Lombalgia crônica: devemos adotar as novas técnicas de analgesia?

Lemos com interesse o estudo recentemente publicado por Sakae et al.¹ comparando a eficácia da analgesia pós-operatória do Bloqueio do Plano do Músculo Eretor da Espinha (ESPB) com o bloqueio epidural em pacientes submetidos a colecistectomia aberta. Nossos colegas¹ observaram significância estatística para o pior controle da dor na 2ª e na 24ª horas pós-operatórias nos pacientes em que foi realizado o ESPB, e correlacionaram o resultado principalmente ao volume e dispersão anatômica do anestésico local injetado na técnica ESPB.

Como anestesiologistas atualmente envolvidos no manejo da lombalgia crônica, enfrentamos a mesma dúvida e curiosidade: devemos optar pela analgesia obtida empregando a nova técnica ESPB ou continuar a oferecer a já consagrada analgesia epidural?

ESPB foi originalmente descrito por Forero M et al.² como técnica de plano interfascial simples e segura que resultou em alívio de dor crônica neuropática torácica. Desde então, tem sido usada cada vez mais em cirurgias de coluna lombar,³ e em condições crônicas de etiologias diversas.⁴

Como a lombalgia crônica é frequentemente multidimensional e raramente exclusivamente miofascial, e concordando com Galacho J et al.,⁵ que afirmam que o ESPB bloqueia não somente fibras somáticas, mas também a cadeia simpática, temos usado mais frequentemente o ESPB guiado por ultrassonografia em pacientes ambulatoriais, obtendo resultados relativamente bons. Em relato recente, e ainda não submetido para publicação na BJAN, de uma série de casos (10 pacientes) acompanhados em nossa Clínica de Dor, encontramos a média de 20,8 dias de alívio de dor após injeção bilateral em L1-L2 de 20 mL de ropivacaína a 0,2% e dexametasona (4 mg), sem necessidade de tratamento farmacológico sistêmico com doses escalonadas ou analgesia de resgate.

Como a maioria das opções de manejo da dor crônica, o ESPB poderia fazer parte de abordagem multimodal e multidisciplinar. Nesses pacientes, como alternativa ao bloqueio epidural, o ESPB apresenta vantagens já de início, pois é facilmente realizado e apresenta menor risco de complicações; permite imediata alta para o domicílio sem bloqueio motor; parece ser mais fácil conseguir a obtenção do consentimento do paciente, e pode oferecer “janela terapêutica” com adequado intervalo de tempo para a reabilitação física do paciente, possibilitando exercício fisico com níveis toleráveis de dor (interrupção do ciclo de dor).

References

• ¹
  Sakae T, Yamauchi L, Takaschima A, et al. Comparison between erector spinal plane block and epidural block techniques for postoperative analgesia in open cholecystectomies: a randomized clinical trial. Rev Bras Anestesiol. 2020;70:22-7.
• ²
  Forero M, Adhikary SD, Lopez H, et al. The erector spinae plane block.a novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41:621-7.
• ³
  Melvin JP, Schrot RJ, Chu GM, et al. Low thoracic erector spinae plane block for perioperative analgesia in lumbosacral spine surgery: a case series. Can J Anaesth. 2018;65:1057-65.
• ⁴
  Tulgar S, Selvi O, Senturk O, et al. Ultrasound-guided erector spinae plane block: indications, complications, and effects on acute and chronic pain based on a single- center experience. Cureus. 2019;11:e3815.
• ⁵
  Galacho J, Veiga M. Erector spinae plane block and anterior sympathetic chain spread: a matter still under discussion. Reg Anesth Pain Med. 2020, http://dx.doi.org/10.1136/rapm-2020-101375 Online ahead of print.
  » http://dx.doi.org/10.1136/rapm-2020-101375

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Dez 2020
• Data do Fascículo
  Sep-Oct 2020

Histórico

• Recebido
  4 Maio 2020