Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Investigar a precisão da ressonância magnética (RM) na classificação de massas ovarianas e anexiais indeterminadas na ultrassonografia. Materiais e Métodos: Este foi um estudo transversal retrospectivo de exames de RM pélvica sem contraste de 243 pacientes com um total coletivo de 336 massas anexiais e ovarianas. Resultados: A RM sem contraste mostrou sensibilidade de 97,7%, especificidade de 86,4% e precisão de 93,8%. A área sob a curva ROC foi 0,944 (IC 95%: 0,913–0,974). Conclusão: Nossos resultados mostram que um protocolo de RM sem contraste pode ser usado para classificar massas anexiais, especialmente em ambientes clínicos nos quais a administração intravenosa de contraste à base de gadolínio não é segura e deve ser evitada.

Abstract in English:

Abstract Objective: To investigate the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) in classifying sonographically indeterminate ovarian and adnexal masses. Materials and Methods: This was a retrospective cross-sectional study of the unenhanced pelvic MRI scans of 243 patients with a collective total of 336 adnexal and ovarian masses. Results: Unenhanced MRI showed a sensitivity of 97.7%, a specificity of 86.4%, and an accuracy of 93.8%. The area under the ROC curve was 0.944 (95% CI: 0.913–0.974). Conclusion: Our results show that an unenhanced MRI protocol can be used to classify adnexal masses, especially in clinical settings in which the intravenous administration of gadolinium-based contrast is not safe and should be avoided.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Nosso estudo teve como objetivo avaliar a frequência de infarto indefinido do miocárdio e identificar condições isquêmicas adicionais, avaliar a eficácia da ressonância magnética cardíaca (RMC) em grupos de risco e comparar os achados de imagem com eletrocardiograma (ECG) e dados laboratoriais em pacientes com doença renal terminal. Materiais e Métodos: O presente estudo incluiu 20 pacientes encaminhados ao serviço de radiologia para realização de exames de RMC entre junho de 2010 e dezembro de 2011. As funções em repouso do ventrículo esquerdo e a avaliação do realce miocárdico precoce e tardio pelo contraste foram avaliadas em todos os pacientes. ECG e testes laboratoriais foram realizados em todos os indivíduos. Os pacientes foram clinicamente monitorados por um período médio de 18 ± 4 meses. Resultados: Resultados patológicos foram observados em seis indivíduos (30%) do nosso grupo de pesquisa. Tecido cicatricial foi identificado como fator de alto risco em três pacientes (15%). Além disso, foi demonstrado que a hibernação representa um risco moderado em três pacientes (15%). Nenhuma patologia (de baixo risco) foi descoberta nos restantes 14 casos. Observou-se disparidade estatisticamente significante nas taxas de letalidade entre pacientes de grupos de alto e baixo risco (p < 0,05). Nenhum achado estatisticamente significante foi obtido no ECG e nas enzimas cardíacas. Conclusão: Os resultados da nossa pesquisa indicam que a RMC é eficaz na categorização precisa de grupos de risco e na detecção de condições isquêmicas em pacientes, mesmo quando tais eventos não são demonstrados em ECG e exames laboratoriais.

Abstract in English:

Abstract Objective: To assess the frequency of unrecognized myocardial infarction and identify additional ischemic conditions, as well as to evaluate the efficacy of cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) in risk groups, comparing the imaging findings with electro-cardiographic (ECG) and laboratory data in patients with stage 5 chronic kidney disease, also known as end-stage renal disease. Materials and Methods: This was a prospective single-center study involving 20 patients who were referred to our radiology department to undergo CMRI between June 2010 and December 2011. Resting left ventricular functions and (early and late) myocardial contrast enhancement were assessed in all patients. Laboratory tests and ECG were conducted on all individuals. The mean duration of clinical follow-up was 18 ± 4 months. Results: Pathological results were seen in six (30%) of the patients in our study sample. Scar tissue was identified as a high-risk factor in three patients (15%), and myocardial hibernation was shown to pose a moderate risk in three patients (15%). In the remaining 14 cases, no pathology was identified, and the risk was therefore categorized as low. A statistically significant disparity in mortality rates was observed between the high- and low-risk groups (p < 0.05). There were no statistically significant differences between the two groups in terms of the ECG and cardiac biomarkers. Conclusion: Our findings indicate that CMRI is effective in accurately categorizing risk groups and detecting ischemic conditions, even when such events are not evident on ECG or laboratory tests.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Foi realizada avaliação, utilizando elastografia por onda de cisalhamento (EOC), da glândula salivar de pacientes com espondilite anquilosante (EA) que apresentavam sintomas de secura. Materiais e Métodos: Em pacientes diagnosticados com EA e exibindo sintomas de secura, os níveis de anticorpos antinucleares, anticorpos anti-Ro e anti-La no sangue foram investigados. As glândulas parótidas e submandibulares bilaterais foram avaliadas utilizando ultrassom em ambos os grupos de pacientes e controle, e a rigidez do tecido foi registrada usando EOC. Estimativas do coeficiente de correlação intraclasse foram usadas para avaliar a confiabilidade. A diferença entre os dois grupos foi avaliada por métodos estatísticos. A análise da curva ROC foi realizada para determinar os valores de predição. Resultados: Foram incluídos no estudo 66 pacientes com EA e 71 voluntários saudáveis. Não houve diferenças significativas em idade e sexo entre os grupos (p > 0,05). A confiabilidade intra-avaliadores e interavaliadores da EOC para a glândula parótida (0,81-0,85 e 0,80) e glândula submandibular (0,85-0,88 e 0,80) foi considerada boa. Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas nas medidas da EOC da glândula parótida e submandibular em pacientes com EA, indicando aumento da rigidez no grupo de pacientes (p < 0,05). Conclusão: Embora não tenha havido correlação histopatológica nas glândulas salivares parótidas e submandibulares bilaterais de pacientes com EA com sintomas de secura em comparação ao grupo controle, as medições quantitativas mostraram aumento da dureza do tecido. O uso da EOC em pacientes com EA orienta a biópsia da glândula salivar, que é o padrão ouro para o diagnóstico de síndrome de Sjögren.

Abstract in English:

Abstract Objective: To use shear wave elastography (SWE) in the evaluation of salivary glands in patients with ankylosing spondylitis (AS) who present with sicca symptoms. Materials and Methods: This was a prospective controlled study of patients diagnosed with AS and exhibiting sicca symptoms (study group) and of healthy volunteers (control group). The levels of antinuclear, anti-Ro, and anti-La antibodies were determined in blood samples. In both groups, parotid and submandibular glands were evaluated by ultrasound and tissue stiffness was determined by SWE. Intraclass correlation coefficients were used in order to assess reliability. The differences between the two groups were assessed by statistical methods, and a ROC curve analysis was performed to determine the predictive values. Results: A total of 66 patients with AS and 71 healthy volunteers were included in the study. There were no significant differences between the groups in terms of age or sex (p > 0.05). The intraand inter-rater reliability of SWE were good for the parotid gland (0.81-0.85 and 0.80, respectively) and for the submandibular gland (0.85-0.88 and 0.80, respectively). Statistically significant differences were found. Tissue stiffness in the parotid and submandibular glands, as determined by SWE, was significantly greater in the study group than in the control group (p < 0.05). Conclusion: Although there was no histopathological correlation in the parotid and submandibular salivary glands of patients with AS and sicca symptoms compared with the healthy volunteers, quantitative measurements showed greater tissue stiffness in the former group. In patients with AS, SWE guides salivary gland biopsy, which is the gold standard for diagnosing Sjögren’s syndrome.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Determinar a precisão da DWI para o diagnóstico de metástase de linfonodos cervicais de câncer oral. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado no Serviço de Radiologia do Mayo Hospital, na cidade de Lahore, Paquistão. Incluímos 150 pacientes com diagnóstico de câncer oral. As idades variaram de 18 a 60 anos. Durante o período do estudo, todos os pacientes incluídos foram submetidos a ressonância magnética, incluindo uma sequência DWI, em um scanner de 1,5-T com uma bobina de cabeça e pescoço phased-array. Pacientes com contraindicações à ressonância magnética (aneurisma, marcapasso, clipes, placas, válvula protética ou claustrofobia) foram excluídos. Na sequência DWI, a área escaneada incluiu os linfonodos da incisura supraesternal até a base do crânio. A histopatologia dos linfonodos foi empregada como padrão-ouro. Resultados: Os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e precisão da DWI para o diagnóstico de metástase de câncer oral em linfonodos cervicais, com histopatologia como padrão-ouro, foram 90,57%, 91,75%, 94,68%, 90,57% e 91,33%, respectivamente. Conclusão: Nossos resultados indicam que a DWI é bastante precisa na detecção de metástases nos linfonodos cervicais de pacientes com câncer oral.

Abstract in English:

Abstract Objective: To determine the accuracy of diffusion-weighted imaging (DWI) for the diagnosis of cervical lymph node metastasis from oral cancer. Materials and Methods: This was a cross-sectional study conducted in the Radiology Department of the Mayo Hospital, in the city of Lahore, Pakistan. We included 150 patients diagnosed with oral cancer. Ages ranged from 18 to 60 years of age. During the study period, all of the patients included underwent magnetic resonance imaging, including a DWI sequence, in a 1.5-T scanner with a phased-array head and neck coil. Patients with contraindications to magnetic resonance (aneurysm, a pacemaker, clips, plates, a prosthetic valve, or claustrophobia) were excluded. In the DWI sequence, the area scanned included the lymph nodes from suprasternal notch to the base of the skull. Histopathology of the lymph nodes was employed as the gold standard. Results: The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of DWI for the diagnosis of oral cancer metastasis to cervical lymph nodes, with histopathology as the gold standard, was 90.57%, 91.75%, 94.68%, 90.57%, and 91.33%, respectively. Conclusion: Our findings indicate that DWI is fairly accurate for detecting metastases in the cervical lymph nodes of patients with oral cancer.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Determinar a prevalência de cistos pancreáticos (CPs) detectados incidentalmente em pacientes adultos submetidos a ressonância magnética (RM). Materiais e Métodos: Foram incluídos registros radiológicos consecutivos de pacientes submetidos a RM em nossa instituição durante o período de um ano (janeiro de 2023 a dezembro de 2023). Foram coletadas informações clínicas e radiológicas e presença de cistos hepáticos e/ou renais. Resultados: Foram incluídos 1.211 registros de RM. Foram identificados CPs em 138 pacientes, constituindo uma prevalência de 11,4%. A prevalência de CPs foi de 9,51% no sexo masculino e 12,52% no sexo feminino (p = 0,112). A média de idade dos pacientes com CPs incidentais (64,57 ± 13,15) foi significativamente maior que a média de idade dos pacientes sem CPs (51,01 ± 15,27 anos) (p < 0,001). Dos 138 pacientes com CPs, 38,41% apresentavam cistos hepáticos e 60,14%, cistos renais. O diagnóstico radiológico dos cistos incidentais foi neoplasia mucinosa intraductal papilar em 69 pacientes. Idade, cistos hepáticos e cistos renais estiveram associados à presença de CPs na análise univariada, embora apenas idade e cistos renais tenham apresentado associação com presença de CPs na análise multivariada. Conclusão: A prevalência de CPs detectados incidentalmente foi de 11,4%. Esta prevalência aumentou significantemente com a idade, mas sem diferença em relação ao sexo.

Abstract in English:

Abstract Objective: To determine the prevalence of incidentally detected pancreatic cystic lesions (PCLs) in adult patients undergoing magnetic resonance imaging (MRI). Materials and Methods: We included radiological records of consecutive adult patients who underwent MRI at our institution during a one-year period (January to December of 2023). We collected clinical and radiological data, including the presence or absence of cysts in the liver and kidneys. Results: A total of 1,211 MRI records were included. We identified PCLs in 138 patients, corresponding to a prevalence of 11.4%. That prevalence was 9.51% in men and 12.52% in women (p = 0.112). The patients with incidental PCLs (64.57 ± 13.15) were significantly older than were those without (mean age, 64.57 ± 13.15 years vs. 51.01 ± 15.27 years; p < 0.001). Of the 138 patients with PCLs, 53 (38.41%) had at least one liver cyst and 83 (60.14%) had at least one kidney cyst. In 69 patients (50.0%), the radiological diagnosis of the incidental cysts was intraductal papillary mucinous neoplasm. In the univariate analysis, the presence of PCLs was associated with age, liver cysts, and kidney cysts, although it was associated with only age and kidney cysts in the multivariate analysis. Conclusion: In our study sample, the prevalence of incidentally detected PCLs was 11.4%. That prevalence increased significantly with age but did not differ by sex.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Investigar e analisar os principais achados de imagem no ultrassom de abdome de pacientes com atresia de vias biliares. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo de 44 pacientes com quadro de colestase neonatal. Foram excluídos do estudo 18 pacientes que não tiveram diagnóstico final de atresia de vias biliares confirmado ou que se perderam acompanhamento clínico. Os principais achados no ultrassom foram: eixo longitudinal e morfologia da vesícula biliar, caracterizados pela ausência da mucosa hiperecogênica e seus contornos irregulares; cordão hiperecogênico; artéria hepática calibrosa; fluxo arterial subcapsular; cisto no porta hepatis; imagens lineares e hipoecoicas no interior do cordão hiperecogênico; e síndrome da poliesplenia. Resultados: Morfologia da vesícula biliar esteve presente em todos os pacientes estudados. Os principais achados no ultrassom foram alterações morfológicas na vesícula biliar e cordão hiperecogênico. Artéria hepática calibrosa foi o terceiro achado mais frequente, presente em 19 pacientes (73%), seguido de fluxo arterial subcapsular em seis (23%), cisto no porta hepatis em quatro (15%), imagens hipoecoicas arredondadas ou lineares no interior do cordão em três (11%) e síndrome da poliesplenia em três pacientes (11%). Conclusão: O ultrassom é o método diagnóstico de escolha na avaliação dos pacientes com colestase suspeitos para atresia de vias biliares, permitindo a suspeição e a indicação correta da laparotomia com colangiografia intraoperatória.

Abstract in English:

Abstract Objective: To investigate and identify the main abdominal ultrasound findings in patients with biliary atresia (BA). Materials and Methods: This was a retrospective study of the ultrasound images of 44 patients with neonatal cholestasis. We excluded 18 patients in whom a final diagnosis of BA was not confirmed or who were lost to clinical follow-up. The main ultrasound findings evaluated were gallbladder length and morphology; triangular cord thickness; hepatic artery enlargement; hepatic subcapsular flow; cysts in the porta hepatis; presence of a distinct triangular cord with linear, tubular, or round hypoechoic portions; and polysplenia syndrome. Results: Abnormal gallbladder morphology and triangular cord thickening were the main ultrasound findings in the patients with BA. Gallbladder abnormalities were present in all patients. Hepatic artery enlargement was the third most common finding, present in 19 (73%) patients. Six patients (23%) had subcapsular arterial flow and four (15%) had cysts in the porta hepatis. Hypoechoic or cystic portions of the triangular cord were present in three patients (11%), and we found that BA was accompanied by polysplenia syndrome in three patients (11%). Conclusion: Ultrasound is the examination of greatest diagnostic relevance in the investigation of cholestasis in newborns and infants; it enables the establishment of BA suspicion and the indication for laparotomy with intraoperative cholangiography.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Investigar a viabilidade da técnica de ressonância magnética com fingerprinting (MRF) da bexiga e quantificar os tempos de relaxamento de T1 e T2 normais da parede vesical em voluntárias saudáveis antes e após micção. Materiais e Métodos: Voluntárias sem sintomas do trato urinário inferior foram submetidas a exames pélvicos por MRF. Foram adquiridos cinco cortes axiais da bexiga antes e após micção. Regiões de interesse foram anotadas nos mapas de T1 do MRF: uma na parede anterior da bexiga e outra na parede lateral. As anotações realizadas nos mapas de T1 foram posteriormente copiadas para mapas de T2 co-registrados. Testes t de Student para amostras pareadas foram utilizados para comparar os valores de T1 e T2 antes e após micção. Resultados: Oito voluntárias foram incluídas. Os tempos de relaxamento T1 médios pré-micção e pós-micção foram 1.575 ± 93 ms e 1.476 ± 138 ms, respectivamente. Os tempos de relaxamento T2 médios pré-micção e pós-micção foram 55 ± 21 ms e 53 ± 8 ms, respectivamente. Os tempos de relaxamento T1 pós-micção foram 6% inferiores aos tempos de relaxamento T1 pré-micção (p = 0,035). Conclusão: A caracterização quantitativa das propriedades dos tecidos da parede vesical utilizando mapas de T1 e T2 derivados de MRF é viável. Nossos resultados podem servir como referência inicial para estudos que investiguem os tempos de relaxamento T1 e T2 em pacientes com distúrbios funcionais ou neoplásicos da bexiga.

