Dor no período pós-operatório de nefrectomia laparoscópica com bloqueio do plano transverso abdominal guiado por ultrassom <i>versus</i> infiltração do sítio do trocarte: um estudo prospectivo

Araújo, Ana M.; Guimarães, Joana; Nunes, Catarina S.; Couto, Paula S.; Amadeu, Eduarda

doi:10.1016/j.bjane.2016.08.004

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Revista Brasileira de Anestesiologia

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Artigos Científicos • Rev. Bras. Anestesiol. 67 (5) • Sep-Oct 2017 • https://doi.org/10.1016/j.bjane.2016.08.004 copiar

Dor no período pós-operatório de nefrectomia laparoscópica com bloqueio do plano transverso abdominal guiado por ultrassom versus infiltração do sítio do trocarte: um estudo prospectivo^☆ ☆ Este estudo foi conduzido no Centro Hospitalar do Porto (CHP), Porto, Portugal.

Sobre os autores

Resumo

Justificativa

O bloqueio do plano transverso abdominal (TAP) é útil para reduzir a dor no pós-operatório de nefrectomia laparoscópica comparado com o placebo. O objetivo deste estudo foi comparar a dor no pós-operatório e a recuperação após bloqueio TAP ou infiltração do sítio do trocarte (TSI) nesse tipo de cirurgia.

Métodos

Estudo prospectivo e cego com pacientes agendados para nefrectomia laparoscópica. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo TSI: infiltração do sítio do trocarte ao final da cirurgia; Grupo TAP: bloqueio TAP unilateral guiado por ultrassom após a indução. Sevoflurano e remifentanil administrado em perfusão alvo-controlada foram usados para a manutenção da anestesia geral. Paracetamol, tramadol e morfina foram administrados antes do fim da cirurgia. Escala analógica visual (VAS 0-100 mm), para avaliar a dor em repouso e durante a tosse, foi aplicada em três momentos: na sala de recuperação [na admissão (T1) e antes da alta (T2)] e 24 horas após a cirurgia (T3). Os escores de dor com espirômetro de incentivo também foram avaliados em T3. Durante a recuperação, morfina foi administrada como medicamento de resgate, sempre que VAS > 30 mm. Os tempos até a ingestão oral, sentar em cadeira, deambulação e de permanência hospitalar foram avaliados 24 horas após a cirurgia. Análise estatística: teste t de Student, teste do qui-quadrado e modelos de regressão linear. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Os dados foram expressos em média (DP).

Resultados

Quarenta pacientes foram incluídos no estudo. Os escores do desfecho primário e da VAS não apresentaram diferença estatística significativa entre os grupos (p > 0,05). Os escores VAS em repouso (TAP vs. TSI) foram: T1 = 33 ± 29 vs. 39 ± 32; T2 = 10 ± 9 vs. 17 ± 18 e T3 = 7 ± 12 vs. 10 ± 18. Os escores VAS durante a tosse (TAP vs. TSI) foram: T1 = 51 ± 34 vs. 45 ± 32; T2 = 24 ± 24 vs. 33 ± 23 e T3 = 20 ± 23 vs. 23 ± 23. Os escores VAS com espirômetro de incentivo (TAP vs. TSI) foram: T3 = 21 ± 27 vs. 21 ± 25. O consumo de remifentanil no intraoperatório foi semelhante entre os grupos TAP (0,16 ± 0,07 mcg.kg^-1.min^-1) e TSI (0,18 ± 0,9 mcg.kg^-1.min^-1). Não houve diferença no consumo de opioides entre os grupos TAP (4,4 ± 3,49 mg) e TSI (6,87 ± 4,83 mg) durante a recuperação. Os parâmetros funcionais de recuperação não foram estatisticamente diferentes entre os grupos.

Conclusões

A analgesia multimodal com bloqueio TAP não mostrou benefício clínico significativo comparado com a infiltração do sítio do trocarte em nefrectomia laparoscópica.

