superior rectal arteries arising from a common trunk) and 1C (sigmoid arteries arising from both trunks); type 2 (trifurcated); and type 3 (no left colic branch). Results: Among the 100 patients evaluated, we found the variant to be type 1A in 9%, type 1B in 47%, type 1C in 24%, type 2 in 16%, and type 3 in 4%. Conclusion: Preoperative CT angiography for evaluating the IMA branching pattern could inform decisions regarding the surgical approach to colorectal cancer.
Original Article
Retrospective analysis of the efficacy and survival associated with cTACE and DEB-TACE in the palliative treatment of hepatocellular carcinoma: experience of a tertiary care hospital in southern Brazil Fontana, Priscila Cavedon Coral, Gabriela Perdomo Horbe, Alex Finger Jotz, Raquel de Freitas Morais, Beatriz Garcia de Mattos, Angelo Alves de

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Comparar a eficácia, sobrevida e efeitos adversos entre cTACE e DEB-TACE em pacientes com carcinoma hepatocelular não candidatos a terapia curativa. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com carcinoma hepatocelular submetidos a cTACE ou DEB-TACE para tratamento paliativo entre janeiro de 2009 e dezembro de 2021. Foi utilizado o método Kaplan-Meier para análise de sobrevida. Valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. Resultados: Foram avaliados 268 pacientes, dos quais 70 foram submetidos a DEB-TACE e 198 foram submetidos a cTACE. Não houve diferença em relação ao sexo, idade e etiologia da cirrose. O grupo cTACE apresentou maior porcentual de resposta completa em exames de imagem (31,8% vs. 16,1%) e o grupo DEB-TACE apresentou maior porcentual de resposta parcial (33,9% vs.19,7%), com valor de p = 0,014. A mortalidade foi semelhante. As taxas de sobrevivência para os grupos DEB-TACE e cTACE foram 87,0% e 87,9% em um ano, 35,1% e 32,9% em três anos e 20,5% e 18,1% em cinco anos, respectivamente (p = 0,661). Em relação à frequência de eventos adversos, não houve diferença significativa entre os grupos (7,1% na DEB-TACE vs. 17,8% na cTACE; p = 0,052). A complicação mais comum, em ambos os grupos, foi a síndrome pós-embolização. Conclusão: Embora tenha sido observada maior frequência de resposta completa em pacientes submetidos a cTACE, não houve diferença na sobrevida dos pacientes entre os grupos. A taxa de eventos adversos também foi semelhante.

Abstract in English:

Abstract Objective: To compare conventional transarterial chemoembolization (cTACE) and drug-eluting bead TACE (DEB-TACE) in terms of efficacy, survival, and adverse effects in patients with hepatocellular carcinoma who are not candidates for curative therapy. Materials and Methods: This was a retrospective study of patients with hepatocellular carcinoma who underwent cTACE or DEB-TACE for palliative treatment between January 2009 and December 2021. The Kaplan-Meier method was used for survival analysis. Values of p < 0.05 were considered statistically significant. Results: We evaluated 268 patients, of whom 70 underwent DEB-TACE and 198 underwent cTACE. There was no significant difference between the groups regarding sex, age, or etiology of cirrhosis. The proportion of patients achieving a complete response on imaging examinations was higher in the cTACE group (31.8% vs. 16.1%), whereas that of patients achieving a partial response was higher in the DEB-TACE group (33.9% vs.19.7%), and the differences were significant (p = 0.014). The mortality rate was similar between the groups. The survival rate in the DEB-TACE and cTACE groups, respectively, was 87.0% and 87.9% at one year, 35.1% and 32.9% at three years, and 20.5% and 18.1% at five years (p = 0.661). There was no significant difference between the DEB-TACE and cTACE groups in terms of the frequency of adverse events (7.1% vs. 17.8%; p = 0.052). The most common complication in both groups was post-embolization syndrome. Conclusion: Although a complete response was more common among the patients who underwent cTACE, there was no difference in survival between the groups and the frequency of adverse events was similar.
Original Article
Non-invasive hepatic fat quantification: Can multi-echo Dixon help? Gupta, Akarshi Dixit, Rashmi Prakash, Anjali

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar a acurácia diagnóstica da técnica multieco Dixon na quantificação da gordura hepática em comparação com a espectroscopia por ressonância magnética (ERM), em exames de RM 3.0-T. Materiais e Métodos: Cinquenta e cinco participantes adultos sem doença hepática conhecida foram submetidos a RM 3.0-T para determinação da fração de gordura hepática, usando duas técnicas: multieco Dixon (em ROI desenhada manualmente e em segmentação automatizada para todo o parênquima hepático) e ERM. A precisão diagnóstica e o valor de corte para multieco Dixon foram determinados usando a ERM como padrão de referência. Resultados: A fração de gordura média usando multieco Dixon na ROI desenhada manualmente e na segmentação automatizada do fígado inteiro foi 5,2 ± 5,8% e 6,6 ± 5,2%, respectivamente. A fração de gordura hepática média usando ERM foi 5,7 ± 6,4%. Correlação positiva muito alta e forte concordância foram observadas entre ERM e multieco Dixon, tanto para ROI (r = 0,988, r2 = 0,978, p < 0,001) quanto para todo o parênquima hepático (r = 0,960, r2 = 0,922, p < 0,001). Correlação positiva moderada foi observada entre a fração de gordura hepática e o índice de massa corpórea dos participantes usando ambas as técnicas de estimativa de gordura. Conclusão: Multieco Dixon demonstrou correlação positiva muito alta e concordância com a ERM (muitas vezes considerada padrão de referência não invasivo) para quantificação de gordura hepática. Uma vez que o multieco Dixon está mais prontamente disponível do que a ERM, pode ser usado como uma ferramenta rápida para a quantificação da gordura hepática, especialmente na distribuição não homogênea da gordura.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate the diagnostic accuracy of multi-echo Dixon magnetic resonance imaging (MRI) in hepatic fat quantification, in comparison with that of magnetic resonance spectroscopy (MRS), on 3.0-T MRI. Materials and Methods: Fifty-five adults with no known liver disease underwent MRI in a 3.0-T scanner for determination of the hepatic fat fraction, with two techniques: multi-echo Dixon, in a manually drawn region of interest (ROI) and in the entire liver parenchyma (automated segmentation); and MRS. The diagnostic accuracy and cutoff value for multi-echo Dixon were determined, with MRS being used as the reference standard. Results: The mean fat fraction obtained by multi-echo Dixon in the manually drawn ROI and in the entire liver was 5.2 ± 5.8% and 6.6 ± 5.2%, respectively, whereas the mean hepatic fat fraction obtained by MRS was 5.7 ± 6.4%. A very strong positive correlation and good agreement were observed between MRS and multi-echo Dixon, for the ROI (r = 0.988, r2 = 0.978, p < 0.001) and for the entire liver parenchyma (r = 0.960, r2 = 0.922, p < 0.001). A moderate positive correlation was observed between the hepatic fat fraction and body mass index of the participants, regardless of the fat estimation technique employed. Conclusion: For hepatic fat quantification, multi-echo Dixon MRI demonstrated a very strong positive correlation and good agreement with MRS (often considered the gold-standard noninvasive technique). Because multi-echo Dixon MRI is more readily available than is MRS, it can be used as a rapid tool for hepatic fat quantification, especially when the hepatic fat distribution is not homogeneous.
Original Article
Effects of antenatal corticosteroids on fetal hemodynamics: a longitudinal study Carelli, Maria Claudia Bayão Peixoto-Filho, Fernando Maia Velarde, Luis Guillermo Coca Sá, Renato Augusto Moreira de Monteiro, Viviane Araujo Júnior, Edward

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Estudar o efeito da administração antenatal de corticosteroides na hemodinâmica fetal mediante análise longitudinal do Doppler na artéria umbilical (AU) e artéria cerebral média (ACM). Materiais e Métodos: Este foi um estudo retrospectivo que incluiu 30 fetos com risco de nascimento pré-termo. Vinte e oito gestantes foram tratadas com betametasona para maturação pulmonar fetal. Os exames de Doppler da AU e da ACM foram realizados uma vez antes e depois da administração de corticosteroides, num total de três ou oito observações. Utilizamos o modelo linear hierárquico com abordagem Bayesiana. Foram construídos os intervalos de referência e testadas associações entre variáveis (idade gestacional e pré-eclâmpsia). Resultados: A média ± desvio-padrão da idade materna, idade gestacional na administração de betametasona e idade gestacional no parto foram 32,6 ± 5,89 anos, 30,2 ± 2,59 semanas e 32,9 ± 3,42 semanas, respectivamente. No Doppler da AU, verificou-se diminuição significativa do índice de pulsatilidade (IP) com a terapêutica com corticosteroides (média: 0,1147 [0,03687-0,191]; em três observações) (mediana: 0,1437 [0,02509-0,2627]; em oito observações). No entanto, não foi observada alteração significativa no IP do Doppler da ACM, independentemente da idade gestacional e do diagnóstico de pré-eclâmpsia. Conclusão: Os corticosteroides pré-natais induziram diminuição significativa no IP do Doppler da AU, mas não houve alteração na vasculatura cerebral.