Abstract in English:

Abstract Objective: To investigate the feasibility of performing magnetic resonance fingerprinting (MRF) of the bladder and quantify the T1 and T2 relaxation times of the bladder wall in healthy female volunteers, before and after voiding. Materials and Methods: Volunteers without lower urinary tract symptoms underwent pelvic MRF. Five axial MRF slices of the bladder were obtained before and after voiding. Regions of interest were annotated on MRF T1 maps: one on the anterior bladder wall, and one on a lateral wall. Annotations made on T1 maps were subsequently copied to coregistered T2 maps. Student’s t-tests for paired samples were employed to compare the T1 and T2 values obtained before voiding with those obtained after voiding. Results: Eight volunteers were included. The mean preand post-void T1 relaxation times were 1,575 ± 93 ms and 1,476 ± 138 ms, respectively. The mean preand post-void T2 relaxation times were 55 ± 21 ms and 53 ± 8 ms, respectively. The mean T1 relaxation times were 6% lower after voiding than before (p = 0.035). Conclusion: The use of MRF to quantify T1 and T2 relaxation times in the bladder appears to be feasible. Our results can serve as a reference for studies investigating T1 and T2 relaxation times in patients with malignant or nonmalignant bladder disorders.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar o índice de falsos-negativos no diagnóstico da lesão SLAP pela ressonância magnética (RM) sem contraste. Materiais e Métodos: Foram avaliados 24 prontuários de pacientes praticantes de atividades físicas submetidos a cirurgia para reconstrução do manguito rotador ou instabilidade glenoumeral de maneira retrospectiva, comparando o resultado do exame de RM com o relatório cirúrgico. Resultados: Dezoito (75%) pacientes eram do sexo masculino e seis (25%) eram do sexo feminino. Foram observados 83% de falsos-negativos para lesão de SLAP pela RM de 1,5-T. Conclusão: O exame de RM 1,5-T apresenta baixa sensibilidade diagnóstica para lesão do tipo SLAP, sendo a artroscopia o meio diagnóstico mais eficiente.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate the false-negative rate in the diagnosis of superior labrum anterior to posterior (SLAP) lesions on unenhanced 1.5-T magnetic resonance imaging (MRI). Materials and Methods: This was a retrospective analysis of the medical records of 24 patients who regularly engaged in physical activity and underwent surgery for reconstruction of the rotator cuff or for glenohumeral instability, comparing the result of the MRI examination with the intraoperative findings. Results: Eighteen patients (75%) were male and six (25%) were female. False-negative results for SLAP lesions were observed in 83% of the MRI examinations. Conclusion: For SLAP-type lesions, MRI has low diagnostic sensitivity. Arthroscopy appears to be the most efficient tool for the diagnosis of such lesions.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Desenvolver um sistema baseado em técnicas de aprendizado profundo para classificação dos principais subtipos histológicos de câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) – adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas (CCE) – usando imagens tomográficas. O sistema desenvolvido segmenta o tumor nas imagens, classificando as lesões em adenocarcinoma e CCE. Comparamos os resultados com estudos similares e avaliamos a precisão na classificação automática dos subtipos de CPNPC utilizando imagens fornecidas pelo Instituto Nacional de Câncer. Materiais e Métodos: A rede usada para segmentação semântica foi baseada na arquitetura 2D U-Net com etapa de pré-processamento utilizando técnicas de aumento de dados. Esta rede foi pré-treinada com 28.506 imagens e validada com 2.015 imagens usando base de dados de um repositório público de informações de imagens conhecido internacionalmente como The Cancer Image Archive. Para classificação foi utilizada rede baseada na arquitetura VGG16, modificada para melhorar o desempenho, usando 3.080 imagens de adenocarcinoma e CCE do Instituto Nacional de Câncer. Resultados: O sistema fornece detecção da lesão com precisão de 84,5% para adenocarcinoma e 89,6 para CCE, com sensibilidade de 91,7% e 90,4%, respectivamente, considerada adequada quando comparada com estudos semelhantes. Conclusão: Este sistema oferece um método preciso de detecção, segmentação e classificação para um conjunto reduzido de pacientes, que pode ajudar radiologistas na análise de imagens e acelerar o diagnóstico preliminar.

Abstract in English:

Abstract Objective: To develop a deep learning system to classify non-small cell lung cancer (NSCLC) by histologic subtype—adenocarcinoma or squamous cell carcinoma (SCC)—from computed tomography (CT) images in which the tumor regions were segmented, comparing our results with those of similar studies conducted in other countries and evaluating the accuracy of automated classification by using data from the Instituto Nacional de Câncer, Brazil. Materials and Methods: To develop the classification system, we employed a 2D U-Net neural network for semantic segmentation, with data augmentation and preprocessing steps. It was pretrained on 28,506 CT images from The Cancer Image Archive, a private database, and validated on 2,015 of those images. To develop the classification algorithm, we used a VGG16-based network, modified for better performance, with 3,080 images of adenocarcinoma and SCC from the Instituto Nacional de Câncer database. Results: The algorithm achieved an accuracy of 84.5% for detecting adenocarcinoma and 89.6% for detecting SCC, with sensitivities of 91.7% and 90.4%, respectively, which are considered satisfactory when compared with the values obtained in similar studies. Conclusion: The system developed appears to provide accurate automated detection, as well as tumor segmentation and classification of NSCLC subtypes of a local population using deep learning networks trained using public image data sets. This method could assist oncological radiologists by improving the efficiency of preliminary diagnoses

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Apresentamos uma série de biópsias renais ambulatoriais utilizando o método tangencial, analisando a frequência de material suficiente e a segurança para o paciente. Materiais e Métodos: Revimos os laudos anatomopatológicos e a evolução de 244 pacientes encaminhados para biópsia renal ecoguiada em um único centro, disparando a agulha logo abaixo da cápsula renal tangenciando o córtex. Os fragmentos foram examinados pelo patologista, que contou os glomérulos viáveis obtidos. Se necessárias, novas punções eram realizadas, desde que o paciente não apresentasse sangramento ao Doppler. O paciente permanecia em repouso na clínica e era liberado após revisão. Após uma semana, o paciente era contatado para investigação de eventos adversos tardios. Resultados: Dez pacientes foram excluídos da série, restando 234 para análise. Material suficiente para diagnóstico foi obtido em 95,73% dos casos, parcialmente adequado em 3,42% e pouco representativo em 0,85%. Dois pacientes (0,85%) apresentaram sangramento maior que 50 cm3 e foram encaminhados para serviço de pronto-atendimento hospitalar, e ambos tiveram evolução favorável: um permaneceu apenas em repouso e o outro necessitou de transfusão sanguínea, tendo alta após 48 horas. Conclusão: A abordagem tangencial para biópsia renal, com suas altas taxas de segurança e eficácia, representa uma ferramenta diagnóstica confiável para doenças renais e sistêmicas e deve ser o método de escolha para obtenção de espécimes patológicos adequados.

Abstract in English:

Abstract Objective: To present the results of a series of outpatient renal biopsies performed with a tangential approach, as well as to conduct an analysis focusing on patient safety and the frequency with which sufficient material was obtained. Materials and Methods: This retrospective observational study examined the pathology results and evolution of 244 patients referred for ultrasound-guided renal biopsy at a single center. In each biopsy, the needle was advanced in the cortex just below the renal capsule. The pathologist examined the fragments, counting the viable glomeruli obtained; additional punctures were performed if necessary, as long as Doppler ultrasound showed no bleeding. The patients remained at rest at the clinic, being discharged after a follow-up ultrasound evaluation and contacted one week later to investigate late adverse events. Results: Ten patients were excluded from the analysis, leaving a sample of 234 patients. The material obtained for diagnosis was considered sufficient in 95.73% of the procedures, partially adequate in 3.42%, and not very representative in 0.85%. Two patients (0.85%) had bleeding greater than 50 cm3 and were referred to the hospital emergency department. Both of those patients had a favorable evolution: one required only a period at rest, and the other required a blood transfusion, being discharged 48 h after the procedure. Conclusion: The tangential approach to renal biopsy, with its high rates of safety and efficacy, representing a reliable diagnostic tool for renal and systemic diseases, should be the method of choice for obtaining adequate pathological specimens.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Investigar características de tomografia computadorizada (TC) de pneumonia em pacientes com doenças hematológicas que não respondem à terapia empírica. Materiais e Métodos: Análise retrospectiva de todos os pacientes com doença hematológica diagnosticados com pneumonia entre 2017 e 2023, que não responderam à terapia empírica e foram submetidos a lavagem broncoalveolar e TC com intervalo de uma semana entre si. A distribuição e o padrão tomográfico das anormalidades pulmonares foram avaliados, assim como a presença de linfadenopatia, derrame pleural e derrame pericárdico. Resultados: Quarenta e nove pacientes (30 homens; idade média de 61 anos) foram incluídos. Foram identificadas bactérias Gram-negativas em 45 pacientes, bactérias Gram-positivas em 13 e fungos em três. As anormalidades pulmonares foram bilaterais em 73% dos pacientes da amostra, e não houve diferença na prevalência entre os campos pulmonares superiores e inferiores em 53%. Alterações comuns foram consolidação, em 73% dos pacientes, espessamento da parede brônquica, em 71%, bronquiectasias, em 55%, e nódulos, em 53%; achados extrapulmonares foram menos comuns, sendo identificados em ≤ 27%. Os achados pulmonares foram tipicamente bilaterais e sem predomínio entre os campos pulmonares superiores e inferiores (p < 0,05). As associações comuns foram entre consolidação e bronquiectasia, entre nódulos e espessamento da parede brônquica e entre bronquiectasia e espessamento da parede brônquica (p < 0,05 para todos). Conclusão: As manifestações tomográficas de pneumonia em pacientes com doenças hematológicas que não respondem à terapia empírica podem assemelhar-se às de pneumonia lobular com inflamação das vias aéreas. Por esse motivo, além da possibilidade de múltiplos patógenos estarem presentes no mesmo paciente, o exame do lavado broncoalveolar pode ser necessário.

Abstract in English:

Abstract Objective: To investigate computed tomography (CT) features of pneumonia that does not respond to empirical therapy in patients with hematologic diseases. Materials and Methods: This was a retrospective analysis of all patients with hematologic disease who were diagnosed with pneumonia between 2017 and 2023, did not respond to empirical therapy for the infection, and underwent bronchoalveolar lavage and CT within a week of each other. The distribution and CT pattern of pulmonary abnormalities were assessed, as was the presence of lymphadenopathy, pleural effusion, and pericardial effusion. Results: Forty-nine patients (30 males; mean age, 61 years) were included. We identified Gram-negative bacteria in 45 patients, Gram-positive bacteria in 13, and fungi in three. Pulmonary abnormalities were bilateral in 73% of the patients in the sample, and there was no difference in prevalence between the upper and lower lung fields in 53%. Common alterations were consolidation, in 73% of the patients, bronchial wall thickening, in 71%, bronchiectasis, in 55%, and nodules, in 53%; extrapulmonary findings were less common, being identified in ≤ 27%. Pulmonary findings were typically bilateral and without a predominance between the upper and lower lung fields (p < 0.05). Common associations were between consolidation and bronchiectasis, between nodules and bronchial wall thickening, and between bronchiectasis and bronchial wall thickening (p < 0.05 for all). Conclusion: The CT manifestations of pneumonia in patients with hematologic diseases not responding to empirical therapy can resemble those of lobular pneumonia with airway inflammation. For that reason, as well as because multiple pathogens can be present in the same patient, examination of bronchoalveolar lavage fluid can be necessary.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar a frequência do padrão da tomografia computadorizada (TC) de indivíduos com COVID-19, comparando os vacinados com os não vacinados. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo em que foram selecionados prontuários de pacientes com suspeita clínica de COVID-19, entre agosto/2021 e fevereiro/2022. Os pacientes foram classificados, conforme a situação vacinal, em vacinação ausente/incompleta (0 ou 1 dose) ou vacinação completa (2 ou mais doses). A primeira TC de tórax do paciente foi classificada como típica, atípica, indeterminada ou normal, agrupando-se os padrões atípico, indeterminado ou normal em não típico. Resultados: A análise de regressão logística binária mostrou que indivíduos com vacinação completa tinham menor probabilidade de apresentar um padrão típico na TC de tórax em comparação com indivíduos com vacinação ausente/incompleta (OR ajustado: 0,19, IC 95%: 0,06-0,60). Conclusão: Esta informação é importante porque demonstra que, atualmente, a frequência de padrões tomográficos típicos é menor e, portanto, o padrão tomográfico típico não é mais esperado como foi visto previamente antes da vacinação.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate the frequency of the typical computed tomography (CT) pattern in individuals with coronavirus 2019 (COVID-19), comparing those who were vaccinated with those who were unvaccinated. Materials and Methods: This was a retrospective study of the medical records of patients with clinical suspicion of COVID-19 between August 2021 and February 2022. The vaccination status was classified as absent/incomplete (0 or 1 dose) or complete (2 or more doses). The pattern seen on the first chest CT was defined as typical, atypical, indeterminate, or normal, the last three patterns being combined to form what was designated the non-typical group. Results: Binary logistic regression analysis showed that individuals with a complete vaccination status were less likely to present with the typical CT pattern than were those with an absent/incomplete vaccination status (adjusted OR = 0.19, 95% CI: 0.06-0.60). Conclusion: This information is important because it demonstrates that the frequency of the CT pattern considered typical of COVID-19 is currently lower than it was before the vaccines became available. Therefore, the typical CT pattern is no longer expected.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Determinar a proporção de homens com exames de ressonância magnética (RM) multiparamétrica completamente negativos e qual sequência individual - imagem ponderada em T2 ou imagem ponderada em difusão (IPD) - prevê melhor um resultado geral negativo no exame. Materiais e Métodos: Este foi um estudo retrospectivo unicêntrico avaliando 492 exames de RM compatíveis com o Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), versão 2.1. Os relatórios de radiologia descreveram a ausência de lesões ou lesões suspeitas com pontuações PI-RADS de 3 a 5, significando resultados positivos em T2 ou IPD. A positividade em um estudo de contraste dinâmico (dynamic contrast-enhanced - DCE) foi determinada pelo realce focal precoce ou simultâneo consistente com lesões em T2 ou IPD. Todos os exames relatados como negativos foram revisados prospectivamente para garantir que cada sequência realmente atendesse aos critérios de negatividade de acordo com as diretrizes PI-RADS. Estatísticas descritivas foram empregadas para resumir os dados, e o teste do qui-quadrado foi empregado para avaliar a relação entre um resultado negativo em T2 e um resultado negativo em IPD/DCE, bem como entre um resultado negativo em IPD e um resultado negativo em IPD/DCE, com modelos de regressão logística identificando preditores de tais resultados combinados. Resultados: Entre os pacientes avaliados, aproximadamente um terço dos com suspeita de câncer de próstata e 10% dos com câncer conhecido poderiam ter concluído seu exame após uma única sequência negativa. Um resultado negativo em T2 previu achados negativos em IPD/DCE em 62,4% dos exames (IC 95%: 55,3-68,9), com uma razão de chances de 245,3 (p < 0,001). Da mesma forma, um resultado negativo em IPD previu achados negativos em T2/DCE em 88,9% dos exames (IC 95%: 83,1-92,7), com uma razão de chances de 76,4 (p < 0,001). Essas associações permaneceram robustas após ajuste para idade, nível de antígeno prostático específico, densidade de antígeno prostático específico, status do câncer e radiologista. Conclusão: Os achados em T2 ou IPD podem servir como indicadores preliminares para o rendimento diagnóstico subsequente de outras sequências, com IPD parecendo apresentar uma ligeira vantagem. Embora a precisão dessa abordagem ainda não seja suficiente para implementação clínica, esses resultados são promissores e merecem investigação mais aprofundada.