PALAVRAS-CHAVE
Analgesia multimodal; Nefrectomia laparoscópica; Bloqueio TAP guiado por ultrassom

Variáveis	Grupo TAP	Grupo TSI
Técnica de anestesia local ^a a Variáveis de entrada para modelo linear multivariável. ASA, Sociedade Americana de Anestesiologistas; MCM, massa corporal magra; TAP, plano transverso abdominal; TSI, infiltração no sítio do trocarte.	Bloqueio TAP	TSI
Idade (anos) ^a a Variáveis de entrada para modelo linear multivariável. ASA, Sociedade Americana de Anestesiologistas; MCM, massa corporal magra; TAP, plano transverso abdominal; TSI, infiltração no sítio do trocarte.	53,21 (16,32)	53,10 (13,72)
Sexo ^a a Variáveis de entrada para modelo linear multivariável. ASA, Sociedade Americana de Anestesiologistas; MCM, massa corporal magra; TAP, plano transverso abdominal; TSI, infiltração no sítio do trocarte.
Feminino	11	16
Masculino	8	4
Peso (kg) ^a a Variáveis de entrada para modelo linear multivariável. ASA, Sociedade Americana de Anestesiologistas; MCM, massa corporal magra; TAP, plano transverso abdominal; TSI, infiltração no sítio do trocarte.	69,47 (12,10)	71,15 (15,92)
Estatura (cm)	164,63 (9,27)	162,80 (6,48)
MCM (kg)	49, 86 (7,97)	48, 26 (7,37)
Classificação ASA ^a a Variáveis de entrada para modelo linear multivariável. ASA, Sociedade Americana de Anestesiologistas; MCM, massa corporal magra; TAP, plano transverso abdominal; TSI, infiltração no sítio do trocarte.
ASA I	7	6
ASA II	11	12
ASA III	1	2
Tempo cirúrgico (min) ^a a Variáveis de entrada para modelo linear multivariável. ASA, Sociedade Americana de Anestesiologistas; MCM, massa corporal magra; TAP, plano transverso abdominal; TSI, infiltração no sítio do trocarte.	156,05 (47,84)	154,30 (35,47)

Variáveis	Grupo TAP	Grupo TSI	p
VAS-R T1 (mm)^a a Variáveis de saída para modelo linear multivariável.	32,79 (29,45)	39,40 (32,23)	0,509
VAS-R T2 (mm)^a a Variáveis de saída para modelo linear multivariável.	10,11 (9,57)	16,75 (18,08)	0,159
VAS-R T3 (mm)^a a Variáveis de saída para modelo linear multivariável.	7,21 (12,35)	10,45 (18,05)	0,519
VAS-C T1 (mm)^a a Variáveis de saída para modelo linear multivariável.	44,63 (31,89)	50,95 (33,60)	0,551
VAS-C T2 (mm)^a a Variáveis de saída para modelo linear multivariável.	23,74 (23,81)	32,90 (22,78)	0,227
VAS-C T3 (mm)^a a Variáveis de saída para modelo linear multivariável.	20,16 (23,23)	22,75 (23,24)	0,730
VAS-S T3 (mm)^a a Variáveis de saída para modelo linear multivariável.	21,06 (26,67)	20,63 (25,23)	0,962
Consumo de remifentanil (mcg)	1247,11 (630,27)	1284,05 (583,91)	0,854
Consumo de remifentanil (mcg.MCM^-1.min^-1)	0,16 (0,07)	0,18 (0,09)	0,541
Consumo de morfina na SRPA (mg)^b b Variáveis de entrada para modelo linear multivariável. MCM, massa corporal magra; SRPA, sala de recuperação pós-anestesia; T1, admissão à sala de recuperação; T2, alta da sala de recuperação; T3, 24 horas de pós-operatório; TAP, plano transverso abdominal; TSI, infiltração no sítio do trocarte; VAS-C, escore da escala visual analógica ao tossir; VAS-R, escore da escala analógica visual em repouso; VAS-S, escala visual analógica na espirometria de incentivo.	4,40 (3,49)	6,87 (4,83)	0,077

Variáveis	Grupo TAP	Grupo TSI	P
Tempo para ingestão oral			0,303
< 6 h	17	13
≥ 6-12 h	1	2
>12-18 h	1	4
>18-24 h	0	0
>24 h	0	1

Sentar-se em cadeira			0,323
< 6 h	0	0
≥ 6-12 h	0	1
>12-18 h	14	13
>18-24 h	4	2
>24 h	1	4

Deambulação			0,229
< 6 h	0	0
≥ 6-12 h	0	1
12-18 h	7	9
>18-24 h	8	3
> 24 h	4	7
Permanência hospitalar (dias)	3,84 (0,96)	4,20 (1,70)	0,422

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E-mail: bjan@sbahq.org

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:joanaguimaraes@gmail.com (J. Guimarães).

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Conclusões

Dor no período pós-operatório de nefrectomia laparoscópica com bloqueio do plano transverso abdominal guiado por ultrassom versus infiltração do sítio do trocarte: um estudo prospectivo^☆ ☆ Este estudo foi conduzido no Centro Hospitalar do Porto (CHP), Porto, Portugal.