Bloqueio do nervo glúteo superior: estudo com cadáveres para avaliar o local ideal da injeção

Lemos com interesse o relato de Sá et al. sobre um bloqueio do nervo glúteo guiado por ultrassom que envolveu a colocação da sonda de ultrassom caudal à crista ilíaca e cefálica ao trocanter maior.¹ O nervo glúteo superior (NGS) inerva os nervos glúteo mínimo (GMin), glúteo médio (GMed), tensor da fáscia lata e piriforme. Esses músculos podem ser lesionados durante procedimentos cirúrgicos e a dor e/ou tensão nesses músculos eventualmente causam extremo sofrimento aos pacientes. Portanto, os procedimentos de bloqueio ou hidrodissecção do NGS fornecem efeitos analgésicos potentes não apenas em anestesia cirúrgica, mas também em procedimentos ambulatoriais. No entanto, existem algumas ambiguidades em relação à orientação da sonda e à técnica do agulhamento; acreditamos que é necessário simplificar o procedimento para tornar o bloqueio um procedimento útil, em geral. O objetivo de nosso estudo foi determinar um local anatomicamente ideal para a injeção do bloqueio NGS e demonstrar a disseminação da solução anestésica local em cadáveres embalsamados pelo método de Thiel.

O NGS tem origem no plexo sacral e atravessa o forame suprapiriforme, acompanhado pela artéria e veia glúteas superiores; percorre o plano fascial entre os músculos GMin e GMed e fornece ramos para esses músculos, bem como para o músculo tensor da fáscia lata. Portanto, a identificação precisa dos músculos GMin e GMed é necessária ao executar um bloqueio NGS guiado por ultrassom. Nesse sentido, propusemos uma nova posição da sonda no ponto médio da linha que liga a espinha ilíaca posterossuperior e a extremidade superior do trocanter maior (fig. 1A) e injetamos corante acrílico à base de água nesse ponto em quatro cadáveres embalsamados pelo método de Thiel.

Figura 1
Local ideal para injeção do bloqueio do nervo glúteo superior. (A, B) Nova posição da sonda para o bloqueio do nervo glúteo superior. (C) Visão ultrassonográfica do bloqueio do nervo glúteo superior nessa região. (D, E) Fotografias mostram a propagação do corante em um cadáver. Os músculos glúteo máximo e glúteo médio foram dissecados. (Cef: Cefálica; Lat: Lateral; GMax: músculo glúteo máximo; GMed: músculo glúteo médio; GMin: músculo glúteo mínimo; TM: Trocanter Maior; MP: Músculo Piriforme; EIPS: espinha ilíaca póstero-superior; NGS: nervo glúteo superior; NC: nervo ciático; MTL: músculo tensor da fáscia lata).

A aprovação ética do estudo foi fornecida pelo Comitê de Ética Institucional da Faculdade de Medicina da Universidade de Okayama (número de aprovação: 1608-004). Os cadáveres foram posicionados em decúbito ventral e foram feitos bloqueios NGS bilaterais (sete bloqueios no total; um dos oito espécimes foi excluído devido ao mau estado). Uma sonda linear de 615 MHz foi colocada no ponto médio da linha. A agulha foi introduzida por uma abordagem no plano (fig. 1B) e 10 mL de corante azul foram injetados no plano fascial entre os músculos GMed e GMin (fig. 1C). Posteriormente, os cadáveres foram dissecados.

Nos sete procedimentos, a disseminação do corante azul foi restrita a uma pequena área entre os músculos GMed e GMin, embora o NGS tenha mostrado coloração azul (fig. 1D e E). Em uma amostra, o corante se espalhou pelo forame suprapiriforme e corou o nervo ciático e o NGS. O nervo ciático não foi corado nos outros seis procedimentos.

Portanto, propusemos uma nova posição da sonda para o bloqueio NGS com o uso da espinha ilíaca posterossuperior e o trocanter maior como pontos de referência. A injeção de corante nesse local resultou na coloração do NGS em todas as amostras avaliadas. Além disso, o nervo ciático foi inesperadamente corado em uma amostra. Isso pode ser uma limitação, principalmente para procedimentos ambulatoriais. Além disso, este é um estudo com cadáver que envolve um número limitado de amostras. São necessários mais ensaios clínicos para determinar a segurança do volume a ser injetado.

Reference

• ¹
  Sá M, Graça R, Reis H, et al. Superior gluteal nerve: a new block on the block? Rev Bras Anesthesiol. 2018;68:400-3.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Fev 2020
• Data do Fascículo
  Nov-Dec 2019

Histórico

• Publicado
  13 Out 2019