Abstract in English:

Abstract Objective: To determine the proportion of men with completely negative multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) scans and which individual sequence-T2-weighted imaging (T2WI) or diffusion-weighted imaging (DWI)-best predicts an overall negative examination result. Materials and Methods: This was a single-center retrospective study evaluating 492 MRI scans compliant with Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), version 2.1. Radiology reports described the absence of lesions or suspicious lesions with PI-RADS scores of 3-5, signifying positive T2WI or DWI results. Positivity on a dynamic contrast-enhanced (DCE) study was determined by early or simultaneous focal enhancement consistent with lesions on T2WI or DWI. All scans reported as negative were prospectively reviewed to ensure that each sequence truly met the criteria for negativity according to the PI-RADS guidelines. Descriptive statistics were employed to summarize the data, and the chi-square test was employed to assess the relationship between a negative T2WI result and a negative DWI/DCE result, as well as that between a negative DWI result and a negative DWI/DCE result, with logistic regression models identifying predictors of such combined results. Results: Among the patients evaluated, approximately one-third of those with suspected prostate cancer and 10% of those with known cancer could have concluded their examination after a single negative sequence. A negative T2WI result predicted negative DWI/DCE findings in 62.4% of scans (95% CI: 55.3-68.9), with an odds ratio of 245.3 (p < 0.001). Similarly, a negative DWI result predicted negative T2WI/DCE findings in 88.9% of scans (95% CI: 83.1-92.7) with an odds ratio of 76.4 (p < 0.001). These associations remained robust after adjustment for age, prostate-specific antigen level, prostate-specific antigen density, cancer status, and radiologist. Conclusion: Findings from T2WI or DWI may serve as preliminary indicators for the subsequent diagnostic yield of other sequences, with DWI appearing to hold a slight advantage. Although the accuracy of this approach is not yet sufficient for clinical implementation, these results are promising and merit further investigation.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Caracterizar as principais causas do sinal do halo invertido (SHI) na tomografia computadorizada de tórax e suas características tomográficas. Materiais e Métodos: Foram revisadas, retrospectivamente, todas as tomografias computadorizadas de tórax realizadas em um hospital terciário, entre 2015 e 2020, que continham o termo “sinal do halo invertido” no relatório. Resultados: Foram encontrados 286 casos cujas imagens tomográficas e dados clínicos foram revisados. A causa mais comum na população estudada foi o infarto pulmonar (42%), seguido por pneumonia em organização criptogênica (17%) e pneumonia bacteriana (16%). Além disso, foram identificadas as características tomográficas do SHI, como no tromboembolismo pulmonar com infarto pulmonar, em que o SHI mais observado foi o de parede lisa, único e com distribuição periférica. Conclusão: O SHI pode ser observado em diversas condições, e suas características tomográficas aliadas ao contexto clínico do paciente podem ajudar a estreitar o diagnóstico diferencial.

Abstract in English:

Abstract Objective: To characterize the main causes of the reversed halo sign (RHS) on computed tomography (CT) of the chest and its imaging features. Materials and Methods: This was a retrospective study reviewing all chest CT scans for which the report contained the term “reversed halo sign” among those performed between 2015 and 2020 at a tertiary care hospital. Results: A total of 286 cases were identified, and the corresponding CT images and clinical data were reviewed. In this population, the most common cause of an RHS was pulmonary infarction (in 42%), followed by cryptogenic organizing pneumonia (in 17%) and bacterial pneumonia (in 16%). In addition, the CT characteristics of the RHS were identified in various conditions, such as pulmonary thromboembolism with pulmonary infarction, in which the RHS was typically smooth-walled and solitary with a peripheral distribution. Conclusion: The RHS can be observed in many contexts, and its CT characteristics, in combination with the clinical picture, can help narrow the differential diagnosis.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a concordância e a reprodutibilidade dos métodos de ultrassonografia bidimensional (2D) e tridimensional (3D) na avaliação do volume cervical em gestantes no segundo trimestre. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo transversal prospectivo com 48 gestantes assintomáticas entre 20 e 24 semanas. Todos os volumes cervicais foram realizados pela ultrassonografia transvaginal utilizando os métodos 2D {π * [(anteroposterior + transverso) * ¼] * comprimento}, onde π = 3,14, e 3D (análise auxiliada por computador de órgão virtual). A confiabilidade intraobservador e interobservador foi analisada usando o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Resultados: A idade materna média e o momento do exame ultrassonográfico foram de 26 ± 6 anos e 21 ± 1 semanas, respectivamente. Os volumes cervicais médios medidos pelos métodos de ultrassonografia 2D e 3D foram de 27,71 ± 9,27 cm3 e 35,21 ± 8,85 cm3, respectivamente. O comprimento e o volume cervical apresentaram correlação positiva com os métodos 2D e 3D, com r = 0,77 (p < 0,001) e r = 0,70 (p < 0,001), respectivamente. A concordância intraobservador foi excelente para ambos os métodos, com CCI de 0,93 para o método 3D e 0,92 para o método 2D. A concordância interobservador para 3D foi boa, com CCI de 0,81, entretanto, a reprodutibilidade interobservador para o método 2D foi ruim (CCI de 0,37). A reprodutibilidade da medida do diâmetro transversal foi baixa, com CCI intraobservador de 0,41 e CCI interobservador de 0,48. Conclusão: As medidas do volume cervical obtidas com os métodos de ultrassonografia 3D e 2D apresentaram concordância satisfatória e boa reprodutibilidade intraobservador. O método 2D apresentou baixa reprodutibilidade interobservador. O método 3D foi mais confiável, com boa reprodutibilidade intraobservador e interobservador.

Abstract in English:

Abstract Objective: The purpose of this study was to evaluate the agreement between and reproducibility of specific two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) ultrasound methods in assessing cervical volume in pregnant women in their second trimester. Materials and Methods: This was a prospective cross-sectional study of 48 asymptomatic pregnant women at 20–24 weeks of gestation. All cervical volumes were determined by transvaginal ultrasound, with a 2D method employing a geometric formula {π * [(anteroposterior diameter + transverse diameter) * ¼] * length}, where π = 3.14, and a 3D method employing a virtual organ computer-aided analysis. Intraobserver and interobserver reliability was analyzed by calculating the intraclass correlation coefficient (ICC). Results: The mean maternal age and timing of the ultrasound examination were 26 ± 6 years and 21 ± 1 weeks of gestation, respectively. The mean cervical volumes measured by the 2D and 3D ultrasound methods were 27.71 ± 9.27 cm3 and 35.21 ± 8.85 cm3, respectively. Cervical length and volume showed a positive correlation with both methods–r = 0.77 (p < 0.001) and r = 0.70 (p < 0.001), respectively. Intraobserver reliability was excellent for both methods, with ICCs of 0.92 and 0.93 for the 2D and 3D methods, respectively. Interobserver reliability was good (ICC: 0.81) for the 3D method, whereas it was poor (ICC: 0.37) for the 2D method. Reproducibility of the transverse diameter measurement was low, with an intraobserver ICC of 0.41 and an interobserver ICC of 0.48. Conclusion: Cervical volume measurements obtained with 2D and 3D ultrasound methods seem to show satisfactory agreement and good intraobserver reliability. In our study sample, the 2D ultrasound method showed low interobserver reliability, whereas the 3D ultrasound method was more reliable, with good intraobserver and interobserver reliability.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Realizar uma análise de concordância entre os softwares volBrain e HIPS para medir o volume do hipocampo e seu índice de assimetria associado. Materiais e Métodos: Foram usadas imagens volumétricas de ressonância magnética ponderadas em T1 de 50 indivíduos radiologicamente normais (25–75 anos). Foram realizados gráficos de correlação e de Bland-Altman. Os coeficientes de correlação de Pearson (r) e o coeficiente de correlação intraclasse de concordância absoluta entre os dois métodos de medição foram calculados em cada caso. Resultados: Os volumes do hipocampo, isolados e combinados, apresentaram correlação extremamente alta entre os métodos (r ≥ 0,96 para valores absolutos e r ≥ 0,93 para valores relativos), juntamente com um viés sistemático predominantemente aditivo. Os volumes medidos pelo HIPS (protocolo de Kulaga) foram consistentemente menores que os do volBrain, com diferença média entre os métodos de 8,2% a 9,1% para valores absolutos e de 7,9% a 8,7% para valores relativos. Para o índice de assimetria, houve forte correlação (r = 0,82) sem viés significativo, embora 14% da amostra apresentassem sinais opostos. A diferença média entre os métodos foi de 32,7%. Os valores de correlação intraclasse de concordância absoluta variaram de 0,61 a 0,83, refletindo uma concordância geral de moderada a boa. Conclusão: Os resultados sugerem que os dois métodos não são intercambiáveis para avaliar o volume do hipocampo e seu índice de assimetria associado.

Abstract in English:

Objective: To perform an agreement analysis between volBrain and HIPS software for measuring hippocampal volume and its associated asymmetry index. Materials and Methods: We evaluated volumetric T1-weighted magnetic resonance imaging scans from radiologically normal subjects (n = 50; age range, 25–75 years). Correlation and Bland-Altman plots were generated. The Pearson correlation coefficient (r) and the intraclass correlation coefficient of absolute agreement between volBrain and HIPS software were calculated for each measurement. Results: For each hippocampus and its combined volume, a very high correlation was found between the methods (r ≥ 0.96 for absolute values and r ≥ 0.93 for relative values), along with a systematic bias (primarily additive). Consistently, HIPS (with the Kulaga-Yoskovitz protocol) reported smaller volumes than did volBrain. The average difference ranged from 8.2% to 9.1% for absolute values and from 7.9% to 8.7% for relative values. The asymmetry index exhibited a strong correlation (r = 0.82) with no significant bias, although 14% of cases showed opposite signs. The average asymmetry index difference was 32.7%. The intraclass correlation coefficient of absolute agreement ranged from 0.61 to 0.83, reflecting moderate to good agreement overall. Conclusion: Our results indicate that the two methods are not interchangeable for evaluating hippocampal volume and its associated asymmetry index.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar a associação entre o rastreamento de primeiro trimestre para restrição de crescimento fetal (RCF) e o impacto do uso de aspirina como profilaxia para essa condição, bem como seus efeitos em resultados maternos e perinatais adversos. Avaliar a associação entre alto risco de RCF e resultados perinatais adversos. Materiais e Métodos: Estudo de coorte retrospectivo foi conduzido com gestantes que foram submetidas a triagem de primeiro trimestre ou não para RCF. A triagem para RCF foi realizada usando características maternas, pressão arterial média e Doppler das artérias uterinas. Gestantes com risco estimado ≥ 1:155 foram consideradas de alto risco, enquanto as com risco estimado < 1:155 foram consideradas de baixo risco. Resultados: Foram avaliados 499 casos que não foram submetidos a triagem de primeiro trimestre para RCF (grupo I) e 615 casos que foram submetidos a triagem de primeiro trimestre para RCF (grupo II). O grupo II apresentou menor risco de hipertensão arterial gestacional (aOR: 0,24; IC 95%: 0,14–0,39; p < 0,001) e parto prematuro < 37 semanas de gestação (aOR: 0,22; IC 95%: 0,10–0,45; p < 0,001). O grupo II apresentou maior risco de parto < 32 semanas (aOR: 8,25; IC 95%: 1,05–65,71; p < 0,045) e parto < 37 semanas (aOR: 5,91; IC 95%: 2,62–13,31; p < 0,001). Mulheres grávidas com alto risco de RCF apresentaram maior risco de parto < 32 semanas (3,1% vs. 0,2%; OR: 16,20; IC 95%: 2,20–190,90; p = 0,004) e parto < 37 semanas (10,7% vs. 1,4%; OR: 8,41; IC 95%: 3,60–22,10; p < 0,0001). O uso de aspirina foi associado a uma maior prevalência de desenvolvimento de hipertensão arterial gestacional (8,0% vs. 2,1%; OR: 4,1; IC 95%: 1,77–10,10; p = 0,0014) e peso ao nascer < 2.500 gramas (14,5% vs. 7,3%; OR: 2,14; IC 95%: 1,25–3,71; p = 0,009) em comparação com mulheres grávidas que não usaram aspirina. Conclusão: O rastreamento do primeiro trimestre para RCF foi associado a maior risco de parto < 32 semanas e parto < 37 semanas. Gestantes com alto risco para RCF apresentaram maior risco de resultados perinatais adversos. O uso de aspirina foi associado a maior prevalência de desenvolvimento de hipertensão arterial gestacional e peso ao nascer < 2.500 gramas.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate the association between first-trimester screening for fetal growth restriction (FGR) and the effect of aspirin use as prophylaxis for this condition, as well as its effect on adverse maternal and perinatal outcomes. A secondary objective was to evaluate the association between a high risk of FGR and adverse perinatal outcomes. Materials and Methods: This was a retrospective cohort study of pregnant women who did or did not undergo first-trimester screening for FGR. Screening for FGR involved the evaluation of maternal characteristics, mean arterial pressure, and the results of uterine artery Doppler. Pregnancies with an estimated risk ≥ 1:155 were categorized as high risk, whereas those with an estimated risk < 1:155 were categorized as low risk. Results: We evaluated 499 pregnant women who did not undergo first-trimester screening for FGR (unscreened group) and 615 who did (screened group). The risk of gestational hypertension was lower in the screened group, as evidenced by an adjusted odds ratio (aOR) of 0.24 (95% CI: 0.14–0.39; p < 0.001), as was the risk of spontaneous preterm birth at < 37 weeks of gestation (aOR: 0.22; 95% CI: 0.10–0.45; p < 0.001). The risk of delivery at < 32 weeks was higher in the screened group (aOR: 8.25; 95% CI: 1.05–65.71; p < 0.045) as was the risk of delivery at < 37 weeks (aOR: 5.91; 95% CI: 2.62–13.31; p < 0.001). Among all of the pregnancies at high risk of FGR (in both groups), there was an increased risk of delivery at < 32 weeks (3.1% vs. 0.2%; OR: 16.20; 95% CI: 2.20–190.90; p = 0.004), and at < 37 weeks (10.7% vs. 1.4%; OR: 8.41; 95% CI: 3.60–22.10; p < 0.0001). The use of aspirin was associated with a greater prevalence of gestational hypertension (8.0% vs. 2.1%; OR: 4.1; 95% CI: 1.77–10.10; p = 0.0014) and of a birth weight < 2,500 g (14.5% vs. 7.3%; OR: 2.14; 95% CI: 1.25–3.71; p = 0.009). Conclusion: First-trimester screening for FGR seems to be associated with a higher risk of preterm birth (at < 32 and < 37 weeks). Pregnancies that are at high risk of FGR appear to also be at a higher risk of adverse perinatal outcomes. Aspirin use seems to be associated with a greater prevalence of developing gestational hypertension and of a birth weight < 2,500 g.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar se a análise do sinal da veia central (SVC) e das lesões com anel paramagnético (LAP) em imagens de ressonância magnética (RM) baseadas em suscetibilidade pode diferenciar esclerose múltipla (EM) de migrânea. Materiais e Métodos: Em um estudo observacional de centro único, realizamos uma análise transversal do SVC avaliando a proporção de lesões com SVC por indivíduo e a contagem absoluta de lesões utilizando os critérios de 3 (select3*) e 6 (select6*) lesões e LAP em participantes com EM e migrânea, utilizando exames cerebrais de RM de 3-T. Resultados: O estudo incluiu 20 participantes com EM, 20 com migrânea e 20 controles saudáveis. A proporção de lesões apresentando SVC foi maior em indivíduos com EM (61,8%) do que em pacientes com migrânea (10,4%). As LAPs foram identificadas exclusivamente em pacientes com EM. A presença de pelo menos uma LAP e o critério select6* apresentaram o melhor desempenho diagnóstico nessa amostra. Conclusão: A identificação do SVC e das LAPs em exames de RM de 3-T pode ser um biomarcador confiável para diferenciar EM de migrânea.