Abstract in English:

Abstract Objective: To study the effect of antenatal corticosteroid administration on fetal hemodynamics using longitudinal analysis of Doppler waveforms in the umbilical artery (UA) and middle cerebral artery (MCA). Materials and Methods: This was a retrospective study that included 30 fetuses at risk for preterm birth. Twenty-eight pregnant women were treated with betamethasone for fetal lung maturation. Doppler examinations of the UA and MCA were performed once before and three or eight times after corticosteroid administration. We used a Bayesian hierarchical linear model. Reference ranges were constructed, and associations between variables (gestational age and pre-eclampsia) were tested. Results: The mean maternal age, gestational age at betamethasone administration, and gestational age at delivery were 32.6 ± 5.89 years, 30.2 ± 2.59 weeks, and 32.9 ± 3.42 weeks, respectively. On UA Doppler, there was a significant decrease in the pulsatility index (PI) after corticosteroid administration, with a mean of 0.1147 (credibility interval: 0.03687-0.191) in three observations and a median of 0.1437 (credibility interval: 0.02509-0.2627) in eight observations. However, there was no significant change in the Doppler MCA PI, regardless of gestational age and the presence or absence of pre-eclampsia. Conclusion: Although antenatal corticosteroid administration induced a significant decrease in the Doppler UA PI, we observed no change in the cerebral vasculature.
Original Article
Inguinal lymph node metastases from prostate cancer: clinical, pathology, and multimodality imaging considerations Woo, Sungmin Becker, Anton S. Ghafoor, Soleen Barbosa, Felipe de Galiza Arita, Yuki Vargas, Hebert A.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Investigar achados clinicopatológicos e de imagem associados a metástases linfonodais inguinais em pacientes com câncer de próstata (CaP). Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo de uma única instituição de pacientes com CaP submetidos a exames de imagem e biópsia inguinal de linfonodos em 2000–2023. A imagem multimodalidade foi avaliada para morfologia inguinal do linfonodo, linfadenopatia fora da região inguinal, extensão do CaP primário/recorrente e sítios metastáticos não nodais. Características de imagem e clinicopatológicas foram comparadas entre pacientes com e sem linfonodos inguinais metastáticos pela patologia. Resultados: Entre 79 pacientes estudados, 38 (48,1%) apresentaram metástase inguinal de linfonodo comprovada patologicamente. Certos achados de imagem – diâmetro do eixo curto, captação do antígeno de membrana prostático específico na tomografia por emissão de pósitrons, envolvimento da uretra membranosa pelo tumor, linfadenopatia fora da região inguinal e metástases a distância – foram associados com metástases inguinais no linfonodo pela patologia (p < 0,01). Diâmetro de eixo longo, hilo gorduroso, lateralidade, captação em outros traçadores de tomografia por emissão de pósitrons não foram significativos (p = 0,09–1,00). Clinicopatologicamente, os pacientes com linfonodos inguinais metastáticos apresentaram maior antígeno prostático específico e foram mais resistentes à castração (p < 0,01); idade, grau histológico e tipo de tratamento não foram estatisticamente significantes (p = 0,07–0,37). Nenhum paciente apresentou metástase inguinal isolada no linfonodo na ausência de doença localmente avançada com envolvimento da uretra membranosa ou metástase a distância. Conclusão: Várias características de imagem e clinicopatológicas foram associadas a metástases em LNs inguinais em pacientes com CaP. A metástase isolada para os LNs inguinais é extremamente rara e é improvável que ocorra na ausência de características de imagem e clinicopatológicas de alto risco.

Abstract in English:

Abstract Objective: To investigate clinical, pathology, and imaging findings associated with inguinal lymph node (LN) metastases in patients with prostate cancer (PCa). Materials and Methods: This was a retrospective single-center study of patients with PCa who underwent imaging and inguinal LN biopsy between 2000 and 2023. We assessed the following aspects on multimodality imaging: inguinal LN morphology; extrainguinal lymphadenopathy; the extent of primary and recurrent tumors; and non-nodal metastases. Imaging, clinical, and pathology features were compared between patients with and without metastatic inguinal LNs. Results: We evaluated 79 patients, of whom 38 (48.1%) had pathology-proven inguinal LN metastasis. Certain imaging aspects— short-axis diameter, prostate-specific membrane antigen uptake on positron-emission tomography, membranous urethra involvement by the tumor, extra-inguinal lymphadenopathy, and distant metastases—were associated with pathology-proven inguinal LN metastases (p < 0.01 for all). Associations with long-axis diameter, fatty hilum, laterality, and uptake of other tracers on positronemission tomography were not significant (p = 0.09–1.00). The patients with metastatic inguinal LNs had higher prostate-specific antigen levels and more commonly had castration-resistant PCa (p < 0.01), whereas age, histological grade, and treatment type were not significant factors (p = 0.07–0.37). None of the patients had inguinal LN metastasis in the absence of locally advanced disease with membranous urethra involvement or distant metastasis. Conclusion: Several imaging, clinical, and pathology features are associated with inguinal LN metastases in patients with PCa. Isolated metastasis to inguinal LNs is extremely rare and unlikely to occur in the absence of high-risk imaging, clinical, or pathology features.
Original Article
Natural language processing in the classification of radiology reports in benign gallbladder diseases Santin, Lislie Gabriela Lee, Henrique Min Ho Silva, Viviane Mariano da Cardoso, Ellison Fernando Gazzola, Murilo Gleyson

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Desenvolver uma aplicação de processamento de linguagem natural capaz de identificar automaticamente doenças cirúrgicas benignas da vesícula biliar a partir de laudos radiológicos. Materiais e Métodos: Desenvolvemos um classificador de texto para classificar laudos como contendo ou não doenças cirúrgicas benignas da vesícula biliar. Selecionamos aleatoriamente 1.200 laudos com descrição da vesícula biliar de nosso banco de dados, incluindo diferentes modalidades. Quatro radiologistas classificaram os laudos como doença benigna cirúrgica ou não. Duas arquiteturas de aprendizagem profunda foram treinadas para a classificação: a rede neural convolucional (convolutional neural network - CNN) e a memória longa de curto prazo bidirecional (bidirectional long short-term memory - BiLSTM). Para representar palavras de forma vetorial, os modelos incluíram uma representação Word2Vec, com dimensões variando de 300 a 1000. Os modelos foram treinados e avaliados por meio da divisão do conjunto de dados entre treinamento, validação e teste (80/10/10). Resultados: CNN e BiLSTM tiveram bom desempenho em ambos os espaços dimensionais. Relatamos para 300 e 1000 dimensões, respectivamente, as pontuações F1 de 0,95945 e 0,95302 para o modelo CNN e de 0,96732 e 0,96732 para a BiLSTM. Conclusão: Nossos modelos alcançaram alto desempenho, independentemente de diferentes arquiteturas e espaços dimensionais.

Abstract in English:

Abstract Objective: To develop a natural language processing application capable of automatically identifying benign gallbladder diseases that require surgery, from radiology reports. Materials and Methods: We developed a text classifier to classify reports as describing benign diseases of the gallbladder that do or do not require surgery. We randomly selected 1,200 reports describing the gallbladder from our database, including different modalities. Four radiologists classified the reports as describing benign disease that should or should not be treated surgically. Two deep learning architectures were trained for classification: a convolutional neural network (CNN) and a bidirectional long short-term memory (BiLSTM) network. In order to represent words in vector form, the models included a Word2Vec representation, with dimensions of 300 or 1,000. The models were trained and evaluated by dividing the dataset into training, validation, and subsets (80/10/10). Results: The CNN and BiLSTM performed well in both dimensional spaces. For the 300- and 1,000-dimensional spaces, respectively, the F1-scores were 0.95945 and 0.95302 for the CNN model, compared with 0.96732 and 0.96732 for the BiLSTM model. Conclusion: Our models achieved high performance, regardless of the architecture and dimensional space employed.
Original Article
Parkinson’s disease and levodopa-induced dyskinesias: a quantitative analysis through 99mTc-TRODAT-1 SPECT imaging of the brain Pitella, Felipe Arriva Alexandre-Santos, Leonardo Lacerda, Kleython José Coriolano Cavalcanti de Trevisan, Ana Carolina Kato, Mery Padovan-Neto, Fernando Eduardo Tumas, Vitor Wichert-Ana, Lauro

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Comparar a densidade do transportador de dopamina (DAT) com outros fatores de risco para discinesia induzida pela L-DOPA em pacientes com doença de Parkinson, com e sem discinesias. Materiais e Métodos: Sessenta e sete sujeitos, 23 voluntários saudáveis e 44 pacientes pareados por idade com diferentes graus de gravidade da doença de Parkinson idiopática (29 homens; idade média ± desvio-padrão (DP), 59 ± 7 anos; duração média ± DP dos sintomas, 10 ± 6 anos; H&Y: média ± DP, 2,16 ± 0,65; UPDRS III: média ± DP, 29,74 ± 17,79). Todos os sujeitos realizaram SPECT cerebral com 99mTc-TRODAT-1. Além disso, foram calculadas as taxas de captação específica ou potenciais de ligação no estriado. Resultados: A densidade de DAT do estriado ipsilateral ou contralateral foi menor no grupo doença de Parkinson. As variáveis duração da doença, dosagem de L-DOPA, doses por dia, tempo de duração do efeito da L-DOPA, H&Y e UPDRS III explicaram a ocorrência de discinesia. Adicionalmente, pacientes com discinesia exibiram menor densidade de DAT no estriado ipsilateral ou contralateral e no núcleo caudado do que os pacientes sem discinesia. Conclusão: O presente estudo sugere que a denervação dopaminérgica pré-sináptica na doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de discinesia induzida pela L-DOPA.

