Caso único de sangrado por el puerto de conexión del catéter de arteria pulmonar al módulo de oximetría

Resúmenes

El catéter de arteria pulmonar es un monitor invasivo generalmente usado durante cirugías cardíacas en pacientes de alto riesgo para optimizar las funciones cardíacas. Presen-tamos el caso de entrada de sangre por el puerto de conexión del catéter de arteria pulmonar para oximetría, trayendo como resultado la imposibilidad de monitorizar el gasto cardíaco continuo y, por ende, la sustitución del catéter. La causa del sangrado anormal fue posteriormente confirmada como un defecto de fabricación.

Catéter de arteria; pulmonar; Sangrado; Puerto de oximetría

Pulmonary artery catheter is an invasive monitor usually placed in high-risk cardiac surgical patients to optimize the cardiac functions. We present this case of blood oozing from the oximetry connection port of the pulmonary artery catheter that resulted in the inability to monitor continuous cardiac output requiring replacement of the catheter. The cause of this abnormal bleeding was later confirmed to be due to a manufacturing defect.

Pulmonary artery; catheter; Bleeding; Oximetry port

O cateter de artéria pulmonar é um monitor invasivo geralmente usado durante cirurgias cardíacas em pacientes de alto risco para aprimorar as funções cardíacas. Apresen-tamos o caso de escoamento de sangue pela porta de conexão do cateter de artéria pulmonar para oximetria que resultou na impossibilidade de monitorar o débito cardíaco contínuo e na substituição do cateter. A causa do sangramento anormal foi posteriormente confirmada como um defeito de fabricação.

Cateter de artéria; pulmonar; Sangramento; Porta/oximetrica

Introducción

La monitorización perioperatoria con catéter de arteria pulmonar (CAP) de flujo dirigido con punta en balón es normalmente realizada en pacientes quirúrgicos de alto riesgo para facilitar la optimización de la función cardíaca. La inserción del CAP es un procedimiento invasivo asociado con complicaciones. Las complicaciones raras que pueden resultar de la inserción y del uso de ese catéter incluyen punción de la arteria carótida, hematoma, neumotórax, arritmias ventriculares, embolia/rotura de la arteria pulmonar, sepsis, nudo y aprisionamiento del catéter¹. Presentamos el caso raro de sangrado por el puerto de conexión del CAP al módulo de oximetría, con el resultado de la imposibilidad de medir el gasto o el índice cardíacos en un paciente quirúrgico de alto riesgo.

Presentación del caso

Paciente del sexo masculino, de 57años de edad, con coartación aórtica y pseudoaneurisma de la aorta torácica descendente, programado para la reparación quirúrgica. Después de la inducción exitosa, se insertó un introductor de 9 Fr en la vena yugular derecha mediante la técnica de Seldinger modificada y usando el ultrasonido como guía. El CAP (n.° 746HF8) se insertó a través del introductor. Se obtuvieron exitosamente ondas en formato apropiado y monitorización de la saturación venosa mixta. Sin embargo, cuando intentamos hacer la monitorización continua del gasto cardíaco, apareció un mensaje de error. Durante el intento de solucionar el error se observó un persistente escape de sangre en la región de conexión del módulo de oximetría óptica (fig. 1). Debido al escape de sangre en la región de la conexión y por la imposibilidad de registrar el gasto cardíaco, se retiró el catéter defectuoso y se insertó un nuevo catéter a través del introductor existente. El catéter defectuoso se revisó visualmente y no se detectaron defectos o rajaduras externos evidentes. El catéter fue enviado al fabricante (Edward Lifesciences) para evaluar la causa del sangrado. La cirugía continuó como estaba planificada, y el paciente fue derivado a la UCI para cuidados adicionales en el postoperatorio. Dos semanas después recibimos el informe del fabricante, confirmando la presencia de una pequeña rajadura en la estructura del catéter (a 78 cm de la punta) debido a un defecto de fabricación.

Figura 1
Presencia persistente de sangre en el puerto de conexión en el módulo de oximetría.

Discusión

El riesgo de complicaciones graves específicamente asociadas con la colocación de un CAP es del 0,1–0,5%¹. Por tanto, antes de su colocación se hacen necesarias la evaluación de la relación riesgo-beneficio y una cuidadosa selección del paciente. Los defectos de fabricación en CAP son raros, y normalmente se descubren antes de la inserción cuando el catéter se prueba para verificar escapes anormales, raja-duras o rotura del balón. Existen pocos informes de escape de sangre del CAP hacia el puerto de conexión, secundario al trauma en el período intraoperatorio²,³. El trauma puede provenir de una sutura o de un bisturí que deteriore el CAP. En nuestro caso observamos el escape de sangre por el puerto de conexión enseguida que se puso el CAP e incluso antes de la incisión quirúrgica. Lo que hace con que nuestro caso sea único es que los test de cabecera hechos en el CAP no lograron determinar la rajadura de la íntima.

Defectos en CAP pueden ser frustrantes, porque son colo-cados principalmente en pacientes enfermos que necesitan un seguimiento riguroso de la función cardíaca. Un CAP con defecto invalida el propósito de su colocación, porque el gasto y el índice cardíacos no pueden ser monitorizados. Puede perderse un tiempo precioso en el intento de descubrir y solucionar el problema. En el caso de que no se identifique, un CAP defectuoso puede conllevar a complicaciones serias, incluyendo hemorragia e infección. La identificación rápida del problema puede evitar algunas con-diciones, pero el riesgo de complicaciones asociadas con la sustitución del CAP no puede ser minimizado.

Como colofón, podemos decir que el caso aquí relatado es una presentación poco común de un defecto de fabricación en un CAP. El defecto no era visible a simple vista o en eltest habitual de preinserción del CAP, pero se hizo evidente después de su colocación. Un escape anormal del puerto de conexión del CAP indica que el catéter está estropeado, y en vez de pasar por la frustración de identificar el problema del catéter, lo que se aconseja es reemplazarlo, y eso podría ser la decisión más eficiente y correcta que debe tomarse en esa situación.

References

• ^1.
  American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Practice guidelines for pulmonary artery catheterization: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Anesthesiology. 2003;99:988-1014.
• ^2.
  Manecke Jr GR, Brown JC, Landau AA, et al. An unusual case of pulmonary artery catheter malfunction. Anesth Analg. 2002;95:302-4.
• ^3.
  Kodavatiganti R, Hearn CJ, Insler SJ. Bleeding from a pulmonary artery catheter temperature connection port. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1999;13:75-7.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  Nov-Dec 2014

Histórico

• Recibido
  22 Abr 2014
• Acepto
  05 Mayo 2014