Abstract in English:

Abstract Objective: This study aimed to assess whether the evaluation of the central vein sign (CVS) and paramagnetic rim lesions (PRLs) using susceptibility-weighted magnetic resonance imaging (MRI) can distinguish multiple sclerosis (MS) from migraine. Materials and Methods: In this single-center observational study, we conducted a cross-sectional analysis of the CVS, determining the proportion of CVS-positive lesions per individual and absolute counts, using thresholds of 3 lesions (select3*) and 6 lesions (select6*), and of PRLs in participants with MS and in those with migraine, from 3.0-T MRI brain scans. Results: The study included 20 participants with MS, 20 with migraine, and 20 included as healthy controls. The proportion of participants with CVS-positive lesions was higher in the MS group than in the migraine group (61.8% vs. 10.4%), and PRLs were observed exclusively in the MS group. The presence of at least one PRL and the select6* criterion demonstrated the highest diagnostic accuracy within the study sample. Conclusion: The detection of the CVS and of a PRL on 3.0-T MRI scans may serve as a reliable biomarker to differentiate MS from migraine.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Investigar a relação entre o alinhamento espinopélvico e a presença de fraturas vertebrais em mulheres com osteopenia na pós-menopausa. Materiais e Métodos: Entre junho de 2017 e março de 2018, 93 pacientes do sexo feminino que receberam diagnóstico de osteopenia ou osteoporose no exame de densitometria foram incluídas neste estudo transversal retrospectivo. Os parâmetros espinopélvicos incidência pélvica (IP), versão pélvica (VP), inclinação sacral (IS), eixo vertical sagital (EVS), versão global (VG), ângulo espinossacral (ASS), ângulo T1 pélvico (ATP), lordose lombar (LL) e cifose torácica (CT) foram mensurados nas radiografias panorâmicas da coluna e pelve com a paciente na posição ortostática utilizando o software Surgimap. Os parâmetros espinopélvicos foram relacionados com a ocorrência de fratura estimando-se as razões de prevalência. Foi realizada comparação dos grupos (presença e ausência de fratura) quanto aos parâmetros espinopélvicos. As fraturas vertebrais foram graduadas segundo a classificação de Genant, e o índice de deformidade espinhal (IDE) foi calculado como a soma dos graus. O IDE foi relacionado com os parâmetros espinopélvicos. A reprodutibilidade da mensuração dos parâmetros espinopélvicos foi avaliada. Resultados: Foi observada correlação significativa entre os valores da VG e a presença de fraturas, em que a cada aumento de 1 grau na VG a prevalência de fratura vertebral aumentou, em média, 2,1%. Não foi encontrada correlação entre os parâmetros espinopélvicos IS, VP, IP, LL, CT, EVS e ASS e a presença de fraturas. A comparação dos grupos com e sem fratura demonstrou diferença estatisticamente significante em relação ao parâmetro VG, que foi mais alto no grupo com fratura. O IDE se correlacionou significativamente com o alinhamento sagital global, mensurado pela VG. Conclusão: Mulheres com maior VG apresentaram maior prevalência de fraturas. O IDE se correlacionou significativamente com o alinhamento sagital global, mensurado pela VG.

Abstract in English:

Abstract Objective: To investigate the relationship between spinopelvic alignment and vertebral fracture in postmenopausal women with osteoporosis. Materials and Methods: This was a retrospective cross-sectional study including 93 women diagnosed with osteopenia or osteoporosis by densitometry between June 2017 and March 2018. Using the software Surgimap to analyze lateral X-rays of the spine and pelvis, we measured the following spinopelvic parameters: pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS), sagittal vertical axis (SVA), global tilt (GT), spinosacral angle (SSA), T1 pelvic angle (TPA), lumbar lordosis (LL), and thoracic kyphosis (TK). The spinopelvic parameters were assessed in relation to fracture occurrence by estimating prevalence ratios. Two groups (patients with and without fractures) were compared on the basis of their spinopelvic parameters. Vertebral fractures were graded by the Genant classification, and the spinal deformity index (SDI) was calculated as the sum of the grades. The SDI was found to correlate with spinopelvic parameters. Intraobserver and interobserver reliability for the measurement of the spinopelvic parameters was evaluated. Results: The GT correlated significantly with the presence of fractures; the incidence of fracture was found to increase by 2.1% for every 1-degree increase in the GT. The presence of fractures was not found to correlate significantly with the SS, PT, PI, LL, TK, SVA, or SSA. The GT was significantly greater in the group with fractures than in the group without fractures. The SDI correlated significantly with global sagittal balance, as measured by the GT. Conclusion: Fractures seem to be more prevalent among women with a higher GT. The SDI appears to correlate well with global sagittal balance, as assessed by the GT.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar, ultrassonograficamente, a interação diâmetro médio do lobo tireoidiano (DMLT) e o diâmetro transversal da traqueia (DTT), visando a validar sua eficácia como marcador quantitativo de bócio. Materiais e Métodos: Realizou-se análise de imagens ultrassonográficas tireoidianas. Avaliações padronizadas mensuraram: DMLT [(transverso + anteroposterior)/2], DTT e volume tireoidiano [(diâmetro transverso × diâmetro anteroposterior × comprimento × 0,470)]. Análises de correlação estatística e regressão avaliaram a interação entre essas variáveis e sua utilidade diagnóstica na detecção de bócio. Resultados: A avaliação ultrassonográfica de 300 imagens tireoidianas (200 adultos, 100 crianças) revelou correlação significativa entre DMLT e DTT na detecção de bócio. Quando o DMLT excedeu o DTT (> 1,7 cm em adultos e > 2,4 cm em crianças), o volume tireoidiano estava consistentemente elevado (adultos: 12,5 ± 2,1 mL vs. normal 7–10 mL; crianças: 18,3 ± 3,6 mL vs. normal 5,0–16,1 mL), confirmando bócio (p < 0,001). A análise de regressão demonstrou forte relação linear (R² = 0,82; β = 1,34; p < 0,001), com sensibilidade de 89% e especificidade de 93% para predição de bócio. Índices traqueais anormais (1,7–2,4 vs. observado 2,6 ± 0,3) corroboraram a acurácia diagnóstica (AUC = 0,94; IC 95%: 0,91–0,97). Conclusão: A razão DMLT:DTT representa um biomarcador ultrassonográfico confiável para detecção de bócio, demonstrando desempenho diagnóstico robusto e correlação volumétrica.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate the relationship between the mean thyroid lobe diameter (MTLD) and the transverse tracheal diameter (TTD), as determined by ultrasound, in order to validate its efficacy as a quantitative marker of goiter. Materials and Methods: Thyroid ultrasound images were analyzed. Standardized measurements included the MTLD [(transverse + anteroposterior diameter) ∕ 2], TTD, and thyroid volume [transverse diameter × anteroposterior diameter × length × 0.470]. Statistical correlation and regression analyses were employed to assess the interactions among those variables and their diagnostic utility in goiter detection. Results: A total of 300 thyroid ultrasound images (200 of adults and 100 of children/adolescents) were evaluated. We identified a significant correlation between the MTLD:TTD ratio and goiter. When the MTLD exceeded the normative TTD threshold (> 1.7 cm in adults; > 2.4 cm in children/adolescents), the mean thyroid volume was consistently elevated, in the adult patients—12.5 ± 2.1 mL (normal range, 7–10 mL)—and in the pediatric patients—18.3 ± 3.6 mL (normal range, 5.0–16.1 mL)—confirming goiter (p < 0.001). Regression analysis demonstrated a strong linear relationship between thyroid volume and the MTLD (R² = 0.82; β = 1.34; p < 0.001), with 89% sensitivity and 93% specificity for goiter prediction. An abnormal tracheal index (1.7–2.4 vs. the observed mean of 2.6 ± 0.3) was found to increase diagnostic accuracy (AUC = 0.94; 95% CI: 0.91–0.97). Conclusion: The MTLD:TTD ratio is a reliable ultrasound biomarker for goiter detection, demonstrating strong diagnostic performance and volumetric correlation.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar a prevalência e o tipo de anormalidades pulmonares residuais em tomografias computadorizadas (TCs) de tórax e provas de função pulmonar (PFP) de pacientes sintomáticos respiratórios pós-COVID-19 após 12 meses e analisar as associações dos achados de imagem e PFP. Materiais e Métodos: Os achados tomográficos foram avaliados por dois radiologistas e foi calculado um escore semiquantitativo na TC. As PFPs incluíram espirometria, pletismografia e a capacidade de difusão pulmonar para monóxido de carbono. Resultados: Trinta e sete pacientes foram incluídos no estudo. Aos 12 meses, 78,3% dos pacientes apresentaram anormalidades residuais na TC de tórax, incluindo opacidades reticulares (75,7%), bronquiectasias/bronquiolectasias de tração (43,2%) e achados semelhantes a fibrose (43,2%). O escore global médio de TC foi de 9,30 ± 2,59. Pacientes com achados semelhantes a fibróticos apresentaram capacidade pulmonar total prevista menor (68,6% vs. 80,6%; p = 0,018). Foi encontrada uma correlação negativa moderada entre o escore global da TC e a capacidade pulmonar total prevista (rs = –0,49; p = 0,003). Conclusão: Uma proporção significativa de pacientes sintomáticos respiratórios pós-COVID demonstrou anormalidades pulmonares residuais na TC de tórax em 12 meses, com prevalência substancial de achados semelhantes a fibrose. Esses achados foram associados a distúrbios ventilatórios restritivos.

Abstract in English:

Abstract Objective: To assess the prevalence and type of residual lung abnormalities on chest computed tomography (CT) and pulmonary function testing (PFT) variables in patients with respiratory symptoms related to post-COVID-19 condition at 12 months of follow-up, and to analyze associations between CT findings and PFT parameters. Materials and Methods: The CT findings were evaluated by two radiologists, who calculated semiquantitative CT scores. The PFTs included spirometry, plethysmography, and the diffusing capacity of the lung for carbon monoxide. Results: Thirty-seven patients were included in the study. On CT scans of the chest acquired at 12 months of follow-up, 78.3% of the patients exhibited residual abnormalities, including reticular opacities, in 75.7%; traction bronchiectasis/bronchiolectasis, in 43.2%; and fibrosis-like findings, in 43.2%. The mean overall CT score was 9.30 ± 2.59. Patients with fibrosis-like findings had significantly lower total lung capacity (68.6% vs. 80.6% of the predicted value; p = 0.018). A moderate negative correlation was found between the overall CT score and total lung capacity (rs = −0.49; p = 0.003). Conclusion: It seems that a significant proportion of patients with respiratory symptoms related to post–COVID-19 condition demonstrate residual lung abnormalities on chest CT at 12 months of follow-up, with a substantial prevalence of fibrosis-like findings. Such abnormalities are associated with restrictive lung disease.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar o efeito da hidratação salina na injúria renal aguda induzida por contraste no fator de risco diabetes mellitus em ratos Wistar machos. Materiais e Métodos: Estudo experimental quantitativo e pré-clínico. Um total de 28 animais foi randomizado em quatro grupos: citrato-controle; diabetes mellitus; diabetes mellitus + contraste iodado (6 mL/kg de ioxatalamato de meglumina); diabetes mellitus + contraste iodado + soro fisiológico (NaCl 0,9%, 12 mL/kg). Foram avaliados parâmetros fisiológicos, hemodinâmica renal, função renal, albumina urinária e lesão oxidativa. A significância estatística foi definida em p < 0,05. Resultados: Foram observadas hiperglicemia sustentada, perda de peso, polifagia, poliúria, polidipsia e hipertrofia renal no grupo diabetes mellitus. O contraste iodado contribuiu para a redução do fluxo sanguíneo renal adicional (2,1 ± 0,7 mL/min vs. 6,9 ± 0,8 mL/min), aumento da resistência vascular renal, diminuição do clearance de inulina (0,17 ± 0,02 mL/min vs. 0,85 ± 0,13 mL/ min) e aumento na lipocalina associada a gelatinase neutrofílica urinária (318,1 ± 52,6 pg/mL vs. 42,2 ± 42,6 pg/mL), além da elevação da concentração de peróxido de hidrogênio, aumento da peroxidação lipídica e do consumo de tiol no tecido renal. O pré- tratamento com a hidratação salina reverteu esses parâmetros (p < 0,05). Conclusão: A hidratação salina atenuou o comprometimento da função e da hemodinâmica renais, ao reduzir o desequilíbrio redox na injúria renal aguda induzida por contraste.

Abstract in English:

Objective: To evaluate the effect of saline hydration on contrast-induced acute kidney injury in a rat model of diabetes mellitus. Materials and Methods: This was a quantitative, preclinical experimental study. A total of 28 male Wistar rats were randomized into four groups: citrate (control); diabetes mellitus-only; diabetes mellitus + iodinated contrast (6 mL/kg iothalamate meglumine); and diabetes mellitus + iodinated contrast + saline (NaCl 0.9%, 12 mL/kg). Physiological parameters, renal hemodynamics, inulin clearance (as a proxy for renal function), urinary albumin, and oxidative injury were assessed. Statistical significance was set at p < 0.05. Results: In the diabetes mellitus-only group, there was sustained hyperglycemia, weight loss, polyphagia, polyuria, polydipsia, and renal hypertrophy, with significant differences in comparison with the control group. In the diabetes mellitus + iodinated contrast group (in comparison with the diabetes mellitus-only group), there was an additional reduction in the mean renal blood flow (2.1 ± 0.7 mL/min vs. 6.9 ± 0.8 mL/min), greater mean renal vascular resistance, lower mean inulin clearance (0.17 ± 0.02 mL/min vs. 0.85 ± 0.13 mL/min), and a higher mean level of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (318.1 ± 52.6 pg/mL vs. 42.2 ± 42.6 pg/mL), together with higher hydrogen peroxide concentrations, as well as elevated lipid peroxidation and thiol consumption in renal tissue. Pretreatment with saline hydration averted those changes (p < 0.05 for all). Conclusion: Saline hydration attenuated the impairment of renal function and hemodynamics by reducing redox imbalance in contrast-induced acute kidney injury.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar a relação entre a fração de gordura hepática por densidade de prótons medida por ressonância magnética (PDFF- MRI) e o tamanho do fígado em pacientes com doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica (MASLD). Explorar o papel do diâmetro craniocaudal do lobo hepático (DCCLH) direito medido na linha hemiclavicular e da volumetria hepática, como ferramentas complementares na avaliação da esteatose. Materiais e Métodos: Estudo transversal, unicêntrico e prospectivo incluindo 289 pacientes submetidos a ressonância magnética multiparamétrica para avaliação da esteatose hepática, a qual foi determinada pelo valor de PDFF-MRI. As medidas de tamanho do fígado incluíram DCCLH, volume hepático de segmentação automatizada e a sua diferença em relação ao volume hepático total esperado (Voe), calculado pela fórmula de Vauthey. Resultados: Observou-se correlação positiva significativa entre a PDFF-MRI e as medidas de tamanho hepático, incluindo o DCCLH (rs = 0,651; p < 0,001) e a Voe (rs = 0,568; p < 0,001). Pacientes com maior grau de esteatose apresentaram aumento progressivo do volume hepático (p < 0,001). A análise da curva ROC demonstrou boa acurácia diagnóstica para o DCCLH (AUC = 0,76) e para a Voe (AUC = 0,83) na identificação de esteatose moderada a acentuada. Conclusão: A avaliação integrada da PDFF-MRI e do aumento do tamanho hepático demonstrou-se eficaz para diagnóstico, estratificação e monitoramento da esteatose em pacientes com MASLD.