Abstract in English:

Abstract Objective: To compare the dopamine transporter (DAT) density with other risk factors for L-DOPA-induced dyskinesia (LID) in patients with Parkinson’s disease (PD), with and without LID. Materials and Methods: We evaluated 67 subjects: 44 patients with idiopathic PD of varying degrees of severity (PD group), and 23 healthy age-matched volunteers (control group). Among the 44 patients in the PD group, 29 were male and the following means were recorded at baseline: age, 59 ± 7 years; disease duration, 10 ± 6 years; Hoehn and Yahr (H&Y) stage, 2.16 ± 0.65; and Unified Parkinson’s Disease Rating Scale part III (UPDRS III) score, 29.74 ± 17.79. All subjects underwent 99mTc-TRODAT-1 SPECT. We also calculated specific uptake ratios or binding potentials in the striatum. Results: The DAT density in the ipsilateral and contralateral striata was lower in the PD group. The variables disease duration, L-DOPA dosage, doses per day, L-DOPA effect duration time, H&Y stage, and UPDRS III score explained the occurrence of LID. The DAT density in the ipsilateral striatum, contralateral striatum, and caudate nucleus was lower in the patients with LID than in those without. Conclusion: Our findings suggest that presynaptic dopaminergic denervation is associated with LID in individuals with PD.
Original Article
The additional benefit of computed tomography in cancer patients: impacts of sarcopenia and cachexia on quality of life during chemotherapy Medeiros, Galtieri Otávio Cunha de Rocha, Ilanna Marques Gomes da Marcadenti, Aline Bezerra, Ricardo Andrade Barbalho, Erica Roberta Sousa Júnior, Carlos Alves de Fayh, Ana Paula Trussardi

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Este estudo avalia os efeitos da sarcopenia e da caquexia na qualidade de vida de pacientes com câncer gastrointestinal durante o ciclo inicial de quimioterapia, enfatizando a importância da tomografia computadorizada (TC) na avaliação da massa muscular. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo com 60 pacientes adultos com câncer gastrointestinal que iniciaram quimioterapia de janeiro a dezembro de 2017. A TC foi utilizada para o diagnóstico de sarcopenia e o Quality of Life Questionnaire Core 30 da European Organization for Research and Treatment of Cancer foi utilizado para avaliar a qualidade de vida. Resultados: A média de idade dos pacientes foi 60,9 anos e 33 (55%) eram homens. Entre os pacientes, 33 (55%) eram caquéticos e 14 (24%) eram sarcopênicos. A quimioterapia reduziu significativamente a qualidade de vida, especialmente nos domínios físico, de desempenho de papéis e social, sem diferenças entre os grupos caquéticos e sarcopênicos. Conclusão: A diminuição da qualidade de vida não difere significativamente entre pacientes caquéticos/sarcopênicos e não caquéticos/não sarcopênicos com câncer gastrointestinal submetidos a quimioterapia, conforme classificado pela massa muscular medida por TC. No entanto, a avaliação da massa muscular por TC continua crucial para orientar estratégias de intervenção personalizadas. A integração dessa avaliação nos laudos radiológicos pode fornecer informações valiosas para o planejamento de cuidados específicos, melhorando a qualidade de vida dos pacientes durante o tratamento.

Abstract in English:

Abstract Objective: This study evaluates the effects of sarcopenia and cachexia on the quality of life (QoL) of patients with gastrointestinal cancer during their initial cycle of chemotherapy, emphasizing the significance of computed tomography (CT) in assessing muscle mass. Materials and Methods: In this prospective study, we evaluated 60 adult patients with gastrointestinal cancer who started chemotherapy between January and December of 2017. Sarcopenia was diagnosed on the basis of CT findings, and QoL was assessed with the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30. Results: The mean age was 60.9 years, and 33 (55.0%) of the patients were men. Of the 60 patients, 33 (55.0%) had cachexia and 14 (23.3%) had sarcopenia. Chemotherapy significantly reduced QoL, particularly in the physical, role functioning, and social domains, with no differences between the cachexia and sarcopenia groups. Conclusion: Among patients with gastrointestinal cancer submitted to chemotherapy, the chemotherapy-induced decline in QoL does not seem to differ significantly between those with cachexia or sarcopenia, as classified by CT-measured muscle mass, and those without. However, CT-based muscle mass evaluation remains crucial for guiding customized intervention strategies. Integrating this evaluation in radiological reports can provide valuable insights for planning specific care, thus improving patient QoL during treatment.
Original Article
PSMA PET/CT in the Brazilian Unified Healthcare System reduces costs with futile salvage therapies in the management of cases of biochemical recurrence of prostate cancer Bogoni, Mateos Cerci, Juliano Julio Trindade, Evelinda Marramon Fernandes da Silva, Miguel Morita Silveira, Marina Bicalho Pereira, Jônatas Luiz Luz, Murilo de Almeida Teixeira, Bernardo Corrêa de Almeida

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Comparar custos entre estratégias antes e após o exame de PET/CT-PSMA da perspectiva do Sistema Único de Saúde e seu impacto no manejo terapêutico para pacientes com recidiva bioquímica de câncer de próstata. Materiais e Métodos: Os médicos solicitantes informaram a intenção terapêutica em dois momentos: antes e após o exame. Os resultados de comparação de custo estão apresentados como medianas de custo (p25; p75). A mudança na intenção terapêutica também foi analisada. Resultados: O estudo envolveu 59 pacientes (idade média: 65,9 anos). A PET/CT-PSMA foi considerada positiva em 38 dos 59 pacientes (64.4%). O exame impactou a estratégia de tratamento para 36 pacientes (61%). Antes da obtenção das informações da PET/CT-PSMA, a terapia de resgate (i.e., com intenção curativa) era o tratamento sugerido para a maioria dos pacientes, e após o exame, reduziu significativamente (76,3% vs 45,8%; p < 0,001). Em contrapartida, a terapia sistêmica (i.e., paliativa) aumentou como intenção de tratamento após o exame (23,7% vs 54,2%; p < 0,001). A estratégia “após PET/CT-PSMA” apresentou maiores custos em relação à estratégia “antes da PET/CT-PSMA” nos cenários comparados. Cerca de metade da diferença de custos entre as duas estratégias foi relacionada aos custos do exame propriamente ditos, enquanto a outra metade foi relacionada às novas escolhas de tratamento a partir do exame. Conclusão: Oferecer a PET/CT-PSMA no Sistema Único de Saúde apresentou maiores custos em relação à estratégia com métodos de imagem convencionais e impactou o manejo terapêutico, pelo favorecimento de tratamentos sistêmicos paliativos no lugar de tratamentos curativos fúteis. A quantidade de recursos que poderiam ser poupados ao evitar tratamentos fúteis seria suficiente para avaliar aproximadamente dois pacientes com exames de PET/CT-PSMA para cada estratégia de tratamento fútil evitada.

Abstract in English:

Abstract Objective: To compare costs between treatment strategies employed prior to and after prostate-specific membrane antigen positron emission tomography/computed tomography (PSMA PET/CT) via the Brazilian Unified Health Care System and their impact on the therapeutic management of biochemical recurrence of prostate cancer. Materials and Methods: The referring physicians were surveyed on their treatment intentions (strategies) at two different time points: prior to and after PSMA PET/CT. Cost comparison results are presented as median (IQR) for each of the two strategies. The shift in therapeutic management after PSMA PET/CT was also analyzed. Results: The study sample included 59 patients (mean age: 65.9 years). The PSMA PET/CT result was considered positive in 38 patients (64.4%) and was found to have an impact on the treatment strategy in for 36 patients (61.0%). Prior to PSMA PET/CT, salvage therapy (i.e., treatment with curative intent) was the intended treatment for most patients, and that was significantly less so after the examination (76.3% vs. 45.8%; p < 0.001). Conversely, a strategy involving systemic (i.e., palliative) therapy became more common after PSMA PET/CT (23.7% vs. 54.2%; p < 0.001). The after-PSMA PET/CT strategy presented higher overall costs than did the before-PSMA PET/CT strategy, in all scenarios evaluated. In all scenarios, nearly half of this cost difference was related to the cost of the PSMA PET/CT itself, the remainder being related to the new treatment choices that stemmed from knowledge of the PSMA PET/CT findings. Conclusion: For patients treated within the Brazilian Unified Health Care System, PSMA PET/CT presented higher costs in comparison with conventional imaging methods. Adding PSMA PET/CT to the workflow had an impact on therapeutic management, mainly representing a shift from futile curative treatments to systemic palliative ones. The amount of funds that could potentially be saved by not providing such futile treatments would suffice to evaluate roughly two patients with PSMA PET/CT scans for each futile treatment strategy avoided.
Original Article
Evaluation of glial tumors: correlation between magnetic resonance imaging and histopathological analysis Campos, Lillian Gonçalves Oliveira, Francine Hehn de Antunes, Ápio Cláudio Martins Duarte, Juliana Ávila

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Determinar a correlação dos achados de imagem convencional e de difusão na ressonância magnética (RM) do encéfalo, com base nos critérios Visually AcceSAble Rembrandt Images (VASARI), com a classificação histopatológica de gliomas: gliomas de baixo grau e gliomas de alto grau. Materiais e Métodos: Imagens de RM pré-cirúrgicas de 178 pacientes com gliomas cerebrais e confirmação patológica foram avaliadas por dois neurorradiologistas quanto ao tamanho, localização e morfologia do tumor usando um padrão de imagem baseado nos critérios VASARI. Resultados: Na análise univariada, mais da metade das características avaliadas apresentou associação significativa com o grau do tumor. Hemorragia, restrição à difusão, invasão pial, realce e tumor sem realce cruzando a linha média foram as características com associação mais significativa. No modelo de regressão multivariada, a presença de realce e hemorragia manteve associação significativa com tumores de alto grau. A ausência de realce pelo meio de contraste e a restrição da difusão foram associados à presença da mutação do gene isocitrato desidrogenase. Conclusão: Nossos dados ilustram que as características de RM do VASARI, especialmente hemorragia intratumoral, presença de realce de contraste e multicentricidade, forneceram uma correlação importante com o grau da neoplasia glial.

Abstract in English:

Abstract Objective: To determine the correlation of conventional and diffusion-weighted imaging findings on magnetic resonance imaging (MRI) of the brain, based on Visually AcceSAble Rembrandt Images (VASARI) criteria, with the histopathological grading of gliomas: low-grade or high-grade. Materials and Methods: Preoperative MRI scans of 178 patients with brain gliomas and pathological confirmation were rated by two neuroradiologists for tumor size, location, and tumor morphology, using a standardized imaging feature set based on the VASARI criteria. Results: In the univariate analysis, more than half of the MRI characteristics evaluated showed a significant association with the tumor grade. The characteristics most significantly associated with the tumor grade were hemorrhage; restricted diffusion; pial invasion; enhancement; and a non-contrast-enhancing tumor crossing the midline. In a multivariable regression model, the presence of enhancement and hemorrhage maintained a significant association with high tumor grade. The absence of contrast enhancement and restricted diffusion were associated with the presence of an isocitrate dehydrogenase gene mutation. Conclusion: Our data illustrate that VASARI MRI features, especially intratumoral hemorrhage, contrast enhancement, and multicentricity, correlate strongly with glial tumor grade.
Original Article
Look-Locker T1 relaxometry and high-resolution T2 in the evaluation of lung lesions: a single-center prospective study Wada, Danilo Tadao Wada, Li Siyuan Machado, Camila Vilas Boas Lourenço, Mateus Repolês Nadai, Tales Rubens de Cipriano, Federico Enrique Garcia Fabro, Alexandre Todorovic Koenigkam-Santos, Marcel

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Explorar a viabilidade de imagens de alta resolução T2 (T2 AR) e relaxometria T1 Look-Locker (T1 LL) para lesões pulmonares focais (LPFs). Como objetivo secundário, analisamos a precisão diagnóstica dessas sequências. Materiais e Métodos: Este é um estudo observacional prospectivo com 39 sujeitos com LPFs examinados em um sistema de ressonância magnética 1.5T com imagens T1 LL e T2 AR focadas na região das LPFs, além de um protocolo convencional. As imagens foram avaliadas por dois radiologistas independentes e cegos para o estudo. Imagens de tomografia computadorizada estavam disponíveis, mas foram avaliadas sem conhecimento dos outros resultados. Resultados: A maioria dos exames apresentou qualidade diagnóstica adequada em ambas as sequências (T1 LL em 31 exames e T2 AR em 36). Exames considerados não diagnósticos estavam principalmente relacionados à cobertura limitada das sequências. Das LPFs estudadas, 19 eram malignas, 17 eram benignas e três casos foram excluídos da análise de precisão de malignidade por falta de um diagnóstico definitivo. A relaxometria T1 LL não conseguiu distinguir entre lesões benignas e malignas, mas a análise da intensidade do sinal do primeiro tempo de inversão (160 ms) diferiu entre os grupos. A T2 AR foi considerada a melhor sequência para avaliar características morfológicas específicas, especialmente pseudocavidades e apêndices pleurais. A ressonância magnética teve melhor precisão em comparação com a tomografia computadorizada (86% e 74%, respectivamente). Conclusão: Ambas as sequências são viáveis na avaliação de LPFs. Imagens a 160 ms da sequência T1 LL ajudaram a distinguir lesões benignas de malignas, e a T2 AR foi considerada a melhor sequência na avaliação de algumas características morfológicas específicas.

Abstract in English:

Abstract Objective: To explore the feasibility of two magnetic resonance imaging (MRI) sequences—high-resolution T2-weighted (HR T2) and Look-Locker T1 (LL T1) relaxometry—for the investigation focal lung lesions (FLLs). As a secondary objective, we analyzed the diagnostic accuracy of these sequences. Materials and Methods: This was a prospective observational study involving 39 subjects with FLLs scanned in a 1.5-T MRI system with LL T1 relaxometry and HR T2 sequences focused on the FLL region, in addition to a conventional protocol. All images were evaluated by two radiologists, working independently, who were blinded to other findings. Results: Most of the examinations (31 of the LL T1 relaxometry sequences and 36 of the HR T2 sequences) were of adequate diagnostic quality. Nondiagnostic examinations were considered so mainly because of limited coverage of the sequences. Of the FLLs studied, 19 were malignant, 17 were benign, and three were excluded from the accuracy analysis because there was no definitive diagnosis. Although LL T1 relaxometry could not distinguish between benign and malignant lesions, the signal intensity at its first inversion time (160 ms) differed between the two groups. The HR T2 sequence was considered the best sequence for assessing specific morphological characteristics, especially pseudocavities and pleural tags. We found that MRI showed better accuracy than did computed tomography (86% vs. 74%). Conclusion: Both MRI sequences are feasible for the evaluation of FLLs. Images at 160 ms of the LL T1 relaxometry sequence helped distinguish between benign and malignant lesions, and the HR T2 sequence was considered the best sequence for evaluating specific morphological characteristics.
Original Article
Brain MRI in infants exposed to the Zika virus, with one-year follow-up: expanding the phenotype Santos, Teresa Cristina de Castro Ramos Sarmet dos Ho, Mai-Lan Aragão, Maria de Fatima Vasco Vianna, Renata Artimos de Oliveira Fernandes, Alexandre Ribeiro Santos, Alair Augusto Sarmet Moreira Damas dos Cardoso, Claudete Aparecida Araújo

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Analisar as alterações longitudinais entre dois exames realizados com intervalo de um ano de ressonância magnética (RM) cerebral em bebês sintomáticos com síndrome congênita pelo ZIKA vírus (SCZ) e normocefálicos com exposição prenatal ao Zika vírus (ZIKV). Materiais e Métodos: Este é um estudo observacional prospectivo. Os bebês expostos ao ZIKV durante a gestação foram classificados em dois grupos: crianças sintomáticas com SCZ e crianças sem SCZ com PCR-RT materno positivo. Todos os participantes foram submetidos a exames de RM cerebral na apresentação e após um ano de acompanhamento, com avaliação independente por um radiologista pediátrico e um neurorradiologista pediátrico, além do acompanhmento clínico por neurologista pediátrico. Resultados: A amostra incluiu 36 bebês com exposição perinatal ao ZIKV e a análise de 72 exames de RM. Desses 36 bebês, 25 (69,4%) apresentavam SCZ e 18 desses 25 com combinação de achados clássicos (volume cerebral reduzido, calcificações subcorticais, hipoplasia do tronco cerebral, malformações do corpo caloso e do desenvolvimento cortical, ventriculomegalia e outros) e achados atípicos como focos hiperintensos no T2 na substância branca, sendo 7/25 com lesões discretas. Dos 11 pacientes normocefálicos, 5/36 (13,9%) apresentavam achados atípicos como focos hiperintensos no T2 na substância branca e sem outras manifestações da SCZ, porém afetados leve neurologicamente, e um 6/36 (16,6%) casos com RM completamente normal, sem alteração neurológica. Nenhuma progressão da doença foi observada durante o acompanhamento. Conclusão: A frequência de achados clássicos e atípicos na RM na infecção congênita por ZIKV está associada ao estado neurológico. A RM é uma ferramenta diagnóstica importante na avaliação e no acompanhamento de pacientes com infecção congênita, pois outros achados intracranianos podem ocorrer além da microcefalia.

Abstract in English:

Abstract Objective: To analyze longitudinal changes between two brain magnetic resonance imaging (MRI) exams performed one year apart in symptomatic infants with congenital Zika syndrome (CZS) and normocephalic infants exposed to the Zika virus (ZIKV) prenatally. Materials and Methods: This was a prospective observational study. Infants born to women who tested positive for ZIKV on reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction during pregnancy were classified into two groups: symptomatic infants with CZS and asymptomatic infants. All of the infants underwent brain MRI at presentation and after one year of follow-up. All MRI scans were evaluated independently by a pediatric radiologist and a pediatric neuroradiologist, and the infants underwent clinical monitoring by a pediatric neurologist. Results: The sample included 36 infants exposed to ZIKV perinatally. Therefore, a total of 72 MRI scans were evaluated. Among the 36 infants included a diagnosis of CZS was made in 25 (69.4%), of whom 18 presented with a combination of classic findings (including reduced brain volume, subcortical calcifications, brainstem hypoplasia, malformations of the corpus callosum, malformations of cortical development, and ventriculomegaly), as well as atypical findings such as hyperintense foci in the white matter on T2-weighted sequences. Of those same 25 infants, seven presented with mild lesions. Of the 11 normocephalic patients, five (13.9%) had atypical findings such as hyperintense foci in the white matter on T2-weighted sequences and no other manifestations of CZS, although there was mild neurological involvement. Six (16.6%) of the 36 patients had completely normal MRI scans with no neurological changes. No disease progression was observed during follow-up. Conclusion: In infants exposed to ZIKV perinatally, the frequency of classic and atypical findings on brain MRI seems to be associated with the neurological status. Brain MRI is an important diagnostic tool in the evaluation and monitoring of patients with congenital infection, because intracranial changes other than microcephaly can occur.
Original Article
Quantification of hepatic fat: evaluation of different magnetic resonance imaging measurement strategies in cases of homogeneous and heterogeneous distribution Noguerol, Eloa de Castro Souza, Luis Ronan Marquez Ferreira de Muglia, Valdair Francisco Elias Jr., Jorge

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar três estratégias diferentes de medidas para quantificação da esteatose hepática e verificar se existem diferenças entre as formas homogênea e heterogênea de esteatose. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, realizado com base em revisão de exames de ressonância magnética. Foram avaliadas três diferentes estratégias de medidas para quantificação da esteatose hepática em dois grupos pareados: esteatose homogênea e esteatose heterogênea. Considerou-se nível de significância de p < 0,05 em todos os testes realizados. Resultados: No grupo de esteatose heterogênea, o uso de região de interesse (ROI) de 1 cm2 para medir a intensidade de sinal na área mais alterada apresentou variações significativas na quantificação, enquanto a média de quatro ROIs de 1 cm2 ou a segmentação de área representativa em corte axial não apresentaram variações significativas. Na esteatose hepática homogênea, qualquer estratégia utilizada não demonstrou diferença significativa. O coeficiente de correlação intraclasse variou entre 0,96 e 0,99, com intervalo de confiança 95% de 0,93-0,99. Conclusão: A quantificação da gordura hepática por ressonância magnética utilizando apenas uma ROI é menos representativa, principalmente na esteatose heterogênea. Não houve diferença significativa entre a obtenção da média de quatro ROIs e a segmentação de área representativa do parênquima.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate three different measurements strategies to quantify hepatic steatosis and to investigate the differences between homogeneous and heterogeneous forms of hepatic steatosis. Materials and Methods: Retrospective study conducted by magnetic resonance imaging review. We evaluated three different strategies measures for quantification of hepatic steatosis in two matched groups: homogeneous and heterogeneous steatosis. We considered p < 0.05 significance level in all made tests. Results: In heterogeneous steatosis group, the strategy with a region of interest (ROI) of 1 cm2 to measure the signal intensity in the most altered area showed significant variations in the quantification, while the average of four ROIs of 1 cm2 or representative target area in axial section did not vary significant. In diffuse hepatic steatosis, any strategy used showed no significant difference. The intraclass correlation coefficient ranged between 0.96 and 0.99, with 95% confidence interval of 0.93-0.99. Conclusion: The quantification of fat liver by magnetic resonance imaging using only one ROI is less representative, especially in heterogeneous steatosis. There was no significant difference between the average of four ROIs strategy and the strategy of representative segmentation area of parenchyma.
Original Article
Computed tomography-guided percutaneous biopsy of subcentimeter lung noduless Teixeira, Penélope Sánchez Bitencourt, Almir Galvão Vieira Gross, Jefferson Luiz Chojniak, Rubens Damião, Soraia Quaranta Barbosa, Paula Nicole Vieira Pinto