Abstract in English:

Objective: To evaluate the relationship between the magnetic resonance imaging-derived proton density fat fraction (MRI-PDFF) and liver size in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), as well as to explore the role of determining the craniocaudal diameter of the right hepatic lobe (CCDHL), measured at the midclavicular line, and liver volumetry as complementary tools in the assessment of hepatic steatosis. Materials and Methods: This was a single-center, cross-sectional, prospective study including 289 patients with MASLD who underwent multiparametric MRI for the evaluation of hepatic steatosis, which was categorized by the MRI-PDFF value. Liver size measurements included the CCDHL, liver volume from automated segmentation, and its difference from the total expected liver volume (eLV), calculated with the Vauthey formula. Results: A significant positive correlation was observed between the MRI-PDFF and liver size measurements, including the CCDHL (rs = 0.651; p < 0.001) and the eLV (rs = 0.568; p < 0.001). Patients with higher grades of steatosis showed a progressive increase in liver volume (p < 0.001). A receiver operating characteristic curve analysis demonstrated good diagnostic accuracy for the CCDHL and for the eLV in identifying moderate-to-severe steatosis (area under the curve: 0.76 and 0.83, respectively). Conclusion: The integrated assessment of the MRI-PDFF and liver size appears to be effective for the diagnosis, stratification, and monitoring of steatosis in patients with MASLD.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar, como objetivo primário, a acurácia da radiografia simples no diagnóstico de fraturas avulsivas apofisárias em atletas adolescentes de futebol, usando a ressonância magnética (RM) como padrão ouro. Como objetivos secundários, investigar a associação entre os achados na radiografia simples, RM e power Doppler, além de distinguir os achados entre fraturas avulsivas e apofisites. Materiais e Métodos: Estudo observacional e transversal realizado com 33 atletas do sexo masculino, com idades entre 9 e 17 anos, com suspeita clínica de fratura avulsiva apofisária. Os exames foram realizados em até 24 horas após o trauma. Avaliaramse a reprodutibilidade diagnóstica entre leitores, a acurácia da radiografia simples em relação à RM e as associações entre os diferentes métodos de imagem. Resultados: A radiografia simples apresentou acurácia de 56%, com alta especificidade (71,4%) e valor preditivo positivo (81,8%), mas sensibilidade (50,0%) e valor preditivo negativo (35,7%) reduzidos. O power Doppler associou-se significativamente às fraturas avulsivas na RM (p = 0,0144). As fraturas avulsivas foram associadas ao edema periapofisário e coleções intermusculares, e as apofisites, ao edema ósseo. Conclusão: A radiografia simples é útil para confirmar, mas não para excluir fraturas avulsivas. O Doppler e a RM auxiliam no diagnóstico diferencial.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate, primarily, the accuracy of plain radiography (X-ray) in diagnosing apophyseal avulsion fractures in adolescent soccer players, using magnetic resonance imaging (MRI) as the gold standard. As secondary objectives, we investigated associations between findings on X-ray, MRI, and power Doppler, as well as the imaging features that distinguish avulsion fractures from apophysitis. Materials and Methods: This was an observational cross-sectional study involving 33 male athletes 9-17 years of age with clinical suspicion of an apophyseal avulsion fracture. Imaging examinations were performed within the first 24 h after the trauma. We evaluated diagnostic reproducibility among readers, the accuracy of X-ray compared with MRI, and the associations between findings from different imaging methods. Results: We found that X-ray had an accuracy of 56.0%, with high specificity (71.4%) and positive predictive value (81.8%), although its sensitivity and negative predictive value were relatively low (50.0% and 35.7%, respectively). The power Doppler result was significantly associated with avulsion fractures detected on MRI (p = 0.0144). Avulsion fractures were associated with periphyseal edema and intermuscular fluid collections, while apophysitis was associated with bone marrow edema. Conclusion: X-ray is useful for confirming, but not for excluding, avulsion fractures. Power Doppler and MRI contribute to the differential diagnosis.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Desenvolver e avaliar a utilização de anteparos de proteção radiológica para pacientes submetidos a coronariografia realizada por via radial. Materiais e Métodos: Foram desenvolvidos dois anteparos pelvicoabdominais, um para ser utilizado na região posterior e o outro na região anterior (manta). Para análise da dose de entrada e sua atenuação ao atravessar o paciente até a radiação residual alcançar o detector, foram desenvolvidas duas réguas dosimétricas (direita e esquerda) e um objeto simulador. Resultados: Ao se comparar o grupo sem anteparos e o grupo com anteparos, observou-se que em todas as amostras o grupo com anteparos apresentou valores maiores de dose em relação ao grupo sem anteparos (p < 0,0001). Conclusão: A utilização dos anteparos radiológicos pelvicoabdominais, confeccionados com 0,5 mm de chumbo, não se aplica a pacientes submetidos a procedimentos de cardiologia intervencionista, uma vez que não promove o princípio As Low as Reasonably Achievable ao aumentar, significativamente, a exposição à radiação.

Abstract in English:

Abstract Objective: To develop and evaluate the use of radiation shields for patients undergoing coronary angiography via the radial approach. Materials and Methods: Two pelvic-abdominal shields were developed-one for the posterior region and one for the anterior region. To analyze the entrance dose and its attenuation through the patient until reaching a detector as residual radiation, two dosimeter strips (right and left) were created and inserted into a phantom. Results: Comparing the shielded and unshielded groups, we found that the radiation doses at all detector positions were significantly higher in the shielded group (p < 0.0001). Conclusion: The use of pelvic-abdominal radiation shields made with 0.5 mm of lead is not recommended for patients undergoing interventional cardiology procedures, because it significantly increases radiation exposure and therefore does not comply with the As Low as Reasonably Achievable principle.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar se há correlação entre o grau de fluxo microvascular ao Doppler e a agressividade do câncer de próstata definida pelo escore de Gleason. Materiais e Métodos: Estudo de coorte prospectivo com 88 pacientes entre novembro de 2023 e julho de 2024. Foram incluídos homens entre 48 e 85 anos, com PSA entre 0,3 e 21 ng/mL e laudos PI-RADS 2 a 5. Excluíram-se pacientes com biópsia indeterminada, PSA ausente, sem Doppler microvascular ou com diagnóstico prévio de câncer de próstata. Realizou-se biópsia transretal sistemática com 10 fragmentos, guiada por fusão com ressonância magnética (1,5-T) e ultrassonografia com Doppler de fluxo microvascular. A vascularização foi avaliada qualitativamente e o fluxo foi categorizado como ausente/mínimo, moderado ou acentuado. O escore de Gleason foi classificado como clinicamente significativo (≥ 7) ou não significativo (≤ 6). Resultados: Houve associação significativa entre o grau de fluxo microvascular e o escore de Gleason (p = 0,0384). A correlação de Spearman foi moderada (r = 0,377) e o tau de Kendall foi de 0,300, indicando relação positiva entre maior grau de fluxo e maior agressividade tumoral. Conclusão: O Doppler microvascular demonstrou potencial como ferramenta complementar à biópsia prostática, permitindo direcionamento mais preciso para regiões com maior vascularização, possivelmente associadas a tumores mais agressivos.

Abstract in English:

Abstract Objective: To determine whether the degree of microvascular flow on Doppler ultrasound correlates with the aggressiveness of prostate cancer, as defined by the Gleason score. Materials and Methods: This was a prospective cohort study including 88 patients evaluated between November 2023 and July 2024. We included men between 48 and 85 years of age with a prostate-specific antigen (PSA) level between 0.3 ng/mL and 21.0 ng/mL and an imaging finding with Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS) category between 2 and 5. Patients with indeterminate biopsy results were excluded, as were those for whom PSA values were missing, those who did not undergo microvascular Doppler assessment, and those previously diagnosed with prostate cancer. In each case, we performed systematic 10-core transrectal biopsy, guided by 1.5-T magnetic resonance imaging-ultrasound fusion, as well as performing Doppler ultrasound with microvascular flow imaging. Vascularization was qualitatively assessed and categorized as absent/minimal, moderate, or marked. The Gleason score was classified as clinically significant (≥ 7) or not (≤ 6).. Results: A significant association was found between the degree of microvascular flow and the Gleason score (p = 0.0384). Spearman’s correlation was moderate (r = 0.377), and Kendall’s tau was 0.300, indicating a positive relationship between higher microvascular flow and greater tumor aggressiveness. Conclusion: Microvascular Doppler shows potential as a complementary tool in prostate biopsy, enabling more precise targeting of regions with increased vascularity, which might be associated with greater tumor aggressiveness.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar o valor preditivo positivo (VPP) das características de imagem de lesões mamárias classificadas na categoria BI-RADS 4 (risco de malignidade > 2% a < 95%) na ressonância magnética (RM), com a finalidade de criar um algoritmo para subcategorizar essas lesões. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu 199 lesões (131 nódulos e 68 realces não nodulares) classificadas como categoria BI-RADS 4 pela RM das mamas. Foram excluídas 93 lesões por tratar-se de linfonodos, lesões não biopsiadas ou sem seguimento na instituição, achados adicionais na mama com diagnóstico estabelecido para malignidade e submetidas a mastectomia sem investigação adicional, e exames com falha no arquivo digital. A análise multivariada foi realizada para identificar os descritores mais relevantes para prever malignidade e construir um algoritmo para subcategorizar as lesões em 4A, 4B e 4C. Em seguida, o algoritmo foi testado por quatro radiologistas de mamas em outras 95 pacientes com lesões de mama classificadas como BI-RADS 4 na RM (27 lesões malignas; 28,4%). Resultados: Os descritores estatisticamente associados a malignidade na análise multivariada dos nódulos foram realce de fundo do parênquima, margens e fase inicial da curva cinética. Foi desenvolvido um algoritmo utilizando esses recursos e o VPP obtido para cada categoria foi de 4,3% para BI-RADS 4A, 21,4% para BI-RADS 4B e 78,9% para BI-RADS 4C. Na validação do algoritmo por quatro radiologistas mamários, o VPP das subcategorias estava nas faixas de malignidade especificadas pelo BI-RADS em quase todas as situações, exceto o de um observador que registrou VPP de 11,1% para categoria 4A do BI-RADS, e de outro observador que encontrou VPP de 46.4% para categoria 4C do BI-RADS. Conclusão: O algoritmo proposto foi útil na subdivisão de lesões de massa BI-RADS 4 na RM e mostrou melhor concordância entre os observadores do que a análise subjetiva.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate the positive predictive value (PPV) of the imaging characteristics of breast lesions classified as BI-RADS category 4 (risk of malignancy > 2% to < 95%) on magnetic resonance imaging (MRI), in order to create an algorithm to subcategorize such lesions. Materials and Methods: This was a retrospective study including 199 breast lesions (131 nodules and 68 non-mass lesions) classified as BI-RADS 4 on MRI. Of the 199 lesions, 93 were excluded, for various reasons: they were lymph nodes; they were not biopsied or were not followed at our center; they were additional findings in patients with an established diagnosis of malignancy who underwent mastectomy without further investigation; or they were identified in examinations that were not recovered from the digital archive. Multivariate analysis was performed to identify the most relevant descriptors to predict malignancy and to build an algorithm to subcategorize lesions into BI-RADS 4A, 4B, and 4C. Four breast radiologists then tested the algorithm in another 95 patients with breast lesions classified as BI-RADS 4 on MRI, 27 (28.4%) of those lesions having previously been classified as malignant. Results: The descriptors statistically associated with malignancy in the multivariate analysis of the nodules were background parenchymal enhancement, margins, and the initial phase of the kinetic curve. An algorithm was developed by using these resources, and the PPV obtained for each category was 4.3% for BI-RADS 4A, 21.4% for BI-RADS 4B, and 78.9% for BI-RADS 4C. In the validation of the algorithm by the four breast radiologists, the PPV of the subcategories was within the BI-RADS malignancy ranges in almost all situations, the exceptions being the 11.1% that one evaluator obtained for category 4A and the 46.4% obtained for category 4C by another evaluator. Conclusion: The objective analysis employing the proposed algorithm proved useful for subdividing BI-RADS 4 mass lesions on MRI and showed better interobserver agreement than did the subjective analysis.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar a acurácia diagnóstica da tomografia computadorizada (TC) na detecção de osteoporose em adultos brasileiros, utilizando a absorciometria por dupla energia de raios X (DXA) como padrão de referência. Materiais e Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de adultos com mais de 50 anos que se submeteram a exames de TC de tórax, abdome ou coluna lombar e DXA em um intervalo de até 60 dias, entre janeiro de 2012 e dezembro de 2022. A atenuação óssea vertebral em L1 foi quantificada em unidades Hounsfield (UH). Limiares de > 160 UH e < 100 UH foram utilizados para classificar, respectivamente, os ossos normais e a osteoporose. Dois radiologistas musculoesqueléticos realizaram classificações subjetivas de forma independente. Foram calculadas sensibilidade, especificidade, valores preditivos e concordância interobservador (kappa de Cohen). Consideraram-se o uso de contraste e a heterogeneidade dos aparelhos de TC. Resultados: Noventa e cinco pacientes atenderam aos critérios de inclusão. A DXA identificou 39 casos normais, 46 com osteopenia e 10 com osteoporose. Para a detecção de osso normal, as medidas objetivas da TC apresentaram sensibilidade de 88,6% e especificidade de 95,5%. Para a detecção de osteoporose, a sensibilidade foi de 75,3% e a especificidade, de 99,7%. A concordância kappa para a classificação subjetiva foi de 0,384, indicando concordância razoável. O estudo incluiu exames de TC de diferentes modelos de aparelhos, com e sem contraste. Conclusão: A TC oportunista demonstrou alta especificidade, mas sensibilidade moderada para a detecção de osteoporose. Os limiares de atenuação validados em populações internacionais mostraram-se promissores para adultos brasileiros. No entanto, a variabilidade entre aparelhos, o uso de contraste e o tamanho limitado da amostra restringem a generalização dos resultados. São necessários estudos prospectivos, multicêntricos e com maior número de pacientes.

Abstract in English:

Abstract Objective: To evaluate the diagnostic accuracy of computed tomography (CT) for detecting osteoporosis in Brazilian adults, using dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) as the reference standard. Materials and Methods: We conducted a retrospective analysis of adults over 50 years of age who underwent CT (chest, abdominal, or lumbar scans) and DXA within a 60-day interval, between January 2012 and December 2022. Vertebral bone attenuation at L1 was quantified in Hounsfield units. Thresholds of > 160 HU and < 100 HU were used in order to classify bone as normal and osteoporotic, respectively. Two musculoskeletal radiologists, working independently, performed subjective classifications. Sensitivity, specificity, predictive values, and interobserver agreement (Cohen’s kappa) were calculated. The influence of contrast use and scanner heterogeneity was considered. Results: Ninety-five patients met the inclusion criteria. On the basis of the DXA results, we identified 39 normal cases, 46 cases of osteopenia, and 10 cases of osteoporosis. For detecting normal bone, objective CT measurements demonstrated a sensitivity of 88.6% and a specificity of 95.5%. For detecting osteoporosis, the sensitivity was 75.3% and the specificity was 99.7%. For the subjective classification, the level of interobserver agreement was fair (κappa = 0.384). The study included CT scans from different scanner models, with and without contrast enhancement. Conclusion: Opportunistic CT demonstrated high specificity but only moderate sensitivity for osteoporosis detection. The attenuation thresholds previously validated in populations elsewhere show promise for use in Brazil. However, scanner variability, contrast use, and limited sample size constrain generalizability. Larger, multicenter prospective studies are warranted.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo: Avaliar a intensidade, as características e a distribuição dos achados tomográficos do acometimento pulmonar, bem como os dados laboratoriais, em profissionais de saúde expostos ao SARS-CoV-2. Materiais e Métodos: Estudo transversal, observacional, retrospectivo, baseado na análise de exames laboratoriais e de imagens de tomografia computadorizada de tórax de profissionais de saúde com COVID-19 confirmada, atendidos em dois hospitais brasileiros entre março de 2020 e dezembro de 2022. Resultados: Foram identificados 1.091 profissionais de saúde com RT-PCR positivo para SARS-CoV-2, no entanto, somente 38 deles realizaram tomografia de tórax. Desses 38 casos, 89,5% eram de um dos hospitais, 57,9% do sexo masculino, com média de idade de 55,6 anos. O padrão em vidro fosco foi o achado tomográfico mais frequente (100%), seguido de espessamento septal (31,6%) e consolidação (23,7%). O acometimento pulmonar mostrou-se multifocal em 76,3% dos exames, predominante em regiões subpleurais (71%). Quanto à extensão das lesões, 24% dos casos foram classificados como leve, 47% como moderada e 29% como grave. O lobo inferior direito foi o mais afetado (60,7%), com o maior envolvimento no segmento basal posterior do pulmão direito (segmento B10). Conclusão: A tomografia computadorizada mostrou-se essencial para avaliar o acometimento pulmonar, auxiliando no monitoramento pós-infecção e no manejo precoce de complicações. Nos profissionais de saúde avaliados, predominou o acometimento moderado.

Abstract in English:

Abstract Objective: To assess the intensity, characteristics, and distribution of computed tomography (CT) findings of pulmonary involvement, as well as to evaluate laboratory test results, in health care professionals who were exposed to severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Materials and Methods: This was a retrospective, cross-sectional, observational study based on the analysis of laboratory test results and chest CT images of health care workers with confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19). Data for the period from March 2020 to December 2022 were collected from two hospitals in Brazil. Results: We identified 1,091 health care professionals in whom a RT-PCR was positive for SARS-CoV-2. However, only 38 of those individuals underwent chest CT. Of the 38 individuals evaluated, 89.5% were treated at one of the hospitals and 57.9% were male. The mean age was 55.6 years. The most common finding (in 100% of the cases) was ground-glass opacity, followed by septal thickening (in 31.6%) and consolidation (in 23.7%). Pulmonary involvement was multifocal in 76.3% and predominantly subpleural in 71.0%. The extent of the involvement was classified as mild in 24% of the cases, moderate in 47%, and severe in 29%. The most commonly affected lung region (in 60.7% of cases) was the lower lobes, particularly the right posterior basal segmental bronchus (segment B10). Conclusion: For evaluating lung involvement, CT was essential, aiding in postinfection monitoring and in the early management of complications. Among the health care professionals evaluated, moderate involvement predominated.

Abstract in Portuguese:

Resumo Os avanços na ressonância magnética cardíaca possibilitaram a caracterização do tecido com alta resolução espacial e de contraste, ao passo que as sequências de realce tardio (RT) de gadolínio contribuíram para a melhoria da detecção da fibrose miocárdica. O padrão de distribuição do RT facilita a diferenciação entre etiologias isquêmicas e não isquêmicas e ajuda a refinar os diagnósticos dentro das cardiomiopatias não isquêmicas, sugerindo fatores etiológicos específicos. Um padrão distinto de RT não isquêmico que ganhou destaque recentemente é o padrão em forma de anel (ring-like), definido como um realce subepicárdico ou circunferencial ou semicircunferencial da parede média, que envolve pelo menos três segmentos contíguos de um mesmo corte no eixo curto. Inicialmente identificado como um marcador de diagnóstico para a desmoplaquina e a filamina C, o padrão foi relatado em condições não genéticas; contudo, continua sendo um achado incomum nessas doenças. Neste artigo, nosso objetivo é apresentar os diagnósticos diferenciais do RT em forma de anel e seus imitadores. A combinação de características epidemiológicas, clínicas, eletrocardiográficas e adicionais permite um refinamento do diagnóstico diferencial do RT em forma de anel.

Abstract in English:

Abstract Advances in cardiac magnetic resonance have promoted tissue characterization with high spatial and contrast resolution, and late gadolinium enhancement (LGE) sequences have improved the detection of myocardial fibrosis. The distribution pattern of LGE facilitates differentiation between ischemic and nonischemic etiologies and aids in refining diagnoses within nonischemic cardiomyopathies, suggesting specific etiological factors. A distinctive nonischemic LGE pattern that has recently gained prominence is the ring-like pattern, defined as a subepicardial or mid-wall circumferential or semi-circumferential enhancement, which involves at least three contiguous segments within the same short-axis slice. Initially identified as a diagnostic marker for desmoplakin and filamin C-related cardiomyopathies, the pattern has been reported in nongenetic conditions; nevertheless, it remains an uncommon finding in these diseases. In this article, we aim to present the differential diagnoses of ring-like LGE and its mimics. The combination of epidemiological, clinical, electrocardiographic, and additional features enables a focused refinement of the differential diagnosis associated with ring-like LGE.

Abstract in Portuguese:

Resumo Este artigo tem como objetivo fornecer um guia abrangente para a avaliação da qualidade da imagem na radiologia diagnóstica, enfatizando metodologias práticas para os radiologistas. A finalidade é aprimorar a precisão diagnóstica e o cuidado com o paciente com base no entendimento e aplicação de métricas quantitativas e qualitativas na prática clínica e na pesquisa. Foi realizada uma revisão utilizando as bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science e Embase. A pesquisa incluiu termos como “qualidade da imagem na radiologia”, “avaliação quantitativa e qualitativa”, “função de transferência de modulação”, “relação sinal-ruído”, “relação contraste-ruído”, “otimização da dose de radiação” e “inteligência artificial na avaliação da qualidade da imagem”. A revisão identificou as principais metodologias para a avaliação da qualidade da imagem. Essas métricas foram analisadas quanto à sua aplicabilidade em ambientes clínicos, destacando seus benefícios e limitações. Além disso, foram discutidos métodos qualitativos, como avaliação visual, avaliação de contraste e densidade e avaliação por pares. Este guia preenche uma lacuna na literatura ao fornecer conhecimento acessível e prático para radiologistas em geral. A pesquisa contínua, a educação e o desenvolvimento tecnológico são essenciais para o avanço do campo e para garantir altos padrões de prática radiológica.

Abstract in English:

Abstract The aim of this article is to provide a comprehensive guide to image quality assessment in diagnostic radiology, emphasizing practical methodologies for radiologists. The goal is to improve diagnostic accuracy and patient care on the basis of the understanding and application of quantitative and qualitative metrics in clinical practice and research. We conducted a review of the literature in the PubMed, Scopus, Web of Science, and Embase databases. The search terms included “image quality in radiology”, “quantitative and qualitative assessment”, “modulation transfer function”, “signal-to-noise ratio”, “contrast-to-noise ratio”, “radiation dose optimization”, and “artificial intelligence in image quality assessment”. The review identified the main methodologies for image quality assessment. We analyzed these metrics for their applicability in clinical settings, highlighting their benefits and limitations. In addition, we discuss qualitative methods such as visual assessment, the assessment of contrast/density, and peer review. This guide fills a gap in the literature by providing accessible, practical knowledge for general radiologists. Ongoing research, education, and technological development are essential to advance the field and ensure high standards in radiology practice.

Abstract in Portuguese:

Resumo Os cistos hepáticos são muito comuns na prática diária do radiologista e costumam ser descritos como cistos simples ou formações císticas esparsas pelo parênquima, muitas vezes sem as merecidas discriminações. Os cistos simples têm, por definição, paredes finas, até dois finos septos e conteúdo fluido e homogêneo, e englobam os cistos epiteliais congênitos, os hamartomas biliares, os cistos peribiliares, a doença de Caroli e a doença hepática policística. Os cistos complexos, por sua vez, têm paredes, septos e conteúdo variáveis, podendo ter diversas etiologias, e uma avaliação detalhada da história clínica e das características de imagem pode auxiliar o diagnóstico e o manejo clínico. Neste artigo os cistos hepáticos foram classificados, para fins didáticos, em cinco categorias: congênitos, traumáticos, neoplásicos, inflamatórios e miscelânea.

Abstract in English:

Abstract Hepatic cysts are quite common in the daily practice of radiologists and are generally described as simple cysts or as cystic lesions sparsely distributed throughout the parenchyma, often without the discrimination they merit. Simple cysts have, by definition, thin walls, one or two thin septa, and homogeneous fluid content. Such cysts include congenital epithelial cysts, biliary hamartomas, and peribiliary cysts, as well as those representing Caroli’s disease or polycystic liver disease. Complex cysts have variable walls, septa, and contents. They also have various etiologies. A detailed assessment of the clinical history and imaging characteristics can assist in making the diagnosis and choosing a course of clinical management. In this review, hepatic cysts are divided, for educational purposes, into five categories: congenital, traumatic, neoplastic, inflammatory, and miscellaneous.

Abstract in Portuguese:

Resumo Este estudo envolveu uma análise retrospectiva de nove casos de neurocriptococose (oito de nossa instituição e um caso de outra instituição) observados entre maio/2014 e maio/2022 e uma revisão sistemática da literatura realizada nas bases de dados PubMed, Embase e Lilacs. As características clínicas e radiológicas desses casos foram refinadas por meio de uma revisão abrangente adicional da literatura. Foram analisados os artigos relacionados à seguinte descrição: “cryptococcosis AND central nervous system AND (magnetic resonance imaging OR X-ray computed tomography)” publicados entre julho de 1978 e maio de 2022. Dois autores pesquisaram e selecionaram, de forma independente, os estudos que atendiam aos critérios de inclusão, e outro autor revisou os conflitos às cegas. Usamos o software “Rayyan.ai” para organizar os estudos, e a revisão foi estruturada seguindo as diretrizes de 2020 do Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses. Entender a prevalência de diferentes padrões de neurocriptococose é crucial para melhorar o diagnóstico e apoiar a tomada de decisão na prática clínica. Após revisão da literatura, entende-se que os exames de imagem são um recurso valioso para o diagnóstico precoce, avaliação da extensão inicial e padrão da doença.

Abstract in English:

Abstract This study involved a retrospective analysis of nine cases of neurocryptococcosis (eight from our institution and one from another institution) seen between May 2014 and May 2022, together with a systematic review of the literature indexed in the PubMed, Embase, and Lilacs databases. Clinical and radiological features of those cases were further refined via an additional comprehensive literature review. The following search string was employed: cryptococcosis AND central nervous system AND (magnetic resonance imaging OR X-ray computed tomography). The search was limited to articles published between July 1978 and May 2022. Two authors, working independently, searched for and selected studies that met the inclusion criteria, and another author reviewed conflicts in a blinded manner. We used Rayyan.ai software to organize the studies, and the review was structured in accordance with the 2020 Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses guidelines. Understanding the prevalence of different patterns of neurocryptococcosis is crucial for improving diagnosis and supporting decision-making in clinical practice. Our review of the literature demonstrated that imaging examinations are a valuable resource for early diagnosis, as well as for assessment of the initial extent and pattern of the disease.

Abstract in Portuguese:

Resumo As anomalias müllerianas representam um espectro de malformações congênitas do trato reprodutivo feminino. Ao longo das décadas, diversas classificações foram criadas para categorizá-las. Inicialmente proposta por Kaufmann e Jarcho em 1946, a classificação da Sociedade Americana de Fertilidade de 1988 foi considerada simples e prática e foi amplamente utilizada, mas criticada por sua subjetividade e limitação em classificar anomalias complexas. Em 2013, a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia/Sociedade Europeia de Endoscopia Ginecológica introduziram uma classificação mais detalhada, incluindo também anomalias cervicais e vaginais, embora mais complexa e com risco de diagnósticos excessivos. A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, em 2021, atualizou a classificação com o intuito de simplificar e melhorar a precisão diagnóstica, expandindo categorias e definindo critérios mais objetivos. A nova classificação visa facilitar a comunicação entre profissionais e aprimorar o manejo clínico, destacando a importância de atualizações contínuas para melhorar os resultados reprodutivos e a qualidade de vida das pacientes afetadas por essas anomalias. Este artigo tem como objetivo discutir os pontos fortes e as limitações de cada uma dessas classificações, fornecendo uma análise crítica sobre seus impactos no diagnóstico e tratamento das anomalias müllerianas. Além disso, propõe-se levantar aspectos que podem ser aprimorados em futuras revisões, visando maior precisão diagnóstica e aplicabilidade clínica.

Abstract in English:

Abstract Müllerian anomalies represent a spectrum of congenital malformations of the female reproductive tract. Over the decades, various classifications have been developed to categorize these anomalies. Based on a classification proposed by Kaufmann and Jarcho in 1946, the classification devised by the American Fertility Society in 1988 was considered simple and practical; although it faced criticism for its subjectivity and limitations in classifying complex anomalies, it was widely adopted. In 2013, the European Society of Human Reproduction and Embryology and the European Society for Gynaecological Endoscopy introduced a more detailed classification, which, albeit more complex and with a risk of overdiagnosis, also included cervical and vaginal anomalies. In 2021, the American Society for Reproductive Medicine updated the classification with the aim of simplifying and improving diagnostic accuracy, expanding the categories, and defining more objective criteria. This new classification seeks to facilitate communication among professionals and enhance clinical management, emphasizing the importance of continuous updates to improve reproductive outcomes and the quality of life for patients affected by these anomalies. This article aims to discuss the strengths and limitations of each of these classifications, offering a critical analysis of their impact on the diagnosis and treatment of müllerian anomalies. It also seeks to highlight aspects that may be refined in future revisions to achieve greater diagnostic precision and clinical applicability.

Abstract in Portuguese:

Resumo Este estudo teve como objetivo revisar, sistematicamente, as melhores evidências disponíveis sobre o valor de corte em kPa para o rendimento diagnóstico da elastografia hepática por ultrassom em comparação com métodos de referência, como a ressonância magnética, a tomografia computadorizada e a biópsia hepática, além de avaliar a presença de carcinoma hepatocelular (CHC) e suas implicações no contexto clínico e diagnóstico. Uma busca utilizando os termos Medical Subject Headings foi realizada nas bases PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, Scopus e Lilacs para artigos publicados até 6 de junho de 2024. De 1.131 estudos, 33 foram considerados elegíveis e 8 atenderam aos critérios de qualidade usando as ferramentas “RTI Item Bank” e “QUADAS-2”, seguindo a estratégia PICO. A elasticidade média do parênquima hepático foi 18,77 kPa (IC 95%: 16,28-21,27) para a detecção de CHC em comparação à ressonância magnética. A elastografia hepática por ultrassom é uma ferramenta diagnóstica de baixo custo, acessível e não invasiva, capaz de estimar a elasticidade hepática em pacientes com CHC. No entanto, em razão da heterogeneidade desta revisão, mais estudos prospectivos são necessários para confirmar e padronizar um valor de corte em kPa para a triagem precoce do CHC, o que poderia melhorar os resultados dos pacientes, especialmente em ambientes com recursos limitados.