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar a taxa de sucesso diagnóstico e complicações da biópsia percutânea por fragmentos guiada por tomografia computadorizada (TC) em nódulos pulmonares menores que 10 mm. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, com base em revisão de prontuários, imagens e laudos de tomografia de tórax em 115 pacientes submetidos a biópsia percutânea por fragmentos guiada por TC em nódulos pulmonares menores que 10 mm, entre julho de 2015 e janeiro de 2019. Resultados: Os nódulos variaram de 4 a 9 mm, com tamanho médio de 7,7 mm no maior eixo do nódulo. A idade média dos pacientes no procedimento foi 61 anos, sendo 54,7% do sexo feminino. Os nódulos sólidos foram os mais prevalentes (67,0%), a maioria estava localizada nos lobos inferiores (47,8%), a distância média percorrida no parênquima pulmonar foi 20 mm (variando de 0 a 70 mm) e na maior parte dos casos a biópsia não foi realizada em decúbito restritivo. A taxa de sucesso diagnóstico foi 93,0%. As complicações mais frequentes foram hemorragia alveolar (36,5%) e pneumotórax (24,3%). Conclusão: Os dados sugerem que a biópsia pulmonar percutânea guiada por TC de nódulos pulmonares menores de 10 mm apresentou alta taxa de sucesso diagnóstico e incidência de complicações aceitável.

Abstract in English:

Abstract Objective: To assess the diagnostic success rate and complications of computed tomography (CT)-guided percutaneous biopsy in pulmonary nodules < 10 mm in diameter. Materials and Methods: This was a retrospective, single-center study involving the review of medical records, images, and chest CT reports related to 115 patients who underwent percutaneous CT-guided biopsy of < 10 mm pulmonary nodules between July 2015 and January 2019. Results: Nodule diameter on the longest axis ranged from 4 mm to 9 mm, with a mean size of 7.7 mm. The mean age of the patients at the time of the procedure was 61 years, and 54.7% were women. Of the 115 nodules evaluated, 77 (67.0%) were solid and 55 (47.8%) were located in the lower lobes. The mean distance traversed by the needle in the lung parenchyma was 20 mm (range, 0-70 mm), and, in most cases, the biopsy was not performed with the patient in the biopsy-side-down lateral position. The diagnostic success rate was 93.0%. The most common complications were alveolar hemorrhage (in 36.5% of cases) and pneumothorax (in 24.3%). Conclusion: The data suggest that CT-guided percutaneous biopsy of < 10 mm pulmonary nodules has a high diagnostic success rate and an acceptable rate of complications.
Original Article
Vascular irregularities in COVID-19: findings on computed tomography pulmonary angiography Nobre, Luiz Felipe Alves Júnior, Sérgio Ferreira Puglia, Elazir Barbosa Di Rodrigues, Rosana Zanetti, Gláucia Marchiori, Edson

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar as características e o significado do sinal das irregularidades parietais vasculares observado nas angiotomografias computadorizadas de artérias pulmonares de pacientes com pneumonia por COVID-19. Materiais e Métodos: Foram revisados, retrospectivamente, os achados angiotomográficos de 65 pacientes com diagnóstico de COVID-19. A amostra incluiu 27 mulheres e 38 homens, com idade entre 20 e 86 anos (mediana de 52 anos). O diagnóstico de COVID-19 foi estabelecido por meio de teste molecular RT-PCR para SARS-CoV-2. Resultados: O sinal das irregularidades parietais vasculares foi observado em 50 dos 65 pacientes com COVID-19 (76,9%), sendo predominantemente misto (arterial e venoso) (n = 43/50; 86%), subsegmentar (n = 50/50; 100%) e segmentar (n = 13/50; 26%), bilateral (n = 46/50; 92%), comprometendo de 4 ou 5 lobos (n = 35/50; 70%) e, principalmente, encontrado no lobo inferior direito (n = 46/50; 92%), seguido do lobo inferior esquerdo (n = 44/50; 88%). Conclusão: O sinal das irregularidades parietais vasculares é um sinal bastante frequente de comprometimento vascular em pacientes com COVID-19.

Abstract in English:

Abstract Objective: The purpose of this study was to evaluate the characteristics and meaning of the vessel wall irregularities sign, observed on computed tomography angiography of the pulmonary arteries of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumonia. Materials and Methods: This retrospective study of the computed tomography pulmonary angiography findings of 65 patients diagnosed with COVID-19 included 27 women and 38 men, with a median age of 52 years (range, 20-86 years). The diagnosis of COVID-19 was established through reverse transcription-polymerase chain reaction for infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. Results: The vessel wall irregularities sign was observed in 50 (76.9%) of the 65 patients with COVID-19. Among those 50 patients, the vascular involvement was predominantly mixed (arterial and venous) in 43 (86%), subsegmental in all 50 (100%), segmental in 13 (26%), bilateral in 46 (92%), affecting 4-5 lobes in 35 (70%), mainly in the right lower lobe in 46 (92%), and mainly in the left lower lobe in 44 (88%). Conclusion: The vessel wall irregularities is a prevalent sign of vascular involvement in patients with COVID-19.
Original Article
Magnetic resonance imaging in the evaluation of axillary lymph nodes in patients with early-stage invasive breast cancer Batista, Taís Coelho Lauar, Marcela Caetano Vilela Federicci, Érica Elisângela Françolin Yonekura, Iviny Ribeiro, Renato Leme de Moura

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar o desempenho da ressonância magnética (RM) na detecção de metástase axilar em tumores de mama invasivos em estágio inicial. Materiais e Métodos: Este é um estudo observacional retrospectivo que analisou imagens e laudos de RM realizadas de 1º de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2019 em nossa instituição. As imagens foram analisadas por um radiologista especializado em mama, que avaliou a presença ou ausência de sinais de comprometimento metastático dos linfonodos axilares no estudo de RM, os quais foram comparados com os laudos existentes e com os resultados da avaliação anatomopatológica do linfonodo sentinela ou outros linfonodos removidos. Resultados: A RM mostrou baixa sensibilidade na detecção de metástases axilares, em razão da baixa carga tumoral axilar neste grupo de pacientes. Em termos gerais, a sensibilidade foi 35,0%, a especificidade foi 81,2%, o valor preditivo positivo foi 26,9% e o valor preditivo negativo foi 86,3%. Conclusão: Nosso estudo demonstrou que a RM apresentou boa especificidade na detecção de metástases axilares, principalmente para as consideradas macrometástases. Por outro lado, a sensibilidade foi inferior aos últimos estudos publicados.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate the performance of magnetic resonance imaging (MRI) in detecting axillary metastasis in early-stage invasive breast tumors. Materials and Methods: This was a retrospective observational study of images and reports from MRI scans performed between 1 January 2000 and 31 December 2019 at our institution. The images were analyzed by a radiologist specializing in breast imaging, who evaluated the presence or absence of signs of metastatic involvement of the axillary lymph nodes, comparing the findings with existing reports and with the results of the pathology evaluation of the sentinel lymph node or other resected lymph nodes. Results: The sensitivity of MRI for detecting axillary metastasis was poor in our study sample because of the low axillary tumor burden in this group of patients. The overall sensitivity and specificity were 35.0% and 81.2%, respectively. The positive and negative predictive values were 26.9% and 86.3%, respectively. Conclusion: It seems that MRI has good specificity in the detection of axillary metastases, especially for those considered macro-metastases. However, its sensitivity in our study was inferior to that reported in the most recent studies.
Original Article
Ultrasonographic findings in female inmates in a prison unit in the state of São Paulo, Brazil Andrade, Soraya Gomes de Amorim Andrade, Fernando Moreira de Araujo Júnior, Edward Gonçalves, Wagner José Aldrighi, José Mendes

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Caracterizar os achados ultrassonográficos de mulheres detentas em uma unidade prisional do Estado de São Paulo e analisar a associação entre os achados ultrassonográficos e as características sociodemográficas. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo consecutivo retrospectivo tipo coorte que analisou os exames ultrassonográficos de detentas de uma unidade prisional da cidade de São Paulo, entre 2015 e 2020. Foram realizados os seguintes exames ultrassonográficos: tecidos moles, tireoide, cervical, mama, transvaginal, ginecológico pélvico, abdome total, abdome superior, e rim e vias urinárias em modo-B e/ou Doppler colorido. Resultados: A amostra foi composta por 478 mulheres que realizaram 1.274 exames de ultrassonografia. A média de idade foi 40,0 anos, variando de 22 a 73 anos. Pouco mais da metade das mulheres eram solteiras (58,2%), brancas (50,2%) e se autoidentificaram como heterossexuais (59,6%). O achado ultrassonográfico de mioma uterino foi associado a idade mais avançada (p = 0,022), maior índice de massa corporal (p = 0,022) e tatuagens (p = 0,040). O achado ultrassonográfico de cisto ovariano simples foi associado a orientação sexual (p = 0,020), enquanto a adenomiose foi associada a idade mais avançada (p = 0,012). Os achados ultrassonográficos de ovários micropolicísticos foram associados a idade mais jovem (p < 0,001). Os achados ultrassonográficos mais comuns foram mioma uterino (13,6%), litíase biliar (13,4%) e litíase renal (11,5%). Conclusão: Os achados ultrassonográficos mais comuns em mulheres detentas foram mioma uterino, litíase biliar e litíase renal.