Abstract in English:

Abstract This study aimed to systematically review the highest-quality evidence regarding the cutoff value in kPa for the diagnostic accuracy of ultrasound-based liver elastography in comparison with reference standards, including magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography, and liver biopsy. In addition, we assessed the presence of hepatocellular carcinoma (HCC) and its associated implications in clinical and diagnostic contexts. We conducted a search using Medical Subject Headings across PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, Scopus, and Lilacs for articles published up to June 6, 2024. Of 1,131 studies identified, 33 were eligible and 8 met the quality criteria, as evaluated with the “RTI Item Bank” and “QUADAS-2” tools, following the PICO strategy. The mean elasticity of the liver parenchyma among patients with confirmed HCC was 18.77 kPa (95% CI: 16.28-21.27), making ultrasound liver elastography useful as a predictor of the diagnosis by gold-standard methods such as MRI. Ultrasound elastography is a low-cost, accessible, and noninvasive diagnostic tool capable of estimating liver elasticity in patients with HCC. However, due to the heterogeneity of the articles included in this review, further prospective studies are needed in order to confirm and standardize a cutoff stiffness value for early HCC screening, which could improve patient outcomes, particularly in resource-limited settings.

Abstract in Portuguese:

Resumo O esterno e as articulações esternoclaviculares podem apresentar ampla gama de variações anatômicas e ser sítios de diferentes doenças, muitas das quais diagnosticadas somente por meio de exames de imagem. Reconhecer essas variações e diferenciá-las de condições patológicas é essencial para o radiologista, uma vez que a identificação precisa pode evitar diagnósticos errôneos e atrasos no tratamento. Este estudo revisa a anatomia do esterno, abordando as variações anatômicas, as patologias mecânicas, inflamatórias e traumáticas, e discute suas características radiográficas nas diferentes modalidades de imagem, proporcionando uma revisão dos seus principais achados radiológicos relevantes.

Abstract in English:

Abstract The sternum and the sternoclavicular joints can exhibit a wide range of anatomical variations and serve as sites for numerous diseases, many of which are diagnosed solely through imaging studies. Recognizing these variations and differentiating them from pathological conditions is essential for radiologists, because accurate identification helps prevent misdiagnoses and treatment delays. This study provides a comprehensive review of the sternal anatomy, addressing anatomical variations, as well as mechanical, inflammatory, and traumatic pathologies, discussing their radiographic characteristics across different imaging modalities. Thus, it provides an overview of the key radiological findings.

Abstract in Portuguese:

Resumo A esclerose sistêmica (ES) é uma condição autoimune multifatorial que resulta em fibrose cutânea e de diversos órgãos internos, incluindo os pulmões. Uma de suas complicações mais graves é a doença pulmonar intersticial (DPI), que impacta significativamente o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes. A TCAR exerce papel fundamental ao fornecer informações anatômicas detalhadas, enquanto a PET/CT, por integrar dados metabólicos à informação anatômica, permite uma compreensão mais abrangente da atividade da doença. A radiômica expande as capacidades dessas modalidades ao extrair características de imagem sutis e imperceptíveis na análise visual convencional, proporcionando melhor acurácia diagnóstica, estratificação e potencial prognóstico ampliados. Esta revisão aborda as aplicações atuais da radiômica na DPI associada à ES, destacando avanços como a incorporação da inteligência artificial para predição precoce da DPI e estratificação de risco. Evidências crescentes demonstram a eficácia da radiômica em superar limitações diagnósticas tradicionais, aumentar a precisão na identificação de padrões de pneumonia intersticial usual e monitorar a progressão da doença. A radiômica aplicada à PET/CT, especialmente com o uso de traçadores avançados, pode complementar a TCAR ao fornecer biomarcadores metabólicos da atividade da DPI, contribuindo para estratégias terapêuticas personalizadas. Apesar do promissor potencial transformador da radiômica, sua adoção na prática clínica ainda enfrenta desafios, como a necessidade de padronização, validação e reprodutibilidade entre diferentes centros. Futuros esforços concentram-se na integração da radiômica com dados genéticos e moleculares, no desenvolvimento de modelos longitudinais baseados em inteligência artificial e na adoção de abordagens multimodais, visando aprimorar o manejo da DPI associada à ES. Esses avanços sustentam a transição rumo à medicina de precisão, com perspectivas de melhoria nos desfechos clínicos dos pacientes acometidos por essa enfermidade complexa.

Abstract in English:

Abstract Systemic sclerosis (SSc) is a multifaceted autoimmune condition that leads to fibrosis in the skin and various internal organs, including the lungs. One of its most serious complications is interstitial lung disease (ILD), which has a profound impact on the prognosis and on patient quality of life. High-resolution computed tomography (HRCT) plays a critical role by offering detailed structural information, whereas positron-emission tomography/CT (PET/CT) provides a deeper understanding of disease activity by combining metabolic and anatomical data. Radiomics expands on those modalities, extracting subtle imaging features undetectable by visual analysis, thereby enabling superior diagnostic accuracy, staging, and prognostic accuracy. This review explores the current applications of radiomics in SSc-ILD, highlighting breakthroughs such as the integration of artificial intelligence for early ILD prediction and risk stratification. Studies have demonstrated that radiomics is efficacious in overcoming traditional diagnostic limitations, enhancing precision in identifying the patterns of usual interstitial pneumonia and monitoring disease progression. When applied to PET/CT, especially that using advanced tracers, radiomics can complement HRCT by identifying metabolic biomarkers of ILD activity, thus supporting personalized treatment strategies. Although radiomics holds significant transformative potential, its routine use in clinical practice still faces several obstacles, such as the need for standardization, validation, and consistency across institutions. Future efforts will be focused on combining radiomics with genetic and molecular data, developing artificial intelligence-driven longitudinal models, and adopting multimodal approaches to improve the management of SSc-ILD. These advances promise to drive a shift toward precision medicine, ultimately improving outcomes for patients with this complex disease.

Abstract in English:

Resumo Objetivo: Analisar de forma abrangente e imparcial as evidências científicas disponíveis na literatura para o estabelecimento de níveis de referência diagnósticos (DRLs) em radiologia intervencionista. Método: Foi realizada uma revisão sistemática seguindo as diretrizes da declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. A busca concentrou-se em estudos relacionados à radiologia intervencionista e aos DRLs, utilizando estratégias de busca nas bases PubMed/Medline e Embase. Foram excluídos estudos envolvendo tomografia computadorizada, estudos incompletos e revisões sistemáticas. As avaliações foram conduzidas de forma independente por dois revisores, com resolução de discrepâncias por um terceiro avaliador. Os artigos selecionados foram tabulados, incluindo informações como título, ano de publicação, procedimentos e valores de DRLs. Resultados: Um total de 475 artigos foi identificado. Após a exclusão de duplicatas e a aplicação dos critérios de elegibilidade, 30 artigos foram incluídos na análise. A maioria dos valores de DRL (73%) foi relatada em nível local, conforme definido pelos critérios da International Commission on Radiological Protection, representando valores de dose típicos de uma amostra dentro de uma ou algumas instituições. Foram identificadas 113 diferentes denominações de procedimentos, sendo o reparo endovascular de aneurisma e a nefrostomia os mais frequentes. Valores de DRL em níveis nacional e regional também foram identificados, com predominância europeia. A análise destacou a influência de fatores como tecnologia, experiência do operador e protocolos específicos, além de estratégias de otimização. A análise de tendências revelou a carência de estudos longitudinais avaliando mudanças ao longo do tempo. O uso de softwares de gerenciamento de dose mostrou-se uma ferramenta eficaz para a coleta de dados e o estabelecimento de DRL. Conclusão: A falta de padronização nas denominações dos procedimentos representou um desafio para a comparação direta dos valores de DRL entre os estudos. Os achados também ressaltaram a escassez de estudos em regiões fora da Europa.

Abstract in English:

Resumo Objetivo: Analisar de forma abrangente e imparcial as evidências científicas disponíveis na literatura para o estabelecimento de níveis de referência diagnósticos (DRLs) em radiologia intervencionista. Método: Foi realizada uma revisão sistemática seguindo as diretrizes da declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. A busca concentrou-se em estudos relacionados à radiologia intervencionista e aos DRLs, utilizando estratégias de busca nas bases PubMed/Medline e Embase. Foram excluídos estudos envolvendo tomografia computadorizada, estudos incompletos e revisões sistemáticas. As avaliações foram conduzidas de forma independente por dois revisores, com resolução de discrepâncias por um terceiro avaliador. Os artigos selecionados foram tabulados, incluindo informações como título, ano de publicação, procedimentos e valores de DRLs. Resultados: Um total de 475 artigos foi identificado. Após a exclusão de duplicatas e a aplicação dos critérios de elegibilidade, 30 artigos foram incluídos na análise. A maioria dos valores de DRL (73%) foi relatada em nível local, conforme definido pelos critérios da International Commission on Radiological Protection, representando valores de dose típicos de uma amostra dentro de uma ou algumas instituições. Foram identificadas 113 diferentes denominações de procedimentos, sendo o reparo endovascular de aneurisma e a nefrostomia os mais frequentes. Valores de DRL em níveis nacional e regional também foram identificados, com predominância europeia. A análise destacou a influência de fatores como tecnologia, experiência do operador e protocolos específicos, além de estratégias de otimização. A análise de tendências revelou a carência de estudos longitudinais avaliando mudanças ao longo do tempo. O uso de softwares de gerenciamento de dose mostrou-se uma ferramenta eficaz para a coleta de dados e o estabelecimento de DRL. Conclusão: A falta de padronização nas denominações dos procedimentos representou um desafio para a comparação direta dos valores de DRL entre os estudos. Os achados também ressaltaram a escassez de estudos em regiões fora da Europa.

Abstract in Portuguese:

Resumo Trata-se de uma revisão sistemática com metanálise de estudos observacionais, com o objetivo de estimar a prevalência de alterações tomográficas residuais no parênquima pulmonar, em correlação com a gravidade da doença aguda. Foram observados os marcos temporais 3, 6 e 12 meses após o diagnóstico de COVID-19 moderada a crítica em adultos. Foi feita busca estruturada em 14 bases de dados, englobando trabalhos publicados de janeiro/2020 a janeiro/2024, selecionando-se 44 estudos primários. Dados sobre casos leves de COVID-19 e avaliação da fase aguda da doença foram excluídos. Os resultados foram analisados descritivamente e metanálises foram conduzidas para derivar estimativas de prevalência. A prevalência estimada de tomografias alteradas foi 69% (IC 95%: 60-77,6%; I2 = 86%; p < 0,001) aos 3 meses; 62% (IC 95%: 52-71,5%; I2 = 77%; p < 0,001) aos 6 meses; e 54% (IC 95%: 40-67,5%; I2 = 88%; p < 0,001) aos 12 meses. Não houve correlação entre gravidade da fase aguda e persistência de lesões tomográficas gerais. Em 22% (IC 95%: 13-30%; I2 = 85%; p < 0,001) das tomografias de 3 meses foram observados indicativos de fibrose, sem redução da prevalência nos controles subsequentes (ρs = 0,952; p < 0,000). A gravidade da fase aguda apresentou correlação positiva com a presença de lesões tomográficas indicativas de fibrose pulmonar aos 3 meses após COVID-19.

Abstract in English:

The objective of this systematic review and meta-analysis of observational studies was to estimate the prevalence of residual alterations in the lung parenchyma on computed tomography (CT) after coronavirus disease 2019 (COVID-19), correlating those alterations with the severity of the acute phase of the disease. We reviewed data related to adult patients evaluated at 3, 6, and 12 months after the diagnosis of moderate-to-critical COVID-19. We performed structured searches of 14 databases, encompassing works published between January 2020 and January 2024. Thus, 44 primary studies were selected. Data on mild cases of COVID-19 were excluded, as were those related to assessment of the acute phase of the disease. The results were analyzed descriptively, and meta-analyses were conducted to estimate prevalence. The estimated prevalence of altered CT scans at post-diagnosis months 3, 6, and 12 was 69.0% (95% CI: 60.0-77.6%; I2 = 86%; p < 0.001), 62.0% (95% CI: 52.0-71.5%; I2 = 77%; p < 0.001), and 54.0% (95% CI: 40.0-67.5%; I2 = 88%; p < 0.001), respectively. There was no correlation between severity of the acute phase and the persistence of alterations on CT in general. Among the CT scans acquired at post-diagnosis month 3, alterations indicative of fibrosis were observed in 22% (95% CI: 13-30%; I2 = 85%; p < 0.001), and no reduction in that prevalence was observed at the subsequent time points (rho-s = 0.952; p < 0.000). The severity of the acute phase showed a positive correlation with the presence of lesions indicative of pulmonary fibrosis on CT scans acquired at 3 months after the diagnosis of COVID-19.

Abstract in Portuguese:

Resumo Os exames de imagem desempenham um papel fundamental na avaliação de pacientes com câncer retal, e a tomografia por emissão de pósitrons/ressonância magnética (PET/RM) tem demonstrado superioridade em cenários clínicos específicos. Esta revisão descreve a potencial contribuição da PET/RM com 18F-fluorodesoxiglicose (18F-FDG) em relação à imagem padrão - tomografia computadorizada (TC), RM ou PET/TC - na avaliação de pacientes com câncer retal em cenários como estadiamento primário, avaliação da resposta terapêutica e detecção de recidiva. Discutimos os protocolos e o fluxo de trabalho clínico da PET/RM com 18F-FDG, além de destacar a potencial superioridade clínica da PET/RM sobre outras modalidades de imagem.

Abstract in English:

Abstract Imaging plays a critical role in the assessment of patients with rectal cancer, and positron emission tomography/magnetic resonance imaging (PET/MRI) has shown superiority in specific clinical scenarios. This review describes the potential contribution of 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) PET/MRI relative to standard of care imaging-computed tomography (CT), MRI, or PET/CT-in the evaluation of patients with rectal cancer in settings such as primary staging, treatment response assessment, and recurrence detection. We discuss 18F-FDG PET/MRI protocols and clinical workflow, as well as highlighting the potential clinical superiority of PET/MRI over other imaging modalities.

Abstract in Portuguese:

Resumo A avaliação pré-operatória precisa do status dos linfonodos axilares é fundamental para o planejamento terapêutico no câncer de mama em estágio inicial. Embora o exame clínico isolado seja frequentemente insuficiente, métodos de imagem como a ultrassonografia (US) axilar, a mamografia e a ressonância magnética (RM) desempenham um papel essencial no estadiamento axilar. Mulheres obesas com câncer de mama apresentam desfechos oncológicos piores em comparação às não obesas, o que levanta preocupações quanto a possíveis limitações no desempenho diagnóstico relacionadas ao aumento do índice de massa corporal (IMC). O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho diagnóstico do exame clínico, da USG, da mamografia e da RM na detecção de metástases axilares em mulheres com sobrepeso ou obesidade e câncer de mama em estágio inicial. Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise conforme as diretrizes do Preferred Reporting Items for a Systematic Review and Meta-Analysis of Diagnostic Test Accuracy. Foram incluídos estudos que avaliaram a acurácia diagnóstica de métodos clínicos e de imagem para metástase axilar em mulheres com sobrepeso ou obesidade. A qualidade metodológica foi avaliada com a ferramenta Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2. Quando disponíveis, foram extraídos dados de sensibilidade e especificidade, e construídas curvas receiver operating characteristic resumidas. Nove estudos preencheram os critérios de inclusão. A US axilar foi a modalidade mais frequentemente avaliada, demonstrando desempenho diagnóstico preservado nos diferentes grupos de peso; entretanto, uma coorte retrospectiva descreveu redução do valor preditivo negativo da US axilar com o aumento do IMC. Um estudo com mais de 5.000 pacientes mostrou que o exame clínico não foi significativamente influenciado pelo IMC. Mamografia e RM apresentaram resultados mais variáveis, com possível redução do desempenho da RM em pacientes com sobrepeso em um estudo classificado com alto risco de viés. De forma global, não houve evidência consistente para a necessidade de modificar protocolos diagnósticos exclusivamente com base no IMC. O exame clínico e a US axilar permanecem métodos confiáveis para o estadiamento axilar em mulheres com sobrepeso ou obesidade e câncer de mama em estágio inicial. À luz de um achado contraditório, resultados negativos na US axilar em pacientes obesas devem ser interpretados com cautela até que critérios padronizados deste exame e estudos prospectivos estratificados por IMC estejam disponíveis. Novos estudos prospectivos e de alta qualidade são necessários para confirmar esses achados e embasar possíveis refinamentos nos protocolos de estadiamento.