Abstract in English:

Abstract Objective: To characterize the ultrasonographic findings in female inmates in a prison unit in the state of São Paulo, Brazil, and to analyze the associations between ultrasonographic findings and sociodemographic characteristics. Materials and Methods: This was a retrospective cohort study that analyzed the ultrasonographic examinations performed in consecutive female inmates in a prison unit in the city of São Paulo, between 2015 and 2020. The following ultrasound examinations were performed: soft tissue, thyroid, cervical, breast, transvaginal, pelvic gynecology, total abdomen, upper abdomen, and kidney/urinary tract in B-mode, with color Doppler, or both. Results: The sample consisted of 478 women who underwent 1,274 ultrasound examinations. The mean age was 40.0 years (range, 22-73 years). Over half (58.2%) of the women were single, 50.2% were White, and 59.6% self-identified as heterosexual. An ultrasonographic finding of uterine myoma was associated with older age (p = 0.022), higher body mass index (p = 0.022), and being tattooed (p = 0.040). An ultrasonographic finding of simple ovarian cyst was associated with sexual orientation (p = 0.020), whereas a finding of adenomyosis were associated with older age (p = 0.012). An ultrasonographic finding of polycystic ovaries was associated with younger age (p < 0.001). The most common ultrasonographic findings were uterine myoma (in 13.6%), biliary lithiasis (in 13.4%), and renal lithiasis (in 11.5%). Conclusion: The most common ultrasonographic findings in female inmates were uterine myoma, biliary lithiasis, and renal lithiasis.
Original Article
Morphometric analysis of extraocular muscles and proptosis by computed tomography in Graves’ orbitopathy Watanabe, Erika Mayumi Cavazzana, Ronan Yudi Ribeiro, Douglas de Aguiar Manso Brandão, Lorena Candido Haddad, Ana Victória Corrente, José Eduardo Trindade, André Petean Jorge, Eliane Chaves

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Conhecer a prevalência de alterações tomográficas na orbitopatia de Graves (OG) e correlacioná-las com atividade da doença e variáveis clínico-laboratoriais. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, em hospital terciário, com dados clínico-laboratoriais e tomográficos de pacientes consecutivos portadores de OG, com pelo menos uma tomografia computadorizada de órbitas entre julho de 2012 e dezembro de 2020. Um único examinador quantificou a espessura da musculatura ocular extrínseca e o grau de proptose. Variáveis clínicolaboratoriais foram correlacionadas com alterações tomográficas, atividade e gravidade da OG. Resultados: Foram incluídos 67 pacientes com OG (134 órbitas), sendo 50 do gênero feminino (74,6%). Houve correlação positiva entre o escore de atividade clínica e aumento de TSH/T4 livre, entre a gravidade da OG e aumento da espessura da musculatura extrínseca, e entre o grau de proptose e espessamento muscular. Conclusão: A tomografia computadorizada de órbitas se mostrou efetiva na detecção do espessamento da musculatura ocular extrínseca e da proptose em pacientes com OG, alterações que se correlacionaram de forma significativa com variáveis clínicas e bioquímicas. O espessamento muscular se associou com a gravidade da OG e pode ser um biomarcador de risco de perda da visão.

Abstract in English:

Abstract Objective: To assess the prevalence of changes on computed tomography (CT) in Graves’ orbitopathy (GO) and to correlate those changes with disease activity, as well as with clinical and biochemical variables. Materials and Methods: This was a retrospective study, conducted at a tertiary hospital, of clinical, biochemical, and imaging data from consecutive patients with GO who underwent at least one orbital CT scan between July 2012 and December 2020. A single observer quantified the thickness of the extraocular muscles and the degree of proptosis. Clinical and biochemical variables were analyzed to determine whether they correlated with CT changes, GO activity, and GO severity. Results: Our sample included data from 67 patients with GO (134 orbits), 50 (74.6%) of whom were female. There were positive correlations between the clinical activity score and increase in thyroid-stimulating factor/free thyroxine, between the severity of GO and the increase in the thickness of the extraocular muscles, and between the degree of proptosis and muscle thickness. Conclusion: Orbital CT proved effective in detecting thickening of the extraocular muscles and proptosis in patients with GO, changes that correlated significantly with clinical and biochemical variables. Muscle thickening was associated with the severity of GO and could be a biomarker of the risk of vision loss.
Original Article
Radiological findings on computed tomography examinations of adult patients in the emergency department of a tertiary care hospital Soares, Ana Júlia Xavier da Cruz Tessele, Bianca Picoloto, André Luiz Ambros, Luciana Estacia

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Identificar e analisar os principais achados tomográficos solicitados pelo setor de emergência de um hospital terciário. Materiais e Métodos: Estudo observacional transversal realizado por meio da análise de tomografia computadorizada (TC) de crânio, tórax e abdome de todos os pacientes admitidos no setor de emergência de um hospital de alta complexidade em um período de quatro meses. Resultados: Com base na amostra total de 331 pacientes, observaram-se achados radiológicos patológicos em 59,2% dos pacientes, sendo as TCs de abdome com maior número de alterações, seguidas de TCs de tórax. Os achados patológicos mais prevalentes no abdome foram uropatia obstrutiva (12,2%), pielonefrite (6,4%), colecistite (5,8%) e enterocolite (5,8%); no tórax foram pneumonia (23,7%), derrame pleural (12,9%) e contusão pulmonar (5,4%); e no crânio foram aumento de partes moles extracranianas (11,9%), acidente vascular cerebral (10,7%) e contusão encefálica (7,9%). Conclusão: Demonstrou-se a importância do uso de exames tomográficos em pacientes do setor de emergência para adequado diagnóstico e manejo clínico. Além disso, os dados deste trabalho contribuem para estabelecer quais os achados radiológicos mais prevalentes de acordo com cada área anatômica, auxiliando, assim, a prática clínica rápida e eficiente em ambientes de emergência.

Abstract in English:

Abstract Objective: To identify and analyze the main findings on computed tomography (CT) scans ordered in the emergency department of a tertiary care hospital. Materials and Methods: This was a cross-sectional observational study conducted through analysis of CT scans of the head, chest, and abdomen of all patients admitted to the emergency department of a tertiary care hospital over a period of four months. Results: Among a sample of 331 patients, pathological radiological findings were observed in 59.2%, with the highest number of alterations being observed on abdominal CT, followed by chest CT. The most prevalent findings were as follows: in the abdomen-obstructive uropathy (in 12.2%), pyelonephritis (in 6.4%), cholecystitis (in 5.8%), and enterocolitis (in 5.8%); in the chest-pneumonia (in 23.7%), pleural effusion (in 12.9%), and pulmonary contusion (in 5.4%); and in the head-extracranial soft tissue edema (in 11.9%), stroke (in 10.7%), and brain contusion (in 7.9%). Conclusion: Our findings demonstrate the importance of using CT for proper diagnosis and clinical management in emergency departments. Our data also contribute to establishing the most prevalent radiological findings in each anatomical region, thus promoting rapid, efficient clinical practice in emergency settings.
Review Article
The dark side of T2: central nervous system lesions with low signal intensity on T2-weighted imaging Carpentieri-Primo, Pedro Nahoum, Luiza Almeida, Louise Nacur, Fernando Alves Júnior, Sérgio Ferreira Ventura, Nina

Abstract in Portuguese:

Resumo A grande maioria das doenças do sistema nervoso central apresenta alto sinal em ponderações T2 na ressonância magnética. As alterações com baixo sinal são menos comuns, de forma que essa característica permite estreitar o diagnóstico diferencial. Analisamos, retrospectivamente, pacientes com imagens de ressonância magnética de crânio e/ou coluna em que este achado foi útil na investigação diagnóstica. Os pacientes foram selecionados no período entre 2015 e 2022 e todos tiveram seus diagnósticos confirmados por estudo clinicorradiológico ou por estudo histopatológico. Obtivemos imagens de 14 pacientes com as seguintes afecções: malformação arteriovenosa, cavernoma, metástase de linfoma, meduloblastoma, tumor embrionário, metástase de melanoma, cisto da bolsa de Rathke, doença de Erdheim-Chester, aspergilose, paracoccidioidomicose, tuberculose, sífilis, doença relacionada à IgG4 e metástase de tumor neuroendócrino de pulmão. Descrevemos lesões de diversas origens etiológicas que, a partir de suas características nas imagens ponderadas em T2, foi possível reduzir o quadro de diagnósticos diferenciais e chegar mais facilmente à hipótese final.

Abstract in English:

Abstract The majority of central nervous system diseases show high signal intensity on T2-weighted magnetic resonance imaging. Diseases of the central nervous system with low signal intensity are less common, which makes it a finding that helps narrow the differential diagnosis. This was a retrospective analysis of brain and spine magnetic resonance imaging examinations in which that finding was helpful in the diagnostic investigation. We selected the cases of patients examined between 2015 and 2022. All diagnoses were confirmed on the basis of the clinical-radiological correlation or the histopathological findings. We obtained images of 14 patients with the following central nervous system diseases: arteriovenous malformation; cavernous malformation; metastasis from lymphoma; medulloblastoma; embryonal tumor; metastasis from melanoma; Rathke’s cleft cyst; Erdheim-Chester disease; aspergillosis; paracoccidioidomycosis; tuberculosis; syphilis; immunoglobulin G4-related disease; and metastasis from a pulmonary neuroendocrine tumor. We described lesions of different etiologies in which the T2-weighted imaging profile helped narrow the differential diagnosis and facilitated the definitive diagnosis.
Review Article
Radiological presentation of active pulmonary tuberculosis in kidney transplant recipients: a retrospective study of four cases and a review of the literature Oliveira, Virgilio de Araujo Almeida, Ricardo Augusto Monteiro de Barros Cavalcante, Ricardo de Souza Andrade, Luis Gustavo Modelli de Ribeiro, Sergio Marrone

Abstract in Portuguese:

Resumo Apesar de o transplante renal ser a melhor opção terapêutica para pacientes com doença renal crônica, a imunodepressão decorrente desse tratamento eleva muito a suscetibilidade desses pacientes a infecções, responsáveis por altas taxas de mortalidade pós-operatórias. A tuberculose (TB) pulmonar é uma significativa causa dessas infecções, sendo muito importante o seu diagnóstico precoce. Assim, nós pesquisamos as manifestações da TB pulmonar ativa nessa população de transplantados renais por meio de radiografias simples e tomografia computadorizada (TC) do tórax, também para estabelecer o número de casos de TB pulmonar ativa em nossa instituição após levantamento de 3,5 anos. Encontramos quatro casos de TB pulmonar ativa em pacientes transplantados renais. A TC forneceu informações adicionais em relação às radiografias de tórax em 100% dos casos analisados. Comparamos os nossos achados de TC com os relatados na literatura. Somamos a experiência obtida com extensa revisão da literatura, ainda limitada nessa questão, com poucos estudos realizados em países em desenvolvimento onde a incidência de TB é maior.

Abstract in English:

Abstract Although kidney transplantation is the best therapeutic option for patients with chronic kidney disease, the immunosuppression required greatly increases susceptibility to infections that are responsible for high post-transplant mortality. Pulmonary tuberculosis (TB) represents a major cause of such infections, and its early diagnosis is therefore quite important. In view of that, we researched the manifestations of active pulmonary TB in kidney transplant recipients, through chest X-ray and computed tomography (CT), as well as determining the number of cases of active pulmonary TB occurring over a 3.5-year period at our institution. We identified four cases of active pulmonary TB in kidney transplant recipients. The CT scans provided information complementary to the chest X-ray findings in all four of those cases. We compared our CT findings with those reported in the literature. We analyzed our experience in conjunction with an extensive review of the literature that was nevertheless limited because few studies have been carried out in lowand middle-income countries, where the incidence of TB is higher.
Review Article
Restaging magnetic resonance imaging of the rectum after neoadjuvant therapy: a practical guide Horvat, Natally Miranda, João Kinochita, Fernanda Carvalho, Tiago Lins de Torri, Giovanni Brondani Lopes, Thiago José Pinheiro Nomura, Cesar Higa

Abstract in Portuguese:

Resumo O câncer colorretal é o terceiro câncer mais comum e a segunda principal causa de morte relacionada ao câncer. O câncer retal representa aproximadamente um terço dos novos casos de câncer colorretal, sendo o adenocarcinoma o subtipo predominante. Apesar de uma diminuição geral na incidência e mortalidade, impulsionada por avanços na prevenção do câncer, diagnóstico precoce e opções de tratamento aprimoradas, há uma preocupante elevação nas taxas entre os pacientes jovens. Avanços recentes significativos no manejo do câncer retal localmente avançado, como abordagens cirúrgicas, o uso de diferentes protocolos de tratamento neoadjuvante para casos de alto risco e a adoção de estratégias de preservação de órgãos, aumentaram o papel dos radiologistas na avaliação locorregional por meio da ressonância magnética na avaliação inicial, reestadiamento e vigilância ativa de pacientes com câncer retal. Este manuscrito tem como objetivo revisar o papel da ressonância magnética retal no reestadiamento após terapia neoadjuvante, fornecendo aos radiologistas um guia prático para revisar exames nesse contexto.

Abstract in English:

Abstract Colorectal cancer is the third most common cancer and the second leading cause of cancer-related death. Rectal cancer accounts for approximately one-third of new colorectal cancer cases, with adenocarcinoma as the predominant subtype. Despite an overall decline in colorectal cancer incidence and mortality, due to advancements in screening, early diagnosis, and treatment options, there is a concerning increase in incidence rates among young patients. Recent significant advances in managing locally advanced rectal cancer, such as the establishment of different surgical approaches, neoadjuvant treatment using different protocols for high-risk cases, and the adoption of organ-preservation strategies, have increased the importance of the role played by radiologists in locoregional assessment on magnetic resonance imaging at baseline, at restaging, and during active surveillance of patients with rectal cancer. In this article, we review the role of restaging rectal magnetic resonance imaging after neoadjuvant therapy, providing radiologists with a practical, step-by-step guide for assessing treatment response.
Review Article
Nutritional status and changes in muscle and adipose tissue determined by computed tomography as predictors of mortality in hospitalized patients Soares, Bruna Lúcia de Mendonça Soares, Nataly Maria de Mendonça Burgos, Maria Goretti Pessoa de Araújo Arruda, Ilma Kruze Grande de

Abstract in Portuguese:

Resumo O objetivo do presente estudo foi investigar se o estado nutricional e as alterações nos tecidos muscular e adiposo, determinados pela tomografia computadorizada, são preditores de mortalidade em pacientes hospitalizados. Foi realizado um estudo de coorte prospectivo envolvendo pacientes com idade ≥ 20 anos, internados em um hospital público. Variáveis sociodemográficas e clínicas foram coletadas do prontuário eletrônico e variáveis nutricionais foram aferidas. Todos os pacientes foram acompanhados prospectivamente até o desfecho hospitalar, que poderia ser alta ou óbito. A composição corporal foi definida com base em imagens de tomografia computadorizada, com determinação da presença de miopenia, mioesteatose e obesidade visceral miopênica. A amostra foi composta por 542 pacientes. A mortalidade foi encontrada em 10,7% (IC 95%: 6,4-15,0%). Os preditores independentes de mortalidade foram a desnutrição avaliada pela avaliação subjetiva global (risco relativo: 4,18; IC 95%: 1,01-17,22; p = 0,047) e a presença de obesidade visceral miopênica (risco relativo: 2,82; IC 95%: 1,11-7,20; p = 0,029). Os achados do presente estudo somam-se às limitadas evidências publicadas de que a composição corporal está associada a desfechos em pacientes hospitalizados.

Abstract in English:

Abstract The aim of the present study was to investigate whether nutritional status and changes in muscle and adipose tissue determined by computed tomography are predictors of mortality in hospitalized patients. This was a prospective cohort study involving patients ≥ 20 years of age hospitalized in a public hospital. Sociodemographic and clinical variables were collected from electronic medical records. Nutritional variables were determined. All patients were followed prospectively until the hospital outcome, which could be discharge or death. Body composition was defined from computed tomography images, with the identification of myopenia, myosteatosis, and myopenic obesity. The sample comprised 542 patients. The mortality rate was 10.7% (95% CI: 6.4-15.0%). The independent predictors of mortality were malnutrition, assessed with the subjective global assessment (hazard ratio: 4.18; 95% CI: 1.01-17.22; p = 0.047), and myopenic obesity (hazard ratio: 2.82; 95% CI: 1.11-7.20; p = 0.029). The findings of the present study add to the limited evidence in the literature that body composition is associated with outcomes in hospitalized patients.
Pictorial Essay
Imaging findings of acute calcific periarthritis, with emphasis on magnetic resonance imaging: pictorial essay Almeida, Letícia Bianco Gomes de Martins, Marcelo Mantiolhe Marcos, Vinícius Neves

Abstract in Portuguese:

Resumo A periartrite cálcica aguda (PCA) é uma inflamação periarticular aguda associada a depósitos justa-articulares de hidroxiapatita e outros cristais básicos de fosfato de cálcio. Os pacientes apresentam início súbito de dor, edema localizado, eritema, sensibilidade e redução da amplitude de movimentos. A familiaridade com as manifestações clínicas e radiológicas da PCA facilita o diagnóstico e permite diferenciá-la de outras entidades, em particular, com doenças infecciosas ou inflamatórias, como artrite séptica e gota, reduzindo procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários. O objetivo deste ensaio iconográfico é ilustrar os achados de imagem de PCA em algumas articulações, com ênfase na ressonância magnética.

Abstract in English:

Abstract Acute calcific periarthritis (ACP) is defined as periarticular inflammation associated with intra-articular deposits of hydroxyapatite and other basic calcium phosphate crystals. Patients with ACP present with a sudden onset of pain, together with localized swelling, as well as erythema, tenderness, and reduced range of motion. Familiarity with the clinical and radiological manifestations of ACP aids in the diagnosis and helps differentiate it from other conditions, particularly infectious or inflammatory pathologies such as septic arthritis and gout, thereby reducing the number of unnecessary diagnostic and therapeutic procedures. The objective of this pictorial essay is to illustrate the imaging findings of ACP in various joints, with an emphasis on the findings obtained by magnetic resonance imaging.
Pictorial Essay
U-SMAS: ultrasound findings of the superficial musculoaponeurotic system Zattar, Luciana C. Faria, Gladstone Boggio, Ricardo

Abstract in Portuguese:

Resumo O sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) é uma rede fibrosa complexa que conecta os músculos faciais à derme, com características morfológicas variadas em diferentes regiões faciais. Estudos recentes identificaram cinco tipos distintos de morfologia do SMAS, destacando a necessidade de intervenções específicas em cada região para a rejuvenescimento facial. Este ensaio iconográfico explora a imagem por ultrassom do SMAS usando transdutores de ultra-alta frequência (24-33 MHz), conhecidas como U-SMAS. A análise de 186 exames de ultrassom de rosto completo revelou padrões consistentes nas camadas faciais e do pescoço, com variações regionais alinhadas com as classificações de Sandulescu: tipo I (preparotideal), tipo II (queixo e lábio), tipo III (pálpebra), tipo IV (temporal e parotideal) e tipo V (cervical). Compreender essas diferenças morfológicas é crucial para uma interpretação precisa do ultrassom e para otimizar avaliações pré-procedimento para tratamentos estéticos seguros e eficazes. O conhecimento da arquitetura do SMAS melhora a capacidade de visualizar com precisão a anatomia facial e do pescoço, especialmente por meio de imagens de ultrassom, garantindo cuidados abrangentes ao paciente em procedimentos de rejuvenescimento.