Abstract in English:

Abstract Accurate preoperative assessment of axillary lymph node status is essential for guiding treatment in early-stage breast cancer. Because clinical examination alone is often inadequate, imaging modalities such as axillary ultrasonography (AUS), mammography, and magnetic resonance imaging (MRI) are integral to axillary staging. Obese women with breast cancer have poorer oncologic outcomes than do their non-obese counterparts, which raises concerns about potential limitations in diagnostic performance due to a high body mass index (BMI). The objective of this study was to evaluate the diagnostic performance of clinical examination, AUS, mammography, and MRI in detecting axillary metastases in overweight and obese women with early-stage breast cancer. A systematic review and meta-analysis were conducted following the Preferred Reporting Items for a Systematic Review and Meta-Analysis of Diagnostic Test Accuracy guidelines. We included studies assessing the diagnostic accuracy of clinical and imaging modalities for detecting axillary metastasis in overweight and obese women. Methodological quality was assessed by using the Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2 tool. Sensitivity and specificity data were extracted when available, and summary receiver operating characteristic curves were constructed. Nine studies met the inclusion criteria. The most frequently evaluated modality was AUS, which consistently demonstrated preserved diagnostic performance across weight groups; however, one retrospective cohort study reported that its negative predictive value decreases in parallel with increases in BMI. One study involving over 5,000 patients showed that the clinical examination is not significantly affected by the patient BMI. Mammography and MRI showed more variable results, with one study showing MRI performance potentially being impaired in overweight patients, although that study was rated as having a high risk of bias. Across studies, no substantial evidence supported the need for modifying diagnostic protocols based on BMI. Clinical examination and AUS continue to be reliable methods for axillary staging in overweight and obese women with early-stage breast cancer. Given one contradictory cohort study, negative AUS findings in obese patients should be interpreted with caution until standardized AUS criteria and prospective BMI-stratified studies are available. Further high-quality, prospective studies are needed in order to confirm these findings and to inform evidence-based refinements in staging protocols.

Abstract in Portuguese:

Resumo Os adenomas hipofisários são os tumores mais comuns da glândula pituitária e, quando maiores que 10 mm, são chamados de macroadenomas. Os macroadenomas tipicamente exibem características de imagem características, mas podem se apresentar menos frequentemente com manifestações de neuroimagem incomuns. Manifestações de imagem menos comuns incluem hemorragias e áreas de necrose, componentes císticos, calcificações, invasão óssea e localização extrasselar. Saber reconhecer os padrões atípicos de neuroimagem dos macroadenomas hipofisários também é crucial para identificar o potencial de comportamento agressivo da lesão. Além do comportamento agressivo, as características atípicas de neuroimagem podem ajudar o neurocirurgião a determinar a abordagem cirúrgica mais eficaz. Esta revisão tem como objetivo destacar os padrões de imagem menos comuns dos macroadenomas hipofisários.

Abstract in English:

Abstract Pituitary neuroendocrine tumors, previously known as pituitary adenomas, are the most common pituitary gland tumors; when larger than 10 mm in diameter, they are called pituitary macroadenomas. Although most pituitary macroadenomas exhibit characteristic imaging features, some present with uncommon neuroimaging manifestations. Less common imaging manifestations include hemorrhage, areas of necrosis, cystic components, calcifications, bone invasion, and extrasellar location. Knowing how to recognize the atypical neuroimaging patterns of pituitary macroadenomas is also crucial for identifying the potential aggressive behavior of the lesion. In addition to predicting aggressive behavior, recognition of atypical neuroimaging characteristics can help the neurosurgeon determine the most effective surgical approach. The aim of this review was to highlight the less common imaging patterns of pituitary macroadenomas.

Abstract in Portuguese:

Resumo Uma abordagem típica para muitas cirurgias cardiovasculares é a esternotomia mediana. Mesmo com os avanços nas técnicas cirúrgicas e nos cuidados pós-operatórios, complicações ainda ocorrem em 0,5–5% dos casos. A avaliação radiológica do tórax após esternotomia é um desafio, pois os achados normais decorrentes do trauma cirúrgico podem se assemelhar a complicações. Este ensaio iconográfico tem como objetivo fornecer uma visão geral dos achados normais de imagem no pós-operatório e do espectro de complicações que podem surgir, incluindo complicações relacionadas a materiais cirúrgicos, hematomas, complicações ósseas e infecções. O diagnóstico e o manejo requerem uma interpretação cuidadosa dos estudos de imagem, considerando o tempo de recuperação do paciente e seu estado clínico. Com o aumento do número de procedimentos cirúrgicos cardiotorácicos, este é um conhecimento essencial aos radiologistas, para que possam contribuir para um diagnóstico adequado e o manejo correto dos pacientes.

Abstract in English:

Abstract A typical approach for many cardiovascular surgical procedures is median sternotomy. Despite advances in surgical techniques and postoperative care, complications still occur in 0.5–5.0% of cases. Radiological assessment of the chest after sternotomy is a challenge, because normal findings resulting from surgical trauma can resemble complications. This pictorial essay aims to provide an overview of normal postoperative imaging findings and the spectrum of complications that can arise, including surgical material-related issues, hematomas, bone complications, and infections. Diagnosis and management require careful interpretation of imaging studies, considering the recovery timeline and clinical status of the patient. With the increasing number of cardiothoracic surgical procedures, this is essential knowledge for radiologists, allowing them to contribute to an accurate diagnosis and the appropriate management of patients.

Abstract in Portuguese:

Resumo Aumentar o contraste tecidual nas imagens obtidas com a ressonância magnética para avaliação óssea tem sido o objetivo de vários estudos recentes e diversas técnicas têm sido propostas para este fim, incluindo sequências com tempo de eco ultracurto, tempo de eco zero, além de sequências com eco de gradiente, em variadas formas de aquisição. Neste artigo trazemos o uso da sequência FRACTURE (acrônimo do inglês para fast field echo resembling a CT using restricted echo spacing), que passamos a utilizar rotineiramente no nosso serviço. Esta técnica se baseia na aquisição de sequência gradiente eco com diferentes tempos de eco e pós-processamento específico. As sequências gradiente eco são amplamente disponíveis nos equipamentos de ressonância magnética, o que representa uma vantagem para esta sequência. Contudo, por ser mais suscetível a artefatos metálicos, é limitada em pacientes com implantes e dispositivos metálicos. O objetivo deste artigo é ilustrar o uso da sequência FRACTURE em diferentes contextos, incluindo, entre outros, infecção osteoarticular, artropatia inflamatória, tumores ósseos, fraturas e doenças de deposição de cristais.

Abstract in English:

Abstract Increasing tissue contrast for bone assessment on magnetic resonance imaging has been the aim of several recent studies, and various techniques have been proposed for that purpose, including ultrashort echo time sequences, zero echo time sequences, and gradient echo sequences in various acquisition forms. In this article, we discuss the fast field echo resembling a computed tomography using restricted echo-spacing (FRACTURE) sequence, which we have started to use routinely in our practice. The FRACTURE sequences are based on the acquisition of gradient echo sequences with different echo times and specific postprocessing. Gradient echo sequences are widely available on magnetic resonance imaging scanners, which is an advantage for the use of a FRACTURE sequence. However, being more susceptible to metal artifacts, a FRACTURE sequence is of limited utility in patients with metallic implants or medical devices. The aim of this article is to illustrate the use of FRACTURE sequences in various contexts, including osteoarticular infection, inflammatory arthropathy, bone tumors, fractures, and crystal deposition diseases.

Abstract in Portuguese:

Resumo A biópsia de próstata guiada por ultrassom transperineal está se destacando como uma alternativa superior à biópsia guiada por ultrassom transretal, em razão do seu menor risco de infecção. Este ensaio iconográfico tem como objetivo destacar as aplicações mais amplas do ultrassom transperineal, além das biópsias de próstata. O estudo demonstra vários usos diagnósticos e terapêuticos do ultrassom transperineal, incluindo biópsias de linfonodos, drenagem de abscessos, colocação de afastadores de hidrogel para radioterapia e biópsias de lesões penianas. O procedimento detalhado, o posicionamento e a preparação do paciente são descritos, enfatizando a eficácia e a segurança do método. Os resultados ressaltam a versatilidade do ultrassom transperineal e seu potencial para aprimorar práticas clínicas, demonstrando sua importância como uma técnica minimamente invasiva, com benefícios clínicos significativos em diversos contextos médicos.

Abstract in English:

Abstract For ultrasound-guided prostate biopsy, a transperineal approach is emerging as a superior alternative to the transrectal approach because the former is associated with a lower risk of infection. This pictorial essay aims to highlight the broader applications of transperineal ultrasound (i.e., those beyond prostate biopsy). We demonstrate various diagnostic and therapeutic uses of transperineal ultrasound, including lymph node biopsies, abscess drainage, hydrogel spacer placement for radiotherapy, and penile biopsies. Details of the transperineal approach, including patient positioning and preparation, are described. In addition, the effectiveness and safety of the method are demonstrated. Our results underscore the versatility of transperineal ultrasound and its potential to enhance clinical practice, demonstrating its importance as a minimally invasive technique with significant clinical benefits in various medical contexts.

Abstract in Portuguese:

Resumo A anatomia do nervo sural é altamente variável e o nervo pode apresentar lesões de várias etiologias, incluindo lesão iatrogênica durante cirurgia. O conhecimento preciso do curso e da morfologia do nervo sural é valioso, e a capacidade de avaliar o nervo adequadamente antes da cirurgia aumenta a taxa de sucesso pós-operatório, bem como facilita a execução de estudos de condução nervosa e biópsias. O objetivo deste artigo é descrever e ilustrar a anatomia do nervo sural, conforme demonstrada na ultrassonografia, que é um método de imagem prático e econômico.

Abstract in English:

Abstract The anatomy of the sural nerve is highly variable, and the nerve can present injuries of various etiologies, including iatrogenic injury during surgery. Precise knowledge of the course and morphology of the sural nerve is valuable, and the ability to assess the nerve properly before surgery increases the postoperative success rate, as well as facilitating the execution of nerve conduction studies and biopsies. The purpose of this article is to describe and illustrate the anatomy of the sural nerve, as seen on ultrasonography, which is a practical and economical imaging method.

Abstract in Portuguese:

Resumo O hemangioma infantil (HI) é uma neoplasia vascular benigna comum, com padrão evolutivo característico: ao nascimento não é completamente desenvolvido, e após dias ou semanas de vida cresce, atingindo seu pico por volta de um ano de idade, o qual é seguido por regressão espontânea. Os HIs são geralmente superficiais e, portanto, óbvios ao exame físico, porém também podem acometer planos mais profundos ou outros órgãos, sendo nestes casos mais bem avaliados com exames de imagem. Métodos como ultrassonografia e ressonância magnética podem ajudar a diferenciar os HIs de malformações vasculares e outros tumores benignos ou malignos. Este ensaio iconográfico tem como objetivo demonstrar as diversas apresentações dos HIs por meio de casos ilustrativos, com ênfase nos achados de imagem.

Abstract in English:

Abstract Infantile hemangioma (IH) is a common benign vascular neoplasm with a characteristic pattern of progression: at birth, it is not fully developed; in the first days or weeks of life, it grows; and its growth peaks at around one year of age, after which there is spontaneous regression. Although most IHs are superficial and therefore obvious on physical examination, they can also affect deeper planes or other organs, in which case they are best assessed with imaging examinations. Methods such as ultrasound and magnetic resonance imaging can help differentiate IHs from vascular malformations, other benign tumors, and malignant tumors. The aim of this pictorial essay is to demonstrate the various presentations of IHs through illustrative cases, with an emphasis on imaging findings.

Abstract in Portuguese:

Resumo A cardiomiopatia de takotsubo é um diagnóstico diferencial importante de dor torácica aguda. Exames de imagem, seja por ventri-culografia, ecocardiograma, tomografia computadorizada do coração ou ressonância magnética cardíaca, são ferramentas valiosas para a confirmação diagnostica nesse contexto. O presente estudo revisa a literatura e exemplifica o espectro dos achados típicos e atípicos dessa doença observados na ressonância magnética cardíaca, com base na experiência do nosso serviço. O reconhecimento dessas características reforça o papel do médico radiologista/cardiologista na linha de cuidado de pacientes com dor torácica aguda, possibilitando o diagnóstico e tratamento adequado.

Abstract in English:

Abstract Takotsubo cardiomyopathy is an important differential diagnosis for acute chest pain. Imaging tests, such as ventriculography, echocardiography, computed tomography of the heart, and cardiac magnetic resonance, are valuable tools for diagnostic confirmation in this context. This study reviews the literature and exemplifies the spectrum of typical and atypical cardiac magnetic resonance findings in this disease, on the basis of the experience of our facility. Recognition of these characteristics underscores the roles that radiologists and cardiologists play in the care of patients with acute chest pain, enabling an accurate diagnosis and appropriate treatment.

Abstract in Portuguese:

Resumo O edema pulmonar é uma condição bastante prevalente, sobretudo no contexto de terapia intensiva, ocasionado por diferentes origens e decorrente de mecanismos diversos. Por vezes, os exames de imagem, em particular a tomografia computadorizada, são utilizados na investigação diagnóstica desses pacientes, podendo auxiliar, inclusive, na elucidação etiológica. Portanto, é essencial que os radiologistas entendam a natureza dinâmica das alterações associadas ao edema pulmonar e sejam capazes de reconhecer pistas diagnósticas que indiquem possíveis etiologias, além de compreender os mecanismos subjacentes. Este ensaio ilustrado oferece uma revisão concisa da fisiopatologia do edema pulmonar e destaca seus principais achados em imagens, enfocando as características clínicas que ajudam a refinar o diagnóstico etiológico.

Abstract in English:

Abstract Pulmonary edema is a very prevalent condition, especially in the intensive care setting, and can have different origins and be caused by different mechanisms. Imaging tests, particularly computed tomography, are sometimes used in the diagnostic investigation of these patients, and may even help to elucidate the etiology. Therefore, it is essential that radiologists understand the dynamic nature of the changes associated with pulmonary edema and be able to recognize diagnostic clues that indicate possible etiologies, in addition to understanding the underlying mechanisms. This illustrated essay provides a concise review of the pathophysiology of pulmonary edema and highlights its main imaging findings, focusing on the clinical features that help to refine the etiological diagnosis.

Abstract in Portuguese:

Resumo A síndrome do túnel tarsal ocorre por compressão ou dano ao nervo tibial ou seus ramos ao passarem pelo túnel tarsal, abaixo do retináculo flexor. O diagnóstico é desafiador em razão dos sintomas clínicos inespecíficos, que podem se sobrepor a outras afecções nos membros inferiores. Distúrbios vasculares são causas comuns, mas frequentemente negligenciadas. A ultrassonografia de alta resolução emergiu como uma ferramenta diagnóstica valiosa, oferecendo vantagens sobre outros métodos de imagem. Essa técnica permite a avaliação em tempo real, identificando fatores compressivos vasculares e melhorando a precisão diagnóstica. O aumento da conscientização sobre as causas vasculares pode melhorar os resultados clínicos.

Abstract in English:

Abstract Tarsal tunnel syndrome results from compression or damage to the tibial nerve or its branches as they pass through the tarsal tunnel beneath the flexor retinaculum. Diagnosing tarsal tunnel syndrome is challenging because of nonspecific symptoms that overlap with those of other lower limb pathologies. Vascular disorders are common causes but are often overlooked. High-resolution ultrasonography has emerged as a valuable diagnostic tool, offering advantages over other imaging methods. This technique allows real-time assessment, identifying the factors that cause vascular compression and improving diagnostic accuracy. Increased awareness of the vascular contributions to tarsal tunnel syndrome can promote early diagnosis and improve treatment outcomes.