Abstract in English:

Abstract The superficial musculoaponeurotic system (SMAS) is a complex fibrous network connecting facial muscles to the dermis, with varying morphological characteristics across different facial regions. Recent studies have identified five distinct types of SMAS morphology, highlighting the need for region-specific interventions in facial rejuvenation. This pictorial essay explores ultrasound imaging of the SMAS using ultra-high frequency (24–33 MHz) probes, known as U-SMAS. Analysis of 186 full-face U-SMAS scans revealed consistent patterns in the facial and neck layers, with regional variations aligning with the Sandulescu classifications: type I (preparotideal); type II (chin and lip); type III (eyelid); type IV (temporal and parotideal); and type V (cervical). Understanding these morphological differences is crucial for accurate interpretation of ultrasound images and for optimizing pre-procedural assessments to ensure that aesthetic treatments are safe and effective. Knowledge of the SMAS architecture enhances the ability to visualize facial and neck anatomy accurately, particularly through U-SMAS imaging, ensuring comprehensive patient care in rejuvenation procedures.
Pictorial Essay
Imaging presentations of foreign bodies that make for a challenging diagnosis: pictorial essay Theodorou, Daphne J. Theodorou, Stavroula J. Kakitsubata, Yousuke

Abstract in Portuguese:

Resumo Corpos estranhos (CEs) podem tornar-se um dilema diagnóstico, pois grande variedade de objetos, detectados incidentalmente ou deliberadamente retidos no corpo, pode ser descoberta em exames de imagem. Um ou vários CEs podem ser retidos em diferentes locais, incluindo o trato gastrointestinal, o sistema genitourinário, o sistema respiratório e os tecidos moles, e todos exigem atenção médica. Ainda mais importante é o fato de que complicações graves relacionadas ao sítio desses objetos podem prejudicar significativamente a função normal de qualquer sistema de órgãos envolvido. Mesmo que os diversos CEs possam ser detectados em todo o corpo, é importante que os radiologistas estejam familiarizados com as complicações com risco de vida, como impactação, obstrução, perfuração, hemorragia, embolização, dissolução química, envenenamento e sepse, associadas aos itens retidos. Os exames de imagem desempenham papel fundamental na detecção, localização e caracterização dos CEs. Os radiologistas precisam descrever em detalhes os itens suspeitos com relação à localização anatômica e ao tipo, forma e composição do objeto em investigação. Os médicos podem, então, prever se o objeto estranho passará pelo corpo sem intercorrências ou se precisará ser tratado por procedimento cirúrgico.

Abstract in English:

Abstract Foreign bodies (FBs) can pose a diagnostic dilemma because a wide range of objects, comprising items incidentally detected or deliberately retained in the body, can be discovered on imaging investigations. Single or multiple FBs may be retained at different sites including the gastrointestinal tract, the genitourinary system, the respiratory tract, and the soft tissues, all of which warrant medical attention. More importantly, ensuing, serious complications related to harmful positioning of these objects can significantly hamper normal function of any involved organ system. Because various FBs may be detected throughout the body, it is important that radiologists are also familiar with a myriad of life-threatening complications associated with retained items, including impaction, obstruction, perforation, hemorrhage, embolization, chemical dissolution, poisoning, and sepsis. Imaging plays a key role in the detection, localization, and characterization of FBs. Radiologists need to describe in exhaustive detail suspected items with regard to the anatomical location, type, shape, and composition of the object under investigation. Clinicians can then predict whether the foreign object(s) will pass through the body uneventfully or need to be addressed in a surgical procedure.
Pictorial Essay
The role of the radiologist in the dengue endemic: a pictorial essay Oliveira Neto, Edinaldo Gomes de Nascimento, Danilo Delamare Lucena Bertoncini, Tiago Vasques Lopes, Arthur Ataíde Bezerra, Alexandre Sérgio de Araujo Soares, Mayra Veloso Ayrimoraes

Abstract in Portuguese:

Resumo O vírus da dengue, membro da família Flaviviridae, causa uma arbovirose prevalente em regiões tropicais e subtropicais, transmitida por mosquitos Aedes. Estima-se entre 100–400 milhões de novas infecções anualmente, com subnotificação devidas a sistemas de vigilância limitados. A infecção pode variar de assintomática a síndrome do choque por dengue. Em 2024, o Brasil enfrenta uma situação endêmica de dengue, observando um aumento sazonal significativo com a notificação de mais de 4,5 milhões de casos prováveis. Exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética são cruciais para detectar complicações, auxiliando no manejo clínico e no diagnóstico diferencial, especialmente em casos graves. O objetivo deste ensaio iconográfico é ilustrar os achados radiológicos da dengue, com ênfase no cenário de urgência e emergência.

Abstract in English:

Abstract The dengue virus, a member of the family Flaviviridae, is transmitted by Aedes mosquitoes and causes a viral disease known as dengue fever that is prevalent in tropical and subtropical regions. It is estimated that there are 100–400 million new infections every year, with underreporting due to limited surveillance systems. The presentation ranges from asymptomatic to dengue shock syndrome. Brazil is now facing an endemic of dengue, having seen a significant seasonal increase of over 4.5 million in the number of probable cases reported. Imaging exams such as ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging are crucial for detecting complications of dengue, aiding in the clinical management and differential diagnosis, especially in severe cases. The aim of this study was to illustrate the radiological findings of dengue, focusing on emergency and critical care settings.
Pictorial Essay
Sclerosing bone dysplasias: a pictorial essay Galdino, Vinicius de Almeida Cavalcante Martins, Marcelo Mantiolhe Marcos, Vinícius Neves Gonçalves, Gabriel Fernandes Dias, Rafaela Gonçalves Mileti, Daniela Rambaldi

Abstract in Portuguese:

Resumo As displasias ósseas esclerosantes abrangem anormalidades na densidade óssea, divididas em hereditárias e não hereditárias. Diagnosticadas principalmente por radiografia, muitas vezes são achados incidentais. Entre as formas hereditárias destacam-se a osteopetrose, a osteopoiquilose, a esclerose diafisária múltipla, a osteopatia estriada e a doença de Camurati-Engelmann. Entre as formas não hereditárias, a osteosclerose intramedular e a melorreostose apresentam características radiográficas específicas. Diferenciais importantes incluem as metástases osteoblásticas, a esclerose tuberosa e a osteodistrofia renal, exigindo diferenciação cuidadosa em razão das suas semelhanças.

Abstract in English:

Abstract Sclerosing bone dysplasias encompass abnormalities in bone density, divided into hereditary and nonhereditary forms. Primarily diagnosed through radiography, they are often incidental findings. Among the hereditary forms, the following stand out: osteopetrosis, osteopoikilosis, multiple diaphyseal sclerosis (ribbing disease), osteopathia striata, and Camurati-Engelmann disease. Among the nonhereditary forms, intramedullary osteosclerosis and melorheostosis present specific radiographic characteristics. The main differential diagnoses include osteoblastic metastases, tuberous sclerosis, and renal osteodystrophy, requiring careful differentiation because of their similarities.
Pictorial Essay
Non-neoplastic and neoplastic scrotal pathologies on magnetic resonance imaging: a pictorial essay Caetano, Thiago de Oliveira Schuch, Alice Pedrollo, Ivan Morzoletto

Abstract in Portuguese:

Resumo A ressonância magnética é uma ferramenta importante na avaliação da bolsa testicular em casos com achados inconclusivos pela ultrassonografia. A capacidade da ressonância magnética de diferenciar entre lesões intratesticulares e extratesticulares, bem como entre condições neoplásicas e não neoplásicas, tem papel crucial na caracterização de lesões, no estadiamento de tumores e auxilia na decisão pré-operatória. Este ensaio apresenta imagens de ressonância magnética que destacam as principais patologias não neoplásicas e neoplásicas. O reconhecimento dessas patologias reforça o papel do médico radiologista na linha de cuidado de pacientes com lesões da bolsa testicular mediante uma avaliação adequada das suas características de imagem.

Abstract in English:

Abstract Magnetic resonance imaging is an essential tool for the assessment of the scrotum, particularly in cases with inconclusive ultrasound findings. It has a great capacity to differentiate between intratesticular and extratesticular lesions, as well as between neoplastic and non-neoplastic lesions. By providing an accurate characterization of lesions, magnetic resonance imaging plays a crucial role in preoperative tumor staging and decision-making. This pictorial essay highlights the key non-neoplastic and neoplastic testicular pathologies, as evaluated by magnetic resonance imaging. The recognition of these pathologies underscores the role the radiologists play in the care of patients with scrotal lesions, by providing an appropriate evaluation of the relevant imaging characteristics.
Pictorial Essay
Hyperintense lesions of the middle cerebellar peduncle and beyond: a pictorial essay Tamanini, João Vitor Gerdulli Ribeiro, Guilherme Antonio Silva Kimura, Adriana Tami Borella, Luiz Fernando Freddi, Tomás de Andrade Reis, Fabiano

Abstract in Portuguese:

Resumo O pedúnculo cerebelar médio (PCM) é o maior sistema aferente do cerebelo e consiste de fibras do trato corticopontocerebelar. Especificamente, diversas doenças relevantes podem se apresentar com hipersinal em T2/FLAIR no PCM. Dentre elas, é possível citar esclerose múltipla, encefalomielite aguda disseminada, doenças do espectro da neuromielite óptica, leucoencefalopatia multifocal progressiva, encefalopatia hepática, síndrome da desmielinização osmótica, atrofia de múltiplos sistemas, síndrome de tremor e ataxia associada ao X frágil, leucoencefalopatia megalencefálica com cistos subcorticais, ataxias espinocerebelares, infarto hemipontino com degeneração transaxonal e glioma difuso de linha média com mutação de histona H3K27M. O objetivo dessa revisão iconográfica é discutir os achados de imagem dos principais diagnósticos diferenciais de doenças que se apresentam com hipersinal em T2/FLAIR no PCM, um conhecimento de grande relevância para o radiologista.

Abstract in English:

Abstract The middle cerebellar peduncle (MCP) is the largest afferent system of the cerebellum and consists of fibres from the cortico-ponto-cerebellar tract. Specifically, several relevant diseases can present with hyperintensity in the MCP on T2-weighted/fluid-attenuated inversion recovery (T2/FLAIR) magnetic resonance imaging sequences, including multiple sclerosis; acute disseminated encephalomyelitis; neuromyelitis optica spectrum disorder; progressive multifocal leucoencephalopathy; hepatic encephalopathy; osmotic demyelination syndrome; multiple system atrophy; fragile X-associated tremor/ataxia syndrome; megalencephalic leucoencephalopathy with subcortical cysts; spinocerebellar ataxias; hemi-pontine infarct with trans-axonal degeneration; and diffuse midline glioma with the histone H3K27M mutation. The aim of this pictorial review is to discuss the imaging findings that are relevant for the differential diagnosis of diseases presenting with MCP hyperintensity on T2/FLAIR sequences. Such knowledge is of utmost importance for the practicing radiologist.
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